Este documento proporciona recomendaciones prácticas para el manejo de la osteoporosis en Atención Primaria. Explica cómo identificar a pacientes con riesgo de fractura, decidir qué pacientes requieren tratamiento farmacológico basado en su riesgo individual, elegir el fármaco apropiado, y realizar un seguimiento adecuado. El objetivo es brindar una guía sencilla para la prevención y tratamiento de la osteoporosis en la consulta diaria.

1. Osteoporosis:
Abordaje práctico desde
la consulta en Atención
Primaria
Vicente Giner
Centro Salud Ciudad Jardín. Alicante

2. Osteoporosis:
Abordaje práctico desde la
consulta en Atención Primaria

3. Para el día a día
1. Aplicar medidas preventivas a toda la población
2. Identificar a quienes tienen riesgo de fracturarse
3. Descartar el origen secundario
4. Considerar el riesgo individual de fractura: decidir a quién trato
5. Escoger el fármaco para tratar
6. Durante cuánto tiempo trato
7. Cómo lo sigo
Para el día a día: fracturas atípicas, dentista, FA, …

4. 1. Aplicar medidas preventivas a toda la población
-Vitamina D y calcio según la edad y situación clínica
(El calcio, siempre que sea posible, con los alimentos)
-Fomentar estilos de vida saludable para el hueso: ejercicio, tabaco, alcohol
•Sanfélix J, Giner V. (2007). Osteoporosis. Módulo 3. Manejo terapéutico.
Sanfélix J, coordinador. Sesiones Multimedia semFYC.

5. 2. Identificar pacientes con riesgo de fracturarse
Factores de riesgo de fractura
 Edad: mayor de 65 años (especialmente en mujeres)
 Fractura osteoporótica previa
 Historia de fractura osteoporótica en familiar de primer grado
 IMC < 20 Kg/m2
 Riesgo alto de caída
 Baja masa ósea
 Otros
Modificada de: Sanfélix J, Giner V, Carbonell C, Pérez A, Redondo R, Vargas F (2008). Osteoporosis. Manejo en Atención Primaria. Sanfélix J,
Giner V, editores. Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria.
Kanis, 2008; NOF, 2008; Seiomm 2008

6. Fractura osteoporótica previa
Rx simple, antero posterior y lateral, de:
Sospecharla: por la clínica •Columna dorsal (centrada en D7)
•Columna lumbar (centrada en L2)
Verla
A B
A - B X 100 = %
Medirla
A
(% que B es menor que A)

7. Fractura osteoporótica previa
Radiografía simple, antero posterior y lateral, de:
Columna dorsal (centrada en D7)
Columna lumbar (centrada en L2)

8. Masa ósea: A quién le pido una densitometría ósea
S
E
M
E
R
G
E
N
Extraído de: Abizanda M, Carbonell C, Casado P, Fernández C, Gómez F, Iglesias A et al. Osteoporosis.
Semergen Doc. Pérez FE, Ramírez D, de Santiago AM, editores. Edicomplet, Madrid- Barcelona, 2007.

9. Masa ósea: A quién le pido una densitometría ósea
1. Mujer posmenopáusica con al menos un factor de riesgo elevado* o dos de riesgo
moderado
2. Mujer fértil con uno o más de los siguientes factores de riesgo:
 Tratamiento con corticoides
S  Hiperparatiroidismo.
e  Fractura por fragilidad después de los 45 años.
3. Hombre con uno o más de los siguientes factores de riesgo:
m  Hipogonadismo
 Tratamiento con corticoides corticoides
F  Hiperparatiroidismo
Y  Fractura por fragilidad después de los 45 años.
4. Mujer u hombre con deformidades vertebrales y osteopenia
C Deformidad” ósea : morfometría densitométrica considerar fractura o no
(*) Se excluye la edad como único factor de riesgo elevado para pedir la DO, ya que el coste-efectividad no esta bien establecido
Modificada de: Sanfélix J, Giner V, Carbonell C, Pérez A, Redondo R, Vargas F (2008). Osteoporosis. Manejo en Atención Primaria. Sanfélix J, Giner
V, editores. Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria
(*) La Guía de la semFYC es la menos intervencionistas respecto a la realización de densitometrías de las Sociedades nacionales
relacionadas con el manejo de la Osteoporosis (SNS, SEMERGEN, SECOT, SEIOMM, SER, semFYC)

10. 3. Descartar el origen secundario
Analítica básica
Analítica específica
Otras pruebas de imagen

11. 4. Considerar el riesgo individual de fractura:
Decidir a quién trato
Escalas cuantitativas
En base a la probabilidad de fractura:
•Riesgo absoluto a 5-10 años.
•Calculado en base a lo valoración de varios
factores de riesgo y a la fuerza de su asociación con
la fractura osteoporótica.

12. Escalas cuantitativas

13. Escalas cuantitativas
NO ESTÁ VALIDADO EN ESPAÑA

14. QFractureScore (Disponible en www.qfracture.org)
Pacientes de 30-85 aa
(Hippisley-Cox , 2009).

15. 4. Considerar el riesgo individual de fractura:
Decidir a quién trato
Escalas no cuantitativas
En base al juicio clínico:
•Sin cálculo numérico del riesgo de fractura
•Valoración conjunta de factores mayores de riesgo
de fractura osteoporótica
•Considerando la fuerza de asociación de los
factores de riesgo y la fractura osteoporótica
(literatura)

16. Escalas no cuantitativas
Valoración para la intervención en pacientes con riesgo de fractura osteoporótica:
PREVENCIÓN PRIMARIA
<65 años DMO
> 65 años
Aplicar medidas preventivas a todos Osteopenia  Aplicar medidas preventivas a todos
No TF En general, no TF.
(DMO
entre –1 y –2 5 DE) Considerar TF si puntuación T es menor de -2 DS
asociada a otros factores de riesgo de fractura:
A mayor edad mayor riesgo
Antecedentes maternos de FO
Bajo peso ( IMC < 20 Kg/m2)
Riesgo alto de caída
Osteoporosis Recomendar TF esencialmente cuanto menor sea la
Valorar TF conjuntamente con el paciente, DMO* y a mayor edad.
esencialmente cuanto menor sea la DMO y (DMO
sobre todo si presentan además: por debajo de –2 5 Sobretodo si presentan además:
DE)
Antecedentes maternos de FO Antecedentes maternos de FO
Bajo peso ( IMC < 20 Kg/m2) Bajo peso (IMC < 20Kg/m2)
Riesgo alto de caída Riesgo alto de caída
*En la mayor parte de las guías se recomienda tratar a todos.
Modificada de: Sanfélix J, Giner V, Carbonell C, Pérez A, Redondo R, Vargas F (2008). Osteoporosis. Manejo en Atención Primaria. Sanfélix J,
Giner V, editores. Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria.
Grupo de Trabajo de Enfermedades Reumatológicas (semFYC)

17. Escalas no cuantitativas
Extraído de: Abizanda M, Carbonell C, Casado P, Fernández C, Gómez F, Iglesias A et al. Osteoporosis.
Semergen Doc. Pérez FE, Ramírez D, de Santiago AM, editores. Edicomplet, Madrid- Barcelona, 2007.
J. Sanfélix-Genovés

18. 4. Decidir a quién tratar
Recomendaciones para tratar en prevención primaria
1. Mujeres > 65 y hombres > 70 años con factores de riesgo
clínicos de fractura osteoporótica (FRCF) y osteoporosis
densitométrica (puntuación T≤ -2.5).
2. En mujeres postmenopausicas <65 y hombres <70 años
considerar tratar solo en personas de alto riesgo
(puntuaciones T muy bajas y presencia de FRCF con fuerte
asociación). Descartar previamente secundarismos
Valoración individual: a mayor número de FRCF, mayor fuerza de su asociación y/o
puntuaciones T más bajas mayor indicación

19. 4. Decidir a quién tratar
Recomendaciones para tratar en prevención secundaria
1. Tratar farmacológicamente si el paciente tiene antecedentes personales
de fractura osteoporótica de cadera
1. En caso de fractura por fragilidad vertebral tratar en los siguientes
casos:
2.1 fractura clínica
2.2 fractura morfométrica moderada evidente (criterios de Genant)
2. En fracturas vertebrales morfométrica leve o moderada dudosa y en
fracturas no vertebrales (excluida cadera) solicitar densitometría y tratar
en función del resultado como en prevención primaria
José Sanfélix-Genovés
Aplicando una escala no cuantitativa Vicente Giner Ruiz

20. 4. Decidir a quién trato

21. 4. Decidir a quién trato

22. 4. Decidir a quién trato

23. 4. Decidir a quién trato

24. 4. Decidir a quién trato

25. 4. Decidir a quién trato

26. 5. Escoger el fármaco
Criterios para la elección del fármaco
-Lugar de acción
-Evidencia disponible
-Tiempo de uso clínico
-Contraindicaciones y efectos adversos
-Cumplimiento BF
-Precio
Raloxifeno
Estroncio
Cuarto y mitad de otros

27. 5. Escoger el fármaco
Lugar de acción
Kanis. Guía europea, 2008 / Consenso Belgian Bone Club, 2010

28. 5. Escoger el fármaco
Selección de fármaco según edad y lugar de riesgo de fractura

29. 6. Durante cuánto tiempo lo trato
Fracturas atípicas
Típicas (de cadera) 500 x 100.000
Atípicas 20 x 100.000
Nieves et al, 2010

30. 6. Durante cuánto tiempo lo trato
Pacientes con BF tienen FA
La mayor parte de los que toman BF no tienen FA
Muchos pacientes con FA no han tomado BF
Los BF son un factor de riesgo para las FA
(Abrahamse, JBMR, 2012)
La información disponible de la eficacia a largo plazo de los
BF parece sugerir que se pueden interrumpir con seguridad,
por algún período de tiempo
Hacen falta más estudios para definir la duración apropiada
de la interrupción y decidir que monitorización puede darnos
información
(Background Document for Meeting of Advisory Committee for Reproductive Health Drugs and
Drug Safety and Risk Management Advisory Committee. September 9, 2011)

31. 6. Durante cuánto tiempo lo trato: PARA EL DÍA A DÍA
Reevaluar el riesgo de FOP y la necesidad del tratamiento (5 años)
Estar alerta a:
•Pródromo: dolor en el/los muslos; suele ser en ambos al mismo tiempo o
secuencialmente.
•Presencia de factores de riesgo de fractura atípica:
Uso concomitante de corticoides y/o inhibidores de la bomba de protones
Uso de varios antirresortivos
Inicio del tratamiento con:
-Marcadores de remodelado bajos
-DMO normal
-Edad temprana
Obesidad, demencia, infección y diabetes

32. 6. Durante cuánto tiempo lo trato: PARA EL DÍA A DÍA

33. 7. Seguimiento a realizar
Cumplimiento: al mes, 3 meses, 6 meses
Anamnesis: cada 6 meses
Exploración física: cada año
Radiología: ¿cada 2 años?
Densitometría ósea: no antes de 2 años
Análisis clínicos

34. Para el día a día: Bifosfonatos y…
-Fibrilación auricular
Datos inconsistentes: a favor y en contar
No utilizar en pacientes con riesgo aumentado de FA: DM,
insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria
-Cáncer de esófago
No hay datos que den soporte a la asociación.
-Osteonecrosis mandibular
Relación no establecida aunque parece posible
Background Document for Meeting of Advisory Committee for Reproductive Health Drugs and
Drug Safety and Risk Management Advisory Committee. September 9, 2011
Wats, 2010

35. Osteonecrosis mandibular
Osteonecrosis de los maxilares: Documento de consenso
Rev Osteoporos Metab Miner 2009 1;41-45

36. Osteonecrosis mandibular
Osteonecrosis de los maxilares: Documento de consenso
Rev Osteoporos Metab Miner 2009 1;41-45

37. Para el día a día: Calcio y…
Riesgo cardiovascular
Los suplementos de calcio, con o sin vitamina D, aumentan
modestamente el riesgo cardiovascular, especialmente de infarto de
miocardio.
(Bolland, 2011)
El grado de riesgo no está establecido
No se conoce el mecanismo
No parece aumentar la mortalidad
Se recomienda:
-Dar con los alimentos siempre que sea posible
-No sobrepasar los 1000 mg/día
-No sobrepasar los 500 mg/dosis

39. ginerpatres@gmail.com

40. 6. Durante cuánto tiempo trato

41. Osteoporosis:
Abordaje práctico desde la
consulta en Atención Primaria