Revista Annals d’Urologia 2006-18

Annals d`Urologia, Vol. 6, num. 3, sep. 2006
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ALGUNOS ASPECTOS SOBRE FARMACOLOGIA UROLOGICA
F. J. Blasco Casares
Sin ánimo de ser exhaustivos es muy interesante tener en cuenta con cierta periodicidad que
es lo que se está moviendo en el grupo de los fármacos más usados en nuestra especialidad.
Teniendo en cuenta que la prescripción es una parte muy importante de nuestro trabajo
habitual, es más que conveniente repasar periódicamente las posibles novedades terapéuticas
y sus consecuencias.
La instilación con BCG sigue siendo un tratamiento de elección en los casos de tumor vesical
superficial y el uso de ofloxacino parece ser que aumenta la tolerancia del tratamiento con
BCG, tratamiento que de fallar puede sustituirse con buenos resultados por gemcitabina
intravesical o gemcitabina más mitomicina. Otros muchos citotóxicos vuelven a los ensayos
clínicos buscando mejorar los datos obtenidos con los tratamientos clásicos, si bien dista
bastante para poder sacar conclusiones definitivas. Sin embargo, baste mencionar que se
están empleando instilaciones endovesicales con docetaxel o con epirubicina con gemcitabina,
por poner sólo dos ejemplos.
Algunos trabajo recientes vuelven a confirman el ya concocido efecto beneficioso de los alfa
bloqueantes en el tratamiento del síndrome prostático, aunque también hay que añadir que se
han observado cambios en la calidad del semen en pacientes tratados con tamsulosina o que
en pacientes que van a ser intervenidos de cataratas es mejor no iniciar un tratamiento con
ninguno de los alfa bloqueantes que se usan habitualmente, a causa del prolapso del iris que
puede ocasionar dificultades añadidas graves en el momento de la cirugía de la catarata,
fenómeno del que todos hemos tenido noticia gracias a una notificación personal que ha
realizado, no la Autoridad Sanitaria correspondiente que como siempre está en el limbo
pensando si el porcentaje de genéricos de este años tiene que ser del 7 o del 27% y así ganar
elecciones, sino la tan denostada industria farmacéutica en la que claramente se advertía de
esta posibilidad.
Uno de estos alfa bloqueantes, la alfuzosina, ha sido protagonista de varios estudios
presentados en la reciente edición del Congreso Americano de Urología en Atlanta,
atribuyéndole una mejoría significativa den los parámetros de calidad de vida y función sexual
en paciente afectos de HBP que han sido tratados con esta molécula o, por otro lado, y en
estudios en animales demostrar que es capaz de revertir la afectación vesical secundaria a la
obstrucción, fenómeno relacionado a su vez con la apoptosis (fenómeno que, digamos de
paso, a todos nos tiene permanentemente intrigados). Por último la alfuzosona también se está
investigando en conjunción con sildenafilo para el tratamiento de la HBP y la mejora de la
función sexual al tiempo (rizando el rizo).
En otro grupo farmacológico enfocado hacia el tratamiento de la incontinencia de urgencia se
barajan nombres como la darifenacina (al parecer con mejor tolerancia en la personas mayores
que la oxibutinina), fesotoridina, toxina botulínica, y un largo etcétera, del que tal vez más
adelante haremos una editorial.
El cáncer de próstata centra otro gran apartado terapéutico en los últimos años con la aparición
de citostáticos eficaces, modificaciones en el uso de los bloqueos hormonales o empleo de
tratamientos sintomáticos o de las consecuencias de los tratamientos mencionados con
anterioridad. Así, se habla de los efectos secundarios sobre el metabolismo óseo, con la
aparición de osteoporosis en los tratados con bloqueo y en los posibles beneficios que sobre el
hueso tengan tanto los aportes de calcio como los bifosfonatos, al mismo tiempo que podría ser
que el bloqueo aumentase el riesgo de diabetes II que a su vez podría corregirse con el empleo
de vitamina D. También parece cobrar fuerza el empleo del bloqueo intermitente y se vuelve a
poner sobre el tapete el uso del bloqueo de forma muy precoz o incluso como acompañante a
tratamientos quirúrgicos y/o radioterápicos. Poco se puede añadir en favor del docetaxel que
ha cogido carrerilla y parece ser un elemento de amplia satisfacción. Talidomida y
estramustina, dos viejos conocidos por todos por diferentes motivos, parecen tener nuevas
posibilidades. Innovación es una palabra asociada al uso de de la romidepsina o el uso de

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fármacos relacionados con los factores de crecimiento o las vacunas contra el cáncer de
próstata, todo ello en mantillas. De confirmarse en el futuro que el empleo de la doxazosina
disminuye el riesgo de padecer años más tarde un cáncer de próstata, los tratamientos de la
HBP pueden volver a revolucionarse.
Los fármacos habitualmente empelados para el tratamiento de la disfunción eréctil como el
sildenafilo, tadalafilo y vardenafilo podría ser que mejorasen le vaciado vesical gracias a una
disminución de la resistencia uretral, datos que deberán ser confirmados en años siguientes.
Por otro lado, se inicia la aparición de estudios de un nuevio inhibidor de la fosfodiesterasa: el
avanafil que tendría un perfil de menor efecto sobre el aparato cardiocirculatorio.

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BREVE RECORDATORIO DE GERMENES y ANTIBIOTICOS EN
UROLOGIA
F J Blasco Casares, R. Gibanel Garanto
Servicio de Urología. Hospital Municipal de Badalona
Este artículo no pretende ser un listado exhaustivo de todos los posibles gérmenes
que están implicados en los procedimientos y enefermedades urológicas, así como
tampoco pretende ser un vademécum de especialidades farmacéuticas, pero sí
pretende ofrecer una breve guía con las principales características de los gérmenes y
antibióticos más empleados en nuestra especialidad y que deben ser conocidos por el
urólogo en su práctica diaria.
Gérmenes
Bacteroides. Es un grupo de bacterias del que el más frecuente en el ambiente
urológico es el B. fragilis. Es un bacilo gramnegativo anaerobio relacionado con
infecciones intraabdominales, abcesos, heridas quirúrgicas, infecciones de piel y
partes blandas. El tratamiento más empleado es el metronidazol, teniendo como
alternativas la clindamicina (20-30% de resistencias), amoxiclavulánico, cefoxitima.
Candida. La más vista en urología es la C. albicans. Es una levadura altamente
asociada a inmunodepresión, diabetes, pacientes “agotados” por infecciones y
enfermedades concomitantes. La candiduria se asocia a sondas permanentes. El
tratamiento en estos casos es retirar la sonda y administrar fluconazol de 50 a 200 mg.
por vía oral de 3 a 5 días y si la sonda no puede retirarse está indicado el uso de
anfotericina B por vía intravesical a ritmo de 5 mg. por cada 200 cc. de suero fisilógico
cada 6 u 8 horas, reteniendo dicha instilación entre 60 y 90 minutos durante un
período de 5 días, aproximadamente.
Chlamydia trachomatis. Es una bacteria gramnegativa responsable, urológicamente,
de uretritis. Se trata con doxiciclina 10 mg. cada 12 h. durante 7 días teniendo como
alteranativas la azitromicina en dosis única de 1 gr., eritromicina (500mg./6h.),
ofloxacino (200 mg./12h.).
Clostridium spp. Bacilo grampositivo anaerobio, destacando en urología el C.
perfringens. Involucrado en abcesos, fascitis. Se trata mediante penicilina G con o sin
asociación a clindamicina, siendo alternativas el metronidazol, la clindamicina sola o
una tetraciclina.
Corynebacterium urealyticum. Es un bacilo grampositivo aerobio que puede causar
infección urinaria en pacientes inmunodeprimidos, en ancianos y en pacientes con
anomalías de la vía urinaria. Produce ureasa y por tanto favorece el depósito de
cristales de fosfato amónico magnésico. Se tratará con vancomicina y retirada de
sondas, resección de incrustaciones vesicales, etc. Como alternativas tenemos
eritromicina, ciprofloxacino, doxiciclina y fosfomicina.
Enterobacter. Género de bacterias tipo bacilo gramnegativo aerobio relativamente
frecuente en infecciones nosocomiales de vías urinarias y heridas quirúrgicas. Su
tratamiento se basa en ciprofloxacino, teniendo alternativas como ofloxacino o un
aminoglucósido.

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Enterococcus. El coco grampositivo aerobio más frecuente en urología es el E.
faecalis. El tratamiento se basa en el empleo de ampicilina, amoxicilina o penicilina G.
Las cepas productoras de betalactamasas deberán recibir tratamiento con imipenem,
vancomicina, amoxiclavulánico o ampicilina-sulbactam, levofloxacino, cotrimoxazol o
nitrofurantoína.
Escherichia coli. El bacilo gramnegativo por excelencia en urología responsable de la
mayoría de infecciones. Su tratamiento se puede realizar con muchos antibióticos
aunque hay que tener presente dos cosas muy importantes. Existen cepas que han
producido una betalactamasa que las hace resistentes a la amoxiclavulánico y que
aproximadamente (dependiendo de lugar) un 20% de las E. coli son resistentes a las
fluorquinolonas, tan empleadas en nuestro medio. Las cefalosporinas de primera,
segunda y tercera generación suelen ser muy eficaces.
Gardnerella vaginalis. Es un bacilo gramnegativo aerobio. Aunque metronidazol es
eficaz por vía tópica en vaginitis, en casos de infección sistémica o de vías debe
usarse ampicilina o amoxicilina, amoxiclavulánico, vancomicina o clindamicina.
Klebsiella. Un género del que los bacilos gramnegativos más usuales en urología son
la K. pneumoniae y K. oxytoca. El tratamiento de elección es una cefalosporina de
segunda o tercera generación, aunque también se pueden usar ciprofloxacino,
carbapenem, un aminoglucósido y amoxiclavulánico.
Mycoplasma genitalium. Es una bacteria aerobia de tipo cocoide sin pared. Se le
puede encontrar en uretritis y abcesos de heridas quirúrgicas. Es difícil de cultivar. Su
tratamiento se basa en la doxiciclina, siendo alternativas válidas ciprofloxacino,
ofloxacino y azitromicina.
Neisseria gonorrhoeae. Responsable de la blenorragia, este diplococo gramnegativo
aerobio se trata con ceftriaxona, cefixima, ciprofloxacino, ofloxacino, espectinomicina,
azitromicina.
Proteus. Son bacilos gramnegativos aerobios de las que los más conocidos son P.
vulagris y, sobre todo, P. mirabilis, responsables de litiasis de FAM, infecciones
crónicas, septicemias. El tratamiento electivo se basa en amoxiclavulánico o bien
ciprofloxacino, teniendo como alternativas los aminoglicósidos, cefalosporinas de
segunda y tercera generación, aztreonam o cotrimoxazol.
Pseudomona aeruginosa. Bacilo gramnegativo aerobio. Suele asociarse a infección
nosocomial y en pacientes inmunocomprometidos. El tratamiento de elección en la vía
urinaria es ciprofloxacino, pudiéndose tratar también con un aminoglicósido
(preferiblemente tobramicina), ceftazidima, aztreonam y piperacilina-tazobactam, entre
otros.
Serratia. Género compuesto por varios tipos de bacilos gramnegativos aerobios cuyas
infecciones suelen ser nosocomiales. Se tratan con carbapenem o un aminoglicósido,
siendo activos también la fosfomicina, cotrimoxazol y fluorquinolonas.
Staphylococcus aureus. Coco grampositivo aerobio. Infecciones de heridas. El
tratamiento puede realizarse con meticilina o cloxacilina. Si es resistente a meticilina
se emplea vancomicina o cotrimoxazol o minociclina. Los sensibles a meticilina tienen
como alternativa amoxiclavulánico, cefalosporinas, clindamicina y levofloxacino.
Aunque la fosfomicina suele ser activa crea rápidas resistencias.

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Staphylococcus plasmocoagulasa negativos. Los principales cocos grampositivos
aerobios implicados en urología son el S. epidermidis, S. saprophyticus y S.
haemolyticus. Suelen verse en heridas infectadas y con prótesis o en algunas
infecciones urinarias en mujeres. Su tratamiento habitual es con vancomicina o
cloxacilina. La infección por S. saprophyticus puede tratarse con amoxiclavulánico y
cefalopsorinas de primera generación, fluorquinolonas y aminoglicósidos. Muchos
S.epidermidis encontrados en medio hospitalario resisten a la metilmicina,
fluorquinolonas, aminoglicósidos y cotrimoxazol.
Streptococcus agalactiae. Coco grampositivo que se trata mediante penicilina G o
ampicilina en primera instancia, siendo alternativas la vancomicina, cefalosporinas de
primera o segunda generación y los macrólidos.
Streptococcus pyogenes. Coco grampositivo anaerobio que se puede encontrar en
abcesos, fascitis, celulitis. Su tratamiento se basa en la penicilina G. Otra opción es
administrar cefalosporinas de primera o segunda generación o clindamicina.
Trichomonas vaginalis. Es un protozoo involucrado en algunas uretritis. El
metronidazol será el antibiótico de elección. Su alternativa sería el tinidazol.
Ureaplasma urealyticum. Es una bacteria aerobia implicada en infecciones del aparato
genital masculino que se trata mediante eritromicina, doxiciclina u ofloxacino (hay que
saber que entre el 30-50% de las cepas son resistentes a ciprofloxacino).
Antibióticos
Aminoglicósidos. A este grupo pertenecen la gentamicina, tobramicina, netilmicina y
amikacina. La espectinomicina es en realidad un aminociclotol. Tienen actividad
bactericida. Indicados para cocos grampositiivos y bacilos gramnegativos aerobios. El
medio anaeróbico dificulta la penetración de estos antibióticos al interior de la bacteria.
Es típica la resistencia cruzada a todos los aminoglicósidos. Entre los efectos
secundarios deben tenerse muy en cuenta la nefrotoxicidad (especial cuidado en
pacientes ancianos, personas con creatinina elevada, hepatopatía o hipotensión) y la
toxicidad coclear y vestibular. Son menos tóxicos administrados cada 24 horas.
• Amikacina. Puede ser eficaz frente a bacilos gra negativos y S. aureus que
resisten otros aminoglicósidos. Es el menos tóxico de todos. Eliminación renal:
90%. Hay que modificar dosis si la filtración glomerular es menor de 50. Dosis
de 15 a 20 mg/kg/d.
• Espectinomicina. Lo más destacado es la sensibilidad del gonococo, del que no
se aprecian casi resistencias. El Ureaplasma es sensible, aunque no las
clamidias. Tiene una eliminación renal del 90%.
• Gentamicina. Es el aminoglicósido más activo frente a Serratia. S. aureus y los
bacilos gramnegativos son sensibles. Eliminación renal 90%.
• Tobramicina. De espectro similar a gentamicina, es más activo frente a
Pseudomonas y menos frente a Serratia, E. coli y S. aureus. Eliminación renal
del 90%. Es menos nefrotóxica que la gentamicina.

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Anfotericina B. Fungicida al que es especialmente sensible C. albicans. Su empleo
debe ser cuidadoso de forma que se recomiendan dosis progresivamente más altas.
Debe diluirse en suero glucosado al 5% y se puede poner en concentración de 0,1
mg./ml. Pueden añadirse a esta preparación heparina para disminuir la flebitis e
hidrocortisona para disminuir la fiebre. No debe administrarse con creatinina superior a
2,5 mg./l.
• Aztreonam. Sólo actúa frente a gramnegativos aerobios. Sirve pues para el
tratamiento de enterobacterias, P. aeruginosa y Neisseria. Tiene una
eliminación renal del 70%.
Cefalosporinas. Son antibióticos de acción bactericida que sólo actúan en fase de
crecimiento bacteriano. Es interesante conocer las distintas generaciones de esta
familia (ver tabla III). Entre sus efectos secundarios destacarían: posibilidad de
provocar trombloflebitis; diarrea por C. difficile; alergia cuando el paciente lo es a la
penicilina (un 10% de los alérgicos a la penicilina lo son a las cefalosporinas); algunas
interfieren con la vitamina K (cuidado con las hemorragias, sobre todo en pacientes
ancianos sometidos a tratamientos prolongados).
• Cefazolina sódica. Es una cefalosporina de primera generación activa frente a
cocos grampositivos a excepción de enterococo y S. aureus resistente a la
meticilina. No es activo tampoco frente a C. dificile ni contra Bacteroides fragilis
y sí contra otros anaerobios gram negativos. Eliminación renal en un 95%.
• Cefixima. De tercera generación, esta cefalosporina es activa frente a la
mayoría de las enterobacterias pero falla con gérmenes muy importantes en
urología como B. fragilis, P. aeruginosa, Enterococcus y S. aureus. No necesita
cambios en la insuficiencia renal (eliminación renal del 20%).
• Cefonicid. Activo frente a gramnegativos, es de segunda generación, con una
• Ceftriaxona. Esta cefalosporina de tercera generación es activa frente a cocos
grampositivos, salvo enterococo y S. aureus resistente a meticilina. Sirve
también para Neisseria, Clostridium (no el C. difficile), bacteroides (menos el B.
fragilis). Tiene una eliminación renal del 50%
• Cefuroxima axetil. Es de segunda generación, su espectro es muy similar al de
la ceftriaxona (esta es más activa frente a Neisseria y Proteus). Tiene una
Clindamicina. Espectro similar a los macrólidos con los cuales presenta fenómenos de
resistencia cruzada. Los enterococos son resistentes y los de S. aureus resitentes a
meticilina suelen serlo también diferente a clindamicina. Tambiém son resistentes los
bacilos gramnegativos aerobios. Eliminación renal: 10-15%.
Cotrimoxazol. Lo más importante de este fármaco es que es activo frente a S. aureus y
S. epidermidis resistentes a meticilina. Eliminación renal de trimetropin del 60% y del
sulfametoxazol del 70%.
Fluconazol. De él debemos conocer su acción sobre Candida albicans. Eliminación
renal 70-80%.
Fosfomicina. Bactericida activo contra S. aureus y S. epidermidis, pero menos frente a
S. saprophyticus y Streptococcus y poco frente a Enterococcus. Pseudomonas y
Proteus resultan ser sensibles. Eliminación renal del 95%.

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Macrólidos. Bajo este grupo están reunidos algunos antibióticos usuales en urología
como la claritromicina, eritromicina, azitromicina. Son más activos en pH alcalino y su
acción puede ser bactericida o bacteriostática.
• Azitromicina. En comparación con la eritromicina es más activa frente a
gramnegativo y menos frente a grampositivos. Eliminación renal de un 6%. Es
un fármaco seguro en el embarazo.
• Claritromicina. Espectro parecido a la eritromicina pero algo más de actividad
frente a cocos grampositivos. Eliminación renal del 30%. Mejor tolerancia
digestiva que la eritromicina.
• Eritromicina. Es un antibiótico con un gran espectro pero con un elevado
porcentaje de resistencias entre gérmenes teóricamente sensibles. Por
ejemplo, resisten el 50% de Enterococcus y S. epidermidis o el 20% de los
Clostridium. Su eliminación renal es de sólo el 5%.
Metronidazol. Es un bactericida activo frente a Trichomonas vaginalis (protozoo
anaerobio), B. fragilis, Clostridium y cocos grampositivos (bacterias anaerobias) y
Gardnerella vaginalis. Eliminación renal del 70%. Provoca con frecuencia trastornos
gastrointestinales. Oscurece la orina.
Nitrofurantoína. Antibiótico “viejo” y algo denostado, su valor reside en su actividad
frente S. aureus, S. epidermidis, S, saprophyticus y enterococos. Proteus y
Pseudomonas son resistentes. Las enterobacterias son bastante sensibles en
general. Eliminación renal: 30%. Su asociación con quinolonas de primera generación
es antagónica. Da color anaranjado a la orina. Mala tolerancia gastrointestinal. Los
tratamientos prolongados, de los que en urología se emplean bastantes veces, pueden
cursar con polineuritis, sobre todo en pacientes ancianos o con insuficiencia renal.
Penicilinas. Agrupan a una gran cantidad de antibióticos entre los que destacan
peniclina G, cloxacilina, ampicilina, amoxicilina, amoxiclavulánico, piperacilina. Son
bactericidas que actúan en fase de crecimiento bacteriano. Entre sus principales
efectos secundarios destaca, más por la equívoca concienciación de la población que
por su frecuencia real, el fenómeno de alergia imediata (antes de 72 horas) presente
en el 0,01% de los pacientes con una mortalidad del 0,001% y la tardía (a partir del
tercer día).
• Amoxicilina. Hay que tener en cuenta que la mayoría de estafilococos son
resistentes, salvo el S. saprophyticus que es sensible. No es el antibiótico ideal
para enterobacterias, por ser éstas mayoritariamente resistentes, aunque
quedan algunos E. coli, Proteus mirabilis y Gardnerellas que son sensibles.
Eliminación renal de un 70%. Dosis: de 750 a 3000 mg./d., repartidos en tres
tomas, aunque se puede administrar en monodosis.
• Amoxiclavulánico. Amplía la cobertura de la amoxicilina a las enterobacterias y
estafilococos, pero no puede con Serratias, Enterobacter y P. aeruginosa. Un
40% se elimina por vía renal. Dosis: 250 a 875 mg. (más 125 mg. de ácido
clavulánico), cada 8 horas.
• Ampicilina. Espectro similar a la amoxicilina, aunque en ocasiones es una
opción plausible cuando se dispone de antibiograma.
• Ampicilina-sulbactam. Convierte a la ampicilina en activa frente a gérmenes
como estafilococos, N. gonorrhoeae, H. influenza, E. coli, P. mirabilis, P.
vulgaris, Klebsiella, Bacteroides.
• Cloxacilina. Es activo frente a S. aureus, salvo los que son resistentes a
meticilina. No sirve para anerobios. Eliminación renal: 80%. La vía
intramuscular es dolorosa e incómoda y la endovenosa puede causar una
flebitis importante. Se asocia con relativa frecuencia a alteraciones
gastrointestinales.

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• Penicilina G. Su especialidad son los grampositivos, sean aerobios o
anerobios, salvo S. aureus, S. epidermidfis que son frecuentemente
resistentes. Eliminación renal del 70%.
Quinolonas. En este grupo también hay varias generaciones (ver Tabla IV), aunque en
urología sólo interesan las dos primeras, a las que haremos referencia. Son
bactericidas con actuación proporcional a la concentración de antibiótico. Entre sus
efectos secundarios destacan las molestias gastrointestinales, cefalea, vértigo. No es
recomendable administrarlos a niños ni a mujeres embarazadas o en período de
lactancia.
• Ciprofloxacino. Su espectro abarca enterobacterias (ojo con las resitencias de
E. coli que en algunos estudios alcanza el 20%), Neisseria, P. aeruginosa, S.
aureus (si éste es resistente a meticilina frecuentemente será también al
ciprofloxacino). En menor medida es activo frente a Streptococcus,
Mycoplasma, Chlamydia, Gardnerella. El Ureaplasma es resistente.
Eliminación renal: 60%.
• Norfloxacino. Similar a ciprofloxacino del que se diferencia por las resistencias
de cada cepa (cada día se ven más resistencias al ciprofloxacino). Eliminación
renal del 30-50%.
• Ofloxacino. Espectro parecido a ciprofloxacino pero más activo frente
enterobacterias y Pseudomona aeruginosa. Eliminación renal: 90%.
Tetraciclinas. Con actividad bacteriostática, destacan entre ellas: tetraciclina,
oxitetraciclina, doxiciclina y minociclina. Han de evitarse en niños y embarazadas,
provocan con frecuencia reacciones cutáneas.
• Doxiciclina. Espectro de acción similar a la tetraciclina pero más potente.
Eliminación renal del 40%.
Vancomicina. Su espectro abarca grampositivos aerobios y anaerobios, incluyendo
los estafilocos meticilin-resistentes. Su eliminación renal es del 90-100%.

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BIBLIOGRAFÍA
Botto H and UTI working Group of the EAU: Guidelines for perioperative antibacterial
prophylaxis in Urology. Proceedings of Trends and perspectives in the management of
UTI infections. AUA Annual Meeting, Orlando, 2000
Broseta E, Budía A, Burgués JP, Jiménes Cruz JF. Urología práctica. Tirant lo Blanc,
2002, valencia p.56
Classen DC, Evans RS, Pestotnik SL, Horn SD, Menlove RL, Burke JP. The timing of
prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection. N
Engl J Med 1992; 326:281
Pontones Moreno JL, Mola Arizo MJ, Jiménez Cruz JF. Profilaxis antimicrobiana en
urología. En: Patología urológica infecciosa. S.
Safir MH, Schaeffer AJ. Infección urinaria: simple y complicada. AUA Update Series.
Ed. esp. 1998. 1: 65

TUMOR MULTIFOCAL IPSILATERAL Y RECIDIVA
CONTRALATERAL TRAS NEFRECTOMIA RADICAL POR
CARCINOMA RENAL
D. García, C. Abad, A. Prera, E. Vicente, N. Hannaui, J.L. González, J.A.Peña, MªA. Cabezuelo*,
J. Prats
Urología. Patología*. Corporació Parc Taulí. Sabadell.
OBJETIVOS
Determinar la incidencia y los factores de riesgo asociados a multifocalidad ipsilateral y recurrencia
contralateral en pacientes a los que se practicó nefrectomía radical por carcinoma renal.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se valoran 103 enfermos a los que se realizó nefrectomía radical por carcinoma renal en nuestro
centro entre enero de 1989 y febrero de 2002. A todos los pacientes se les realizó TC
preoperatorio.
Se analiza la clínica de presentación, el tamaño tumoral, el tipo histológico, el grado tumoral y el
estadio tumoral (TNM 2002). Se revisan las imágenes de la TC para determinar la eficacia en la
detección de multifocalidad ipsilateral y recidiva en riñón contralateral. Se utilizan los tests de Chi
cuadrado y Fisher para comparar variables categóricos. Se estima la supervivencia cáncer
específica y recidiva según el método de Kaplan-Meier.
RESULTADOS
Incidencia de multifocalidad ipsilateral: 9.7% (10 enfermos). El 70% de los enfermos con
enfermedad multifocla no presentaron clínica. Unicamente un tumor multifocal fue detectado
mediante la TC preoperatoria: sensibilidad 10%, especificidad 100%, VPP 100%, VPN 91.17%. El
tamaño medio de la neoplasia satélite fue de 0.5 cm (0.3-1). La segunda neoplasia fue múltiple en
el 60% de los casos. En 3 enfermos la neoplasia satélite fue carcinoma, en 6 adenoma y en uno
fibroma medualr. No observamos factores de riesgo asociados con la presencia de multifocalidad
ipsilateral. Con un seguimiento medio de 61.4 meses, no observamos diferencias en la
supervivencia de los tumores unifocales o multifocales según el tamaño de la neoplasia primaria
fuese mayor o menor de 4 cm. La incidencia de recidiva en el riñón contralateral tras nefrectomía
por tumor renal fue de 3.8% (4 enfermos). Todos se detectaron de forma asintomática, en controles
mediante técnicas de imagen durante el seguimiento. La media de aparición del tumor renal en el
riñón contralateral fue de 86.5 meses (55-144). Unicamente la presencia de multifocalidad en el
tumor primario fue significativamente asociado a recidiva contralateral (p<0.05, razón de riesgo de
9.5). En dos enfermos tras nefrectomía y que presentaron recidiva en el riñon contralateral (50%),
la neoplasia satélite fue adenoma.
CONCLUSIONES
La incidencia de multifocalidad en tumores renales es baja, pero es difícil de detectar
preoperatoriamente mediante TC. No hemos observado correlación entre los diferentes factores de
riesgo y la presencia de multifocalidad. La presencia de multifocalidad es el único factor de riesgo
predictor de recidiva en el riñon contralateral. Consideramos que en este grupo de enfermos,
independientemente del tamaño tumoral se debe practicar una ecografía o TC abdominal
anualmente. La biología de los adenomas renales no está definida totalmente en la actualidad. El
hecho de que la neoplasia multifocal satélite secundaria se trate de adenoma no implica que no
pueda presentarse recidiva contralateral.

ASPECTES MEDICOLEGALS EN LA PRACTICA UROLOGICA
C.Pellicé, R.Bruguera*, J.Benet i M. Martínez*
(*) Servei de responsabilitat professional del Col·legi Oficial de Metges de Barcelona (COMB).
INTRODUCCIÓ
Una de les principals causes de preocupació i d’ansietat entre els metges en son les demandes i
les denuncies per mala praxi que sovint arribant a una situació de greu alteració emocional i
d’estrès.
OBJECTIUS
Analitzar el numero, les causes i les conseqüències de les reclamacions per presumpta mala praxi
en l’especialitat de la urologia.
Del seu anàlisi pretenent trobar vies per evitar els procediments judicials mitjançant el coneixement
de les conductes de risc i l’implantació de conductes ajustades a la normopraxi assistencial.
MATERIAL I MÈTODES
Anàlisi descriptiu envers el total de reclamacions per presumpta mala praxi enregistrades en el
Servei de Responsabilitat Professional del COMB en el període comprés entre l’any 1986 i el 2004.
RESULTATS
Del total de 3677 reclamacions analitzades, 143 en fan referència a actes urològics (4%): 51%
denúncies penals i 75% per defecte de praxi quirúrgica.
• 24 reclamacions relacionades amb la VASECTOMIA (17 per manca d’eficàcia)
• 21 reclamacions relacionades amb les INFECCIONS
• 15 reclamacions relacionades amb la RTU (Estenosis, incontinència, impotència, lesió
neurològica, IAM intra-operatori, èxitus i infertilitat) 26 reclamacions relacionades amb un
EXITUS.
• 6 reclamacions per TORSIO TESTICULAR (La majoria per error diagnòstic)
• 9 reclamacions relacionades amb NEOPLASIES.
• 5 reclamacions relacionades amb el PENIS (Pròtesis, malaltia de La Peyronie,...).
CONCLUSIONS
En una de cada quatre reclamacions hi ha mes d’un metge implicat.
La majoria són per actes quirúrgics.
En el 13% es declara responsabilitat del metge.
45% de les reclamacions el acte va tenir lloc en l’àmbit assistencial privat.
Els procediments urològics de mes risc han estat: les RTU, les vasectomies (Sense el Document
del Consentiment Informat) i les infeccions postoperatòries.

...QUELCOM A PROP DELS TUMORS TESTICULARS DE
CEL.LULES DE SERTOLI...
C. Pellicé i Vilalta i M.Cosme Giménez
Barcelona.
OBJECTIUS
Aportar una visió panoràmica i de conjunt del que han estat els tumors testiculars (TT) de cèl·lules
de Sèrtoli (TCS) en una revisió bibliogràfica i d’autors a l’Estat Espanyol durant el període abastat
del 1985 al 2004 (CPiV y MACG / “AEU – GUO”: Vila Real: 2005).
MATERIAL I MÈTODES
Conjunt de cites bibliogràfiques obtingudes de les revistes “Actas Urológicas Españolas, Archivos”,
“Españoles de Urología”, altres publicacions estatals i estrangeres varies i “Llibres Resums” de
congressos de l’AEU.
RESULTATS
Els TCS resten en la seva immensa majoria aportats com a “Notes Clíniques” o bé citats en estudis
retrospectius que ens mostren l’experiència d’un determinat Servei d’Urologia en la temàtica
generada pels TT i en ella hi resten inclosos els TCS.
Totes les dades extretes d’aquestes cites en son sempre congruents amb les aportades per la
resta de la bibliografia i prou ben comentades en els llibres considerats com de “text” de
l’especialitat, publicats a l’Estat Espanyol.
3 Publicacions Estrangeres (9 casos), 6 Publicacions Estat Espanyol (7 casos) i 6 Comunicacions
congressos de l’AEU (7 casos).
23 TCS referenciats (3 amb criteris de malignitat).
17 TCS Clàssics / 1 TCS Esclerosant / 5 TCS Calcificants / 0 TSC Mixtes / 0 Falsos TCS o
Adenomes de Pik.
COMENTARIS
Les formes de presentació clínica i iconogràfica dels TSC son les pròpies a tot TT, però els
marcadors tumorals (MCT) son inexpressius encara d’estar al davant d’un TSC maligne.
Un 10% dels TSC manifesten criteris de malignitat.
Caldrà distingir unes formes didimàries focals, unilaterals i no associables a endocrinopatia
ninguna de unes formes bilaterals, multifocals associables a endocrinopaties varies i a síndromes
sistémiques (Carmey, Peutz-Jeghers,...).
La presència de microlitiasis testiculars als estudis ecogràfics (US) sovint en els TCS calcificants,
no ens deuen de confondre i en tal cas seguirem amb acurats controls US i de MCT periòdics.

ROTURA RECURRENTE DE NEOVEJIGA ILEAL: MANEJO
CONSERVADOR A PROPÓSITO DE UN CASO.
H. Ascaso Til, J. Segarra, P. de la Torre *, V. Monllau y H. Villavicencio.
Servicio de Urología y Radiología*. Fundació Puigvert. Barcelona.
Presentamos un caso de perforación recurrente de neovejiga ileal, tratada de modo conservador.
A propósito de ello, se revisa la literatura.
CASO CLÍNICO
Varón de 61 años, que en julio de 1995 es intervenido por carcinoma vesical infiltrante (G3 pT3a)
practicándose cistoprostatectomía radical y sustitución vesical tipo Camey II. Evolución anodina.
Autosondajes con residuo postmiccional escaso.
En julio de 2001 cuadro de abdomen agudo con laparotomía exploradora, demostrando perforación
de 5 mm en pared lateral derecha de neovejiga, suturándose la misma.
Tres años más tarde cuadro de dolor abdominal, peritonismo e íleo paralítico, disminución de
diuresis y ausencia de fiebre. Refiere autocateterismo la noche anterior, sin dificultad, dolor ni
hematuria. Analítica: Hb 156 g/l, leucocitosis de 16,2 g/l (66,1% segmentados) con desviación
izquierda, Creatinina 174. TC abdominal: abundante líquido libre peritoneal y rotura de la neovejiga
con extravasado de contraste. Sondaje vesical: 800 cc de orina (E. Coli). Paracentesis: bioquímica
compatible con orina.
Dada la estabilidad hemodinámica del paciente y el corto tiempo de evolución, se realiza
tratamiento conservador: nefrostomía bilateral, drenaje peritoneal y sonda vesical más tratamiento
antibiótico (amoxicilina-clavulánico 1gr/ev/8h y aztreonam 1gr/ev/12h). Evolución satisfactoria. Una
semana después, cistografía de relleno: ausencia de extravasado. Retirada de las SNF y 7 días
más tarde de la sonda vesical. Autocateterismos: escaso residuo confirmado mediante ecografías
seriadas.
DISCUSIÓN
Se comentará la revisión de la literatura consistente en 23 casos, de los cuales, 4 han sido tratados
de modo conservador.
CONCLUSIONES
1.- Etiología multifactorial: sobredistensión, adherencias intraperitoneales, lesiones directas por
mala técnica de autosondaje.
2.- Importante sospecharlo ante dolor abdominal en pacientes con antecedente de neovejiga. La
cistografía con placas postvaciado, ayuda al diagnóstico aunque tiene una alta tasa de falsos
negativos.
3.- El tratamiento de elección es la laparotomía con cierre de la lesión y drenaje del urinoma. Hay
una serie de características que pueden ayudarnos a decidir un tratamiento conservador:
diagnóstico temprano, estabilidad hemodinámica, escasa repercusión analítica, ausencia de
comorbilidades que puedan complicar la evolución del cuadro. Se requiere una monitorización
clínica y analítica estricta, drenaje adecuado de la neovejiga y las colecciones que estén presentes,
reposo intestinal y tratamiento con antibioticoterapia de amplio espectro. Siempre teniendo
presente que ante cualquier signo de mala evolución ha de procederse a la cirugía.

PAD TEST PRE I POST REEDUCACIÓ PERINEAL EN LA
INCONTINÈNCIA URINÀRIA DÉSFORÇ FEMENINA.
A. Bujons; C. Errando Smet; C.Báez; X. Pascual; M. Granda; P. Arañó; H.Villavicencio.
Unitat dÚrologia funcional i femenina. Servei dÚrologia Fundació Puigvert Barcelona.
OBJECTIUS
Presentar els nostres resultats de les tècniques de rehabilitació perineal en el tractament de la
incontinència urinària d’esforç femenina avaluada mitjançant PAD-test pre i post tractament.
MATERIAL I MÈTODES
Entre el gener de l’any 2000 i setembre 2004 es tractaren mitjançant rehabilitació del sòl pèlvic 68
dones afectades d’incontinència urinària d’esforç, edat mitja 50 anys (R32-75) diagnosticades per
estudi urodinàmic.
La incontinència fou classificada clínicament segons el número de pèrdues d’orina al dia, número
d’absorbents utilitzats i PAD-test en incontinència lleu (35) i moderada (33). Es realitzà el
tractament rehabilitador durant 11 sessions mitjançant exercicis perineals assistits per biofeedback
visual. A 8 pacients se’ls aplicà electroestimulació prèvia al programa de rehabilitació. S’avaluà el
resultat clínicament i pel PAD-test post tractament.
RESULTATS
En 16 pacients (23,5%) fracassà el tractament, 19 milloraren (27,9%)i 33 es curaren (46,7%). La
pèrdua d’orina mesurada per PAD-test pre i post tractament mostrà una disminució significativa.
L’edat de les pacients i el grau d’incontinència no condicionaren el resultat clínic ni PAD-test.
CONCLUSIONS
La rehabilitació del sòl pèlvic presenta una bona taxa de curació o milloria en pacients afectades
d’incontinència d’esforç lleu o moderada. El PAD-test és útil en l’avaluació objectiva dels resultats
terapèutics.

CATÉTERES DE DERIVACIÓN URINARIA CALCIFICADOS
C.Gutiérrez, F. Millan, A. Bujons, R. Martinez, F. Rousaud, H. Villavicencio.
Fundació Puigvert, Barcelona
INTRODUCCIÓN
La aparición de los catéteres de derivación urinaria con sistema de fijación interna constituyó uno
de los grandes avances de la urologia. Dichos catéteres permitieron el tratamiento conservador de
la obstrucción urinaria. Con el paso del tiempo y su amplio uso han ido apareciendo
complicaciones que han dificultado en muchos casos el manejo del paciente y su tratamiento. Una
de las complicaciones más temibles es la calcificación de dichos catéteres.
MATERIAL Y MÉTODOS
En el periodo comprendido entre 1995-2004, 26 pacientes portadores de catéteres de derivación
urinaria presentaron calcificación de los mismos, precisando diversas técnicas intervencionistas
para su retirada.
Presentamos un estudio retrospectivo de dichos casos, cuyo objetivo es evaluar los factores
predisponentes y las distintas actitudes terapéuticas que se siguieron así como las tasas de
recidivas.
RESULTADOS
Se evaluaron 26 pacientes (12 hombres y 14 mujeres) portadores de catéteres de derivación
urinaria (24 catéteres JJ, 3 SNF y 1 cistostomia) con una edad media de 49.18 años y un tiempo de
seguimiento medio de 16.14 meses. De todos los pacientes, 22 (88%) presentaban antecedentes
de litiasis; de los que, 19 (73.5%) requirieron tratamiento con ESWL, 2 (7.7%) URS y en 6 casos
(23.1%) cirugía abierta. En los pacientes a los que se les coloco cateter ureteral por litiasis
obstructiva la localización más frecuente de ésta fue la pélvica (38.5%). El 50% de los pacientes
presentaron infección urinaria y un 20% infecciones polimicrobianas o de repetición.La localización
más frecuente de la calcificacióndel catéter fue en pelvis(57.7%), seguidas por las calcificaciones
vesicales. Los pacientes presentaban unos niveles de pH urinario de 6.5 de media con un rango de
(6.8 a 6.1). La terapeutica que seguimos fue realizar ESWL en 19 pacientes requiriendo en un 73%
entre 1 y 2 sesiones. De los 26 pacientes, 16 requirieron tratamiento endoscópico: 14 (53.8%)
ureteroscopia y a 2 pacientes se les realizó un abordaje percutáneo, 5 pacientes requirieron
unicamente cistoscopia para extraer el catéter sin usar fuentes de energia para fragmentar la
calcificación..Finalmente a 3 pacientes se les realizo cirugía abierta convencional (ureterolitotomia
en 1 caso y pielolitotomia en 2 casos).
El componente principal de la calcificación fue en 35.7 % de Brushita y 28.6 % de Estruvita. Y el
secundario fue en 77.8% de Apatita y 22.2 % de Estruvita.. El 54.5 % de los pacientes presentaron
recidiva de la litiasis con un tiempo de seguimiento medio de 16.14 meses (4.25 a 28.02 meses)
CONCLUSIONES
El principal factor predisponerte para la aparición de calcificaciones en los catéteres urinarios es la
presencia de litiasis. Las calcificaciones también se ven favorecidas en orinas de pH alcalino y su
componente principal es la Brushita y la Estruvita, lo que corrobora el papel se la infección urinaria
en estos pacientes. La mayoria de los pacientes requieren cirugía para extraer las calcificaciones a
pesar de ser sometidos a varias sesiones de litotricia, aunque la mayoria se resuelven mediante
técnicas endoscópicas. Siempre se iniciara el enfoque terapéutico por las técnicas menos
agresivas.

URÉTER ECTÓPICO BILATERAL. A PROPÓSITO DE UN CASO
CLÍNICO
C. Gutiérrez, O. Angerri, J. Caffaratti, J.M. Garat, H. Villavicencio.
Fundació Puigvert
INTRODUCCIÓN
El uréter ectópico bilateral constituye una entidad muy poco frecuente.
La desembocadura ectópica ureteral bilateral se asocia a una vejiga de baja capacidad sin trígono
y cuello vesical incompetente, que condiciona una incontinencia de orina severa de muy difícil
manejo y requiere, en la mayoria de los casos, la reconstrucción del cuello.
Presentamos un caso de ureter ectópico bilateral que fue tratado con una técnica poco invasiva
mediante inyeccion subcervical con macroplastico.
CASO CLÍNICO
Niña de 4 años remitida a nuestro Servicio para estudio de ITU de repetición e incontinencia
urinaria diurna y nocturna constante. 2ª hija, gestación a término, parto eutócico. PN: 2600gr. Se
inica el estudio con la realización de Ecografia renovesical que informa de riñones de aspecto
normal con imagen anecoica paravesical de difícil valoración. CUMS: Reflujo vesicoureteral
bilateral, aparente abocamiento cervical de uréter derecho. Urografia: Riñones funcionalismo
preservado. Distorsión pielocalicilar izquierda y aparente inserción baja de uréter derecho.
Gammagrafiarenal DMSA: Funcionalismo bilateral preservado: RD: 55% RI: 45%. Se realiza un
estudio urodinámico que descarta la presencia de inestabilidad vesical y muestra una
hipoacomodación y presencia de escapes.
Con sospecha de uréter ectópico derecho se realiza cistoscopia bajo anestesia que muestra la
salida de ambos uréteres distales a cuello vesical. El 8/9/2005 la paciente es sometida a reimplante
ureteral bilateral tipo Leadbetter más inyección subcervical de macroplastico , con buena evolución
postoperatoria presentando mejoria de la incontinencia miccional y ausencia de residuos
postmiccionales.
DISCUSIÓN
El uréter ectópico bilateral constituye una rara entidad casi sólo descrita en hembras.
Generalmente existe una vejiga hipoplásica con ausencia de trígono y cuello vesical, y los uréteres
van a desembocar en la uretra o en el area vulvovaginal. Embriológcamente se explica por el
origen común de estas estructuras en el ductus mesonéfrico que originan la yema ureteral. Si la
yema ureteral se origina más cranealmente nunca se incorporará a la porción del seno urogenital
que formará la vejiga.Existe una asociación con la presencia de reflujo vesicoureteral y
malformaciones genitales y anales.
La clinica que presentan estos niños es incontinencia total tanto más severa cuánto más distal sea
la implantación ureteral; asimismo se acompaña de infección urinaria y obstrucción de TUS y/o
reflujo (más frecuente en varones con cuellos algo más competentes). El diagnótico vendrá dado
por las imágenes en la Urografia y Cistografia, siendo en ocasiones necesario la cistoscopia para
localizar los meatos.
En cuanto al tratamiento éste varia mucho según la gravedad de la afectación: desde el reimplante
ureteral bilateral a la necesidad de ampliación vesical más derivación continente o esfínter artificial,
siendo el gold estándar la cervicouretroplastia de Young-Dees en vejigas con capacidad suficiente.
8 XI Simposi Institucional de la Societat Catalana d’Urologia
La inyección de Macroplástico consiste en depositar habones subcervicales de silicona con lo que
se consigue aumentar el cierre del cuello vesical y asi su competencia. Es un método sencillo,
rapido y poco invasivo que requerira de mayor seguimiento para demostrar su utilidad en los casos
de uréter ectópico bilateral.

RESULTATS I INDICACIONS DE L´EMBOLITZACIÓ ARTERIAL
SELECTIVA DELS ANGIOMIOLIPOMES RENALS
J. Bestard, E. Trilla, M. Pérez*, J. Planas, Ll. Cecchini, A. Órsola, C.X. Raventós, J.M. Abascal,
C. Ramírez, R. Martos, C. Salvador, A. Celma, E. Gómez, C. Ballesteros, C. Mir, M.A. López,
I. De Torres**, A. Segarra*, J. Morote
Servei d’Urologia, Angioradiologia* de l’Hospital General de la Vall d’Hebron. Barcelona.
Anatomia Patològica**de l’Hospital General de la Vall d’Hebron. Barcelona.
INTRODUCCIÓ
Els angiomiolipomes (AML) són tumors renals benignes compostos per teixit adipós, vasos
aberrants i cèl·lules musculars llises. Malgrat que la cirurgia segueix essent un tractament vàlid,
l’embolització arterial selectiva en els casos de sagnat actiu urgent o tumors superiors a 4 cm de
diàmetre presenta resultats equivalents a la majoria de sèries publicades.
OBJECTIUS
S’ha fet una revisió dels 13 AML tractats mitjançant embolització al nostre hospital, fent especial
esment en les característiques dels pacients, les imatges del tumor a la TC o RNM, la indicació de
tractament i la posterior evolució dels mateixos.
MÈTODES
Hem revisat 13 pacients embolitzats per aquesta patologia des de maig de 1997 fins març de 2005,
recollint un total de 16 episodis d’embolització. Per tal de comparar-ne l’evolució s’ha mesurat el
diàmetre màxim dels tumors a cada prova, sempre en comparació amb la mateixa pròva d’imatge
immediatament anterior i posterior. En cas d’haver estat embolitzats varis tumors, s’ha pres com a
referència aquell més gran. S’ha assumit com a reducció significativa del tamany aquella superior a
1/3 de la mida del tumor abans d’embolitzar.
RESULTATS
El diàmetre mig dels tumors sotmesos a un primer tractament va ser de 8.85 cm (4-15.5),
presentant 6 dels pacients AML múltiples (46%) i 4 AML bilaterals (66%). En 3 casos dels 10
embolitzats d’urgència (30%) es va haver de recorre a la cirurgia dins els 30 dies posteriors a
l’embolització per persistència del sagnat, i en un cas es va decidir reembolitzar per persistència
del sagnat a la TC de control practicada als 40 dies. En les proves de control s’apreciava una
reducció significativa de tamany a 5 dels 14 casos seguits (35%), apreciant-se una primera
disminució de tamany als 5.8 mesos (2-11) i assolint-se el nadir a les proves d’imatge als 13 mesos
(3-20). El promig de reducció total que es va aconseguir va ser del 72% (42-87%). Si es comparava
aquest grup amb el dels 6 pacients que en el seguiment no varen reduir significativament el seu
tamany. Trobàvem que en el primer cap dels pacients presentava Esclerosi Tuberosa (0% vs 33%),
la mitjana de tamany era més petita (7.4 cm vs 10 cm), només 1 dels 6 casos eren múltiples (20%
vs 83%) i cap era bilateral (0% vs 83%).
CONCLUSIONS
Si bé en moltes ocasions l’embolització arterial pot esser un tractament alternatiu a la cirurgia per al
tractament dels AML, les nostres dades apunten a que un bon resultat a l’hora d’embolitzar implica
seleccionar pacients amb AML únics, unilaterals i inferiors a 8 cm. Igualment tampoc s’evidencia la
necessitat de demanar proves d’imatge abans dels 6 mesos, quan encara no sol haver-hi
modificacions del tamany.

RTU PRÓSTATA BIPOLAR vs MONOPOLAR: RESULTADOS
PRELIMINARES
C. Salvador, J.M. Abascal, L. Cecchini, R. Martos, C. Ramírez, A. Celma, E. Trilla, C. Raventós,
A. Orsola, J. Planas, E. Tremps, J. Morote
Servicio de Urología Hospital Universitario Vall d´Hebron. Barcelona
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
La RTU de próstata continúa siendo el tratamiento de referencia en aquellos adenomas de próstata
cuyo volumen permita resecarlos en aproximadamente una hora. Una de las últimas innovaciones
técnicas encaminadas a disminuir la morbilidad de la RTU es el bisturí bipolar que no necesita
placa de bisturí, realiza corte y hemostasia al mismo tiempo, y utiliza suero fisiológico como líquido
de irrigación.
Hemos querido analizar a corto plazo las posibles diferencias entre el resector bipolar y el resector
monopolar clásico.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio prospectivo randomizado de 25 pacientes realizado entre marzo y julio de 2005. Doce
pacientes fueron intervenidos con resector monopolar (Storz Ch 26, 30º) y 13 con resector bipolar
(Olympus ch 26, 30º), ambos con sistema de irrigación continuo. La edad media fue de 69 años en
el grupo bipolar frente a 66 del monopolar (p>0.05); flujo máximo medio previo a la cirugía (7,7
ml/seg vs 7,5 ml/seg), p>0.05; volumen ecográfico (44,4 cc vs 47,1 cc), p>0.05; volumen de
resección (14,4 gr vs 15,2 gr), p>0.05 y el tiempo de resección medio fue de 40,3 min vs 49,1 min
(p>0.05).
Cada cirujano completó un cuestionario al finalizar la cirugía para valorar los siguientes parámetros
en una escala cualitativa: capacidad de corte del resector (excelente-escasa), grado de adherencia
de fragmento (muy abundante-escasa), sangrado durante el corte (muy abundante-escaso),
visibilidad peroperatoria (excelente-escasa), capacidad de coagulación del resector (excelente-
escasa).
RESULTADOS
La capacidad de corte se calificó como notable-excelente en el 90% de los casos en el grupo
bipolar frente a un 50% del monopolar (p 0,03). La adherencia de fragmentos al asa de resección
se consideró abundante ó muy abundante en 0% vs 50% (p 0,01). Las diferencias de puntuación
respecto a la capacidad de coagulación, sangrado durante el corte y a la visibilidad no resultaron
estadísticamente significativos. Las diferencias entre los días de sondaje (3 vs 3,5) resultaron
estadísticamente significativos (p 0,01). No hubo diferencias estadísticamente significativas en
cuanto a los días de lavado (1,92 vs 2,3), días de ingreso (3,6 vs 3,8), disminución HTO (4,8 vs 4,4)
y disminución del Na plasmático (0,35 vs 2,1) ni episodios de retención aguda de orina (sólo 1
paciente en el grupo monopolar).
CONCLUSIONES
Aunque se trata de un tamaño muestral pequeño (n=25) y no se han analizado complicaciones a
largo plazo de la resección transuretral de próstata (estenosis, incontinencia), en este estudio se
insinúan ciertas diferencias a favor del resector bipolar (mejor corte, menor adherencia de
fragmentos, disminución de días de sondaje) que en un futuro pueden convertirlo en el tratamiento
de referencia de la resección transuretral de próstata.

VALOR PRONÓSTICO DEL TUMOR VESICAL INFILTRANTE DE
TIPO ESCAMOSO: ANÁLISIS DE LA SUPERVIVENCIA FRENTE A
LA VARIANTE TRANSICIONAL
C. Salvador, J.M. Abascal, R. Martos, E. Gómez, C. Ballesteros, C. Ramírez, A. Celma, J. Bestard,
C. Mir, E. Trilla, L. Cecchini, C. Raventós, A. Orsola, J. Planas, J.I. Idoipe, J. Morote.
Servicio de Urología Hospital Universitario Vall d´Hebron. Barcelona
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
El carcinoma escamoso de vejiga es un tumor infrecuente en nuestro medio, representando
alrededor del 5% del total de los tumores vesicales, no siendo tan infrecuente su coexistencia en
forma de focos aislados en el carcinoma transicional. Tradicionalmente se le considera un tumor de
pronóstico sombrío por su agresividad locorregional y su diagnóstico tardío.
Hemos querido analizar la supervivencia de este tipo de tumor comparado con los tumores
transicionales de nuestra serie de tumores vesicales, valorando si realmente la variable histológica
es un factor pronóstico.
MATERIAL Y MÉTODOS
Entre enero de 1997 y diciembre de 2002 se han revisado un total de 146 especímenes de
cistectomía radical por tumor vesical infiltrante. El seguimiento medio fue de 27 meses (1-96). Se
consideró carcinoma escamoso puro cuando éste representaba más del 90% de la pieza.
RESULTADOS
En el 23% de los especímenes procedentes de cistectomía se detectó carcinoma escamoso puro.
Además, en otro 14% existió un componente mixto en distinta proporción; un 41% fueron
transicionales. La distribución por estadios en el grupo de los tumores transicionales fue: 25% pT2,
44% pT3 y 30% pT4; mientras que en el grupo del carcinoma escamoso fue: 13% pT2, 74% pT3 y
13% pT4. En ambos grupos la supervivencia global a los 30 meses de seguimiento fue del 40%
mientras que por estadios, en el grupo más numeroso (pT3) la supervivencia en ambos grupos
también se correlacionó siendo del 35% a los 20 meses.
CONCLUSIONES
El carcinoma escamoso de vejiga no implica por sí mismo un factor de mal pronóstico
comparándolo por estadios al tumor vesical de células transicionales.

INSTIL.LACIÓN INMEDIATA POSTOPERATORIA DE MITOMICINA
C EN LA RTU DEL TUMOR VESICAL SUPERFICIAL: SU
INSTAURACIÓN
A. Bujons, X. Pascual, J. Segarra, J. Huguet, R. Parada, J. Gómez, N. de Graeve, A. Rosales,
J. Palou, H. Villavicencio
Servicio de Urología. Fundació Puigvert. Barcelona.
INTRODUCCIÓN
Se ha demostrado el efecto beneficioso de la instilación precoz de quimioterpia intravesical
después de la RTU completa de un tumor vesical superficial único o múltiple para la disminución de
la recurrencia.
El poner en marcha un protocolo con manipulación de un quimioterápico en el área quirúrgica
conlleva dificultad para su ejecución.
Se presenta la experiencia inicial en el circuito clínico establecido y su evolución.
MATERIAL Y MÉTODOS
El día previo a la cirugía, al elaborar el parte final quirúrgico, se realiza la solicitud al Servicio de
Farmacia de las preparaciones que se prevén en función de la tipología de tumores vesicales
resecados.
La preparación se realiza en Cabina de Seguridad Biológica tipo Bio II A y con el sistema
Phasealâ.
Se reconstituyen 4 viales de Mitomycin Câ 10 mg con 10 mL de agua para inyección (API) cada
uno, se extraen posteriormente mediante jeringa luer-lock de 50 mL las soluciones previamente
reconstituidas obteniéndose una solución final de 40 mg de mitomicina en 40 mL de API. Se
identifica la jeringa preparada mediante una etiqueta conteniendo nombre del paciente, dosis y
volumen de mitomicina, lote y caducidad, y se protege con una bolsa fotoprotectora.
Técnica de instilación: se realiza en las primeras 6 horas post RTU del tumor en reanimación
postoperatoria, se instila en la vejiga en bolus y se clampa el catéter durante 1 hora, en ausencia
de hematuria. Posteriormente, vaciado de la vejiga. Se volverá a conectar el lavado continuo
habitual post RTU de tumor vesical. No precisa de ninguna manipulación especial en planta de
urología.
Criterios de inclusión: pacientes con el diagnóstico de tumor vesical superficial único o múltiple,
primario o recidivante y con RTU completa del tumor. No antecedentes de tumor superficial de alto
grado o CIS.
RESULTADOS
Se han tratado 145 pacientes en el postoperatorio inmediato. Sólo un paciente ha presentado un
rash cutáneo atribuible a la mitomicina. No otra morbilidad ni efectos secundarios. En cinco
pacientes, la instilación preparada en farmacia no se administró por hallarse operatoriamente otra
patología o ser el tumor de aspecto sólido (alta sospecha de alto grado).
CONCLUSIONES
La instauración de un programa de instilación inmediata de quimioterápico intravesical es posible y
con escasa morbilidad. Les reticencias iniciales por parte de los diferentes estamentos se pueden
solventar con la información adecuada.

ABORDAJE TRANSTORÁCICO DE UNA RECIDIVA EN
DIAFRAGMA DE UN CARCINOMA RENAL
F. Rodríguez, C. León*, R. Martínez, J. Arce, B. Juaneda, X. Pascual, O. Rodríguez, A. Rosales,
J. Palou, H. Villavicencio
Servicio de Urología de la Fundació Puigvert.
Servicio de Cirugía Torácica del HSCSP*
Barcelona.
INTRODUCCIÓN
La recidiva en celda renal después de una nefrectomía por carcinoma renal es un evento raro.
Presentamos un caso de una recidiva en cara posteroinferior del diafragma a los 5 años de la
nefrectomía.
CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 73 años de edad con antecedente de nefrectomía radical izquierda en mayo del
2000 por tumor carcinoma renal grado 2 estadio pt1.
Fue controlada periódicamente en nuestro centro y en TAC realizado en julio del 2004 se evidenció
una lesión nodular de 12mm de diámetro a nivel subdiafragmático, compatible con recidiva local de
tumor.
Dado el pequeño tamaño se decidió nuevo control periódico con crecimiento progresivo a 17 y 22
mm. No se visualizaban adenopatías intrabdominales ni retroperitoneales aumentadas
significativamente de tamaño. El último TAC se evidenció la lesión nodular vascularizada
adyacente a crura diafragmática y clips quirúrgicos, con una zona periférica hipercaptante y un
área central hipodensa de probable origen necrótico, compatible con recidiva tumoral local. Se
procedió a un abordaje transtorácico izquierdo con exéresis parcial de diafragma junto con la lesión
adherida al mismo. Postoperatorio correcto. La paciente fue dada de alta a los 7 días.
Anatomía patológica: Carcinoma renal de células claras G2-3, patrón sólido con infiltración de
músculo y grasa compatible con recidiva local del tumor renal.

ESQUEMA PRÁCTICO DEL MANEJO DE LOS EFECTOS
ADVERSOS ASOCIADOS CON LA INSTILACION DE BCG
F. Rodríguez, J.M. Gaya, J. Arce, R. Martínez, B. Juaneda, O. Rodríguez, J. Segarra, J. Huguet, J.
Palou, H. Villavicencio
Servicio de Urología. Fundació Puigvert. Barcelona.
El efecto tóxico de la BCG puede presentarse tanto local como sistémicamente. La gran mayoría
de los pacientes experimentan un síndrome miccional irritativo autolimitado. Después de el
tratamiento con BCG de más de 400 pacientes seguimos el siguiente esquema en el manejo de la
morbilidad por BCG:
Dentro de los síntomas mas frecuentes están los Síntomas miccionales imitativos: (disuria,
urgencia, frecuencia). Si están dentro de las Primeras 48 horas: Tratamiento sintomático si la
clínica lo requiere. Si superan las 48 horas: Actitud con las instilaciones:
· Si disminución progresiva de los síntomas continuar instilaciones (en pocos días).
· Si persisten síntomas o empeoran:
a) posponer instilaciones
b) cultivo de orina
c) iniciar tratamiento antibiótico empírico.
· Si persisten incluso con tratamiento antibiótico:
a) con cultivo positivo: tratamiento según antibiograma.
b) con cultivo negativo: instilaciones anestésico sedante 1 x día x 5 días (repetir ciclo
si es preciso + A/S).
· Si persisten síntomas: isoniazida/rifampicina +corticoides.
· Si no respuesta a ningún tratamiento y/o retracción vesical: cistectomía.
En caso de Macrohematuria Leve, es decir, < 48 horas mantener conducta expectante e ingesta
hídrica abundante de ser Moderada-severa >5 días , posponer próxima dosis BCG una semana
(hasta resolución de la hematuria). Si persiste realizar cultivo de orina. Si cultivo negativo valorar
cistoscopia (tumor residual).
El síndrome febril también se puede presentar como una de los efectos adversos depuse de una
instilación de BCG. En Picos febriles autolimitados < 38.5ºC en las primeras 24-48 horas iniciar
tratamiento sintomático. En caso de Fiebre superior a 48 horas de duración:
· Si síntomas miccionales: A/O + antibiótico empírico.
· Si afectación del estado general (valorar ingreso):
1. Cursar A/O y AS general
2. Rx. tórax
3. Iniciar tratamiento tuberculostático: isoniazida 300mg + rifampicina 600mg.
BIBLIOGRAFÍA:
Palou J., Intravesical treatment of severe bacillus Calmette-Guerin cystitis.
Int Urol Nephrol. 2001;33(3):485-9.
Pieras Ayala E., Cytoscopic follow-up of initial G3T1 bladder tumors treated with BCG] Arch Esp
Urol. 2001 Apr;54(3):211-7.
Martinez Caceres P., Prevesical and inguinal abscess following intravesical BCG instillation.
Scand J Urol Nephrol. 1998 Dec;32(6):409-10.

ANÀLISI DESCRIPTIU DELS PACIENTS AMB TUMORS RENALS
AMB AFECTACIÓ METASTÀSICA: TRACTAMENTS I RESULTATS
A. Celma, E. Trilla, J.M. Abascal, R. Martos, C. Ramirez, C. Salvador, J. Bestard, E. Gomez, C. Mir,
C. Ballesteros, C. Raventos, Ll. Cecchini, J. Planas, A. Orsola, A. Fakiani, J. Bellmunt*, J. Morote
Servei d’Urologia i Servei Oncologia Mèdica.
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona
INTRODUCCIÓ
La incidència global de càncer renal augmenta de forma continuada. Entre un 20 i un 40% dels
pacients intervinguts de nefrectomia per càncer renal localitzat desenvolupen metàstasis al llarg del
seguiment i un terç les presenten des de l´inici. Malgrat l’aplicació de tractaments complementaris,
el pronòstic continúa essent molt pobre, amb mitjanes de supervivència en torn als 9-12 mesos.
OBJECTIUS
Estudiar retrospectivament la nostra sèrie de malalts amb afectació inicial metastàsica o inicialment
localitzats que després progressen, que han rebut tractament adjuvant, avaluant-se les
característiques generals i la seva evolució.
MATERIAL I MÈTODE
S´analitzen un total de 20 malalts diagnosticats entre gener de 1998 i juliol de 2005, dels quals 12
ja presentaven metàstasis en el moment del diagnòstic, i 8 van progressar durant el seguiment.
Avaluem les característiques globals clíniques i patològiques de la sèrie, localitzacions
metastàsiques, tractaments aplicats i evolució.
RESULTATS
Pacients: 3 dones: 17homes, 11 esquerres: 9 drets, 17 CCR cèl.lules clares, 2 de cèl.lules
cromòfiles i un amb diferenciació sarcomatoide. El 55% presentava un estadiatge clínic T3, el 25%
T2, 15% T1 i 5% T4. Grau de diferenciació cel.lular IV en el 55%, 40% grau III i 5% grau II. La
localització metastásica va ser 55% pulmonar, 35% hepàtiques, 15% recidiva local, 10% óssies i
10% adenopaties retroperitoneals i/o mediastíniques.En els 20 casos es va practicar una
nefrectomia radical. Es va iniciar tractament quimioteràpic i/o immunoteràpic amb diferents línies:
l’INF-a , IL- 2, INF + bevacizumab, gemcitabina +/- 5FU, sorafenib.
La supervivència mitja dels tumors inicialment localitzats va ser de 52 mesos, 40 mesos lliures de
malaltia i 12 mesos un cop diagnosticats de metàstasis. La mortalitat en aquest grup es del 20%
durant el període d’estudi. Al grup de pacients inicialment metastàsics la supervivència mitja és de
14.2 mesos i la mortalitat del 50% durant el període d’estudi.
CONCLUSIONS
La supervivència mitja dels malalts que progressen després d’un període lliure de malaltia és
equiparable a la dels malalts inicialment metastàsics.
L’aproximació terapèutica del CCR metastàsic comprén diferents esquemes de tractament
oncològic que haurien de ser adaptats als diferents grups de malalts. Degut a la heterogeneitat dels
tractaments aplicats no podem obtenir pel moment, resultats estadísticament significatius en quant
a l’efectivitat dels tractaments complementaris. Tanmateix, els avanços recents amb els nous
agents inhibidors de la proliferació cel.lular com el bevacizumab o el sorafenib sembla que obren
una nova esperança en aquests pacients.

ONCOCITOMA RENAL: ÉS POSSIBLE LA CORRELACIÓ CLÍNICO-
RADIOLÒGICA?
C. Mir, E. Trilla, J.M. Abascal, C. Ramirez, R. Martos, C. Salvador, A. Celma, J. Bestard, E. Gomez,
C. Ballesteros, I. De Torres, J. Planas, C.X. Raventos, Ll. Cecchini, A. Orsola, M.A. López – Pacios,
J. Morote
Servei d’Urologia i Patologia. Hospital Universitari Vall d’Hebrón. Barcelona
INTRODUCCIÓ
Lécografia seguida de la TAC constitueixen les exploracions més àmpliament utilitzades per tal de
caracteritzar les masses renals sospitoses. Malgrat les característiques radiològiques comuns i
específiques de les masses renals malignes, ocasionalment són diagnosticades com a sospitoses
lesions renals que després de la cirurgia són etiquetades com a benignes. És el cas dels
oncocitomes renals, tumors considerats benignes i amb un patró radiològic “ a priori” característic.
OBJECTIUS
Estudiar les característiques radiològiques (estudi morfològic i densitomètric) de la nostra sèrie de
masses renals intervingudes amb sospita inicial de neoplàsia maligna i amb el diagnòstic posterior
dóncocitoma renal.
MATERIAL I MÈTODE
Dún total de 243 cirurgies renals amb sospita de carcinoma de cèl.lules renals, avaluem un total
de 10 masses renals intervingudes amb sospita de càncer renal durant el període 1999 – 2005 i
amb el diagnòstic posterior dóncocitoma renal. Es recullen 2 tipus de cirurgia: nefrectomia radical
amb un total de 8/10 i tumorectomia amb un total de 2/10. Es valoren les imatges radiològiques de
TAC tenint en compte: definició de vores, aspecte sòlid / quístic, presència de cicatriu o àrea
hipodensa central i realç hipodens després d’administrar contrast ev.
RESULTATS
7/10 van ser esquerres i 3/10 del costat dret. La distribució per sexes és d’un 50% d’homes i un
50% de dones. Trobem un predomini de les edats avançades amb una mitjana d’edat de
presentació de 76 anys (rang de 63- 83).
S’observa en tots els tumors les vores clarament definides i un aspecte sòlid. s’objectiva cicatriu
central estelada en 1 de 10 tumors, mentre que el 80% presenta un realç hipodens a l’administració
de contrast.
Pel que fa a l’estudi patològic posterior trobem tamanys similars en el 90% (3-4 cm), mentre un
10% presenta un tamany superior a 8 cm de diàmetre. S’observa evidència macroscòpica
d’hemorràgia intratumoral en el 70% dels tumors extirpats, en aquests mateixos tumors coexisteix
la presència d’una cicatriu col·lagenitzada central que posteriorment però només s’objectiva per
TAC en un cas (cas que prèviament havia estat ja tractat per oncocitomes renals recidivants i on el
TAC informa de la presència d’una cicatriu central). En cap dels casos l’informe anatomopatològic
informa de la coexistència en la peça estudiada de cèl·lules malignes.
CONCLUSIONS
Tot i que els estudis previs amb TAC són homogenis en els seus criteris i defineixen
característiques que a priori podrien semblar equitatives no són suficients com per confirmar
l’existència d’un oncocitoma en lloc d’un CCR, ja que poden presentar característiques similars. Per
tant, malgrat la millora en les tècniques dímatge i la semiologia radiològica clàssica, continua
essent molt difícil poder determinar a priori quines masses renals serien sospitoses de ser
oncocitomes i per tant dévitar la cirurgia radical principalment en pacients monorens.

ESTUDI DE RENTATS VESICALS MITJANÇANT MICROARRAYS
DE DNA PER AL DIAGNÒSTIC DEL CÀNCER DE BUFETA
L. Mengual1, M. Burset1, E. Ars1, M.J. Ribal2, J.J. Lozano3, B. Miñana3, L. Sumoy3 i A. Alcaraz2.
(1) Laboratori de Biologia Molecular. Fundació Puigvert. Barcelona.
(2) Servei d’Urologia. Hospital Clínic i Provincial de Barcelona.
(3) Laboratori de Microarrays. Centre de Regulació Genòmica. Barcelona.
INTRODUCCIÓ
En l’actualitat la cistoscòpia, complementada amb la citologia urinària, es considerada el “gold
standard” per al diagnòstic del carcinoma de cèl·lules transicionals (CCT) de bufeta, tot i que es
tracta d’un mètode invasiu i costós. El desenvolupament de les tecnologies de microarrays de DNA,
que permeten l’estudi de milers de gens en un sol experiment, junt amb mètodes mínimament
invasius o no invasius d’obtenció de les mostres biològiques podrien ser les eines per millorar el
diagnòstic i pronòstic dels CCT de bufeta.
L’orina i el rentat vesical representen una bona alternativa al teixit tumoral per a l’estudi dels CCT
de bufeta, donat que es troben en contacte amb tot l’uroteli i es poden obtenir d’una manera
relativament senzilla. Malgrat això, l’aïllament de les quantitats suficients de RNA d’alta qualitat
d’aquests fluids necessàries per a l’aplicació de les tècniques de microarrays és complicat.
OBJECTIUS
L’objectiu d’aquest estudi era a) determinar si la quantitat i qualitat de RNA obtingut dels rentats
vesicals era suficient per realitzar microarrays de DNA i b) comprovar si els perfils d’expressió
gènica obtinguts de cèl·lules procedents de rentat vesical correlacionaven amb els obtinguts a
partir de cèl·lules que procedien directament del tumor.
MATERIALES I MÈTODES
El RNA total de teixit tumoral i rentat vesical d’un pacient diagnosticat com T2G3 va ser aïllat i
posteriorment tractat tèrmicament fins a obtenir 3 nivells de degradació. El RNA es va amplificar i
marcar mitjançant random primer i marcatge directe. Per a les hibridacions es van utilitzar
microarrays de cDNA (Oncochip-v2). Les diferencies d’expressió per a 10 gens van ser
independentment estudiades mitjançant PCR quantitativa a temps real.
RESULTATS
Els resultats indiquen que les mostres de RNA degradades presenten un perfils d’expressió gènica
comparables als obtinguts utilitzant RNA intacte. A més a més, els perfils d’expressió gènica
obtinguts dels rentats vesicals són similars als identificats en el tumor corresponent.
CONCLUSIONS
Aquestes dades suggereixen que el RNA parcialment degradat obtingut de rentat vesical és una
mostra adequada per al estudi dels perfils d’expressió gènica dels CCT vesicals mitjançant la
tecnologia dels microarrays.

DOLOR TESTICULAR CRÓNICO Y URETER ECTÓPICO
L. Sos, O. Angerri, J. Caffaratti, J.M. Garat, H. Villavicencio
Fundació Puigvert, Barcelona
INTRODUCCIÓN
El abocamiento ureteral ectópico del uréter se produce por la persistencia anormalmente larga del
muñón ureteral con el conducto de Wolf, siendo seis veces más frecuente en la mujer.
La forma más frecuente en el varón es la unilateral en riñón simple, raras veces en un doble
sistema y son siempre supraesfinterianas, por lo que no existe la incontinencia urinaria como
síntoma.
CASO CLÍNICO
Paciente, varón de 24 años de edad, que acude a Urgencias por presentar dolor testicular derecho
de tiempo de evolución con empeoramiento de las molestias testiculares y perineales la última
semana. En la exploración física destaca un teste izquierdo disminuido de tamaño, no doloroso, y
un teste derecho de tamaño y morfología normal, con leve engrosamiento epididimario, y doloroso
al tacto. Combur de orina negativo. Tacto rectal con próstata G I lisa, indolora.
Se realiza una ecografía renovesical , donde se objetiva un riñón izquierdo de tamaño
compensador, de parénquima normal, sin dilatación de la via urinaria , sin poder visualizarse riñón
derecho. A nivel perivesical se objetiva una formación anecoica tortuosa en el trayecto del uréter
distal derecho que parece finalizar ectópicamente en la vesícula seminal derecha, siendo la vejiga
de morfología normal.Teste derecho normal y teste izquierdo disminuido de tamaño.
Para completar el estudio se solicita Uroresonancia magnética objetivándose un resto de blastema
renal derecho y ectopia ureteral derecha que desemboca a nivel de vesícula seminal-conducto
deferente derecho con lesión quística de dicha vesícula. La Gammagrafía renal DMSA no capta
ningún funcionalismo de dicho blastema renal.
REVISIÓN
En el varón, la ectopia ureteral es mucho más rara que en la mujer. La forma más frecuente de
presentación en el varón es la unilateral de riñón simple.Los síntomas más frecuentes son los
derivados de la infección urinaria, que en los casos de ectopia en el área genital se manifiestan por
brotes de orquiepididimitis. La mayoría de casos en riñón simple presentan anulación funcional por
tratarse de riñones displásicos y muchas veces situados ectópicamente. La ecografía renovesical
puede diagnosticar por si sola la patología. La uro-resonancia es de gran utilidad para el
diagnóstico definitivo.
CONCLUSIONES
En pacientes jóvenes con orquiepididimitis de repetición y ausencia de un riñón en la ecografía
renovesical hay que sospechar un posible abocamiento ectópico ureteral.
El tratamiento de elección es la nefrectomía.

METÀSTASI ATÍPICA SINCRÒNICA DE CARCINOMA DE
CÈL·LULES CLARES EN PACIENT AMB ANTECEDENTS DE
TIMOMA.
J.Mª. Gaya, J. Arce, X. Pascual, A. Bujons, F. Rodríguez-Escovar, L. Sos, J. Palou,
H. Villavicencio
Servei d’Urologia. Fundació Puivert, Barcelona.
INTRODUCCIÓ
La generalització de l’ús de tècniques d’ imatge per a la pràctica mèdica diària ha fet que
augmentin el nombre de diagnòstics de carcinoma renal en estadis assimptomàtics. Malgrat
aquesta precocitat, un terç d’aquest tumors presenten malaltia metastàsica en el moment del
diagnòstic.
El carcinoma renal metastatitza per ordre de freqüència a: pulmó, òs, fetge, suprarrenals y cervell.
No obstant no és infreqüent que ho faci en altres òrgans, el que es defineix com metàstasis de
localització atípica.
HISTORIA CLÍNICA
Es presenta el cas d’un pacient home de 49 anys amb antecedents de timectomia més radioteràpia
posterior per miastènia gravis associada a timoma.
Deu anys després de la intervenció i deprés d’un traumtisme toràcic lleu el paciente inicia cuadre
de dolor a la zona de l’antiga ferida quirúrgica que no millora amb les mesures habituals. A
l’exploració únicamente s’objectiva dolor a la palpació d’un dels punts de la sutura esternal que es
retira. Donada la persistencia de la clínica es decideix la retirada de la resta de punts de
capitonatge esternal. Durant la extracció del primer, el pacient presenta una hemorràgia massiva
que obliga a toracotomía més lligadura de ambdues artèries mamaries internes i transfusió de vuit
concentrats d´hematies fins aconseguir l’estabilització hemodinàmica . Posteriorment s’explora el
motiu del sagnat observant a nivell retroesternal, teixit fibrós multivascularitzat que es biopsia pels
antecedents de timoma. L’anatomia patològica informa de metàstasi de carcinoma de cèl·lules
clares.
Es realitza TC toraco-abdominal que mostra massa hiperdensa de 6 cm al pol inferior ronyó dret. A
nivell toràcic imatge compatible amb metàstasi mediastínica.
Ingressa al nostre centre després de radioteràpia sobre la lesió mediastínica realitzant-se
nefrectomía laparoscòpica. Va presentar un postoperatori correcte, donant-se d’alta el quart dia
després de la cirurgia. Anatomia patològica: Carcinoma cèl·lules clares (pT1b). Actualment el
pacient segueix tractament amb inmunoteràpia.
CONCLUSIONS
El carcinoma de cèl·lues clares és freqüent que metastitzi en localitzacions atípiques, però és
extraordinari que ho faci a nivell mediastínic i de forma sincrònica.
Aquest és un tumor quimiorresistent y les opcions actuals de tractament de la malatia metastàsica
passen per la inmunoterapia. Tots els autors però coincideixen en que, per que aquesta sigui més
efectiva es realitzi prèviament la nefrectomia.
La radioterapia és una bona opció pel tractament pal·liatiu sobre M1 òssies y en SNC

CIRURGIA RECONSTRUCTORA DE L’ESCLEROSI
CERVICOURETRAL DESPRÉS DE PROSTATECTOMÍA RADICAL,
PER FRACÀS DE LA SOLUCIÓ ENDOSCÒPICA
J.Mª. Gaya, J. Palou, P. Arañó, R. Martínez de Pinillo, A. Bujons, X. Pascual, F. Rodríguez, L. Sos,
H. Villavicencio.
Servei Urologia. Fundació Puigvert, Barcelona.
INTRODUCCIÓ
Una de les complicacions de la prostatectomia radical és l’esclerosi de l’unió cervicouretral, que
oscil·la entre 0.8-20%. El tractament inicial d´aquesta complicació acostuma a ser conservador amb
dilatació o tractament endoscòpic amb cervicotomia o uretrotomia interna que resol un 70-90% dels
casos.
Quan fracassa el tractament conservador endoscòpic la situació és complexa i l’experiència és
escassa.
Es presenta un cas clínic complex que va ser resolt de manera satisfactòria mitjançant cirurgia
oberta reconstructora.
CAS CLÍNIC
Pacient home de 65 anys diagnosticat d´adenocarcinoma de pròstata Gleason (2+2), al que se li
realitza prostatectomia radical en un altre centre el gener del 2002. Durant la cirurgia, es van
presentar problemes de control d´hemostàsia, amb dues reintervencions per sagnat en el
postoperatori immediat i la necessitat de transfondre 39 concentrats d´hematies. Als dos mesos de
l’alta, el pacient presenta retenció aguda d’orina que requereix de col·locació de sonda de
cistostomia. Després de dos intents de cervicotomía endoscòpica amb resultats de una nova
retenció d’orina i infeccions urinàries de repetició és remès per a valoració al nostre centre. Es
practica un nou intent endoscòpic amb cervicotomia i ressecció del teixit fibrós de la zona de
l’anastomosi.
L’anatomia patològica informa de teixit fibrós amb absència de tumor i els valors de PSA son
indetectables. Al retirar la sonda vesical presenta nova retenció aguda d’orina.
Per fracàs de les maniobres endoscòpiques, als deu mesos es practica un primer temps de cirurgia
reconstructora. Primer per via perineal amb posició de litotomía es disseca uretra bulbar i
membranosa fins a la zona fibrosa. Després per via hipogàstrica es disseca cara anterior de bufeta
fins arribar a coll vesical. Es practica exèresi de la zona fibrosa i sutura uretral amb punts simples.
Es deixa sonda de cistostomia i uretral. A les tres setmanes retirada de sonda uretral amb
realització de cistografia que comprova estanquetat de la sutura i bon pas per la zona
anastomòtica. Als sis mesos es col·loca esfínter artificial (AMS 800) a nivell d’uretra bulbar amb
activació als dos mesos.
El pacient actualment es troba continent i no presenta residu postmiccional.
CONCLUSIONS
Una de les complicacions de la cirurgia radical de pròstata es l’esclerosi de l’unió cervicouretral
(0.8-20%).
El tractament d’aquesta complicació es endoscòpic. Davant del fracàs del tractament conservador
és possible la seva solució amb cirurgia oberta reconstructora complexa.
La col·locació d’un esfínter artificial és una opció al problema de l’incontinència després de la
ressecció del segment estenòtic

PROSTATECTOMIA RADICAL PERINEAL AL PACIENT
TRASPLANTAT RENAL AMB CANCER DE PROSTATA
LOCALITZAT
J.F. Suárez Novo, S. Pastor López; F. Aguiló Lucía, Ll. Riera Canas, J.M. Cuadrado Campaña,
E. Franco Miranda
Hospital Universitari de Bellvitge
INTRODUCCIÓ
Els avenços a la técnica quirúrgica i la inmunosupressió han portat a una millora a la supervivència
de l’empelt als pacients trasplantats. A més s’han ampliat els criteris del trasplantament fent que
aquests es duguin a terme en un percentatge elevat de malalts de més de 50 anys. Aquests dos
fets ha portat a que es trobin més pacients trasplantats amb càncer de pròstata. La
inmunosupressió, la presència de l’empelt a la pelvis i la necessitat de no comprometre el camp
quirúrgic per a possibles trasplantaments posteriors, fan de la prostatectomia radical perineal la
técnica quirúrgica ideal per al tractament del càncer de próstata en aquests pacients. Revisem els
casos de prostatectomia radical perineal en pacients trasplantats al nostre centre.
MATERIAL I MÈTODE
Entre el juny de 2003 i agost de 2005 s’han realitzat 7 prostatectomies radicals perineals a malalts
trasplantats al nostre centre. La mitjana d’edat al moment de la cirugia es de 67 anys (60-74 anys).
El temps mitjà des del traplantament és de 12’4 anys (3-17 anys). La mitjana de PSA al moment del
diagnòstic és de 8’34 (4.3- 12.3). Tots els pacients van ser diagnosticats en estadi T1c- T2a.
Només 1 malalt va fer tractament amb hormonoteràpia previ a la prostatectomia radical. La mitjana
de Gleason a la peça de prostatectomia és 7. Un cas de marge positiu. Cap pacient ha patit
empitjorament de la funció renal després de la cirurgia. Cap malalt ha requerit transfussió
sanguínea.1 malalt va presentar infecció de ferida que va requerir cures tòpiques. 1 pacient va patir
lessió rectal intraoperatòria que es va resodre al mateix acte quirúrgic. L’estada mitja va ser de 10
dies. Actualment 1 malalt es troba en progressió bioquímica, el malalt amb marge positiu a la peça,
i la resta sense evidència de malaltia.
CONCLUSIONS
La prostatectomia radical via perineal és una bona tècnica quirúrgica per al tractament del càncer
de pròstata localitzat als pacients trasplantats. Es necessita un seguiment a més llarg plaç per a la
valoració del resultats oncològics.

EVALUACIÓN PROSPECTIVA DE LA EFICACIA DE
LEVOFLOXACINO VERSUS AMPICILINA-AZTREONAM EN
PROCEDIMIENTOS ENDOUROLÓGICOS
J. Ropero, C. Torrecilla, S. Colom, M.A. López-Costea, L. Riera, E. Franco
Hospital de Bellvitge
INTRODUCCIÓN
La necesidad de profilaxis antibiótica en procedimientos endourológicos está sumamente
demostrada, utilizándose por la práctica totalidad de grupos de trabajo. Sin embargo no hay
consenso en cual es la profilaxis adecuada a realizar. La intención del estudio es comparar la
efectividad de dos pautas antióticas endovenosas que se realizan en el momento actual por el
Servicio de Endourología del Hospital Universitario de Bellvitge.
MATERIAL Y MÉTODOS
En el estudio se han incluido un total de 90 pacientes con edada media de 43 años (rango 19-78).
Los pacientes fueron intervenidos en un plazo de 6 meses en el servicio de endourología. Los
pacientes fueron asignados aleatoriamente en 2 grupos de forma randomizada. En el primer grupo
a los pacientes se le administró dosis única de Levofloxacino 500mg endovenoso 1 hora antes del
procedimiento. En el segundo grupo se adminstró Ampicilina 2g/6horas endovenoso durante 24
horas + Aztreonam 1g/8horas endovenoso durante 24 horas. A todos los pacientes se les realizó
urocultivo preoperatorio y urocultivo en el segundo día del postoperatorio. Se estudió
posteriormente tasa de reingreso, tasa de reintervención, pacientes que presentan fiebre
postoperatoria y urocultivos positivos.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Los grupos se han comparado en cuanto a tasa de reingreso, tasa de reintervención, fiebre
postoperatoria y urocultivos postoperatorios. Se han analizado estadísticamente sin hallar
diferencias en lo 2 grupos de tratamiento antibiótico. El estudio concluye que ambas pautas
antibióticas tienen una similar eficacia en cuanto a complicaciones postoperatorias

CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA. EXPERIENCIA EN PARC
TAULI: CIRCUITOS, RESULTADOS Y COSTES
J.A. Peña, N. Hannaoui, J.L. Gonzalez,E. Vicente, D. Garcia, C. Abad, A. Prera, J. Prats
Servicio de Urología.Hospital de Sabadell. Corporació Sanitaria Parc Tauli. Sabadell.
INTRODUCCION
La cirugia mayor ambulatoria (CMA) esta en auge en las diversas especialidades quirúrgicas por su
ahorro en costes en ausencia de incremento de morbilidad. Presentamos nuestra experiencia y el
análisis de eficiencia para dos procedimientos:hidrocelectomia y varicocelectomia.
MATERIAL Y MÉTODOS
Desde Marzo 04 realizamos cirugia mayor ambulatoria en nuestro centro.La patología tratada
incluye varicoceles, quistes de cordon, hidroceles, orquiectomias y colocación de prótesis, biopsias
testiculares, orquidopexias, BMR y RTU de pequeños tumores, uretrotomias internas, retiradas de
doble j, biopsias transrectales de próstata, cistoscopias y circuncisiones con sedacion por diversos
motivos, quistes parauretrales y biopsias de pene. Los equipos de enfermeria,anestesia y las
instalaciones se dedican en exclusiva a CMA. Tras pasar unas horas en reanimación, el paciente
es dado de alta.
RESULTADOS
La acogida por parte de pacientes y médicos de familia ha sido buena. La única complicación que
hemos tenido fue la reintervención a las 6 horas de una hidrocelectomia por sangrado. En un único
caso (Buntz unilateral) el paciente quedó ingresado por dolor durante 24 horas. El ahorro por
procedimiento en el caso de las hidrocelectomias y varicocelcectomias ha sido de 900 euros
aproximadamente. La lista de espera se ha reducido en cuatro años.
CONCLUSIONES
La CMA es factible en Urología. Aporta las ventajas de reducir costes y lista de espera sin añadir
morbilidad. La información previa al paciente y disponer de instalaciones y equipo especializado es
aconsejable.

URÉTERO-PIELOPLASTIA LAPAROSCÓPICA. CASUÍSTICA
ACTUAL.
L. Gausa Gascón, M. Pascual, A. Rosales Bordes, J. Ponce de León Roca, Montlleó González,
J. Caparrós Sariol, H. Villavicencio Mavrich
Fundación Puigvert. Barcelona
INTRODUCCIÓN
Técnica reconstructiva que se intuye de elección por su menor agresividad quirúrgica, rápida
recuperación, y supuesta eficacia.
OBJETIVO
Valorar: particularidades de la técnica, complicaciones inmediatas y a corto plazo, objetivar
resolución de la obstrucción a medio plazo.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio observacional de 24 urétero-pieloplastias laparoscópicas (febrero 2003- setembre 2005).
Edad media 25.79 (13-40). 14 hombres, 10 mujeres. 9 de chas, 15 izquierdas. Cumplen criterios de
actuación reconstructiva protocolorizados el centro.
RESULTADOS
Urétero Pieloplastia Desmembrada Laparoscópica Transperitoneal Tiempo medio de cirugía 197
min (180-260). Todos presentan vaso polar excepto un caso. No reconversión ni complicación
intraoperatoria remarcable. 2pac llevaban doble J preoperatorio y 5 SNF. Se colocó doble J
intraoperatorio de forma anterógrada en 4, 2 pielostomía intraopaeratoria. 18 colocación catéter
retrógradamente previa cateterización endoscópica hasta zona medio lumbar retrograda.
Estancia media 4.6 días (3-9). El paciente pediátrico 17 días. Retirada del doble J a 4 semanas.
Media de seguimiento 9 meses (1-20). 92% sintomáticos. 18 con renograma isotópico a 3 meses,
ausencia de obstrucción y mejora función. 2 pacientes han presentando reestenosis. Uno
inmediatamente en que fue imposible la tutorización de la anastomosis, realizándose dilatación con
balón. El otro fracasó tras retirar el doble j. habiendo fracasado también la dilatación con balón y
una endopielotomía.
CONCLUSIONES
Técnica útil en el tratamiento de la estenosis de la unión (92% sintomáticos) Mejora el tiempo de
ingreso y de reincorporación a las actividades cotidianas.

NEOPLÀSIA DE PRÒSTATA I METÀSTASIS PULMONARS
SOLITÀRIES.
A. Ponce, J. Comet, N. Torrent, R. Domingo, V. Montserrat i M. Ordis
Servei d’Urologia. Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta. GIRONA.
INTRODUCCIÓ
Presenten un cas de neoplàsia de pròstata amb metàstasis pulmonars sense evidència d’afectació
dels ganglis limfàtics ni metàstasis òssies.
CAS CLÍNIC
Pacient home de 70 anys sense al.lèrgies medicamentoses conegudes, exfumador desde fa 10
anys amb antecedents patològics de diabetes mellitus tipus II en tractament amb hipoglicemiants
orals, glaucoma i RTU de pròstata fa 15 anys amb diagnòstic anatomopatològic d’hiperplasia
benigna de pròstata.
Durant els controls ambulatoris a CCEE s’observa un ascens lent i progressiu del PSA fins a un
valor de 6.02 ng/ml amb ratio de 10.5% amb tacte rectal no sospitós. Es practiquen biòpsies
ecodirigides amb resultat d’hiperplasia benigna de pròstata. Es practica nou control sis mesos
després i s’objectiva PSA de 35.47 ng/ml pel que es tornen a practicar biòpsies prostàtiques
ecodirigides amb resultat d’adenocarcinoma de pròstata Gleason 7 (3+4) en el 70% dels cilindres
del lòbul esquerre i sense evidència de neoplàsia en els del lòbul dret.
Es sol·licita estudi d’extensió amb gammagrafia òssia que resulta negativa per imatges de M1 i
TAC toraco-abdomino-pèlvic amb resultat de múltiples imatges nodulars preferentment a la
periferia d’ambdós pulmons compatibles amb metàstasis. La resta del TAC no mostra altres
alteracions i no s’observen adenopaties retroperitoneals ni pèlviques ni axil.lars o mediastíniques.
Es contacta amb el Servei d’Oncologia devant de la sospita d’altra neoplàsia oculta responsable de
les metàstasis pulmonars. Comentat el cas en comièé es decideix biòpsia pulmonar oberta de les
lesions pulmonars. Es practica aquesta mitjançant minitoracotomia dreta. La biopsia de la peça
mostra “metàstasi pulmonar compatible amb adenocarcinoma de pròstata”. S’inicia bloqueig
hormonal complert amb bicalutamida i anàlegs LH-RH amb molt bona tolerància i descens del PSA
fins a valors normals.
DISCUSSIÓ
De tots és conegut el tropisme de la neoplàsia de pròstata per les metàstasis òssies doncs fins a
un 30% de casos les presenten en el moment del diagnòstic. Seguidament són les adenopaties a
diversos nivells les que les segueixen en freqüència. Les metàstasis pulmonars d’una neoplàsia de
pròstata sense metàstasis òssies ni adenopaties resulta una forma atípica de presentació
d’aquesta neoplàsia així com és típic de la neoplàsia de tiroides. Les bases biològiques d’aquest
comportament són encara desconegudes. En ordre de freqüència després dels ganglis limfàtics i
els ossos les regions més freqüents de disseminació del càncer de próstata són la bufeta urinaria,
el fetge, la glàndula suprarrenal i el testicle.

METÀSTASI VAGINAL DE TUMOR RENAL AMB TROMBO A VENA
CAVA.
A. Ponce, J. Comet, N. Torrent, R. Domingo, V. Montserrat i M. Ordis
Servei d’Urologia. Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta. GIRONA.
INTRODUCCIÓ
Presentem un cas de tumor renal de gran tamany amb trombo a vena cava i infiltració de la paret
de la vena que presenta metàstasi vaginal sis mesos després de la ressecció del tumor primari.
CAS CLÍNIC
Pacient dona de 45 anys amb al·lèrgia al contrast iodat, sense hàbits tòxics, amb antecedents
patològics de luxació congènita de cadera, amigdalectomia, adenoidectomia, exèresi de quists
ovàrics bilaterals per cirurgia laparoscòpica. Sense cap clínica prèvia inicia quadre de dolor lumbar
dret compatible amb còlic nefrític, afebril. Es sol·licita ecografia urològica que mostra imatge sòlida
sugestiva d’hipernefroma amb trombo a vena cava. Es practica TAC abdominal que mostra massa
renal sòlida de 56x49mm amb trombosi a vena renal i vena cava inferior. Es sol·licita gammagrafia
òssia que resulta negativa.
Es intervinguda quirúrgicament practicant-se nefrectomia radical dreta, extracció de trombo
tumoral, cavectomia i substitució per pròtesi vascular sintètica de dacron. L’anatomia patològica
mostra carcinoma de cèl·lules renals cromofíliques de 10x7cm amb extensa invasió tumoral hiliar i
infiltració focal de la càpsula sense extensió al greix perirrenal. Suprarrenal no infiltrada. Biòpsia de
la paret de la vena cava inferior amb infiltració per carcinoma. Postoperatori sense incidències amb
alta a domicili vuit dies després de la intervenció quirúrgica.
Als quatre mesos de la intervenció reingressa per dolor lumbar intens practicant-se TAC, RMN i
gammagrafia òssia que mostra metàstasis òssies a nivell de D10-D11 i D12-L1 amb imatges
d’invasió del canal vertebral i compresió medular. S’inicia tractament intensiu amb radioterapia,
interleukina-2 i àcid zoledrònic amb resposta parcial.
Sis mesos després de la intervenció quirúrgica acudeix a urgències per metrorràgies sense cap
altre simptomatologia. Exploració pel Servei de Ginecologia que objectiva pòlip a cara interna dreta
de la vagina que es resseca amb informe anatomopatològic de “carcinoma renal metastàsic”.
D’acord amb el Servei d’Oncologia es tracta amb Radioterapia, Interleukina i àcid zoledrònic amb
evolució desfavorable. Actualment la pacient es troba amb tractament per la Clínica del Dolor amb
mòrfics i tractament paliatiu.
DISCUSSIÓ
Les metàstasis vaginals de tumors extragenitals són extremadament infreqüents. Habitualment són
produïdes per tumors renals i per tumors colorrectals. Es discuteix sobre quina és la ruta per la que
les cèl·lules metastàsiques procedents de tumors extragenital s’implanten a la vagina. En el cas de
l’hipernefroma es tracta d’una disseminació hematògena, però es creu que el càncer colorrectal
metastatitza per via transcelòmica mitjançant exfoliació de cèlul.les tumorals i implantació a la
superficie serosa de la vagina.
No existeix consens sobre el tractament quirúrgic indicat pel tractament d’aquestes lesions doncs
es practica des de la exèresi simple fins a la exenteració pèlvica. Tampoc existeix una política clara
sobre la utilitat del tractament amb quimioteràpia o radioteràpia.
L’escàs número de casos existents no permet extraure conclusions sobre el pronòstic d’aquests
pacients però habitualment el pronòstic és dolent amb una supervivència molt baixa després del
diagnòstic.

LEOC, UNA ALTERNATIVA DE TRACTAMENT EN LITIASIS
D´URETRA PROSTÁTICA
J. Arce, F. Rodríguez, B. Juaneda, R. Martínez, J.Mª. Rodríguez Ledesma, S. Esquena,
F. Sánchez Martín, F. Millán. H. Villavicencio
Servei d’Urologia. Fundació Puigvert, Barcelona
INTRODUCCIÓ
Habitualment el maneig de les litiasis d’uretra prostàtica en cas de no expulsió espontània es
realitza de forma mecànica mitjançant l’empenta de la mateixa amb una sonda fins la bufeta y
posterior tractament, o bé per via endoscópica amb fragmentació in situ mecànica o litotripsia amb
làser o altres fonts d’energia
CAS CLÍNIC
Es presenta el cas d’un pacient de 49 anys que acudeix al nostre servei d’urgències per un quadre
de síndrome miccional obstructiu sever de 4 dies d’evolució y amb antecedent de còlic nefrític els
dies previs. El pacient referia haver sigut sondat en un altre centre per el mateix quadre el dia previ.
En les proves d’imatge s’objectiven diferents imatges compatibles amb litiasi de 1.5cm a nivell
d’uretra prostàtica. Es procedeix a la realització de LEOC urgent eco-dirigida amb litotriptor
Siemens Lithostar Ultra _ a 3Kv de treball, pic de 5 Kv amb un total de 5000 trets resultant en la
fragmentació de la mateixa i posterior expulsió sense repercussió clínica ni complicacions
posteriors. La composició final del càlcul fou de weddellita i apatita en un 90% i 10%
respectivament
DISCUSSIÓ
Revisada la literatura no s’ha trobat cap publicació que faci referència al tractament amb LEOC
sobre litiasi en uretra posterior.
Amb aquest cas es demostra una possibilitat de tractament dins de les diferents opcions
terapèutiques per aquest tipus de localització anatòmica poc freqüent, sense haver-se apreciat
repercussió clínica ni complicacions posteriors.
CONCLUSIÓ
La LEOC és una opció terapèutica útil en el tractament de les litiasis d’uretra prostàtica.

INSTIL.LACIÓ DE N-ACETILCISTEÍNA I BICARBONAT SÓDIC PER
SONDA DE NEFROSTOMIA: UNA OPCIÓ DE TRACTAMENT EN
PACIENTS AMB LITIASIS DE CISTINA RECIDIVANT
J. Arce, H. Ascaso, S. Esquena, F. Sánchez Martín, F.Rousaud, F. Millán, H. Villavicencio
Servei d’Urologia. Fundació Puigvert, Barcelona
INTRODUCCIÓ
La cistinúria és un desordre hereditari autosómic recessiu caracteritzat per la excreció augmentada
de quatre aminoàcids (cistina, arginina, lisina i ornitina ) degut a un defecte primari en la reabsorció
tubular renal e intestinal; precipitant a la via urinària només la cistina degut a la seva gran
insolubilitat, sobretot a pH àcids.
El tractament mèdic persegueix no només disminuir la seva excreció urinària sinó també disminuir
la seva concentració y augmentar la seva solubilitat mitjançant l’associació de substàncies quelants
i alcalinitzants amb efectivitat demostrada in vitro.
CAS CLÍNIC
Presentem el cas d’una pacient dona de 51 anys diagnosticada de cistinúria i sotmesa a varis
procediments endoscópics y percutanis, a més d’algunes sessions de LEOC per presentar litiasis
de cistina.
Ingressa per a derivació urinària amb sonda de nefrostomia després de detectar en control
radiològic rutinari una moderada ureterohidronefròsis per múltiples litiasi a nivell pielocalicilar
inferior i urèter sacre mantenint-se la pacient asintomàtica.
S’inicia tractament amb irrigació en bomba a tolerància, a través de sonda de nefrostomia d’una
solució composta de N-Acetilcisteína al 2% junt amb bicarbonat sòdic 1/6M amb bona tolerància y
sense detectar efectes adversos.
Durant el tractament es realitzen exploracions radiològiques periòdiques observant una franca
millora amb desaparició complerta de les litiasi tractades a les 2 setmanes d’haver-se iniciat el
tractament.
DISCUSSIÓ
A la literatura queda demostrada la dissolució del càlculs de cistina mitjançant l’ús de diferents
quelants i alcalinitzants.
En aquest cas s’ha utilitzat la N-Acetilcisteína i el bicarbonat sòdic , essent aquests i les
concentracions utilitzades, les que proporcionen millors resultats in vitro.
Aquest tractament es presenta com una terapèutica alternativa esperançadora en el tractament de
la litiasi cistínica recidivant.

LIMFOMA B PRIMARI DE VIES URINÀRIES
E. Gómez-Lanza, J. Planas, Ll. Cecchini, C. Ramírez, J.M. Abascal, R. Martos, C. Salvador,
A. Celma, J. Bestard, C. Ballesteros, C. Mir, I. De Torres*, J. Morote
Servei d´ Urologia. *Servei d Anatomia Patològica
Hospital General Universitari Vall d´Hebrón, Barcelona
OBJECTIU
Descriure un cas clínic poc freqüent de limfoma B de cèl·lules grans primari de vies urinàries
superiors
CAS CLÍNIC
Presentem una dona de 73 anys que referia episodis intermitents d’hematúria macroscòpica
monosimptomàtica d’un any d’evolució. Antecedents patològics: HTA en tractament, DM tipus 2 en
tractament amb antidiabètics, depressió, cistocolpopexia de Burch als 64 anys,
histerectomia+dobre anexectomia per miomes als 63 anys i apendicectomia. Proves
complementàries: 1- ECOGRAFIA: ureterohidronefrosi dreta, no imatges de TM vesical. 2- UIV:
important retard en la captació de contrast del ronyó dret sense mostrar l’eliminació del mateix.
Ronyó esquerre normal. 3- TC abdominal: gran dilatació del sistema excretor dret amb urèter dilatat
fins L5-S1. S’observa ocupació del urèter i del sistema pielocal·licilar suggerint tumor transicional.
4- Citologies urinàries: abundant descamació de cel·lularitat atípica amb tècnica d’antígen
leucocitari +. 5- Uro-RM: tumoració urotelial dreta de 10 cm amb afectació pielocal·licilar i ureteral
que dóna una anul·lació funcional del ronyó dret. Angiomiolipomes renals esquerres. 6- Renograma
isotòpic: funció renal conservada a expenses del ronyó esquerra. Anul·lació funcional del ronyó
dret.
Es va realitzar una nefroureterectomia radical dreta via laparoscòpica amb desinserció ureteral
endoscòpica.
L’anatomia patológica de la peça quirúrgica descriu una gran tumoració de vies urinàries que
afecta tot el sistema pielocal·licilar (urèter, pelvis renal i calze mig i inferior). Microscòpicament
s’objectiven cèl·lules linfoides de gran tamany amb nuclis irregulars que en algunes zones s’exten i
comprimeix el parènquima renal. Hi ha algun nòdul tumoral subcapsular. Les tincions
inmunohistoquímiques són positives per CD45, CD20, CD79a, CD10 i bcl-6.
COMENTARIS
El linfoma primari B de cèl·lules grans de vies urinàries superiors és extremadament rar (16 casos
al Japó). Els linfomes primaris reprsenten el 0.4 % de les neoplàssies del tracte urinari, solen ser
fol·liculars tipus B i MALT. Difícil diagnòstic diferencial del carcinoma transicional per tècniques
d’imatge, generalment nefrectomia.

Revista Annals d’Urologia 2006-18

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