O documento discute técnicas para a captação de espermatozóides em homens com azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva. Na azoospermia obstrutiva, a captação de espermatozóides é simples e eficaz, com chances altas de sucesso na ICSI, independente da técnica ou local de captação. Na azoospermia não-obstrutiva, a técnica de microdissecção testicular (micro-TESE) produz melhores resultados do que outras técnicas, mas o sucesso na

1. Captação de espermatozóidesna azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva: como e quando CURSO ANDROLOGIA na REPRODUÇÃO ASSISTIDA SBRA 2011 – Florianópolis SandroEsteves Diretor, ANDROFERT Campinas, SP Esteves, 1

2. Objetivos Esteves, 2

5. Testículo

6. Simples e eficazEsteves SC & Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.), Human Assisted Reproductive Technology. Cambridge University Press, pp. 41-53, 2011. Esteves, 5

7. Visite http://androfert.com.br/videospara rever o filme Esteves, 6

8. ASPIRAÇÃO PERCUTÂNEA Esteves SC, VerzaJr S, Prudencio C, Seol B. Success of percutaneous sperm retrieval and intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in obstructive azoospermic (OA) men according to the cause of obstruction. FertilSteril. 2010;94 (Suppl):S233. Esteves, 7

10. LocalizaçãogeográficaimprevisívelEsteves SC & Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.), Human Assisted Reproductive Technology. Cambridge University Press, pp. 41-53, 2011. Esteves, 8

11. Azoospermia Não-ObstrutivaTESA vs. TESE Esteves, 9

12. TESE Convencional (biópsiaaberta) na Azoospermia Não-obstrutiva Ostad et al., Urology 52:692, 1998. Esteves, 10

14. Baseado no diâmetro dos túbulosseminíferos

15. Abordagemmicrocirúrgica

16. Identificarlocaisprodução

17. Preservaçãovasculatura testicular

18. PequenaquantidadeparênquimaextraídoSchlegel PN. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision. Hum Reprod. 1999;14:131-135.

19. Visite http://androfert.com.br/videospara rever o filme

20. Micro-TESE RESULTADOS

21. Sucesso Micro-TESE vs TESE: EstudosControlados

22. É PossívelPredizer se haveráSucessonaCaptação de Sptzna ANO ? Importância: Impactofinanceiro e emocionalciclos FIV-ICSI. Trauma/dano testicular pelaremoçãoparênquima testicular (produçãoandrógenos). Esteves, 15

23. Valor Preditivo Testes Não-invasivospara o SucessoCaptaçãoSptz Azoospermia Não-obstrutiva Esteves, Miyaoka & Agarwal. An update on the initial assessment of the infertile male. CLINICS 2011; 66:1-10.

24. Chance de SucessonaCaptação de Espermatozóidesna ANO - Causa da Falência Testicular - Criptorquidia 52-74% Varicocele 63-68% Infecção (orquite viral, etc) 67% Torsão >50% Radiação/quimioterapia 55-75% Genética(Klinefelter, microdeleção Y) 0-75% Idiopática 50-60% Esteves et al., FertilSteril 94; 2010; Raman and Schlegel. J Urol.170; 2003; Hoppset al. Hum Reprod. 180, 2003; Damani et al. JCO. 15; 2002

25. FatoresPreditivos do SucessoCaptaçãoSptzna ANOPesquisaMicrodeleçõesCromossomo Y Esteves SC & Agarwal A. Novel concepts in male infertility. IntBraz J Urol 2011; 37:5-15.

26. Microsurgical vs Single-Biopsy TESE in NOA: a prospective controlled study VerzaJr S & Esteves SC; ASRM 2011 (Oral-178) Esteves, 19

28. PotencialReprodutivoHomensAzoospérmicosna TRA Esteves, 21

29. ICSI c/Espermatozóides Extraídos Cirurgicamente AZOOSPERMIA OBSTRUTIVA VerzaJr S & Esteves SC. Spermdefectseverityratherthanspermsourceisassociatedwithlowerfertilization rates afterintracytoplasmicsperminjection. IntBraz J Urol2008;34:49-56. Esteves, 22

30. ICSI c/Espermatozóides Ejaculados vs Extraídos Cirurgicamente (Azoospermia Obstrutiva) NS VerzaJr S & Esteves SC. Spermdefectseverityratherthanspermsourceisassociatedwithlowerfertilization rates afterintracytoplasmicsperminjection. IntBraz J Urol 2008; 34:49-56.

31. ICSI Com Espermatozóides Extraídos Cirurgicamente ** P<0.05 VerzaJr S & Esteves SC. Spermdefectseverityratherthanspermsourceisassociatedwithlowerfertilization rates afterintracytoplasmicsperminjection. IntBraz J Urol 2008; 34:49-56.

32. Captação de Espermatozóides e PotencialReprodutivo no HomemAzoospérmico Prudencio C, Seoul B, Esteves SC. Reproductive potential of azoospermic men undergoing intracytoplasmic sperm injection is dependent on the type of azoospermia. FertilSteril 2010; 94(4):S232-3.

34. Captação ~100% sucesso.

35. Processamento laboratorial Sptzdescomplicado

36. Chance de CaptarSptz e Sucesso ICSI:

37. Independe da causa de obstrução;

38. Independe da técnica de captação;

39. Independe da fonte (testículoouepidídimo);

41. Taxa sucessocaptaçãovariável(~50%).

42. Processamento laboratorial trabalhoso.

43. SucessoCaptaçãoSptzdepende da Técnica:

44. Emgeral, Micro-TESE produzmelhoresresultados;

45. Fatorespreditivos: histologia testicular & pesquisamicrodeleçõescromossomo Y.

46. Sucesso ICSI inferior comparado à AO e homensnão-azoospérmicos.