5. Variación geográfica
Shah ND et al. NEJM 2012
Variación en uso de procedimientos (n=172)
Prevención
PSA 16-36%
Análisis de orina 37%
Colonoscopía de seguimiento: 61%
Pap: 58%
Korenstein D, et al. Arch Intern Med 2012: 172: 171-8
7. Guías prácticas
Todo paciente con diabetes debe ser
considerado un paciente coronario
Todo paciente con diabetes debe tomar
estatinas y lograr LDL < 5.5 mmol/l
ATP III, 2004
14. Un survey de 627 médicos de familia en EEUU
50%
pacientes reciben mucha medicina
50%
de médicos de primaria tratan muy agresivamente
60%
de especialistas tratan muy agresivamente
35%
practican más agresivamente de lo que les gustaría
Sirovich BE et al. Arch Intern Med 2011
18. Transporte
321 Nutricionista Salida del trabajo
Los números no computan 108 kg Endocrinólogo
Todo para ayer Obeso Colesterol alto LDL alto
Llevar trabajo a casa Evitar la sal, las grasas, los carbohidratos
hipoteca Trabajar! Metformina A1c 8.2%
deuda Diabetes GlipizidaMonitorizar azúcar
seguro Hipertension HCTZ Mareado
Ebria 55 Depresión Beta-bloqueante
Hija regresó a casa Tomar las tabletas Insomne
Ejercicio
2 bellas niñas Lumbago DolorNeuropatía
Revisar los pies Podiatra
21. Modelo de acumulación de complejidad
Carga terapéutica
Carga Acceso
Uso Resultados
Capacidad Autocuidado
Carga sintomática
Shippee et al. JCE (en imprenta)
22. El trabajo del
paciente crónico
Auto-reporte
48 min / dia
incompleto
“no tengo tiempo”
Ideal (ADA)
122 min / dia
+ admin
143 min / dia
R se L e a JP2 0 ; 5 : 5 - 6
usl B t l F 0 5 4 25
l .
23. 83 discusiones de trabajo en 46 consultas diabetes
Duración promedio: 24 min/consulta
Acceso
Seguro, costo, farmacia, gestión
de citas, transporte
Admnistración
28 (34%)
Efectos Administración
24 (29%) Insulina, dieta, ejercicio, uso de
medicinas
Efectos
Acceso Monitoreo Deseados y no
19 (23%) 12 (14%) Monitoreo
Exámenes de laboratorio,
automonitoreo
70% temas no se discutieron
24. Uso de recursos sanitarios
3 condiciones: 2x
4 condiciones : 4x
5+ condiciones: 9x
vs. pacientes con diabetes y 1-2 condiciones, ajustado
por edad y sexo, en pacientes con seguro comercial
Shippee et al. En preparación.
26. Carga
Personal
Médico
Financiero Capacidad
Social
Contextual
27. Los más pobres acumulan
más comorbilidad
más rápido
Barnett et al. Lancet 2012
28. Los pobres acumulan desórdenes
mentales
más rápido como comorbilidad
Barnett et al. Lancet 2012
29. Toma de decisiones compartida
Herramientas
Carga / Capacidad Guías prácticas
Medicina mínimamente impertinente Calidad sanitaria
Medicina basada en evidencia
30. Medicina mínimamente impertinente
Prestación de servicios de salud necesarios de tal
manera de reducir la carga del paciente mientras
se persiguen los objetivos del paciente
May CR, Montori VM, Mair FS. BMJ 2009; 339:b2803
31. El trabajo del paciente
Comprender Organizar y reclutar
Trabajar Evaluar
Gallacher et al. Annals Fam Med 2012
32. Coordinación
Carga / de la atención
Capacidad sanitaria y con
la comunidad
Medicina mínimamente impertinente
Guías prácticas Prioridad desde
deben tomar en el punto de
cuenta vista del
comorbilidad paciente
34. Necesita
http://www.gradeworkinggroup.org
Quiere
http://shareddecisions.mayoclinic.org
Puede
http://minimallydisruptivemedicine.org
35. 7th International Shared Decision Making
Conference
Lima, Perú - Junio 16-19 2013
www.isdm2013.org
Notas do Editor
The “ wedges ” model for US health care follows the approach based on the model by Pacala and Socolow. 9 The solid black “ business as usual ” line depicts a current projection of health care spending, which is estimated to grow faster than the gross domestic product (GDP), increasing the percentage of GDP spent on health care; the dashed line depicts a more sustainable level of health care spending growth that matches GDP growth, fixing the percentage of GDP spent on health care at 2011 levels. Between these lines lies the “ stabilization triangle ” —the reduction in national health care expenditures needed to close the gap. The 6 colored regions filling the triangle show one possible set of spending reduction targets; each region represents health care expenditures as a percentage of GDP that could be eliminated by reduction of spending in that waste category over time.
8/9 members has significant $ relations
POint out that efforts to improve the outcomes in one disease lead to carve outs that end up fracturing the care of the chronic patient. Acknowledge patient experitse
POint out that efforts to improve the outcomes in one disease lead to carve outs that end up fracturing the care of the chronic patient. Acknowledge patient experitse Discontinuation
Una medicina minimamente impertinente, para nuestros pacientes y para nuestra economia.
