Azoospermia e Técnica de Extração de Espermatozóides

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Azoospermia e Técnica de Extração de Espermatozóides

  1. 1. Curso de Pós-graduação Lato Sensu em Reprodução Humana Assistida Associação Instituto Sapientiae São Paulo, 2014 Dr. Sandro C. Esteves Diretor, ANDROFERT Centro de Referência para Reprodução Masculina Campinas, SP
  2. 2. http://www.androfert.com.br/aulas Pdf slides Videos Artigos de Referência ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 2 2014 OUTUBRO
  3. 3. Conteúdo e Objetivos Parte 1: Aula Teórica • Entender of conceito de azoospermia, causas e tratamentos • Conhecer as técnicas de extração de espermatozoides para homens azoospérmicos ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 3 2014 OUTUBRO
  4. 4. Conteúdo e Objetivos Parte 2: Videos PESA: aspiração percutânea de espermatozoides do epididimo MESA: aspiração microcirúrgica de sptz do epidídimo TESA: aspiração percutânea de sptz do epididimo Micro-TESE: microdissecção testicular ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 4 2014 OUTUBRO
  5. 5. ESPERMATOGÊNESE 45 Kg 64 cc >1 billhão/ mL 270 Kg 14 cc 5 M/mL 80 Kg 20 cc 64 M/mL ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 5 2014 OUTUBRO
  6. 6. Homens Idade Reprodutiva 2.5% 50% 97.5% 4 M/mL 64 M/mL 237 M/mL Azoospermia: Ausência completa de Sptz no ejaculado 1-3% população masculina 10-15% homens inférteis Cooper et al. Hum Reprod Update 2009; Esteves et al, Clinics 2011 ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 6 2014 OUTUBRO
  7. 7. Análise Seminal na Azoospermia The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image, or the image may have been corrupted. Restart your computer, and then open the file again. If the red x still appears, you may have to delete the image and then insert it again. Diagnosis -­‐ Semen Analysis (x2) Centrifugação 3,000g por 15 minutos ANDROFERT androfert.com.br Descarte do sobrenadante e exame microscópico do sedimento ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 7 2014 OUTUBRO
  8. 8. Azoospermia: Conceitos • Ausência completa espermatozoides no ejaculado após a centrifugação • Diagnóstico laboratorial Esteves et al. An update on the initial assessment of the infertile male. CLINICS 2011;66:1-10. ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 8 2014 OUTUBRO
  9. 9. Tipos de Azoospermia Obstrutiva • Produção espermática normal • Bloqueio mecânico no trato reprodutivo • Epidídimo • Canal Deferente • Duto Ejaculatório Não-obstrutiva • Espermatogênese mínima ou ausente • Pré-testicular • Testicular ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 9 2014 OUTUBRO
  10. 10. Azoospermia Obstrutiva Locais de Obstrução Epidídimo Dutos Ejaculatórios Deferente ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 10 2014 OUTUBRO
  11. 11. Azoospermia Obstrutiva: Etiologia Pós-infecciosa (epididimite, prostatite, Vesiculite seminal) Pós-cirúrgica (vasectomia, cisto epidídimo, hérnia, cirurgia escrotal, colo vesical, prostatectomia) Iatrogênica (instrumentação endoscópica) Congênita Agenesia congênita canais deferentes (CBAVD) Cistos: duto ejaculador e próstata Adquirida Idiopática (causa desconhecida) Esteves et al. Clinics 2011;66(4):691-700 ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 11 2014 OUTUBRO
  12. 12. AO: Diagnóstico Exame Físico: Testículos tamanho normal Epidídimo normal ou engurgitado Deferente normal ou espessado ou ausente Toque retal: normal ou presença de cisto prostático Espermograma: Volume normal ou reduzido (<1,5 mL) pH normal ou ácido (<7,2) Exames Hormonais: FSH, LH, testosterona - níveis séricos normais Biópsia de Testículo: Espermatogênese normal ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 12 2014 OUTUBRO
  13. 13. AO não-tratável tratável Cirurgia reconstrutiva Extração Sptz TRA Manejo Clínico Esteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era of intracytoplasmic sperm injection. CLINICS 2011; 66:1462-77. ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 13 2014 OUTUBRO
  14. 14. Cirurgia Reconstrutiva (1) Esteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era of intracytoplasmic sperm injection. CLINICS 2011; 66:1462-77. ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 14 2014 OUTUBRO
  15. 15. Cirurgia Reconstrutiva (2) Ressecção Transuretral dos Ductos Ejaculatórios (TURED) Esteves et al. CLINICS 2011; 66:1462-77; Netto Jr, Neves, Esteves. J Urol. 1998;159: 2048-53. ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 15 2014 OUTUBRO
  16. 16. Tratamento Cirúrgico Azoospermia Obstrutiva Obstrução Deferente/ Epidídimo Patência: 50-95%; Gestação: 30-75% Obstrução Duto Ejaculatório Patência: 50-75% Gestação: 20-30% Esteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era of intracytoplasmic sperm injection. CLINICS 2011; 66:1462-77. ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 16 2014 OUTUBRO
  17. 17. 1. Azoospermia termo que descreve ejaculados com ausência completa de espermatozóides, sem implicar causa específica 2. Azoo obstrutiva produção espermática normal, mas existe obstrução mecânica trato seminal que impede a saída espermatozóides na ejaculação 3. Opções de tratamento AO incluem reconstrução microcirúrgica ou endoscópica e extração de espermatozóides para RA ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 17 2014 OUTUBRO
  18. 18. Azoospermia Não-obstrutiva Diagnóstico Diferencial Tipos Falência Espermatogênica Hipogonadismo Hipogonadotrófico Espermatogênese Deficiente / ausente Clínica FSH/LH: ñ ou nl TT: diminuida/nL TesHculos: pequenos/nL FSH/LH <1.2 mUI/mL TT diminuida TesHculos pequenos VirilizaQon pobre ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 18 2014 OUTUBRO
  19. 19. Hipogonadismo Hipogonadotrófico • Virilização deficiente; testículos hipotróficos • Azoospermia • Níveis baixos FSH e LH (<1.2 mIU/L) • Testosterona diminuída (<300 ng/dL) Congênita: Ø Síndrome Kallman Ø Prader-Willi Adquirida: Ø Tumor hipófise; Uso esteróides Ø Terapia reposição testosterona Fraietta et al. Clinics 68; 2013 ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 19 2014 OUTUBRO
  20. 20. Hipo-hipo adquirido Tratamento Injeções IM hCG urinário 1000-2000 UI IM 2-3x/semana Mínimo 3 meses Rec-hCG: SC auto-aplicação Fraietta et al., Clinics 2013;68(Suppl.1):81-8. ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 20 2014 OUTUBRO
  21. 21. Rec-hCG for male hypo-hypo 11 homens adultos com HH adquirido hCG recombinante (Ovidrel 250 mcg) Baseline Pós-Tx Esteves & Papanikolaou Fertil Steril 2011 ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 21 2014 OUTUBRO
  22. 22. Falência Espermatogênica Exame Físico: Testículos pequenos (ou normal) Epidídimo pequenos (ou normal) Deferente normal; Toque retal normal Espermograma: Volume normal; pH normal Exames Hormonais: FSH e LH: níveis séricos elevados ou normais Testosterona: níveis séricos diminuídos ou normais Biópsia de Testículo: Espermatogênese deficiente ou ausente ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 22 2014 OUTUBRO
  23. 23. ANO & Falência espermatogênica: Etiologia Congênita Disgenesia Testicular/Criptorquidia Alterações genéticas (Sind. Klinefelter, Microdeleções Y, etc.) Adquirida Torsão testicular; Trauma Pos-infecciosa (ex. Orquite pós-caxumba) Gonadotoxinas (medicamentos, drogas citotóxicas, radiação) Cancer Testículo Doenças sistêmicas (cirrose hepática, insuficiência renal) Idiopática (etiologia desconhecida) Esteves et al. Clinics 2011;66(4):691-700. ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 23 2014 OUTUBRO
  24. 24. ANO* Manejo Clínico Não tem tratamento Extração de Sptz para ICSI ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 24 2014 OUTUBRO *Falência espermatogênica
  25. 25. ANO & Falência Espermatogênica 40%-50% pacientes possuem produção mínima Sptz no interior do testículo, mas não o suficiente para o aparecimento no ejaculado — Objetico é identificar local de produção e extrair Sptz para ICSI — Localização geográfica imprevisível Esteves & Agarwal. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.), Human Assisted Reproductive Technology. Cambridge University Press, pp. 41-53, 2011 ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT ANDROLOGY AND HUMAN REPRODUCTION CLINIC - REFERRAL CENTER FOR MALE REPRODUCTION S ESTEVES, 25 2014 SEPTEMBER
  26. 26. Esteves et al. An update on the initial assessment of the infertile male. CLINICS 2011;66:1-10. ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 26 2014 OUTUBRO
  27. 27. 1. Azoospermia não-obstrutiva (ANO) é sinônimo de falência espermatogênica, mas não de esterilidade absoluta 2. 30-50% casos existe produção mínima de espermatozoides no testículo 3. ANO não tem tratamento. A opção é utilizar uma técnica para extrair espermatozoides para TRA ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 27 2014 OUTUBRO
  28. 28. Conteúdo e Objetivos Parte 1: Aula Teórica • Entender of conceito de azoospermia, causas e tratamentos • Conhecer as técnicas de extração de espermatozoides para homens azoospérmicos ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 29 2014 OUTUBRO
  29. 29. Objetivos Técnicas Extração Uso imediato ICSI Criopreservação Extrações futuras Preservar função testicular Obter Sptz ICSI Minimizar dano testicular ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 30 2014 OUTUBRO
  30. 30. Técnicas de Captação Azoo Obstrutiva Técnica Acrônimo Aspiração percutânea de espermatozóides do epidídimo PESA Aspiração microcirúrgica de espermatozóides do epidídimo MESA Aspiração percutânea de espermatozóides do testículo TESA; TEFNA Esteves et al. Sperm Retrieval Techniques. Int Braz J Urol 2011; 37: 570-83 ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 31 2014 OUTUBRO
  31. 31. Sperm retrieval in CBAVD 146 patients OBSTRUCTIVE AZOOSPERMIA 100% 96.6% 96.3% CBAVD Vasectomy Post-­‐infection PESA + rescue TESA PESA alone ~100% Successful Retrievals Esteves et al. J Urol. 2013;189(1):232-7 78.1% ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 32 2014 OUTUBRO
  32. 32. Esteves et al. J Urol. 2013 ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 33 2014 OUTUBRO
  33. 33. Esteves et al. J Urol. 2013 ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 34 2014 OUTUBRO
  34. 34. Esteves et al. J Urol. 2013 ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 35 2014 OUTUBRO
  35. 35. 70 Fonte Sptz p/ICSI AO Epidídimo x Testículo Ejaculado Epidídimo/Testículo 48.5 43.2 12.1 73.6 46.3 51.3 20 Taxa Fertilização (%) %TQE Gravidez (%) Aborto (%) Verza Jr S & Esteves SC.Int Braz J Urol 2008; 34:49-56. ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 36 2014 OUTUBRO
  36. 36. ANDROFERT androfert.com.br Técnicas de Captação Azoo Obstrutiva ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 37 2014 OUTUBRO
  37. 37. Azoospermia Não-Obstrutiva TESE Técnica Acrônimo Aspiração percutânea Sptz do testículo TESA; TEFNA Extração Sptz testículo (biópsia única ou múltipla) TESE Extração microcirúrgica Sptz do testículo (microdissecção testicular) Micro- TESE Esteves et al. Sperm Retrieval Techniques. Int Braz J Urol 2011; 37(5):570-83 ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 38 2014 OUTUBRO
  38. 38. Schlegel 1999 Amer et al. 2000 Okada et al. 2002 Okubu et al. 2002 Tsujimura et al. 2002 Ramon et al. 2003 Esteves et al. 2011 43%-63% 17%-45% Séries Controladas Qual a Melhor Técnica? TESE Esteves et al. Int Braz J Urol 2011; Deruyver et al. Andrology 2014 ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 39 2014 OUTUBRO
  39. 39. Microsurgical vs. conventional single-biopsy TESE in nonobstructive azoospermia: a Verza Jr S, Esteves SC. Fertil Steril 2011; 96 (3): S53 N=60 Method P=0.0005 45% prospective controlled study Sperm Retrieval Success Rates Micro-TESE single-biopsy TESE 93% 64% 64% Histology categories pairwise Comparisons: p<0.0001 25% 20% 9% 6% Overall Hypospermatogenesis Maturation Arrest Sertoli-cell Only ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 40 2014 OUTUBRO
  40. 40. Tissue removed (mg) Open Large Single-Biopsy TESE Micro- TESE P-value 65 ± 25 8.9 ± 2.5 <0.01 Facilitando o manuseio no Lab FIV ConvenQonal TESE Micro-­‐TESE Fragment weight Fragment weight Verza Jr & Esteves Fertil Steril 2011; Esteves & Varghese J Reprod Sci 2013 ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 41 2014 OUTUBRO
  41. 41. Selec7ng candidates for SR Can biomarkers predict SR success? Fatores Preditivos Sucesso Extração Testicular na ANO (1) Níveis FSH Níveis Testosterona Volume Testicular Marcadores refletem a função espermatogênica global do testículo, mas não a existência de áreas focais de espermatogênese Esteves, Miyaoka & Agarwal. Clinics 2011; Verza Jr. & Esteves. Fertil Steril 2011; Carpi et al. Fertil Steril 2009. ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 42 2014 OUTUBRO
  42. 42. Fatores Preditivos Sucesso Extração Testicular na ANO (2) Sperm Retrieval Success Rates 93% Micro-TESE (N=60) 64% 20% Hypospermatogenesis Maturation Arrest Sertoli-cell Only Verza Jr & Esteves. Fertil Steril 2011 Histologia Testicular ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 43 2014 OUTUBRO
  43. 43. Sertoli cell-only Parada Maturação Germinativa Hiposperma-togênese ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 44 2014 OUTUBRO
  44. 44. Fatores Preditivos Sucesso Extração Testicular na ANO (3) Etiologia Taxa sucesso Criptorchidia 52-74% Pós-infecciosa 67% Torsão >50% Pós-quimio/radioterapia 25-75% Genética (Klinefelter, AZFc Yq microdeletions) 25-70% Genética (AZFa and AZFb Yq microdeletions) ~0% Idiopática 50-60% Esteves et al., Fertil Steril 94; 2010; Raman and Schlegel. J Urol.170; 2003; Hopps et al. Hum Reprod. 180, 2003; Damani et al. JCO. 15; 2002 ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 45 2014 OUTUBRO
  45. 45. Fatores Preditivos Sucesso Extração Testicular na ANO (4) ✕ ✕ ✕ Sucesso:0% 0% 50-70% Hamada et al. 2013; Krausz et al. 2014; Esteves et al. 2013 ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 46 2014 OUTUBRO
  46. 46. ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 47 2014 OUTUBRO
  47. 47. Non-obstructive (N=365) Obstructive (N=146) P<0.01 ANDROFERT androfert.com.br 41.4 ANDROFERT 47 CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 48 2014 OUTUBRO 43.3 20 100 64 61 34.2 Sperm retrieval (%) 2PN Fertilization (%) Top Quality Embryos (%) Live Birth (%)
  48. 48. ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 49 2014 OUTUBRO
  49. 49. ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 50 2014 OUTUBRO
  50. 50. Clinics (Sao Paulo) Feb 2013; 68(Suppl 1): 151–156. doi: 10.6061/clinics/2013(Sup01)17 ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 51 2014 OUTUBRO
  51. 51. Clinics (Sao Paulo) Feb 2013; 68(Suppl 1): 157–167. ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 52 2014 OUTUBRO doi: 10.6061/clinics/2013(Sup01)18
  52. 52. ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 53 2014 OUTUBRO
  53. 53. Conclusões 1. Técnicas de Extração são métodos cirúrgicos para coleta Sptz do epidídimo ou testículo de homens azoospérmicos. 2. Escolha da técnica depende primariamente do tipo de azoospermia, obstrutiva ou não-obstrutiva. ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 54 2014 OUTUBRO
  54. 54. Conclusões 3. Sucesso extração AO ~100%; independe da etiologia da obstrução e técnica 4. Sucesso na ANO 40-60%. Não depende da etiologia da ANO, mas sim da técnica (micro- TESE melhor) 5. Marcadores pré-operatórios tem valor limitado para predizer sucesso extração, mas presença de microdeleção AZFa ou AZFb confere mal prognóstico ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 55 2014 OUTUBRO
  55. 55. 6. Espermatozóides extraídos sempre usados na ICSI (uso imediato ou criopreservado) 7. Sucesso ICSI não relacionado à técnica de extração, mas sim ao tipo de azoospermia 8. ICSI na AO comparável sêmen ejaculado (~40% nascidos vivos ET/fresco) 9. Potencial reprodutivo Sptz ANO inferior (~25% nascidos vivos ET/fresco) 10. Saúde prole independe tipo de azoospermia ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 56 2014 OUTUBRO
  56. 56. ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 57 2014 OUTUBRO
  57. 57. Conteúdo e Objetivos Parte 2: Videos PESA: aspiração percutânea de espermatozoides do epididimo MESA: aspiração microcirúrgica de sptz do epidídimo TESA: aspiração percutânea de sptz do epididimo Micro-TESE: microdissecção testicular ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 59 2014 OUTUBRO
  58. 58. http://androfert.com.br/videos ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 60 2014 OUTUBRO
  59. 59. Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration (MESA) ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 61 2014 OUTUBRO
  60. 60. http://androfert.com.br/videos ANDROFERT androfert.com.br ANDROFERT CLÍNICA DE ANDROLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA – CENTRO DE REFERÊNCIA PARA REPRODUÇÃO MASCULINA S ESTEVES, 62 2014 OUTUBRO
  61. 61. Esteves SC, Int Braz J Urol 2013; 39(3):440 http://androfert.com.br/videos

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