1. Solidarité et subventions croisées
pour le financement de l’assurance
santé du Burkina Faso :
des concepts compris par les
populations de Kaya mais des
inquiétudes sur leur mise en œuvre.
Agier I, Kadio K, Ridde V

2. Introduction
Exemption du paiement des soins de
santé : première étape potentielle vers la
couverture universelle au Burkina Faso …
 Pas d’indication sur les modes de
financement les plus adaptés et en accord
avec les valeurs de la société
 Financement actuel du système de santé :
peu de place aux subventions croisées
 99% de la population n’a aucune
couverture santé (EDS 2010)

Agier I, Kadio K, Ridde V

3. Objectifs

Compréhension des concepts sousjacents à la couverture universelle dans
le contexte Burkinabè (première étape)

Mesurer le degrés d’adhésion des
populations à ces concepts (deuxième
étape)
Agier I, Kadio K, Ridde V

4. Principes sous-jacents à la couverture universelle
Couverture
universelle
Anticipation
(+ Étalement)
Partage des risques
(bien portants vers
malades)
Progressivité
(riches vers
pauvres)
Agier I, Kadio K, Ridde V

5. Méthodes
Etape qualitative : compréhension des
trois principes dans le contexte Burkinabè
 9 entretiens individuels: promoteurs de
mutuelles et de micro-assurances
 12 groupes de discussion (n=72): ménages
du district de Kaya (SES, genre et milieu)
 Exemples de la vie quotidienne pour
vérifier la compréhension de ces concepts

Agier I, Kadio K, Ridde V

6. Compréhension des concepts

Notion de risque illustrée en premier
lieu par les aléas de santé

Principe de partage de risque (bienportants vers malades) bien accepté et
déjà appliqué  réciprocité

Différentiation entre petits et grands
risques au niveau des démarches
nécessaires
Agier I, Kadio K, Ridde V

7. Stratégies de financement des soins
Pauvres
Épargne
(anticipation)
Entourage
(réciprocité)
Emprunt
(trésorerie)
Moins Pauvres
Entourage
(réciprocité)
Emprunt
(trésorerie)
Épargne
(anticipation)
RISQUE (CFA)
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8. Compréhension des concepts (2)



Anticipation : appréhendé par la constitution
d’une épargne (non spécifique à la santé)
Stratégie principale: achat d’animaux (poulet…)
Plus aisés
◦ très peu recours à l’entourage ou à l’emprunt et
◦ couvre l’ensemble des dépenses de santé

Etalement (épargne ou cotisation) : dépend
de la fréquence des revenus (récolte annuelle
ou ventes régulières du commerce)
Agier I, Kadio K, Ridde V

9. Compréhension des concepts (3)

SES moyennes et pauvres favorables à la
progressivité de la contribution

Moins pauvres plus réticents :
◦ bénédiction divine et reconnaissance communautaire
associés à la pratique actuelle (charité)

Représentation graphique adaptée
◦ cotisation: nombre de poulets
◦ catégorie de revenu selon le type de logement
Agier I, Kadio K, Ridde V

10. Contribution progressive
Agier I, Kadio K, Ridde V

11. Avantages






Couvrir les risques liés aux dépenses de santé
Ne plus retarder les soins faute de trésorerie
Ne pas exposer son épargne à divers aléas (perte
de bétail, de récolte, vol …)
Couverture des petits risques autant que des gros
Abolir la concurrence entre dépenses imprévues
(santé vs autres)
Éliminer les éventuelles surfacturations appliquées
aux membres de mutuelles
Agier I, Kadio K, Ridde V

12. Défis

Cotisation obligatoire pour tous en même temps

Déterminer les revenus et les mettre à jour

Réticence des moins pauvres sur le caractère
obligatoire

Pas de consensus sur l'institution à laquelle
confier la gestion (CSPS, mairie ou association)

Bonne gestion des fonds : pas de paiement
supplémentaire ou utilisation des contributions à
d'autres fins que l’assurance
Agier I, Kadio K, Ridde V

13. Recommandations
Ne pas faire l’avance des frais pour ne pas
retarder les soins
 Organiser la collecte de cotisation en phase
avec le rythme de rentrées d’argent des
cotisants
 Laisser les communautés locales (ex :
commerçants) établir les classements de
revenus précis et discrets
 Mandater une institution plus proche pour
rend plus de compte

Agier I, Kadio K, Ridde V

14. Conclusion
Principes bien compris par les populations
 Nombreux avantages mais grands défis de
gestion et de transparence
 Besoin de sensibilisation sur les modalités et
le fonctionnement de la couverture
universelle
 Prochaine étape: quantifier l’adhésion aux
trois principes

Agier I, Kadio K, Ridde V

15. Merci
Agier I, Kadio K, Ridde V