Rehabilitación cardiaca en Castilla y León. Manuel Villacorta González. I Jornada Técnica de la "Estrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud" (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)

1. Rehabilitación cardiaca en
Castilla y León
I JORNADA TÉCNICA DE LA ESTRATEGIA EN CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
IV MESA: EXPERIENCIAS EN EL SNS
Manuel Villacorta González
Jefe de Servicio de Planificación
Consejería de Sanidad de Castilla y León
Madrid. 26 de octubre 2007

2. ESTRATEGIA REGIONAL DE SALUD
CARDIOVASCULAR EN CASTILLA Y
LEÓN (ERSCV)
2005-2007
Enfermedad isquémica del corazón y enfermedad
cerebrovascular
(Aprobada por Acuerdo de la Junta de Castilla y León
en diciembre de 2004)

3. ESTRATEGIA EN CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA DEL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD
(Aprobada por el Consejo Interterritorial del SNS en
junio de 2006)

4. CASTILLA Y LEÓN
DATOS DE REFERENCIA
POBLACIONAL
SUPERFICIE 94.235 KM2
POBLACIÓN 2.510.849 HAB.
9 PROVINCIAS
2.307 MUNICIPIOS
DENSIDAD 27 HAB./KM2

5. MAPA SANITARIO DE
CASTILLA Y LEÓN
11 ÁREAS DE SALUD
248 ZONAS BÁSICAS DE SALUD
ESPERANZA DE VIDA 80,5 AÑOS
23% DE LA POBLACIÓN > DE 65 AÑOS 23%

6. MAPA SANITARIO DE
CASTILLA Y LEÓN
14 COMPLEJOS HOSPITALARIOS
240 CENTROS DE SALUD
3647 CONSULTORIOS LOCALES
34.000 PROFESIONALES TRABAJANDO EN LA
SANIDAD DE CASTILLA Y LEÓN.

7. Organización territorial de la atención especializada en
Castilla y León

8. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AL IAM EN
CASTILLA Y LEÓN
Área/Servicio atención Tipo Hospital
Comarcal General Referencia
Urgencias
M. Interna ± ±
Cardiología
M. Intensiva ±
Hemodinámica
Cirugía cardiaca

9. ALTAS HOSPITALARIAS ANUALES DE IAM EN
CASTILLA Y LEÓN
Años Episodios Tasa/1000h.
2000 3229 1,3
2001 3410 1,38
2002 3779 1,52
2003 3972 1,6
2004 4148 1,66
2005 3888 1,55

10. Servicios específicos de referencia:
Hemodinámica en CyL
León
BURGO
Palencia Burgos
S
PALENCI
A
Zamora
ZAMOR Valladolid
Soria
A SORIA
VALLADO
LID Segovia
SEGOVIA
Salamanca
CA Salamanca
CA León
HCU Valladolid
Ávila
SALAMANC AVILA
CA Burgos
A

11. Servicios específicos de referencia:
Cirugía cardiaca en CyL
León
BURGO
Palencia Burgos
S
PALENCI
A
Zamora
ZAMOR Valladolid
Soria
A SORIA
VALLADO
LID Segovia
SEGOVIA
Salamanca
CA Salamanca
CA León
Ávila
SALAMANC AVILA HCU Valladolid

12. RECURSOS PARA LA ATENCIÓN A LA PATOLOGÍA
CARDIACA EN CASTILLA Y LEÓN
Cardiología
Hemodinámica
(6 salas)
Cirugía cardiaca

13. UNIDADES DE SOPORTE
VITAL BÁSICO
2006
S.V.B 109

14. UNIDADES MÓVILES DE EMERGENCIA
2006
U.M.E 22

15. 2006
HELICÓPTEROS 4

16. FISIOTERAPIA EN
ATENCIÓN
PRIMARIA
EVOLUCIÓN DE FISIOTERAPEUTAS 2002-
2006
MEDIOS EN FISIOTERAPIA Y
120
100
REHABILITACIÓN EN LOS
80
60 FISIOTERAPEUTAS
CENTROS DE SALUD DE
40
20
CASTILLA Y LEÓN
0
2002 2006
CRECIMIENTO DE 69% EN FISIOTERAPEUTAS DESDE 2002
Diciembre % de variación
2006 2002-2006
UNIDADES DE FISIOTERAPIA EN 80 45,45%
FISIOTERAPEUTAS EN APS 110 69,23%

17. REHABILITACIÓN CARDIACA
(Definición)
Conjunto coordinado de intervenciones requeridas para influir
favorablemente sobre las enfermedades cardiacas,
asegurando las mejores condiciones físicas, psíquicas y
sociales, para que los pacientes, por sus propios medios,
puedan conservar o reanudar sus actividades en la
sociedad de una manera óptima.
(OMS 1993)
(…y para reducir la morbimortalidad, en condiciones
viables.)

18. Programas de rehabilitación cardiaca
(Objetivos)
• Programas de Rehabilitación Cardiaca: constituidos por un
conjunto de medidas multidisciplinares que,
coordinadamente, intentan mejorar la capacidad física del
enfermo cardiópata –con ejercicio físico-,normalizar su
situación psicológica, elevar su conocimiento sobre la
enfermedad que padece, controlar los FRCV y reintegrar a
los pacientes a su actividad y a su entorno en iguales o
mejores condiciones que antes de la enfermedad. Son
sistemas terapéuticos multifactoriales en el contexto de la
prevención secundaria.
• “Modificar el estilo de vida, de por vida”
(S. Espinosa Caliani et al. Málaga)

19. ¿Qué se pretende con los programas de
rehabilitación cardiaca?
• Mejorar la capacidad de esfuerzo físico y la calidad de vida.
• Disminuir la ansiedad, depresión.
• Inicio mas temprano de las tareas habituales o de trabajo –
reintegrarse a la vida laboral...-(200 días de IT media)
• Permitir práctica de deportes y otras actividades físicas.
• Prevención secundaria: enlentecimiento en la progresión de
la ateroesclerosis, disminución de nuevos eventos coronarios,
de nuevas hospitalizaciones y de mortalidad.

20. Rehabilitación cardiaca en España
En España sólo entre el 2% y el 3% de los pacientes que
han sufrido un infarto recibe rehabilitación cardiaca,
frente al 50% de los países del norte de Europa.
“…la prevención cardiovascular y la rehabilitación cardiaca
son las grandes olvidadas en nuestro país…”
“…es necesario potenciar la creación de unidades de
rehabilitación cardiaca en los hospitales públicos”
(Congreso Europrevent. Madrid abril-2007)

21. ESTRATEGIA REGIONAL DE SALUD
CARDIOVASCULAR EN CASTILLA Y LEÓN
(ERSCV)
CINCO LÍNEAS ESTRATÉGICAS:
• PREVENCIÓN COMUNITARIA
• PREVENCIÓN INDIVIDUAL
• ASISTENCIA SANITARIA
• MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA
• MEJOR CONOCIMIENTO DE LA ENF. CARDIOVASCULAR

22. REH. CARDIACA EN LA ESTRATEGIA
REGIONAL DE SALUD CARDIOVASCULAR EN
CASTILLA Y LEÓN
• Línea Estratégica 4: Mejorar la calidad de vida de las
personas con enfermedad cardiovascular y sus familias:
Rehabilitación cardiaca (…) y apoyo al cuidador familiar del
enfermo cardiovascular.
• Objetivo 7: Garantizar en toda la Comunidad Autónoma una
oferta de rehabilitación cardiaca adecuada en calidad y
cobertura a las necesidades de los pacientes con enfermedad
cardiovascular.

23. ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA
REHABILITACIÓN CARDIACA (ERSCV de CyL)
• Implantar un protocolo de rehabilitación cardiaca basado en
la evidencia y consensuado con Atención Primaria, en los
servicios hospitalarios en los que se generen altas por
cardiopatía isquémica.
• Disponer de forma progresiva de unidades y/o programas de
rehab. cardiaca propias o concertadas en todas las Áreas de
Salud que permitan el acceso de una mayoría de pacientes
con C.I. a un programa específico.

24. ESTRATEGIA EN CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA DEL SNS
REHABILITACIÓN:
• Objetivo 9: Tener acceso a programas de prevención
secundaria y rehabilitación cardiaca para los pacientes dados
de alta hospitalaria, incluidos familiares y cuidadores.

25. RECOMENDACIONES RELACIONADAS CON
PREV. SECUNDARIA Y REHABILITACIÓN
CARDIACA (ESTRATEGIA EN CI DEL SNS)
• Mejora de los conocimientos en prevención secundaria (PS) y rehab. Cardiaca
(RC) de los profesionales sanitarios…
• Evaluación de los FR durante la estancia hospitalaria y sus deficiencias físicas,
psicológicas y sociales para mejorar su situación al alta.
• Información detallada –oral y por escrito…- a los pacientes sobre PS. El informe
de alta debe incluir los consejos sobre hábitos de vida y recomendaciones para el
control estricto de los FR mediante los tratamientos que correspondan.
• Creación de programas de mantenimiento de medidas de PS y RC a largo plazo
en los centros de AP y en consultas ambulatorias de cardiología => estimular
implicación de profesionales.
• Creación e implantación de programas multifactoriales interniveles de PS y RC
iniciados en el hospital y proporcionando información pertinente en el alta para su
continuación.

26. Indicación de programas de rehabilitación
cardiaca (ERSCV de CyL)
• Cardiop. Isquémicas; IAM; operados de pontaje
aortocoronario, postangioplastia coronaria; angina de
esfuerzo estable
• Trasplante cardiaco
• Valvulopatías operadas.
• Cardiopatías congénitas operadas
• Insuficiencia cardiaca
• Marcapasos o desfibriladores
• Arterioesclerosis con factores de riesgo
• Sujetos sanos con factores de riesgo
(Soc.Castellano y Leonesa de Cardiología. Programa de rehabilitación card.)

27. UNIDAD R.C.: SELECCIÓN DE PACIENTES
Riesgo bajo o moderado (pacientes estables hemodinámica y
clínicamente).
En los pacientes intervenidos: se espera un mes y medio tras la
esternotomía, para inciar la Fase II.
DECALAJES EN LAS TRES FASES:
Fase I -Hospitalaria-: Se detecta poco nivel de compromiso del
paciente durante el ingreso.
Fase II: Tras el alta, acude al hospital o al centro.
Fase III: A través de Asociaciones de pacientes… y debe ser
permanente (ateroesclerosis => problema crónico).

28. PROTOCOLO: ACTIVIDADES CON LOS
PACIENTES EN REHABILITACIÓN CARDIACA
• Consulta de reh.cardiaca: selección e información.
• Prueba de esfuerzo.
• Ecocardiograma.
• Consulta médico rehabilitador para pautas individualizadas de
ejercicio físico.
• Tres días/semana de ejercicio
• Uno o dos días/semana de relajación (fisioterapeuta).
• Test psicológicos (administrados por psicólogo)
• Sesiones de grupo con cardiólogo.
• Formación sobre control de factores de riesgo.
• Seguimiento evolución y cumplimiento de tratamiento.

29. PAUTAS DE REHABILITACIÓN CARDIACA EN
UNIDAD HOSPITALARIA
• Pauta de 3 meses: 3 días de ejercicio y 1-2 días de relajación en la
semana.
• Equipo: Cardiólogo, médico rehabilitador, enfermera de rehabilit.,3
fisioterapeutas, psicólogo, nutricionista, psiquiatra.
• Tres grupos de 10-12 pacientes al día: dos grupos en el hospital-1
hora/grupo por las mañanas- y un grupo en el centro de salud-1
hora por las tardes- con fisioterapeuta y colaboración de los
médicos de APS.
• Ejercicio: se considera el elemento vertebrador en la Reh. Cardiaca
(atrae a los pacientes y facilita la tarea preventiva)
• Objetivo Fase II: Los pacientes deben tomar conciencia e implicarse
en el mantenimiento de su propia salud, es decir, cuando termina
esta fase: pacientes motivados y pacientes bien informados.

30. PROTOCOLO DEL SERVICIO DE
REHABILITACIÓN
• Paciente procedente de cardiología con prueba de esfuerzo
realizada.
• Historia Clínica protocolizada
• Cuestionario de Calidad de vida (dimensiones: salud, sueño
y descanso, comportamiento emocional, proyectos de futuro,
relaciones sociales, …).
• Se informa al paciente y éste debe manifestar su acuerdo
mediante consentimiento informado.
• Pauta de rehabilitación y programa de marchas.

31. PROTOCOLO: HISTORIA CLÍNICA DE
REHABILITACIÓN EN PACIENTES
CARDIÓPATAS
• DIAGNOSTICO DE PATOLOGÍA CARDIACA
• ANTECEDENTES PERSONALES (FRCV)
• RESULTADOS P. DE ESFUERZO
• RESULTADOS ECOCARDIOGRAMA
• EXPLORACIÓN APARATO LOCOMOTOR
• EJERCICIOS A ELIMINAR…

32. EQUIPAMIENTO Y DOTACIÓN EN
REHABILITACIÓN CARDIACA
• Gimnasio 120 m², altura 4 -5 m, amplias ventanas (gimnasio
de musculación).
• Sala de bicicletas monitorizada con sistemas de telemetría,
carro de parada con desfibrilador, electrocardiógrafo, camilla.
• Tensiómetro, cronómetro, pulsímetro.
• Útiles de gimnasia, sillas, colchonetas (para ejercicios
aeróbicos ).
• Vestuarios.
• Consulta de enfermería.
• Sala de reuniones.

33. PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN
CARDIACA: CONTROLES
ANTES DE INICIAR CADA SESIÓN DE EJERCICIO:
• Tensión arterial
• Pulso
DURANTE EL EJERCICIO:
• Pulso (3 veces)
• Vigilancia y control de la aparición de signos funcionales de
alarma (náuseas, dolores) y aspecto del paciente (palidez,
cianosis, sudor)

34. PROTOCOLO: CONTENIDOS DEL PROGRAMA
DE CHARLAS Y EDUCACIÓN SANITARIA
1) Anatomía cardiaca.
2) FR: HTA.
3) FR: Hipercolesterolemia.
4) FR: Diabetes.
5) FR: Obesidad.
6) FR: Tabaquismo.
7) FR: Sedentarismo.
8) Beneficio del ejercicio físico.
9) Dieta cardiosaludable
10) Relaciones sexuales.
11) Reincorporación laboral.

35. REHABILITACIÓN CARDIACA:
COMPLEMENTARIEDAD CON SERVICIOS
CONCERTADOS
• EXPEDIENTES DE CONCERTACIÓN PARA REHABILITACIÓN
CARDIACA.
• EN EL PLIEGO SE ESPECIFICAN LOS PROCESOS CLÍNICOS Y
LOS REQUISITOS PARA LA REALIZACIÓN DE CADA
PROCEDIMIENTO, LOS CRITERIOS EXCLUYENTES,
MODALIDADES TERAPÉUTICAS, Nº DE SESIONES DE CADA
MODALIDAD SEGÚN PROCESO, DURACIÓN MÍNIMA,
PROFESIONALES QUE INTERVIENEN, INFORMES DE
EVALUACIÓN, TIPOS DE CUESTIONARIOS Y TIPO DE
TÉCNICAS,…

36. REHABILITACIÓN CARDIACA EN CASTILLA Y
LEÓN
Años Pacientes Porc. sobre IAM
2004 293 5.7%
2005 377 7.7%
2006 330 7.2%

37. COBERTURA DE LA REHABILITACIÓN
CARDIACA
• De quienes acuden a la sesión de presentación, un 2% no vuelve:
dispersión geográfica, ¿asesoramiento médico?
• En las series hospitalarias completa la fase II prácticamente el
100% de quienes comenzaron.
• Pasa a la fase III aproximadamente el 5%.
• En el conjunto de Castilla y León: del total de quienes realizan la
fase II de rehabilitación cardiaca, aproximadamente 80%
corresponde a cardiopatías isquémicas tras angioplastia o
fibrinolisis y 20% corresponde a pacientes quirúrgicos.

38. ¿Nuevas unidades estructurales de
rehabilitación cardiaca?
Tras más de 30 años de experiencia
LA REALIDAD ES TOZUDA:
de R.C. en España, con una evolución muy escasa del nº de
unidades y un bajo % de pacientes atendidos (2-3%) en el
conjunto del país, pierde fuerza la recomendación de más
unidades estructurales a tiempo completo => búsqueda
de alternativas ajustadas a cada Comunidad: programas
multidisciplinares (de complejidad variable) dirigidos
inicialmente por un cardiólogo, con consejos y
propuestas prácticas que queden recogidas en los
informes de alta y que aseguren la continuidad asistencial
del paciente.

39. SOBRE LA REHABILITACIÓN CARDIACA…
• AHA GUIDELINE (update 2006): niveles de evidencia y
recomendación IB para la mayor parte de las medidas de PS
–incluyendo la actividad física-.
• La práctica de actividad física resulta beneficiosa para el
paciente con CI y otras enfermedades vasculares.
• Es un medio más para disminuir los riesgos cardiacos .
• Debe realizarse con ciertas precauciones: la práctica
inadecuada puede tener riesgos =>control cardiólógico
(eventos de importancia 1/50.000 a 1/120.000 pacientes-
hora de ejercicio).
• Para la obtención de beneficios debe realizarse
regularmente: Fase II dirigida y Fase III con Asociaciones,
en gimnasios… pero con estímulo y bajo control.

40. PARA AMPLIAR LA COBERTURA Y MEJORAR
LA REHABILITACIÓN CARDIACA…(1)
• MAYOR IMPLICACIÓN DE LOS PROFESIONALES Y MÁS
INFORMACIÓN EN EL MOMENTO DEL ALTA=> MEJORAR LA
APLICACIÓN DE LAS MEDIDAS DE PS AL ALTA.
• REVISAR EL MODELO DE REH. CARDIACA
TRADICIONAL=>PONER EN MARCHA Y EVALUAR
PROGRAMAS ALTERNATIVOS ¿ BASADOS
FUNDAMENTALMENTE EN EL TRABAJO ENFERMERO?, DE
MONITORIZACIÓN DOMICILIARIA Y COMUNITARIA.
• PAPEL DE ATENCIÓN PRIMARIA: EN COORDINACIÓN CON
AE SE HA DEMOSTRADO. INDISPENSABLE PARA AVANZAR
EN LA REH. CARDIACA , EN ESPECIAL EN EL MEDIO RURAL
(EQUIDAD).

41. PARA AMPLIAR LA COBERTURA Y MEJORAR
LA REHABILITACIÓN CARDIACA…(y 2)
• ESTUDIAR PAUTAS MÁS CORTAS EN LA FASE II: P.EJ.: DE DOS
MESES(…) Y ESTRATEGIAS PARA FACILITAR LA FASE III.
• IMPLEMENTAR MODELOS ORGANIZATIVOS VIABLES Y SENCILLOS
E INVESTIGAR SUS RESULTADOS.
• EVALUAR Y PRESENTAR MÁS RESULTADOS EN ESPAÑA DE LOS
PROGRAMAS DE R.C.
• POSIBILIDAD DE UTILIZAR INFRAESTRUCTURAS YA EXISTENTES.
• PAPEL DE LAS MUTUAS EN EL DESARROLLO DE NUEVAS
UNIDADES DE PREVENCIÓN Y R.C…
• PAPEL DE LAS ASOCIACIONES DE PACIENTES Y DESARROLLO DEL
VOLUNTARIADO.
• UTILIZACIÓN DE LAS TIC PARA SEGUIMIENTO DE MODIFICACIÓN DE
FACTORES DE RIESGO E INSTRUCCIÓNES SOBRE ACTIVIDAD
FÍSICA.
• SOMETER A DEBATE EN LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

42. MUCHAS GRACIAS