1. XXXII Congreso
semFYC
Bilbao, 15 de Junio de 2012
Los caminos del cambio
Ander Retolaza
Jefe de Unidad de Gestión Clínica
RSMB (Osakidetza)
ander.retolazabalsategui@osakidetza.net
1

2. Experiencia en la Red de
Salud Mental de Bizkaia
2

3. Comarcas Bizkaia: Sectores Asistenciales
3
1 2
4
1- MARGEN IZDA=292.267 Hbts. (15<
262.074)
2- BILBAO=352.634 Hbts. (15< 314.460))
3- URIBE=199.760 Hbts. (15< 173.927)
4- INTERIOR= 252.700 Hbts.(15< 223.087)
TOTAL BIZKAIA= 1.097.361 Hbts. (15<
973.548)
3

4. Estructura Asistencial
• 169 Centros de Salud
• 18 PAC
• 67 Unidades de Atención Primaria
• 21 Bilbao
• 19 Margen Izquierda-Ezkerraldea
• 17 Interior
• 10 Uribe
• 25 CSM
4

5. RSMB: Misión,Visión,Valores
-Organización pública de prestación de servicios de salud
mental
-Orientación Comunitaria
-En coordinación con AP y sistema Socio-Sanitario
-En colaboración con usuarios y familiares
-Fundamentada en la gestión por procesos
-Organización Excelente (Modelo Calidad EFQM)
-Referente en cuanto a integración y continuación de cuidados
-Referente en cualificación técnica
-Multidisciplinariedad como valor
5

6. Modelo de Intervención en Salud Mental
CONSULTA
Entorno
Y TRATAMIENTO
de Atención
EN AP
Primaria
Entorno sanitario
especializado
(ambulatorio/
ACOGIDA hospitalario)
TRATAMIENTO
DEMANDA
ESPEC
IALIZADO
VALORACIÓN
Entornos comunitarios
y hospitalarios
ASISTENCIAL
(con componentes
INTEGRAL
Sociosanitarios)
e intervenciones
intersectoriales
3 grupos de personas con TM, con niveles de necesidades
(“tomar a cargo”)
claramente diferentes
3 escenarios diferentes con respuestas clínicas adaptadas a
cada realidad asistencial
6

7. RSMB: Procesos Estratégicos
PLANIFICACION ESTRATEGICA
ATENCIÓN TRASTORNO MENTAL COMUN (PSIQ. GENERAL Y DROGODEPENDENCIAS)
Coordinación Atención HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACION CENTROS Y
PROCESOS OPERATIVOS
Primaria
CSM URGENCIAS AGUDOS SUBAGUDOS HOSPITALES DÍA
ATENCIÓN INFANTO JUVENIL
Coordinación HOSPITALIZACION RELACIONES
C. Día Educativo
Pediatría y C.S.M. Terapéutico
AGUDOS OTRAS
Educación INSTITUCIONES
ATENCIÓN ENFERMEDAD MENTAL GRAVE DE CURSO CRÓNICO
Programas de Alojamiento
Centros y Hosp. HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION
Programas CSM Seguimiento y Protegido
de Día MEDIA E. LARGA E.
T.A.C.
ATENCIÓN SOCIOSANITARIA (En coordinación)
Reinserción y
Ocio y Respaldo
TUTELA Alojamiento Ocupación Laboral
Tiempo Libre Económico
PROCESOS APOYO CLINICOS Y GENERALES
DOCENCIA
7

8. Situación sobre el terreno
• Paciente Esperado y Paciente Observado
• Medicalización del malestar
• Desconocimiento entre SM y AP
• Escucha y apoyo
• Trayectorias de pacientes y Contexto social
• La colaboración profesional no es una demanda
del paciente
• Una necesidad: Enfoque centrado en el paciente
8

9. Derivaciones desde AP: punto
de partida
-Trastornos no psicóticos y códigos Z
-Casos de intensidad leve-moderada (no
graves, potencialmente tratables en AP…)
-Ejemplo típico: Depresión leve o moderada
-Derivación desde AP
• Media RSMB 48,9%
-SM: Altas en menos de tres consultas muy
frecuentes
9

10. Apoyo y Cooperación con AP: Misión y
Visión del programa
-Habilitar y apoyar a la AP para un trabajo de calidad en SM
-Conseguir una atención más integrada en SM y AP
-Conseguir que a SM lleguen, preferentemente, los casos
graves y/o que requieran abordajes más complicados
-Normalizar la interconsulta y la cooperación
-Evitar demoras
-Aumentar la satisfacción de usuarios y profesionales
-Sistematizar evaluación e investigación
-Gestionar el conocimiento de manera más adecuada
10

11. Oportunidades
• Para los pacientes: accesibilidad, desestigmatización,
continuidad, detección precoz, ampliación de la cartera
de servicios de la APS
• Para los profesionales de AP: apoyados, con mejores
competencias, más sensibles, más implicados en la
integralidad, más resolutivos, reconocimiento del papel
de la AP en la SM de la población
• Para los profesionales de SM: Conocer mejor la realidad
de la AP, visión más global, más comunitaria, más
preventiva, mejores derivaciones, con funciones más
delimitadas
• Para las Direcciones: Eficiencia, nuevos recursos,
mejora de relaciones entre niveles, alianzas, mejor
imagen frente a los usuarios.
11

12. Cambios Organizativos: Nueva
Cultura
• Liderazgo desde AP, claro e identificable en el territorio
• Programar conjuntamente recursos y cartera
• Preparación de los profesionales especializados en SM
para trabajar en el ámbito de la AP
• Creación de espacios comunes para trabajar en equipo:
Programación, ejecución, evaluación
• Corresponsabilización de las actividades de la cartera de
servicios SM en AP
• Formación compartida
12

13. Objetivos Estratégicos
1.-Conseguir la participación basada en el criterio técnico de los
profesionales
2.-Establecer alianzas con las direcciones comarcales de AP
3.-Poner en marcha un sistema de cooperación y apoyo a la AP
basado en la interconsulta
4.-Desarrollar indicadores para evaluar el proyecto
5.-Desarrollar un Plan de Formación partiendo de las necesidades de
AP
6.-Capacitar a la enfermería de AP para el apoyo y seguimiento de
casos
7.-Implantar TICs y apoyarse en ellas para desarrollar el proyecto
8.-Desarrollar investigación propia y generar evidencia útil desde ella
13

14. Aspectos Críticos del Proyecto
• Disponibilidad de profesionales en el sector (psiquiatras, psicólogos
clínicos y enfermería)
• Proyecto recurso dependiente
• Concreción del modelo que se aplica al Territorio
• Concreción y asimilación del papel de enfermería en la AP
• Disponibilidad de acceso a la Historia Clínica informatizada y a
las codificaciones diagnósticas
• Agentes implicados formados en las necesidades del proyecto
• Cartera de servicios consensuada entre los ámbitos asistenciales
implicados
• Disponibilidad de espacios en los Centros de Salud
14

15. Paciente Tipo
• 1.-Características Generales
-Mayores de 18 años
-Síntomas de Ansiedad o Depresión
-Duelo disfuncional
-Aflicción crónica
-Fatiga
-Dolor crónico
-Deterioro adaptativo
-Ancianos
-Cuidadores
15

16. Paciente Tipo
• 2.-Perfil Diagnóstico
-Trastornos adaptativos
-T. Ansiosos leve-moderados
-T. Depresivos leve-moderados
-T. Somatoforme indiferenciado
-Abuso de sustancias sin dependencia (especialmente
alcohol)
16

17. Perfil de demanda
(Códigos Z y Trastornos
menores)
• -Dificultades laborales
• -Problemas en torno bajas
• -Dificultades de pareja
• -Dificultades familiares
• -Conflictiva social como eje dominante
• -Consultas disfuncionales en AP
• -Síntomas psicológicos asociados a enfermedad médica
• -Síntomas somáticos sin explicación médica
• -Hiperfrecuentadores
17

18. Modelos de Interconsulta
• INTERCONSULTA PRESENCIAL
-Grupal sin paciente (en equipo). Se presentan casos a
discutir y supervisar
-Individual sin paciente (supervisión con el médico o enf.)
-Individual con paciente (preferentemente en consulta de
médico junto con éste)
• INTERCONSULTA NO PRESENCIAL
-Correo electrónico
-Agenda compartida
-Historia Clínica Informatizada
-Teléfono
18

19. Tiempos de referencia
• -ATENCIÓN PRIMARIA:
• Mínimo 90-120 minutos semana para cada equipo de AP
• -CSM
• 1 Jornada semanal (7 hs. = 20% tiempo asistencial)
• Mínimo: ½ Jornada Semanal (3,5-4 hs. = 10% tiempo
asistencial)
•
• Psiquiatra: Mínimo 90 minutos semana
• Psicólogo: Mínimo 120 minutos semana
• Enfermería: Referentes en AP y SM. Enlace
• Trabajadora Social: Apoyo y Referente
19

20. Areas de Trabajo actuales
-CSM con facultativos sectorizados según cupos TIS
-Referentes en CSM y AP
-Interconsulta presencial
-Interconsulta No Presencial (Osabide Global)
-Modelo de trabajo cooperativo:
Co-localización
Antecedentes
-Sensibilización enfermería AP:
Grupos psicoeducativos
-Proyectos de Investigación compartidos:
Investigación acción
BTS Elkarlanean Depresión
20

21. Modelos de Trabajo
Mayor Implicación AP Mayor Implicación SM
21

22. Evidencias
• Modelo colaborativo
• Atención escalonada
• Intervenciones no invasivas
• Depresión leve y moderada
Corrado Barbui, Andrea Cipriani, Vikram Patel, José L. Ayuso-Mateos and Mark van Ommeren: Efficacy of
antidepressants and benzodiazepines in minor depression: systematic review and meta-analysis. BJP 2011,
198:11-16.
22

23. Complicidad
23

24. Cooperación
24

25. 25

26. Eskerrik asko
zure
arretagatik
SAREA GARA SOMOS RED
Gracias
por tu
atención
26