MICRODISSECÇÃO TESTICULAR Sandro Esteves Diretor, ANDROFERT Centro de Referência para Reprodução Masculina Campinas - SP w...
Azoospermia não-obstrutiva <ul><li>Testículos pequenos/FSH elevado/”estéril” </li></ul><ul><li>Produção muito reduzida (se...
Chance de encontrar Sptz: ANO <ul><li>Dependente da região mais avançada de produção espermática no interior do testículo ...
Candidatos  Extração na ANO <ul><li>“ Falência testicular” idiopática  </li></ul><ul><ul><li>Sertoli cell-only (aplasia ge...
Técnicas para a obtenção de espermatozóides <ul><li>Aspiração com agulha fina (TESA) </li></ul><ul><li>Biópsia percutânea ...
TESA  vs  Biópsia na ANO Estudos controlados  Esteves, Androfert
From: Esteves & Agarwal. Sperm Retrieval Techniques; Cambridge, UK, 2010.
<ul><li>N = 98  (idade: 36,9  ± 7,6 anos ) </li></ul><ul><li>Out/02 a Nov/09  </li></ul>Casuística Micro-TESE Causa N=98 I...
Resultados (2): micro-TESE X TESA/TESE Histologia TESA/TESE prévia Sucesso  TESA/TESE Sucesso  micro-TESE Total 50/98 (51%...
Resultados (3): ICSI & micro-TESE *25 bebês nascidos ICSI Sptz Testicular Ciclos (N=116) 58 Fertilização 2PN (%) 46 ± 28 T...
<ul><li>O padrão histológico predominante do testículo é preditivo: </li></ul><ul><ul><li>Sucesso obtenção espermatozóides...
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Microdissecção testicular

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Videocurso de Microdissecção Testicular, apresentado no XI Congresso Paulista de Urologia pelo Dr. sandro Esteves em Setembro de 2010.

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Microdissecção testicular

  1. 1. MICRODISSECÇÃO TESTICULAR Sandro Esteves Diretor, ANDROFERT Centro de Referência para Reprodução Masculina Campinas - SP www.androfert.com.br
  2. 2. Azoospermia não-obstrutiva <ul><li>Testículos pequenos/FSH elevado/”estéril” </li></ul><ul><li>Produção muito reduzida (se existir) </li></ul><ul><ul><li>Insuficiente para haver Sptz no ejaculado </li></ul></ul><ul><li>Heterogeneidade da produção de espermatozóides: </li></ul><ul><ul><li>600-800 túbulos seminíferous /testículo </li></ul></ul><ul><ul><li>Um único foco de produção é suficiente para obter espermatozóides para ICSI </li></ul></ul><ul><li>Objetivo: Identificar e obter Sptz para ICSI </li></ul>Esteves, 2010
  3. 3. Chance de encontrar Sptz: ANO <ul><li>Dependente da região mais avançada de produção espermática no interior do testículo </li></ul><ul><li>Parâmetros do paciente: </li></ul><ul><ul><li>FSH </li></ul></ul><ul><ul><li>Inibina B </li></ul></ul><ul><ul><li>Volume testicular </li></ul></ul><ul><ul><li>História de criptorquidia </li></ul></ul><ul><ul><li>Testosterona </li></ul></ul>Marcador da função testicular global, e não do foco mais ativo de espermatogênese num testículo disfuncional Esteves, Androfert
  4. 4. Candidatos Extração na ANO <ul><li>“ Falência testicular” idiopática </li></ul><ul><ul><li>Sertoli cell-only (aplasia germinativa) </li></ul></ul><ul><ul><li>Parada de maturação germinativa </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoespermatogênese </li></ul></ul><ul><li>Microdeleção AZFc </li></ul><ul><li>Síndrome de Klinefelter </li></ul><ul><li>Varicocele, pós-trauma, pós-orquite </li></ul><ul><li>Pós-quimioterapia (ex., linfoma, Ca testículo) </li></ul><ul><li>Criptorquidia </li></ul>Esteves, Androfert
  5. 5. Técnicas para a obtenção de espermatozóides <ul><li>Aspiração com agulha fina (TESA) </li></ul><ul><li>Biópsia percutânea </li></ul><ul><li>Biópsia aberta (única ou múltipla) (TESE) </li></ul><ul><li>Encontrar a área de produção pode ser muito difícil </li></ul><ul><ul><li>Localização geográfica não é previsível </li></ul></ul><ul><ul><li>Imagem pre-operatória não ajuda </li></ul></ul>Esteves, Androfert
  6. 6. TESA vs Biópsia na ANO Estudos controlados Esteves, Androfert
  7. 7. From: Esteves & Agarwal. Sperm Retrieval Techniques; Cambridge, UK, 2010.
  8. 8. <ul><li>N = 98 (idade: 36,9 ± 7,6 anos ) </li></ul><ul><li>Out/02 a Nov/09 </li></ul>Casuística Micro-TESE Causa N=98 Idiopática 28 (28,6%) Criptorquidia 21 (21,4%) Varicocele 17 (17,3%) Genética 13 (13,3%) Orquite 10 (10,2%) RT/QT 9 (9,2%) Recuperação Espermática N=98 P (Chi-quadrado) Total 40/98 (40,8%) Esteves, Androfert Hipo 14/14 (100,0%) .01 (PM); <.001 (SCO) PM 12/20 (60,0%) .002 (SCO) SCO 14/64 (21,9%) --
  9. 9. Resultados (2): micro-TESE X TESA/TESE Histologia TESA/TESE prévia Sucesso TESA/TESE Sucesso micro-TESE Total 50/98 (51%) 16/50 (32%) 40/98 (41%) P=.01 HIPO 8 6/8 (75%) 14/14 (100%) NS PM 13 6/13 (46%) 12/20 (60%) P=.02 SCO 30 4/30 (13%) 14/64 (22%) P=.01 Esteves, Androfert
  10. 10. Resultados (3): ICSI & micro-TESE *25 bebês nascidos ICSI Sptz Testicular Ciclos (N=116) 58 Fertilização 2PN (%) 46 ± 28 TQE (%) 49 ± 29 Gravidez Cl í nica (%) 26 (45%) Aborto (%) 10 (38%) Nascidos (%) 16 (28%)* Esteves, Androfert
  11. 11. <ul><li>O padrão histológico predominante do testículo é preditivo: </li></ul><ul><ul><li>Sucesso obtenção espermatozóides </li></ul></ul><ul><li>A taxa de recuperação espermática é superior à TESA/TESE, sendo particularmente útil nos casos cuja histologia revela PM ou SCO. </li></ul>Conclusões (Micro-TESE & ANO) Esteves, Androfert

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