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Mesa 5 Manejo de pacientes crónicos y variabilidad :Enrique Bernal
- 1. Hospitalizaciones potencialmente evitables en algunas condiciones crónicas ¿variaciones en atención primaria? Enrique Bernal-Delgado por el grupo Atlas VPM ebernal.iacs@aragon.es
- 2. Introducción • Las hospitalizaciones potencialmente evitables (en condiciones clínicas sensibles a los cuidados ambulatorios), son un conjunto de indicadores que tratan de evaluar la exposición de las poblaciones a una atención ambulatoria de calidad, a un nivel de agregación geográfico determinado. • Esencialmente desarrollados en contexto Medicaid para medir accesibilidad a cuidados “primarios”. • Precisan reinterpretación local: altas tasas implicarían déficit en el conjunto de los cuidados que se ofrecen a enfermos crónicos y cuidadores.
- 3. Métodos • Diseño observacional ecológico, componente analítico exploratorio; sobre las altas hospitalarias financiadas públicamente, de seis condiciones clínicas sensibles a cuidados ambulatorios: complicaciones agudas de la diabetes (CAD); enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC); fallo cardiaco congestivo (ICC); deshidratación (DH); angina (no primaria) sin procedimiento (Angina); asma en adulto (Asma). • La unidad de análisis fue el área de salud; las 199 áreas de las 17 Comunidades Autónomas (CCAA) que participan en el Proyecto ATLAS VPM-SNS. Estas áreas reunían en 2008-2009 una población acumulada de 79.288.368 habitantes de 15 y más años (11.071.536 de 65 a 79 años y 4.397.051 de 80 y más años).
- 4. Hospitalizaciones potencialmente evitables AHRQ y criterios de validez Cui Evi Cod 1 Complicaciones agudas de la diabetes. 2 Apendicitis Aguda Perforada 3 Complicaciones de la diabetes a largo plazo. 5 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 7 Tasa de HTA 8 Fallo cardiaco congestivo. 9 Casos de RN de bajo peso por cada 100 nacidos 10 Deshidratación. 11 Neumonía bacteriana 12 Infección del tracto urinario 13 Angina no primaria y sin procedimiento 14 Diabetes incontrolada. 15 Asma en adulto 16 Amputación de la extremidad inferior en pacientes diabéticos
- 5. Métodos (ii) • Main endpoints: – Magnitud de la variación, en términos de las diferencias en las tasas estandarizadas; – Grado de exposición de las poblaciones, en términos del riesgo de padecer hospitalizaciones evitables con respecto a una “media” – Evolución temporal, casos y variación – Atribución, en términos de varianza por cada nivel • Análisis: – Estadísticos de variación (RV, CSV, EB) – Razón de utilización estandarizada – Coeficiente de correlación intraclase – Partición de varianza entre niveles
- 6. Magnitud de la variación Te: 1,1 18,21 8,42 0,28 2,97 2,52 EQ: 4,1 4,8 3,2 10,8 9,7 10,3 2 EB: 0,12 0,22 0,1 0,27 0,45 0,54 1 ------- ------ ----- ---- --- -- - ------- ------ ----- ---- --- -- - ------- ------ ----- ---- --- -- - --------- ------- ------ ----- ---- --- -- - ------------ -------- ------- ------ ----- ---- --- -- - ------------ ----------- ---------- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- - 0 --------- ------- ------ ----- ---- --- -- - ------------ ----------- ---------- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- - ------------ -------- ------- ------ ----- ---- --- -- - ------- ------ ----- ---- --- -- - ------- ------ ----- ---- --- -- - ------- ------ ----- ---- --- -- - -1 -2 -3 PQI01 CD PQI05 PQI08 PQI10 PQI13 PQI15 EPOC ICC DH+D Angina Asma
- 7. Grado de exposición 65-79 Todos <=0.67 >0.67-<=0.83 >0.83-<=1.00 no significativo >1.00-<=1.20 >1.20-<=1.50 >1.50 <=0.67 RUEp75: 1,23 RUEp95: 1,83 >0.67-<=0.83 >0.83-<=1.00 no significativo >1.00-<=1.20 >1.20-<=1.50 80 + >1.50 <=0.67 >0.67-<=0.83 >0.83-<=1.00 no significativo >1.00-<=1.20 >1.20-<=1.50 >1.50 RUEp75: 1,20 RUEp95: 1,72 RUEp75: 1,24 RUEp95: 1,71
- 8. Evolución 100 temporal 80 Tasa estandarizada 60 --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- -- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- -- ---------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- -- ---------- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- -- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- -- ----------- ---------- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- -- 40 ------------- ---------- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- -- -------------- ----------- ---------- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- -- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- -- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- -- ---------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- -- ---------- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- -- ----------- ---------- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- -- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- -- ------------- ---------- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- -- -------------- ----------- ---------- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- -- 20 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 DIABETES EPOC ICC DH ANGINA ASMA TODOS 2002 2009 2002 2009 2002 2009 2002 2009 2002 2009 2002 2009 2002 2009 Te 1,2 1 21,37 16,91 9,02 16,91 0,93 1,42 4,26 2,51 2,75 2,18 39,47 31,64 RV5-95 9,01 6,77 7,49 5,18 4,29 5,18 21,95 5,7 10,11 16,5 14,62 11,11 4,2 3,68 CSV 0,19 0,14 0,32 0,21 0,21 0,21 0,36 0,22 0,49 0,64 0,57 0,83 0,21 0,13
- 9. Atribución: ¿Área o CA? 80 ICC 0,35 (0,12-0,58) 60 40 20 0 3 4 9 6 14 13 15 11 5 16 2 8 10 17 1 12 7 Comunidades Autónomas
- 10. Área Sanitaria o Zona Básica de Salud
- 11. Atribución: ¿Área o ZBS?
- 12. Impacto: casos potencialmente evitables Casos Exceso Exceso casos P10 casos P25 Diabetes 8.418 4.270 2.498 Epoc 142.813 78.954 47.991 ICC 66.714 27.037 17985 DH 12.492 7089 4733 Angina 19.568 12.864 9.040 Asma 17.382 11.919 9454 Todos 267.309 102.479 70.136
- 13. w w w . a t la s v p m .o rg