1. MANELLA GARCIA VASQUEZ
MEDICO PSIQUIATRA

2. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
No indican

3. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
No aceptan la posibilidad de una etiología
psicológica
Los síntomas aparecen en periodos de estrés
El abuso físico y sexual suele ser un antecedente de
estos trastornos
Comportamiento del aprendizaje

4. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Síntomas:
Malestar clínicamente significativo
Deterioro social, laboral.
 Trastornos facticios y en la simulación
Síntomas no son intencionados

5. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN
3. HIPOCONDRÍA
4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

6. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN
3. HIPOCONDRÍA
4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

7. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
Anteriormente llamada histeria (griega; para el útero)
Presencia de muchos síntomas somáticos que no
pueden explicarse
Físicos Laboratorio
Suele comenzar < 30 años,
Puede perdurar por mas > 30 años.
DSM - IV

8. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
• Historias clínicas de enfermizo
• Deterioro del funcionamiento laboral y social
• Búsqueda excesiva de ayuda médica

9. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN

10. EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia de 0,1 y 0,2%.
Proporción mujer - hombre de 5 a 1.
 5 y un 10% de los pacientes de consulta de
medicina general Cumplen los criterios para
ser Dx.
Frecuente en pacientes con poca información y nivel
de ingresos bajos.
Trastornos de personalidad: tipo evitativo,
evitativo
paranoide,
auto-destructivo y obsesivo compulsivo.

11. ETIOLOGÍA
FACTORES PSICOSOCIALES: interpretación de los
síntomas como un tipo de comunicación social
 Evitar una obligación (EJ, ir a trabajar a un sitio que no
gusta)
 Expresar emociones (EJ, ira contra el conyugue )
• Factores sociales y culturales pueden ser relevantes en
el desarrollo de este trastorno.

12. ETIOLOGÍA
FACTORES BIOLOGICOS: presenta un deterioro
característico:
Atención Cognición
Percepción y evaluación
errónea de estímulos
somatosensoriales
Incapacidad para habituarse a estímulos repetitivos
Falta de selectividad
 del metabolismo en lóbulos frontales y en
hemisferio no dominante

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Describen sus síntomas de un modo llamativo y
exagerado.
Experimentan quejas somáticas
Nauseas y vómitos (no asociados a embarazo)
 Dificultad para tragar
Dolor en manos y piernas
Respiración entrecortadas
Amnesia
Complicaciones del embarazo y menstruación
Malestar psicológico: Ansiedad y la Depresión

16. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

17. TRATAMIENTO
Incrementar la conciencia del paciente, con el fin de
que este de acuerdo en recibir ayuda psiquiátrica
Psicoterapia individual y en grupo
 Ayudarlos a manejar sus síntomas
 Expresar sus emociones
 Diseñar estrategias para expresar sentimientos

18. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN
3. HIPOCONDRÍA
4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

19. TRASTORNO DE CONVERSIÓN
Presencia de uno o más síntomas neurológicos (Ej.
parálisis, ceguera y parestesias) que no pueden
explicarse por medio de ninguna patología medica o
neurológica.
DSM - IV

21. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia de 22 por cada 100.000
Proporción mujer-hombre es de al menos 2 a 1 y
como mucho de 5 a 1
Puede iniciar a cualquier edad, pero lo mas habitual
es en la adolescencia y principios de edad adulta
Es mas común en: poblaciones rurales, personas con
poca formación, con cociente intelectual bajo

22. ETIOLOGÍA
FACTORES PSICOANALÍTICOS: represión de un
conflicto intrapsíquico inconsciente y la conversión
de la ansiedad en síntomas físicos.
Agresivo
Impulsos instintivos
Sexual
Se produce
La prohibición
contra su expresión

23. ETIOLOGÍA
FACTORES BIOLÓGICOS:
Hipometabolismo del hemisferio no dominante
Alteración en la comunicación hemisférica
Córtex
cerebral
Formación
reticular

24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

27. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

28. TRATAMIENTO
La resolución de los síntomas suele ser espontanea
Terapia introspectiva o conductual
La hipnosis y los ejercicios de relajación
Sugestión y persuasión

29. CURSO Y PRONÓSTICO
90 a un 100% solucionan sus síntomas en un plazo de
pocos días o en menos de un mes.
25% presenta episodios adicionales durante periodos
de estrés.
Cuanto mas tiempo duran los síntomas, peor es el
pronostico.

30. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN
3. HIPOCONDRÍA
4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

31. HIPOCONDRÍA
La preocupación y miedo de una persona a
contraer, o creer que ha contraído una enfermedad
seria.
Es la interpretación poco realista e imprecisa de
síntomas o sensación física.
Las preocupaciones provocan malestar y deterioro
de su capacidad para funcionar en su vida personal,
social y laboral.
DSM - IV

32. Las preocupaciones del enfermo hacen referencia a:
 Funciones corporales (p. ej. latido cardíaco, sudor o
movimientos peristálticos)
Anormalidades físicas menores (p. ej. pequeñas
heridas, tos ocasional)
Sensaciones físicas vagas y ambiguas (p. ej.
«corazón cansado», «venas dolorosas»)

33. EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia en la población general se desconoce
(4 al 16%)
Hombres y mujeres afectados
Síntomas inician a cualquier edad (20 – 30 años)

34. ETIOLOGÍA
PRIMERA TEORIA:
Sus sensaciones somáticas, presentan umbrales
inferiores al normal
Menor tolerancia al malestar físico.
SEGUNDA TEORIA: responde a un modelo de
aprendizaje social
Los síntomas se entienden como un intento de adquirir el
rol de enfermo por parte de una persona que debe hacer
frente a problemas que le parecen insalvables e
insoportables.

35. ETIOLOGÍA
TERCERATEORIA:
Es una variante de otros trastornos mentales
Trastorno depresivos y ansiedad.
CUARTA TEORIA: La escuela psicodinámica
Deseos agresivos hacia los demás son convertidos (a través
de la supresión y el desplazamiento) en molestias físicas.

36. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Creen que sufren una enfermedad grave que no ha
sido Dx.
A medida que el tiempo progresa pueden cambiar su
creencia a otra enfermedad.
Suele estar acompañada de depresión y ansiedad
Los síntomas deber durar al menos 6 meses
< 6 meses deberían Dx como Trastorno Somatomorfo
no especificados.

38. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

39. TRATAMIENTO
Psicoterapia
Farmacoterapia: solo cuando el paciente presenta una
patología

40. CURSO Y PRONÓSTICO
El curso suele ser episódico
Pueden ser transitorios y durar meses o años
Un buen pronostico se asocia a:
 Nivel socioeconómico elevado
 Ansiedad o depresión en buena respuesta terapéutica
 Ausencia de trastornos de la personalidad
 Ausencia de patología medica asociada.

41. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN
3. HIPOCONDRÍA
4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

42. TRASTORNO DISMÓRFICO
CORPORAL
Es la preocupación por algún defecto corporal
imaginario (p. ej. Una nariz deforme), o una distorsión
exagerada de un defecto mínimo en la apariencia
física.
Acompañado de malestar significativo o un deterioro
del funcionamiento personal, social y laboral.
Los síntomas más usuales se refieren a defectos
imaginarios o de poca importancia en la cara o la
cabeza.

44. EPIDEMIOLOGÍA
No se dispone de información fiable
Puede ser más frecuente de lo que antes se pensaba
La edad de inicio mas frecuente es entre los 15 y 20
años
Mayor frecuencia en mujeres que en hombres

45. ETIOLOGÍA
Se desconoce la causa
Puede estar relacionado con factores sociales o
culturales
Se asocia a trastornos mentales

46. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Su preocupación son los rasgos facial

48. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

49. TRATAMIENTO
Procedimientos quirúrgicos, dermatológicos, dentales
y de otro tipo resultan infructuosos
Triciclicos.
ISRS: Fluoxetina

50. CURSO Y PRONÓSTICO
El inicio suele ser gradual
Pueden experimentar preocupación creciente por una
determinada parte del cuerpo
Llega a perturbar todas las demás aéreas de su vida
Solicitan ayuda medica; “Cirugía”

51. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN
3. HIPOCONDRÍA
4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

52. TRASTORNO POR DOLOR
La característica esencial de este trastorno es el dolor
en una o mas partes, y que es de gravedad suficiente
como para merecer atención médica y que no puede
justificarse completamente por patología
Los factores psicológicos desempeñan un papel
importante
Dolor; esta asociado a estrés emocional y deterioro
del funcionamiento

53. EPIDEMIOLOGÍA
Se Dx 2 veces mas en las mujeres que en los hombres
Edad de inicio mas frecuente es entre los 40 y 50 años
Es mas común en personas que realizan trabajo físico
Los familiares de primer grado de los pctes con este
trastorno presentan > probabilidad de sufrirlo

54. ETIOLOGÍA
FACTORES PSICODINÁMICOS
FACTORES CONDUCTUALES
FACTORES INTERPERSONALES
FACTORES BIOLÓGICOS: déficit de endorfinas

55. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

57. TRATAMIENTO
Farmacoterapia: antidepresivos triciclicos, los
inhibidores específicos de la receptación de
serotonina (IRSR)
Psicoterapia de orientación dinámica
Programa de control del dolor

58. CURSO Y PRONÓSTICO
El dolor aparece en general de forma abrupta y se
incrementa durante semanas o meses
El pronostico varia
Puede producir incapacidad total
Los pctes con peor pronósticos presentan consumo de
sustancias aditivas, implicados en procesos judiciales.

59. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN
3. HIPOCONDRÍA
4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

60. TRASTORNO SOMATOMORFO
INDIFERENCIADO
Presencia de uno o más síntomas físicos que persisten
durante 6 meses o más y que no alcanza el umbral
para en Dx de trastorno de Somatización

62. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN
3. HIPOCONDRÍA
4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

63. TRASTORNO SOMATOMORFO NO
ESPECIFICADO
En esta categoría se incluyen los trastornos con
síntomas somatomorfos que no cumplen los criterios
para un trastorno somatomorfo específico.