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Láseres en Oftalmología
Novedades
1) Lasers' in Ophthalmology. SEEIC. Barcelona 2012

a Novartis company

Láseres en Oftalmología. Novedades

• Presentación Alcon
• Láseres. Fundamentos y aplicaciones
• Láseres oftálmicos
– Retina
– Refractiva
– Cataratas


Alcon (a Novartis Company)

• Historia
– Fundada en 1945, en Forth Word (TX)
– Presente en 180 países con 75 afiliadas
– Abrió en España en 1970
– Adquirida por Nestlé en 1978, y por Novartis en 2010
– 24.000 empleado en todo el mundo
• Compañías integradas
– CooperVision, Biophysiscs, Grieshaber
– Visx (acuerdo temporal), Summit-Autonomus; Wavelight; LenSx
– Ciba Vision


Alcon. Productos

• Productos: Oftalmología
– Farma
• TRAVATAN, DUOTRAV, AZOPT, TOBREX, y muchos otros
– Cuidado de la visón
• OPTI-FREE and Clear Care
• AIR OPTIX, DAILIES and FreshLook®
– Cirugía
• Cataratas: Acrisoft, Retor® CustomPack® Infiniti, Legacy, Ocuscan, LenSx
• Vitreo/Retina: Constellation, Accurus, Purepoint, Eyelite
• Cirug. Refractiva: Allegretto, EX500; FS200
– Diagnsotico: Oculyzer, Analyzer, Biograph,
• Glaucoma
– Ex-PRESS

Todos los productos mencionados son marcas registradas ®


Alcon. Sede Central en El Masnou (Barcelona)


Alcon. Asistencia Técnica

Principales PSANI's en España
• El mantenimiento de los Productos de INFINITI 515
LEGACY 110
Cirugía está a cargo del Dpto de CONSTELLATION 158
ACCURUS 433
Asistencia Técnica Alcon (ATA)
PUREPOINT 101
+ 30 personas en Iberia EYELITE LASERS 187
I-YAG/YAG 3000LE 202
+ 3700 equipos instalados WAVELIGHT LASER 41
LenSx 6
+ 90% de esos PSANI de las clases IIb y III
disponen de un contrato de mantenimiento.

Garantía y Satisfacción

Láseres. Fundamentos y aplicaciones.

Fundamentos del Láser
• Una sustancia se excita por un
medio externo
– Los electrones absorben la energía,
ascendiendo una capa y la
desprenden volviendo a su posición
estable. Esta emisión es
monocromática y característica de
cada sustancia



Fundamentos del Láser
• El material emisor se ubica en un resonador óptico (entre espejos)
– La emisión es reflejada y produce nuevas emisiones
– Parta de la energía sale por uno de los espejos
• La emisión es monocromática y coherente: LASER

Bombeo
Bombeo
Bombeo
Bombeo
Bombeo
Bombeo
Bombeo
H O Reflexi

R C ón 20-
98%

Medio (gas ,líquido ,sólido,) Láser



Efectos del Láser
• Efecto Térmico: La radiación se transmite por los medios transparentes a esa
longitud de onda y es absorbida por los medios opacos a la misma,
calentándose y quemándose.
• La ablación láser es un procedimiento que se usa para quitar o extraer el
material mediante la irradiación de éste con un rayo láser, haciendo que la
superficie del material se caliente al absorber la energía de los fotones del
rayo y se sublime, o evapore.
• Los láseres fotodisrruptores condensan la energía en pulsos muy cortos
para elevar su potencia, y la focalizan para aumentar su densidad (alta
fluencia). Si la fluencia es suficientemente elevada se forma plasma, y una
micro ruptura del tejido.


Láseres de efecto térmico

• Emisor :
– Antiguos: Láseres de Argón, Kriptón, Dye,
– Actuales: Yag doblado (532nm), Diodos (IR, etc.)
• Parámetros de control
– Láser continuo, con control de exposición
– Potencia (miliwatios)
– Tiempo de exposición (mseg)
– Diámetro de tratamiento (spot, µm)
– Según el color tiene una absorción
diferente en cada tejido


Ejemplos de cavidades, Fotocoagulador

Reference Only

KTP
TM M5
M4
Pmon

M3
532 nm Beam

CM YAG TRAP
Polarizer M1
M2
DIODE

1064 nm Beam


Láseres de ablación

• Características (Excimer, flight spot)
– Cavidad de gases nobles con flúor
excitada por descarga eléctrica
– Energía pulsante 10 mJ con 1 mm spot
– Diámetro de tratamiento:
– Zona óptica con barrido de pulsos
– Frecuencia, según modelos,
de 5 a 500 Hz.
– Sistema de seguimiento de objetivo (eye
tracker)


Láseres de ruptura (Yag)

• Características (Nd:YAG)
– Láser pulsado de 1064nm (IR)
– Energía por pulso o ráfaga
– Focalizado en spot de 8 micras
– Angulo de cono 18o
– Usa rayo guía (diodo)
– Dos haces coincidentes en
plano focal con el punto de MIN
ruptura Plano focal
rayo guía. + 150
– Offset provocado
– A mayor energía la ruptura + 250
se produce antes
YAG YAG

100 mic.
150 mic.
100 mic.

Láseres de ruptura

• Efecto de corte


Yag. Beam path


Ejemplos de cavidades. Fotodisruptor


Soluciones en Oftalmología

Polo Posterior
• Retina
– Fotocoaguladores: Eyelite, Purepoint, Constellation (modulo Purepoint)

Polo Anterior
• Capsulotomía
– Fotodisruptor: capsulotomia posterior: YAG 300LE
• Cataratas. Preparación para la faco
– Fentosegundo: Fragmentación cristalino, capsulorexis, incisiones: LenSx

Cornea
• Cirugía Refractiva
– Excimer: Tallado de lente en cornea: Allegretto 200/400; EX500
– Fentosegundo : Corte del Flap: FS200


Fotocoagulador Purepoint

– Características:
– Frecuencia: 532 nm (verde)
– Doble salida inteligente (detecta el terminal)
– Potencia máxima: 2 w

– Fotocoagulación de retina. Parámetros de uso:
– Radiaciones de 50 a 200 mW
– Duración 100 - 200 mseg
– Spot 50 a 200 micras


Capsulotomia posterior: Yag 300LE

• Características
• Energía de 0,4 a 10 mJ
• Pulso x1, x2 ó x3
• Offset de 100 a 250 micras
• Capsulotomía posterior
– Por opacificación tras extracción
catarata


Láseres de Fentosegundo para cataratas: LenSx

En Cataratas:
– Usa OCT para dimensionar tejidos a tratar
– Fragmenta el cristalino
– Capsulorexis
– Incisiones y otros


VIDEO:
LenSx_v23_0720p.wmv


Láseres de Fentosegundo. Corte corneal pre-LASIK: FS200

Características:
– Frecuencia de repetición de 200 kHz
– Longitud de onda 1035 nm
Excimer Spot
– Tamaño del Spot 5μm
– Energía del pulso ≤ 0,7 μJ
– Pulso de 350 fs
Spot FS200


Fento. Corte corneal pre-LASIK FS200

En LASIK:
– Realiza cortes intraestromales paralelos a
un cono de aplanación para crear el flap.


Excimer. Cirugía Refractiva. Allegretto 440; EX500

Características:
– Laser pulsado de 190nm
– Frecuencia de 400/500 Hz.
– Patrones de ablación para
– Miopia, Hipermetropia
– Astigmatismo
– Presbicia
– Reestructuración
– Eyetracker de 1050 Hz,
– 2,5 ms de latencia
– Conexion en red con
equipos de diagnostico


Excimer. Cirugía Refractiva. Allegretto 400; EX500


Equipo combinado: Refractive Suite. EX500 + FS200


Wavenet

Measurement Data transfer Planning Laser treatment

ALLEGRO
Analyzer

Planning Station

ALLEGRO
Topolyzer/
Vario

Planning Station

ALLEGRO
Oculyzer/
Oculyzer II

ALLEGRO
OB820 Laser unit


Aspectos técnicos

• Instalación
– Equipo: Realizada por personal interno acreditado
– Sala: Cliente recibe información de
• Requisitos de preinstalación
• Características de los EPIs (Equipos de protección individual, gafas)
• EN 60601-2-22 Seguridad en equipos láser terapéuticos y de diagnostico.
• Mantenimiento de usuario
– Según manual:
• Secuencia de encendido (autotest)
• rutina de autocalibración
• Mantener la sala limpia: libre de polvo
• Mantenimiento técnico:
– Realizado por personal interno acreditado. Incluye
• Alineamiento y ajuste. Limpieza si cabe.
• Calibración de cada medio de salida
• Averías
– Formación requerida para acreditación interna
• De una a seis semanas, según modelo, en los centros de formación.


Aspectos técnicos

• Medidores de potencia y energía
– Según longitud de onda (1064, 532, 190)
– Tipo de laser (pulsado o continuo): mJ o w
– Según cantidad de energía (3 mw o 2000mw)
– Todos debidamente calibrados en los rangos adecuados
• Equipos especiales
– Galgas, reglas, patrones,
dianas, atenuadores,
micrómetros, etc.
– Cámara de perfil de haz
• Set de herramientas para:
• FS200: 6.000€
• EX500: 8.000€
• LenSx: 35.000€
• Calib.: 4000€/Tec-año


Gafas de seguridad. Tabla de características (ejemplo)

Glass Filters
nm 190 266 355 515 532 595 633 650 694 755 800 810 1030 1064 1080 1320 1550 2100 2940 10600

T5E02 OD 9+ OD 9+ OD 8+ OD 8+ OD 8+

T5E06 OD 7+ OD 7+ OD 7+ OD 7+ OD 7+

T5H03 OD 4+ OD 4+ OD 7+ OD 7+ OD 7+ OD 7+ OD 4+ OD 4+ OD 4+

T5H04 OD 2+ OD 3+ OD 6+ OD 6+ OD 6+ OD 6+ OD 6+ OD 8+ OD 6+

T5K02 OD 7+ OD 7+ OD 7+ OD 7+ OD 7+ OD 5+ OD 5+ OD 5+

T5L03 OD 7+ OD 7+ OD 7+ OD 7+ OD 7+ OD 2+ OD 3+ OD 6+ OD 6+ OD 6+ OD 6+ OD 6+ OD 6+

T5M01 OD 7+ OD 7+ OD 7+ OD 7+ OD 7+ OD 7+ OD 7+ OD 7+ OD 7+ OD 7+ OD 7+ OD 5+ OD 5+

/www.lasersafety.com


Requisitos pre-instalación (IEC601)


www.alcon.com
www.alcon.es

Call Center general de Alcon: 901 103 303

Línea directa de Asistencia Técnica Alcon: 901 101 304

Nuestro correo: asistenciatecnica@alconlabs.com

Presentado por
Antonio Ucha
Jefe Asistencia Técnica. Iberia
Cirugía. Alcon


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