Auditoría clínica nacional de la práctica clínica en pacientes con exacerbación de EPOC. Carlos Álvarez Martínez. Jornada de Presentación Estrategia en Epoc del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Política Social, 2009).

1. Auditoría Clínica Nacional sobre las exacerbaciones EPOC Francisco Pozo Servicio de Neumología, Hospital 12 de Octubre CIBERES, Hospital 12 de Octubre Carlos Álvarez. Servicio de Neumología, Hospital 12 de Octubre

2. Actividad orientada a mejorar la calidad asistencial Contiene: 1.- Diagnóstico sistemático de la práctica clínica en relación con la estructura, los procesos y los resultados. 2.- Comparación con criterios de calidad internos y externos 3.- Identificación de cambios que se deben introducir 4.- Implantación de los cambios 5.- Evaluación de los resultados de la implantación: volver a 1- 3. Auditoría Clínica

3. Auditoría Clínica UK Report of the UK National COPD Audit Royal College of Physicians British Thoracic Society September 2004 236/246 hospitales 8013 ingresos/7556 pacientes

4. Desenlaces Auditoría Clínica UK Fallecimiento del paciente durante todo el periodo de ingreso n % NO 6781 92,5 SI 547 7,5 Fallecimiento del paciente hasta 90 días n % NO 6172 84,7 SI 1117 15,3 Rango intercuartil 3 – 11% Rango intercuartil 9 – 21% ¿Ingreso por cualquier causa en 90 días posteriores? n % No 4527 67 Sí 2069 31 No Recogido 185 3

6. Línea Evaluativa Programa Integrado de Investigación en EPOC (PII-EPOC) de SEPAR

11. 1.- Definición de Caso Criterios de Inclusión 1.- D iagnóstico principal de eEPOC 2.- Patología respiratoria [infección respiratoria o Insuficiencia cardiaca derecha o bronquitis o broncoespasmo] Y [diagnóstico histórico de EPOC o FEV1/FVC<0,70] Criterios de Exclusión 1.- Diagnóstico específico : neumonía, embolismo, etc. en el momento del ingreso 2.- Otra patología respiratoria que condiciona el cuidado: fibrosis, obesidad-hipoventilación, etc. 3.- Patología extrapulmonar que condiciona el cuidado: cardiopatía importante, demencia evolucionada, neoplasia extendida, u otras situaciones a juicio del investigador Recomendaciones Estudio Preliminar

12. 2.- Captación de pacientes No Si Excluido Inclusión provisional Diagnóstico de eEPOC No Si Inclusion definitiva Seguimiento 90 días Registro de datos demográficos Registro completo de información Estudio Preliminar Recomendaciones Criterios provisionales Lista diaria de admisión EPOC Bronquitis crónica Obstrucción crónica al flujo aéreo Bronquitis asmática Infección respiratoria o bronquial Insuficiencia respiratoria Disnea a estudio Insuficiencia cardiaca

18. Resultados: población Datos en % salvo otra especificación Nacional n = 5706 Piloto n = 1202 Edad (media ± DS) 73,6 ± 10,1 73,7 ± 10 Varones 86,7 89,3 Fumadores activos 21,3 19,1 Exfumadores 60,5 60,6 No fumadores 4,7 5,7 No recogido 13,5 14,6 Comorbilidad 47,2 43 Índice de Charlson (media) 2,74 2,5

19. Resultados: lugar ingreso Datos en % salvo otra especificación Nacional n = 5706 Piloto n = 1202 Procedencia domicilio 88,4 89,2 Ingreso por Urgencias 98,3 93 Primer ingreso por eEPOC 27 29,1 Neumología 50,9 55,5 Medicina Interna Planta 42,9 38,6 Geriatría 1,2 2,3 Ingreso en UCI 1,8 1,9 Ingreso en Unidad Intermedios 0,8 1,3 Estancia media (media ± DS) 10,4 ± 2,7 9,8 ± 7,3

22. Resultados: desenlaces Intrahospitalaria 264 ( 4,63 % ) 57 ( 4,75 % ) Total en los 90 días 649 ( 11,37 % ) 114 ( 9,5 % ) MORTALIDAD Nacional n = 5706 Piloto n = 1202 REINGRESOS 37,2 % 37,2 %

23. Resultados: hospitales Variaciones de mortalidad entre hospitales Datos en % Comparación entre hospitales Mediana Rango RIC Nacional (n = 5706) Mortalidad intrahospitalaria 6,7 0 - 37,5 2,6 - 9,1 Mortalidad total hasta 90 días 11 0 - 66,7 7,1 - 15,9 Piloto Mortalidad intrahospitalaria 5,9 0 - 20 2,6 - 8 Mortalidad total hasta 90 días 9,4 0 - 26,7 6,9 - 14,3

24. Resultados: CCAA Variaciones de mortalidad entre Comunidades Autónomas (CCAA) Datos en % Comparación entre CCAA Mediana Rango RIC Nacional (n = 5706) Mortalidad intrahospitalaria 6,4 2,7 - 14,2 5,1- 8,4 Mortalidad total hasta 90 días 11,8 5,3 - 19,1 9,2- 15,2 Piloto Mortalidad intrahospitalaria 6 2,5 - 7,9 4,5 - 6,3 Mortalidad total hasta 90 días 11,4 5,7 - 13,9 9,4 - 13,5

25. Mortalidad Variaciones de mortalidad por CCAA

27. Asociación entre mortalidad y tipo de hospital y existencia de unidad de neumología No Si p = 0.014 Existencia de Unidad Neumología Mortalidad intrahospitalaria Piloto: análisis Nivel hospital Mortalidad Hospitalaria n (%) Total n (%) Terciario 24 (3,7%) 49 (7,7%) Comarcal o local 33 (5,9%) 65 (11,8%) p 0,07 p 0,016

28. Concluirá Año 2010: Auditoría Nacional Creación de la Cohorte CEPA Cohorte Española de EPOC Avanzado Producción de una Guía de Práctica Clínica y Gestión GPCyG Implantación y evaluación GPCyG Análisis de la Auditoría Nacional