1. La concentration des enfants malades dans les
familles et son implication pour le dépistage et le
traitement des fratries.
Fregonese F, Haddad S, Druetz T,
Kuanda S & Ridde V
Atelier de restitution des résultats
Kaya, 21-22 novembre 2013

2. Introduction
• Les déterminants de santé sont individuels,
environnementaux et familiaux
• Les enfants d’un même ménage sont exposés aux
mêmes risques
• insécurité alimentaire, paludisme,
accès insuffisant à l’eau potable, etc.
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UdeM / SH 2013

3. Interdépendance des besoins dans la fratrie
• Les phénomènes de concentration de maladies dans des
fratries sont peu explorés
• Question:
• Dans quelle mesure la présence d’un enfant malade
dans une fratrie se traduit-elle par des besoins de
santé plus importants de ses frères et sœurs?
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UdeM / SH 2013

4. Méthodes (1): Données
• Source:
• enquête populationnelle de 2012
• 3862 enfants (≤5 ans) dans 2084 familles.
• Variables
• Fièvre, paludisme, anémie
• Carences nutritionnelles
• émaciation, faible poids, retard de croissance
• Épisodes de maladie dans les 2 dernières semaines
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UdeM / SH 2013

5. Méthodes (2): Analyses
• Description des besoins de santé
• Effets de grappe
• Corrélation intra-classe (CIC)
• Augmente si ressemblance au sein des familles
• Interdépendance
• Risque qu’un enfant soit malade, lorsqu’un des
enfants de la famille est porteur de cette même
condition
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UdeM / SH 2013

6. Des besoins de santé persistants
Niveau d'hémoglobine moyen (g/dL):
Anémie modérée-sévère (%)
Température ≥ 38 °C (%)
Paludisme (TDR+) (%)
Zorgho
Malnutrition aiguë modérée-sévère (%)
Kaya
Malnutrition chronique modérée-sévère (%)
Insuffisance pondérale modérée-sévère(%)
Maladie dans les dernières 2 semaines (%)
Enfants avec 1 problème ou plus (%)
Enfants avec 2 problèmes ou plus (%)
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0 100,0
6
UdeM / SH 2013

7. Les besoins tendent à se concentrer dans la famille
Coefficients intraclasse avant et après ajustement
Épisode maladie - 2 s
Température >=38 °C
Paludisme
Insuffisance pondérale
Malnutrition aiguë
Malnutrition chronique
CIC non ajusté
CIC ajusté
Anémie
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
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UdeM / SH 2013

8. On est plus malade si un frère ou une sœur
plus jeune est malade (1)
• Le risque d’avoir une malnutrition aigue est deux fois plus
élevé si un frère ou une sœur plus jeune présente une
malnutrition aigue
• Le risque de présenter une insuffisance pondérale croit de
plus de 50% si un frère ou une sœur plus jeune a une
insuffisance pondérale
• Le risque de présenter un paludisme est de plus de 50% si
un frère ou une sœur plus jeune est impaludé
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UdeM / SH 2013

9. On est plus malade si un frère ou une sœur
plus jeune est malade (2)
Malnutrition aiguë
P
C
Probabilité* d’avoir
rh maladie si un
la
eenfant plus jeune a
i
vcette maladie (p1)
l
a
d
0.10
(0.05-0.14)
Probabilité* d’avoir la
maladie si aucun enfant
plus jeune n'a la maladie
(p0)
Différence Ratio des
de
probabilités
probabilités * (p1/p0)
* (p1-p0)
0.05
(0.04-0.06)
0.05
2.00
Maladie 2 dernières 2 sem.
0.35
(0.29-0.41) 0.20
(0.17-0.23)
0.15
1.75
Insuffisance pondérale
0.22
(0.15-0.28) 0.14
(0.11-0.17)
0.08
1.57
Température >=38 °C
0.26
(0.20-0.31) 0.17
(0.14-0.20)
0.09
1.53
Paludisme
0.32
(0.26-0.37) 0.21
(0.18-0.23)
0.11
1.52
Malnutrition chronique
0.33
(0.27-0.39) 0.26
(0.22-0.30)
0.07
1.27
Anémie
0.62
(0.58-0.66) 0.57
(0.50-0.64)
0.05
1.09
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10. Un cas de maladie prédit la présence de la
maladie chez les frères et soeurs
10
UdeM / SH 2013

11. Conclusions: la famille comme unité d’intervention?
• Recherche active de cas dans les fratries?
• Traitement systématique les frères et sœurs
des enfants malades?
• A partir de quels niveaux de prévalence ces stratégies
seraient-elles envisageables?
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UdeM / SH 2013

12. Merci
Questions?
12

13. DIAPOSITIVE DE
RESERVE
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14. Résultats (4): Un cas dépisté prédit la présence
de la même maladie dans sa fratrie
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