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REPASO, ESTRUCTURA Y
FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA
RESPIRATORIO.
*Stefanny Martínez Molina.
*Mery Anne Olave Cuesta.
*Luz Edith Pinilla.
ERFAE 2014
EL SISTEMA RESPIRATORIO.
El sistema
respiratorio está
formado por un
conjunto de órganos
que tiene como
principal función
llevar el oxígeno
atmosférico hacia
las células del
organismo y
eliminar del cuerpo
el dióxido de carbono
producido por el
metabolismo
celular.
Los órganos que componen el sistema respiratorio son:
 cavidades nasales
 la faringe
 la laringe
 la tráquea
 los pulmones: estos son los órganos centrales del
sistema respiratorio donde se realiza el intercambio
gaseoso.
 Las principales estructuras de los pulmones son los
bronquios, los bronquiolos y los alvéolos. Los alvéolos
son los sacos en los cuales se realiza el intercambio de
los gases de oxígeno y dióxido de carbono.
PRINCIPALES
PATOLOGÍAS.
NEUMONÍA
Es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste
en la inflamación de los espacios alveolares de los
pulmones. Se irritan e inflaman y se rellenan de líquido
y material infeccioso, lo que provoca que la respiración
del afectado sea dolorosa.
La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se
detecta a tiempo, y puede llegar a ser mortal,
especialmente entre personas de edad avanzada y entre
los inmunodeprimidos.
Clases de Neumonía:
 Adquiridas en la comunidad (o extra hospitalarias).
Las más típicas son la neumonía neumocócica, la
neumonía por Mycoplasma y la neumonía
por Chlamydia. Se da en 3 a 5 adultos por
1000/año, con una mortalidad de entre el 5 y el
15 %.
 Neumonías hospitalarias o nosocomiales. Presentan
mayor mortalidad que la neumonía adquirida en la
comunidad. En el hospital se da la conjunción de
una población con alteración de los mecanismos de
defensas, junto a la existencia de unos gérmenes
muy resistentes a los antibióticos, lo que crea
dificultades en el tratamiento de la infección.
Causas:
• Múltiples bacterias.
• Distintos virus.
• Hongos.
Signos y síntomas:
 Una gripe o catarro común.
 fiebre prolongada por más de tres días, en particular si
es elevada.
 frecuencia respiratoria aumentada.
 Quejido en el pecho como asmático al respirar.
Exámenes Dx y de laboratorios:
 Radiografía de tórax.
 Pulsioximetria
 Pruebas serológicas
 Hemograma completo con recuento diferencial de
leucocitos
 Fibroncoscopia (para obtener muestras de esputo fiables)
Tratamiento médico, alternativo, quirúrgico
Medicamentos Antibióticos
 Se van a elegir en función de los resultados del esputo y del
patrón de afectación pulmonar
 Se tendrá siempre en cuenta la patología base del paciente
Broncodilatadores
 Mejorar la ventilación y reducir hipoxia
Otras medidas generales para curar la neumonía aparte del
tratamiento antibiótico:
 Hidratación.
 Reposo.
 Analgésicos y antitérmicos.
 oxigenoterapia según los niveles de oxígeno arterial que
presente el paciente.
 Broncoscopia.
 Fisioterapia torácica
Contraindicaciones:
 Embarazo y lactancia.
 Precaución en casos de cardiopatías.
 Arritmias.
 Hipertensión arterial.
 Diarreas.
 ICC.
 Los medicamentos pueden a veces causar efectos
secundarios como trastornos estomacales.
Dx de enfermería:
1.Signo y síntoma: Dificultad respiratoria.
2.Relacionado con (complicación): Obstrucción
de vías aéreas por secreciones.
3.Secundario a (Dx médico): Neumonía
Cuidados de enfermería:
 Realizar aspiración de secreciones retenidas en los
bronquios: La retención de secreciones impide el
intercambio de gases y retrasa la resolución del proceso.
 Fomentar la ingesta de líquidos ya que la hidratación
adecuada adelgaza el moco y sirve como expectorante
eficaz.
 Estimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar
las secreciones.
 Utilizar percusión de la pared torácica y drenaje postural
para movilizar las secreciones.
BRONCONEUMONÍA
Es una infección de inicio violento y repentino
que produce inflamación en pulmones y
bronquios (conductos por los que entra el aire),
lo cual genera trastornos respiratorios que si no
son tratados oportunamente pueden conducir a
la muerte.
Clases.
 Bronconeumonía Estafilocócica: Generada por la bacteria
de estafilococo.
 Bronconeumonía Hipostásica: Afecta a enfermos
debilitados y con estadía prolongada en cama.
 Bronconeumonía Estreptocócica: Causada por la bacteria
de estreptococo.
 Bronconeumonías por Aspiración:. La circunstancia
más frecuente es la aspiración de vómitos con contenido
gástrico, que produce una inflamación necrotizante,
bronquial y alveolar, por la acción corrosiva del ácido.
Otra situación frecuente es la aspiración de líquido
amniótico. El feto respira en el útero e inhala líquido
amniótico normalmente
Causas
 Contacto directo con la tos o estornudo de un
enfermo.
 Los fumadores son más propensos a desarrollar
bronconeumonía porque el humo debilita la
producción de mucosa.
 Los tumores pulmonares ayudan a que se presente el
padecimiento, ya que evitan la ventilación o
circulación adecuada de aire a los pulmones,
favoreciendo el establecimiento de bacterias
 Estafilococos
 Neumococos
 Estreptococos
.
Signos y síntomas.
 fiebre: si se prolonga más de tres días y con mayor
razón si es elevada.
 Toda frecuencia respiratoria agitada, sobre 40 ó 60
respiraciones por minuto, dependiendo de la edad,
constituye un signo valioso para evaluar la severidad
del trastorno.
 Escalofríos.
 Taquicardia.
 Respiración bronquial.
 Tos con esputo purulento y sanguinolento.
 Dolor torácico intenso
Exámenes Dx y de laboratorio:
 El diagnóstico se hace principalmente con un examen
clínico, es decir, por la historia y el examen físico.
 El médico ante la sospecha puede solicitar radiografía de
tórax, lo que permite confirmar o descartar la sospecha de
neumonía y orientar hacia la causa: virus o bacteria.
 Cultivo viral y bacteriano: con las nuevas técnicas de
cultivo celular se puede tener resultados en dos días.
 Análisis de sangre: hemograma y proteína C reactiva
(orientan a causa bacteriana o viral de la neumonía) y
cultivo de sangre (hemocultivo) para aislar e identificar
una bacteria.
Tratamiento médico, alternativo, quirúrgico
 Uso de medicamentos endovenosos en aquellos
niños con mala tolerancia oral.
 Alimentación fraccionada en pequeñas cantidades,
por vía oral cuando esto sea posible o bien, a través,
de una sonda naso-gástrica (alimentación enteral a
goteo continuo).
 Administración de suero por la vía endovenosa para
asegurar un buen estado de hidratación del niño.
 Oxigenoterapia
 Antibióticos
 Broncodilatadores
Contraindicaciones:
 Embarazo y lactancia
 Precaución en casos de cardiopatías
 ICC
 Arritmias
 Hipertensión arterial
 Mastopatia fibroquistica
 Hipertiroidismo
Dx de enfermería:
1.Signo y síntoma: Cianosis
2.Relacionado con (complicación): Falta de
oxigeno en la sangre
3.Secundario a (Dx médico): Bronconeumonía
Cuidados de enfermería:
Realizar oxigenoterapia
Nebulizaciones
Fomentar la ingesta de líquidos ya que la
hidratación adecuada adelgaza el moco y sirve como
expectorante eficaz
Administrar terapia de antibióticos y analgésicos
según orden medica .
Abrigar al paciente brindándole calor para
restaurar el flujo de sangre.
EPOC (enfermedad pulmonar
obstructiva crónica)
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, conocida con
las siglas EPOC consiste en la obstrucción persistente de las
vías respiratorias.
Hay dos formas principales de EPOC:
 Bronquitis crónica, que implica una tos prolongada con
moco.
 Enfisema, que implica la destrucción de los pulmones con
el tiempo.
Causas.
 El tabaquismo.
 Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de
trabajo.
 Exposición a cantidades considerables de contaminación o
humo indirecto de cigarrillo.
 Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilación
apropiada.
Signos y síntomas.
 Muchas infecciones respiratorias.
 Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con
actividad leve.
 Dificultad para tomar aire.
 Sibilancias.
 Fatiga.
 Tos con o sin flema
Ex. De Dx y laboratorio:
 Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones
también puede servir, sin embargo, algunas veces
los pulmones suenan normales incluso cuando la
EPOC está presente.
 Algunas veces, los pacientes necesitan hacerse un
examen de sangre (llamado gasometría arterial)
para medir las cantidades de oxígeno y dióxido de
carbono en la sangre.
 Radiografías y tomografías computarizadas.
Tratamiento médico, alternativo, quirúrgico
 No hay ninguna cura para la EPOC.
 Sin embargo, hay muchas medidas que se pueden
tomar para aliviar los síntomas e impedir que la
enfermedad empeore.
Los medicamentos usados para tratar la EPOC
abarcan:
 Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vías
respiratorias
 Esteroides inhalados para reducir la inflamación
pulmonar.
 Algunas veces, se usan antiinflamatorios.
Dx de enfermería:
1.Signo y síntoma:
Tos
2.Relacionado con
(complicación):
Obstrucción de vías
aéreas
3.Secundario a (Dx
médico): EPOC
Cuidados de enfermería:
 Brindarle mucho liquido al
paciente.
 Proporcionar antitusígenos
 Administrar expectorantes y
antihistamínicos.
 Fomentar la ingesta de líquidos
ya que la hidratación adecuada
adelgaza el moco y sirve como
expectorante eficaz.
 Administrar descongestivos
nasales para destapar la nariz
congestionada.
ENFISEMA PULMONAR.
El enfisema pulmonar es una enfermedad que produce el
agrandamiento de los alvéolos pulmonares de forma
permanente, dañándolos de tal manera que se obstruyen
para dificultar y disminuir la función respiratoria.
Clases:
Se distinguen principalmente 4 tipos de enfisema:
 Centrolobulillar: Se caracteriza porque el área afectada
está en el lobulillo proximal, en especial por destrucción de los
bronquiolos respiratorios y dilatación de los lóbulos
superiores sin afectar a los alvéolos distales.
 Panacinar: Es la forma más comúnmente asociada a
una deficiencia de alfa-1 antitripsina y se caracteriza por
involucrar al extremo ciego de los alvéolos de manera
homogénea, más que a los bronquiolos respiratorios y
acompañado de los característicos cambios destructivos. Es
más frecuente en la base de los pulmones.
 Paraseptal: El enfisema paraseptal interesa
prevalentemente a la parte periférica del lobulillo, vecina a
la pleura creando grandes espacios aéreos en la región
interlobulillar. Es más frecuente en el ápice pulmonar que en
las bases y ocasionalmente se asocia con neumotórax
espontáneo.
 Irregular: Es un enfisema cicatrizante,
comprometido de manera irregular al acino asociado
a géneros asintomáticos. Se le llama también
enfisema paracicatrizal o paraseptal.
Causas:
 La causa más común es el cigarrillo
 El contraer bronquitis crónica, que debilita el
funcionamiento de los pulmones y del sistema
respiratorio.
 Contaminación ambiental (dióxido de sulfuro y material
particulado)
 Déficit de alfa uno antitripsina ATT.
 Contaminación intradomiciliaria (humo de leña)
Signos y síntomas:
 Dificultad para respirar.
 Taquipnea.
 Piel azul o cianosis es un síntoma temporal.
 Tos crónica y persistente que se niega a pasar por
un largo período de tiempo.
Ex. De Dx y laboratorio.
 Radiografía de tórax.
 Tomografía computarizada.
 Pruebas de laboratorio.
 Pruebas de función pulmonar.
Tratamiento.
 Dejar de fumar.
 Broncodilatadores.
 Agentes anti colinérgicos.
 Beta agonistas.
 Glucocorticoides inhalados.
Dx de enfermería:
1.Signo y síntoma:
Disnea
2.Relacionado con
(complicación):
Obstrucción de las
vías aéreas
3.Secundario a (Dx
médico): Enfisema
Pulmonar
Cuidados de enfermería.
 Transmitir tranquilidad, confianza
y control de la situación para disminuir
ansiedad.
Enseñar ejercicios respiratorios. Uso de
humidificadores ambientales.
Buscar posiciones confortables, que
favorezcan la ventilación, si es posible,
ventilar el lugar donde se encuentre el
paciente (sensación de ahogo).
Favorecer la realización de fisioterapia
respiratoria y drenaje postural.
ASMA BRONQUIAL.
El Asma Bronquial es una enfermedad en la que se
inflaman los bronquios, en forma recurrente ó continua, lo
que produce una obstrucción de los tubos bronquiales
(encargados de conducir el aire respirado hacia dentro ó
hacia afuera).
Afecta alrededor del 3 al 7% de la población adulta, siendo
más frecuente en edades infantiles.
Clases:
 Asma producida por esfuerzo: Broncoconstricción durante el
ejercicio, de breve duración.
 Asma nocturna. Es otra presentación, más frecuente en
pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza
pico en la madrugada.
 Asma ocupacional: Es un trastorno pulmonar en el cual
sustancias que se encuentran en el lugar de trabajo provocan
que las vías respiratorias de los pulmones se inflamen y se
estrechen, llevando a que se presenten ataques de sibilancias,
dificultad respiratoria, sensación de opresión en el pecho y tos.
 Asma alérgica
 Asma estacional: es la que se desarrolla en diferentes épocas
del año
 Asma inestable o caótica: sin motivo aparente
Causas:
Extrínsecas: Iniciada en la infancia con antecedentes
familiares positivos para alergias y se asocia con
una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones
alérgicas inducidas por agentes alérgenos como
el polen, lana, polvo, etc., o contaminación atmosférica,
materias irritantes,
variaciones meteorológicas, aspergilosis y otros
Intrínsecas o
idiopática. Por lo
general comienza en
mayores de 35 años y
sin antecedentes
personales ni
familiares. Se inicia
por estímulos no
inmunológicos,
representados
por microbios, hongos,
tos, trastornos
psíquicos, estrés, etc.
 Mixtas. Combinación con frecuencia de
naturaleza bacteriana de factores intrínsecos y extrínsecos.
 Infecciones virales
 Animales (caspa o pelaje de mascotas)
 Polvo
 Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)
 Químicos en el aire o en los alimentos
 Ejercicio
 Moho
 Polen
 Infecciones respiratorias, como el resfriado común
 Emociones fuertes (estrés)
 Humo del tabaco
Signos y síntomas:
Tos con o sin producción
de esputo (flema).
Retracción o tiraje de la
piel entre las costillas al
respirar (tiraje intercostal).
Dificultad para
respirar que empeora con el
ejercicio o la actividad.
Sibilancias que:
Aparecen en episodios con
períodos intermedios libres
de síntomas
Pueden empeorar en la
noche o en las primeras
horas de la mañana
Síntomas de emergencia:
 Labios y cara de color azulado.
 Disminución del nivel de lucidez mental, como somnolencia
intensa o confusión, durante un ataque de asma.
 Dificultad respiratoria extrema
 Pulso rápido.
Ex. De Dx y laboratorio:
 Gasometría arterial.
 Exámenes de sangre.
 Radiografía de tórax.
 Pruebas de la función pulmonar.
 Mediciones de flujo máximo.
 Prueba de metacolina.
Tratamiento médico, alternativo, quirúrgico
 Antiinflamatorios.
 Broncodilatadores.
 Inmunoterapia.
 Antihistamínicos.
Dx de enfermería:
1.Signo y síntoma:
Sibilancias
2.Relacionado con
(complicación):
Paso de aire a través
de las vías aéreas
más estrechas
3.Secundario a (Dx
médico): Asma
bronquial
Cuidados de enfermería:
Ubicar al paciente en posición Fowler
 Realizar aspiración de secreciones retenidas en los
bronquios.
 Brindarle ambiente descontaminado y libre de
humo.
 Usar inhalador.
 Administrar antibióticos, antihistamínicos y
corticosteroides.
 Broncodilatadores
TRAUMA DE TORAX
Es una lesión grave del tórax,
bien sea por golpes contusos o
por heridas penetrantes. Es una
causa frecuente de
discapacidad y mortalidad
significativa, la principal
causa de muerte después de un
trauma físico a la cabeza y
lesiones de la medula espinal.
Causas.
 Accidente de trafico.
 Caídas y accidentales
laborales.
 Heridas por armas blancas o
de fuego.
 Accidentes deportivos.
Signos y síntomas.
 Disnea.
 Cianosis.
 Taquipnea.
 Aumento del trabajo respiratorio.
 Fiebre.
 Tos.
 Sudoración caliente.
Contraindicaciones.
 Trauma penetrante o cerrado sin signos vitales en el lugar
del trauma.
 Lesión cerrada sin signos vitales.
 Paciente que no responde a los tratamientos, serán
sometidos a cirugías.
Fisiopatología.
 Traumatismo directo.
 Trauma por compresión.
 Trauma por la desaceleración.
 Trauma penetrante.
Tratamiento.
En el lugar del accidente :
 compresión de la caja torácica
 sedación dolor
En el área de urgencias :
 fijación neumática inicial
 intubación endobronquial
 ventilación mecánica a presión positiva.
 sedación del dolor.
 drenaje pleural.
 tratamiento medico de la contusión pulmonar
Exámenes de Dx.
 Radiografía de tórax.
 Electrocardiograma.
 Ecocardiograma.
 Tomografía axial
computarizada (tac) de
tórax.
 Broncoscopia.
Dx de enfermería:
1.Signo y síntoma:
 Aumento del trabajo respiratorio.
2.Complicación:
 Usencia de la respiración en el lugar de la herida.
3.Dx médico:
 Trauma de tórax.
Cuidados de enfermería:
 Manejo de las vías aéreas
 Control de hemorragias
 Oxigenoterapia
 Aspiración de vía aérea
 Administración de
medicación
 Manejo del dolor
DERRAME PLEURAL.
Es una acumulación de liquido
entre las capas del tejido que
recubren los pulmones y la cavidad
torácica.
Causas.
Existen dos tipos:
 Derrame pleural transudativo.
 Derrame exudativo.
Síntomas.
 Dolor torácico.
 Tos.
 Fiebre.
 Dificultad para respirar.
 Respiración rápida.
Exámenes Dx.
 Tomografía computarizada del tórax.
 Radiografía de tórax.
 Análisis de liquido pleural.
 Toracentesis.
 Ecografía de tórax y de corazón.
Tratamiento.
 Quimio terapia.
 Radioterapia.
 Cirugía.
 Poner medicamentos en el tórax para prevenir la
reacumulacion de liquido luego del drenado.
Dx de enfermería:
1.Signo y síntoma:
 Dolor torácico.
2.Complicación:
 Infección que se convierte en
un absceso, llamado empiema,
el cual requerirá drenaje con
una sonda pleural.
 Neumotórax (aire en la cavidad
torácica) después de
toracocentesis.
3.Dx médico:
 Derrame pleural.
Cuidados de enfermería.
 Explicarle que si tiene tos o dificultad para respirar sujetarse el
tórax, alivia un poco el dolor.
 Controlar signos vitales que indiquen alguna complicación como
disnea, taquipneas y cianosis.
 ponerlo en una posición semi sentada para favorecer la expansión
pulmonar y mejorar la ventilación.
 Acompañamiento del paciente si presenta el dolor constante.
 Administración de analgésicos.
ATELECTASIA
Es el colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia)
de todo el pulmón.
Causas.
 Obstrucción de la vía aérea.
 Objeto extraño en la vía respiratoria (más común en los
niños).
 Enfermedades pulmonares.
 Moco que tapona la vía respiratoria.
 Reposo prolongado en cama con pocos cambios de posición.
Síntomas
 Dificultad para respirar.
 Dolor torácico.
 Tos.
 Febrícula, generalmente
después de una cirugía.
Pruebas y exámenes
 Broncoscopia.
 Tomografía computarizada
del tórax.
 Radiografía de tórax.
Tratamiento.
 Es volver a expandir el tejido
pulmonar afectado.
 Realizar palmoteo (percusión)
del tórax para aflojar los tapones
de moco en la vía respiratoria.
 Realizar ejercicios de respiración
profunda.
Dx de enfermería:
1.Signo y síntoma:
 Dolor torácico.
2.Complicación:
 Objetos extraños en las vías aéreas.
 Moco q tapone las vías respiratorias.
3.Dx médico:
 Atelectasia.
 Cuidados de enfermería.
 Estar pendiente de los signos vitales.
 Cambios de posición.
 Verificar permeabilidad de las vías
respiratorias.
 Aspiración de secreciones.
 Brindarle seguridad y confort.
 Baño diario y piel hidratada.
 Fomentar el descanso.
Diagnóstico:
 Tomografía
computarizada.
 Ultrasonido.
 Oximetría.
 Broncoscopia.
BRONQUITIS
Es una inflamación de las vías aéreas bajas. Sucede cuando
los bronquios, situados entre los pulmones, se inflaman a
causa de una infección o por otros motivos.
Causas.
Hay dos tipos:
 Aguda
 Crónica.
Síntomas.
 Molestia en el pecho.
 Tos que produce moco Fatiga.
 Fiebre, usualmente baja.
 Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una
actividad leve.
 Sibilancias.
Exámenes Dx.
 Radiografía de tórax si el médico sospecha neumonía
 Oximetría de pulso para ayudar a determinar la
cantidad de oxígeno en la sangre.
Tratamiento.
 Tomar mucho liquido.
 Inhaladores.
 Reposo.
 Tomar acido acetilsalicílico.
Dx de enfermería:
1.Signo y síntoma:
 Molestia en el pecho.
 Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad
leve.
2.Complicación:
 Dolor constante en el pecho.
 Signos vitales alterados.
 Disminución en los movimientos.
3.Dx médico:
 Atelectasia.
Cuidados de enfermería.
 Controlar signos vitales.
 Observar reacciones
secundarias a los antibióticos.
 Valorar el estado respiratorio
cada 2 horas.
 Mantener permeables las vías
respiratorias.
 Auscultar tórax para comprobar
características de los ruidos
respiratorios y presencias de
secreciones.
Contraindicación.
 En personas que fuman.
 Problemas respiratorios.
 Antibióticos.
 Exponerse a aire contaminados.
EDEMA PULMONAR
Es una acumulación anormal de líquido en los alvéolos
pulmonares que lleva a que se presente dificultad para
respirar.
Causas.
 Por insuficiencia cardíaca congestiva.
 Cuando el corazón no es capaz de bombear sangre al
cuerpo de manera eficiente.
 Presión arterial alta.
 Ciertos medicamentos.
 Exposición a grandes alturas.
 Insuficiencia renal.
 Arterias estrechas que llevan sangre a los riñones.
 Daño al pulmón causado por gas tóxico o infección grave.
Síntomas.
 Dificultad para respirar
al acostarse.
 Sensación de falta de
aire o asfixia.
 Ansiedad o inquietud.
 Disminución en el nivel
de lucidez mental
(nivel de conciencia).
 Hinchazón de las
piernas.
 Piel pálida.
 Sudoración excesiva.
Pruebas y exámenes.
 Químicas sanguíneas.
 Niveles de oxígeno en la sangre (oximetría o gasometría
arterial).
 Radiografía de tórax.
 Conteo sanguíneo completo (CSC).
 Ecografía del corazón.
 Electrocardiografía (ECG).
Tratamiento.
 El oxígeno se administra por medio de una mascarilla o de
diminutos tubos plásticos (cánulas) colocados en la nariz.
 Se puede poner un tubo de respiración en la tráquea para
que usted pueda estar conectado a un respirador
(ventilador).
Dx de enfermería:
1.Signo y síntoma:
 dificultad en la respiración o la disnea incluso cuando
descansa.
 ritmo respiratorio rápido y respiración baja.
 el reblandecer y temblor junto con fiebre.
2.Complicación:
 Obstrucción de las vías aéreas.
3.Dx médico:
 Bronquitis.
Contraindicaciones.
FUROSEMIDA: está contraindicada en
 Pacientes con anuria y en pacientes con antecedentes
de hipersensibilidad al fármaco.
 En pacientes con enfermedad renal progresiva severa.
Cuidados de enfermería.
 Posición del paciente para favorecer la circulación.
 Apoyo psicológico.
 Vigilancia de los medicamentos.
 Valoración de los signos vitales.
 Vigilancia de los signos y síntomas.
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infección bacteriana
contagiosa que compromete los
pulmones y que se puede
propagarse a otros órganos.
Causas.
 la bacteria
llamada Mycobacterium
tuberculosis (M. tuberculosis).
 Está entorno a personas que
padecen la enfermedad.
 Padece desnutrición.
Signos y síntomas.
 Expectoración con sangre.
 Sudoración excesiva,
especialmente en la noche.
 Fatiga.
 Perdida de peso.
 Dificultad respiratoria.
 Dolor torácico.
 Sibilancias.
Pruebas y exámenes.
 Biopsia del tejido afectado (poco común).
 Broncoscopia.
 Tomografía computarizada del tórax.
 Radiografía de tórax.
 Examen y cultivos del esputo.
 Toracentesis.
 Prueba cutánea con tuberculina.
Tratamiento.
 El oxígeno se administra por medio de una mascarilla o de
diminutos tubos plásticos (cánulas) colocados en la nariz.
 Diuréticos, los cuales eliminan el exceso de líquido del
cuerpo.
 Medicamentos para fortalecer el miocardio, controlar el
ritmo cardíaco o aliviar la presión sobre el corazón.
Dx de enfermería:
1.Signo y síntoma:
 Expectoración con sangre.
 Perdida de peso.
2.Complicación:
 Daño pulmonar.
 Infección que se convierte en un absceso,
llamado empiema, el cual requerirá drenaje con una
sonda pleural.
3.Dx médico:
 Tuberculosis pulmonar.
Cuidados de enfermería.
 Control de signos vitales.
 Evaluación de dispositivos de oxigenación.
 Valoración del estado nutricional.
 Evaluación de la alimentación.
 Tener encuentra el descanso.
PLEURA
 Es una membrana serosa de origen mesodérmico que
recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y
la parte interna de la caja torácica.
 La pleura parietal es la parte externa, en contacto con
la caja torácica
 La pleura visceral es la parte interna, en contacto con
los pulmones.
 Espacio pleural: Se encuentra en medio de las dos
pleuras.
LA CAVIDAD PLEURAL:
Es un espacio virtual entre la pleura parietal
y la pleura visceral.
Posee una capa de líquido casi capilar.
El volumen normal de líquido pleural
contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2
ml/Kg. de peso.
PRINCIPALES ENFERMEDADES DE
LA PLEURA:
Neumotórax: presencia de aire
en cavidad pleural.
Hidrotórax: presencia de liquido
en cavidad pleural
NEUMOTÓRAX
PRESENCIA DE AIRE , U OTRO GAS EN
LA CAVIDAD PLEURAL.
REPERCUTE EN LA FUNCION
RESPIRATORIA AL COLAPSAR EL
PULMON.
 El síntoma más frecuente es en la región
torácica lateral, dolor en punta de costado, se
puede irradiar al resto del tórax y al cuello.
 Suele ser intenso, de carácter punzante y de
inicio agudo, con duración variable.
 En algunos casos pueden existir
manifestaciones vegetativas (sudoración,
taquicardia, palidez) u otro tipo de síntomas
con tos seca, hemoptisis, síncope y debilidad de
miembros superiores.
 Visualización de la línea pleural
 No visualización de trama pulmonar.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Causas
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN:
Los podemos clasificar:
1. En función de la causa:
 Traumáticos (cerrado o abierto-según la herida
penetrante o no.)
 Iatrogénicos.
 Espontáneos (primario).
2. En función de la enfermedad pulmonar de base:
 espontáneos (secundario).
En general, se debe a la existencia de una comunicación
desde el exterior y, con mucha más frecuencia, a partir del
pulmón, de la vía aérea o del esófago. Habitualmente se
acompaña de hemorragia, es decir, que se manifiesta en
forma de hemo neumotórax que es quizá la forma de
presentación más frecuente en este tipo de patología. Una
variedad dentro de este tipo de neumotórax es el barotrauma,
de clara causa pulmonar, y que aparece en pacientes
sometidos a ventilación mecánica, en los que crea especiales
problemas terapéuticos cuando deben ser sometidos a presión
positiva al final de la espiración.
NEUMOTORAX
TRAUMATICO
NEUMOTÓRAX IATROGÉNICO:
Se definiría como aquel que aparece como
complicación de una maniobra diagnóstica o
terapéutica sobre el tórax.
Nos referimos a los que siguen a la punción
transtorácica de una masa pulmonar o a la
evacuación de un derrame pleural, e incluso a
la simple infiltración de un foco de fractura
costal.
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO (NE) O
PRIMARIO:
Denominado también idiopático, juvenil o
criptogenético, es el que aparece sin
patología previa conocida.
Es frecuente en edades tempranas, entre
los 20 y 40 años de edad, con claro
predominio en el sexo masculino.
Su base lesional son las ampollas
subpleurales preexistentes, cuya pared
externa es sumamente fina y cuya rotura
pone en comunicación un área de presión
con el exterior .
NEUMOTORAX EXPONTANEO SECUNDARIO:
Tiene lugar de forma espontánea, pero con una base lesional pulmonar
previamente conocida.
En este grupo, el factor edad no es tan definido, pero podemos asegurar
que es más frecuente en épocas más avanzadas de la vida, por encima
de los 50 años en la mayor parte de los casos.
Si bien aparece en pacientes con patología pulmonar cuya existencia
ya es conocida (enfisema panacinar difuso, tbc, asma bronquial o
fibrosis intersticial difusa), en otros casos puede ser el primer signo de
una lesión desconocida (histiocitosis x), o ser la forma de manifestar
la presencia de metástasis pulmonares
a partir de lesiones periféricas (osteosarcoma, coriocarcinoma, tumor de
wilms, etc.)
EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO:
La exploración clínica : (timpanismo a la percusión,
abolición del murmullo vesicular, o a veces tan sólo
su disminución).
Radiografía posteroanterior : de tórax en inspiración
y espiración máximas.
Diagnóstico diferencial: deberá establecerse con todos
los procesos que presentan un inicio agudo y en los
que la exploración radiológica puede plantear ciertas
dudas (quiste broncogénico o ampolla de enfisema
insuflados, hernia diafragmática con vólvulo
gástrico, enfisema lobar congénito, etc.). En estas
ocasiones debe actuarse con cautela.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
 Recepción del paciente, presentación, comprobación de identidad y
documentación.
 Explicación del procedimiento a realizar y la importancia de obtener su
colaboración.
 Monitorización y vigilancia.
 Preparación del material, anestesia y pleure-evac vigilando y extremando
las medidas de asepsia.
 Colocación adecuada del paciente en decúbito supino, cuidando la
comodidad y el apoyo emocional.
Ayudamos a desnudarse y ponerse el pijama, proporcionándole intimidad.
 Fijación, sujeción y vigilancia del drenaje tipo pleure-evac, tomando todas
las medidas de precaución necesarias para que el traslado desde el quirófano
hasta la planta de hospitalización sea seguro y no se produzcan
incidencias.
 Orientaciones, consejos y educación sanitaria de cómo tiene que colocarse
y moverse con el drenaje colocado.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
Signos y síntomas:
Dolor en punta de costado, se puede irradiar al resto del tórax y al cuello. Suele ser
intenso, de carácter punzante y de inicio agudo, con duración variable.
Tos seca.
Debilidad en los miembros superiores.
Complicaciones:
Desplazamiento del mediastino al lado contralateral interfiriendo con la
ventilación, dificultando el retorno venoso y disminuyendo el gasto cardiaco.
Cuidados de enfermería:
Explicación del procedimiento a realizar.
Monitorización y vigilancia.
Preparación del material, anestesia y pleure-evac vigilando y extremando las
medidas de asepsia.
Fijación, sujeción y vigilancia del drenaje.
Registro de datos.
Diagnostico:
Neumotórax.
HIDROTORAX
Corresponde a la acumulación de líquido
trasudado de naturaleza no
inflamatoria.
Acumulación de sangre o líquido
hematico.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Dolor agudo que empeora con la tos o la respiración
profunda.
Tos seca, irritativa y piroxistica.
Fiebre disnea, por limitación de la expansión
pulmonar, que se intensifica a medida que aumenta
el derrame.
TRATAMIENTO:
•Evacuación del líquido acumulado
mediante toracocentesis o drenaje torácico.
•Oxigenoterapia: cuando la situación lo
requiera.
•Antibióticos: derrames pleurales causados
por infección.
•Sonda pleural durante varios días para
drenar el líquido.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
•Controlar con regularidad los signos vitales al
paciente.
•Instruya al paciente sobre las prácticas de
fisioterapia respiratoria.
•Vigilar la oxigenoterapia que mantenga el flujo de
oxigeno y practíquese los debidos controles
gasométricos.
•Controle el estado del paciente durante la práctica y
después de la toracocentesis.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Signos y síntomas:
Dolor punzante.
Dificultad para respirar.
Complicaciones:
Infección.
Embolismo.
Carcinoma.
Cuidados de enfermería:
Controlar con regularidad el estado general del paciente, evaluar su
capacidad respiratoria y vigilar la aparición de signos indicativos de
complicaciones.
Controlar el sistema de drenaje, vigilando que los recipientes estén por
debajo del nivel del torax del paciente y que los tubos sean permeables.
Diagnostico:
Hidrotórax
LA HIPERCAPNIA
La hipercapnia es una emergencia médica que puede dar
lugar a complicaciones potencialmente mortales.
DEFINICIÓN:
Es una condición caracterizada por la presencia de altas
cantidades de dióxido de carbono (co2) en el torrente
sanguíneo.
El nombre de este trastorno proviene de la fusión de dos
términos griegos significado hiper arriba y kapnos de pie
para el humo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
las primeras etapas, de este trastorno
incluyen:
Piel enrojecida.
Disnea.
Taquipnea.
Extrasístoles.
Espasmos musculares.
La disminución de la actividad neural.
CAUSAS
La exposición a un entornos que contienen
grandes cantidades de dióxido de carbono
es la causa principal de esta condición.
También puede ocurrir debido a la
respiración de dióxido de carbono exhalado
de nuevo, como ocurre en espacios cerrados
debido a la falta de ventilación adecuada.
EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico de la enfermedad depende de los niveles de gases en
sangre arterial, ph arterial y manifestaciones fisiológicas.
Se trata de detectar los síntomas clínicos como:
-Respiración rápida y superficial relacionada con la hipoventilación.
-Lento ritmo de la respiración obstinación.
-Depresión del SNC.
-Hipertensión.
-Taquicardia.
-Arritmias.
La presencia de otros síntomas médicos de esta condición puede
depender del tipo de subyacente agentes causales como la fatiga
respiratoria, drogas, toxinas, trastornos neuromusculares y la
enfermedad del SNC.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
•Extraer al paciente de un ambiente lleno
de dióxido de carbono y suministrarle a
este oxígeno fresco.
•Asegurar una ventilación adecuada.
•Uso de esteroides correctamente.
•El uso adecuado de los laxantes.
•Máscara de oxigeno.
•Cámara hiperbarica.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Signos y síntomas:
•Visión borrosa.
•Confusión.
•Mareo.
•Fatiga.
Complicaciones:
•Arritmia cardiaca.
•Edema pulmonar.
•Derrame pleural.
Cuidados de enfermería:
•Asegurar una ventilación adecuada.
•Uso de esteroides correctamente.
•Máscara de oxigeno.
Diagnostico:
•Hipercapnia.
HIPOCAPNIA
DEFINICIÓN:
Como la hipocapnia se define por paco2 < 35
mmhg a nivel del mar y esta disminución se
obtiene por aumento en la ventilación alveolar,
la hiperventilación se considera sinónimo de
hipocapnia.
La hiperventilación ha sido una maniobra
común en el manejo anestésico de
procedimientos neuroquirúrgicos electivos y
emergentes.
SIGNOS Y SINTOMAS:
En personas sanas, la hipocapnia, aunque sea
marcada, no produce efectos adversos importantes y
la isquemia cerebral no ocurre con paco2 > 20
mmhg. Cuando es sintomática cursa con
parestesias, palpitaciones, mialgias y convulsiones.
OTROS EFECTOS DE LA HIPOCAPNIA:
La mayoría de los efectos sistémicos de la
hiperventilación resultan de la alcalosis producida
por disminución de paco2, y esto se ha documentado
a nivel cerebral, pulmonar, cardíaco, placentario y
tejidos periféricos.
EXAMENES DE DIAGNOSTICO
Examen clínico: verificar los signos que
indiquen un compromiso pulmonar
(neumonía, pleuresía, broncopatía).
Detectar los signos de gravedad: cianosis,
signos de shock, trastornos de la consciencia.
La radiografía de tórax: ayuda a confirmar la
existencia de una causa pulmonar.
Los gases arteriales: pueden registrar la
existencia de hipocapnia, el grado de
hiperventilación y la presencia de acidosis
metabólica.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
El objetivo es elevar los niveles de dióxido de carbono
en la sangre, con lo cual se terminarán la mayoría
de los síntomas.
Para lograr esto, se debe indicar al paciente como
respirar como por ejemplo: respirar a través de los
labios fruncidos como si estuviera apagando la
llama de una vela) o se puede cubrir la boca y una
fosa nasal y respirar por la otra fosa.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Signos y síntomas:
Cuando es sintomática cursa con parentesias,
palpitaciones, mialgias y convulsiones.
Complicaciones:
Isquemia miocardica.
Trombosis
Cuidados de enfermería:
Tranquilizar al paciente
Elevar los niveles de carbono en la sangre.
Diagnostico:
Hipocapnia.
ASFIXIA
La asfixia o ahogo se presenta cuando alguien
no puede respirar debido a que el alimento, un
juguete u otro objeto están obstruyendo la
garganta o la tráquea (vías respiratorias).
CAUSAS
La asfixia puede ser causada por:
•Comer con prótesis dentales mal ajustadas, comer muy
rápido o no masticar bien los alimentos.
•Consumir alcohol (incluso una pequeña cantidad afecta el
estado de conciencia).
•Estar inconsciente e inhalar vómito.
•Inhalar o tragarse objetos pequeños (niños pequeños).
•Lesión en la cabeza y la cara (por ejemplo, la hinchazón, el
sangrado o una deformidad pueden causar asfixia).
•Secuelas de un accidente cerebro vascular con dificultades
para deglutir.
•Inflamación de las amígdalas o tumores del cuello y la
garganta.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Los síntomas de asfixia abarcan:
•Labios y uñas morados
•Incapacidad para respirar
•Incapacidad para hablar
•Falta de lucidez mental (pérdida del
conocimiento)
TRATAMIENTO
MANIOBRA DE HEIMLICH
Cómo llevar a cabo la maniobra de Heimlich:
•Primero pregunte: ¿Se está asfixiando? ¿Puede hablar? NO aplique
primeros auxilios si la persona está tosiendo con fuerza y puede hablar,
ya que una tos fuerte puede desalojar el objeto.
•Párese detrás de la persona y rodéela con los brazos por la cintura.
•Forme un puño con una mano y coloque el puño por el lado del pulgar
justo encima del ombligo de la persona, bien por debajo del esternón.
•Agarre el puño con la otra mano.
•Realice compresiones rápidas hacia arriba y hacia adentro con el
puño.
•Continúe con dichas compresiones hasta que el objeto salga o la
víctima pierda el conocimiento.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Control de temperatura
Mantener un ambiente de neutralidad térmica para no aumentar el consumo de
oxígeno.
Control hemodinamico:
Las repercusiones cardiovasculares de la asfixia son: Isquemia miocárdica y
arritmias.
Estas lesiones asociadas al mal control del tono vascular pueden llevar a signos de
bajo gasto como:
- Taquicardia.
- Hipotensión Arterial.
- Acidosis metabólica.
Es fundamental por esto la monitorización rigurosa de las condiciones
hemodinámicas del paciente.
Control renal
Control estricto de líquidos eliminados cada 6 horas si es menor a 1ml/kg/h se
asocia con lesiones de múltiples órganos y es un indicador de mal pronóstico.
Vigilancia de repercusiones neurológicas
Alteraciones del nivel de conciencia.
Alteración tono muscular y reflejos.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
•Signos y síntomas:
-Incapacidad para respirar
-Incapacidad para hablar
-Falta de lucidez mental (pérdida del conocimiento)
•Complicación:
-Encefalopatía hipóxica-isquémica.
-Taquicardia.
- Hipotensión Arterial.
- Acidosis metabólica.
•Cuidados de enfermería:
Vigilancia de repercusiones neurológicas:
-Alteraciones del nivel de conciencia.
-Alteración tono muscular y reflejos.
-Presencia de crisis convulsivas.
•Diagnostico:
-Asfixia.
LA ASFIXIA
DEL RECIEN NACIDO
Constituye uno de los capítulos mas importantes de la Patología de esta
época de la vida del niño y al cual, constantemente, se le dedican extensos
trabajos a su estudio, clasificación y tratamiento, especialmente a este
ultimo, pues de el dependen las posibilidades de vida del nuevo ser.
Se entiende por "Asfixia del recién nacido", la dificultad que existe para la
llegada de oxigeno al organismo de este, ya sea durante o poco antes del
nacimiento.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Asfixia inicial:
•Período inicial de respiraciones profundas (boqueo)
•Cese de los movimientos respiratorios:
•Apnea primaria, hay cianosis pero el tono muscular está conservado.
En este momento la respiración puede reiniciarse en la mayoría de los
casos con estímulos táctiles y administración de O2.
Si la asfixia continúa se produce:
Período de respiraciones profundas y jadeantes
Apnea secundaria que se manifiesta como:
Cianosis y palidez
Hipotensión y ausencia de tono y reflejos.
En este periodo en RN responde a estímulos y puede fallecer si no se
inicia oportunamente ventilación asistida con oxigeno.
CAUSAS
Las dificultades para la llegada del oxigeno al organismo
del feto, pueden ser:
•Desprendimiento prematuro de la placenta.
•Anudamiento del cordón.
•Ruptura precoz de las membranas.
•Prolongación de la segunda etapa del parto.
•Tóxicos de origen maternal (anestesia-analgesia,
alcoholismo).
Mientras mas larga es la asfixia, ella es mas grave, puesto
que el oxigeno sanguíneo puede caer mas bajo que los
requerimientos metabólicos, lo que puede ser de consecuencia
fatal o producir una alteración permanente de las funciones
cerebrales.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Vigilancia de Distréss respiratorio (Test de Silverman).
Vigilancia continua de respiración, FC, TA, saturación de O2.
Realizar los controles gasométricos prescritos.
Asegurar y mantener la permeabilidad aérea.
Oxigenoterapia según necesidad.
En caso de necesitar ventilación mecánica:
Administración venosa para corrección electrolítica y acidosis
metabólica.
Control de glucemias c/8h.
Control de diuresis horaria.
Posición ligeramente elevada.
Anotación de todos de los registros del recién nacido.
Observación de posibles signos de alteración neurológica.
Aplicación de los tratamientos anticonvulsivantes.
Informar al padre ó familiares de los cuidados administrados.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Signos y síntomas
Labios y uñas morados
Incapacidad para respirar
Complicación:
Acidemia: ph en sangre arterial menor de 7 o mayor de 12 mmol/L),
Depresión cardiorespiratoria y Apgar bajo a los 5 minutos.
Encefalopatía hipóxica-isquémica.
Cuidados de enfermería:
• Vigilancia contínua de respiración, FC, TA, saturación de O2.
• Realizar los controles gasométricos prescritos.
• Asegurar y mantener la permeabilidad aérea.
• Oxigenoterapia según necesidad.
Diagnostico:
Asfixia del recién nacido
MEDICAMENTOS
PARA TRATAR
ENFERMERDADES
RESPIRATORIAS
*Broncodilatadores:
Salbutamol:
Presentación:
Salbutamol: jbe.40mg/100ml (fco. X 120mL);
inhalador de dosis medida (IDM) 100 Microgramo
(fco. X 200 dosis).
Dosis:
Inhalador de dosis medida (IDM): adultos 2
inhalaciones cada 4 a 6 horas (máx. 12
inhalaciones día); en niños: 2 inhalaciones cada 4 a
6 horas (máx, 12 inh. Al día).
Contraindicaciones:
*Hipersensibilidad al salbutamol, mujeres
embarazadas, lactantes.
Terbutalina:
Presentación:
Terbutalina: gotas 10mg/Ml (fco. X 5mL)
TERBUROP: tab. 5 mg (fco. X 20) y 2.5 mg (caja x
30); amp. 0.5 mg/mL (caja x 1 de 10mL); jbe. O.3
mg/Ml (fco. X 120 mL).
Dosis:
Inhalador de polvo seco (IPS): 2 inhalaciones cada 4 a
6 horas (máx. 12 inh. Al día) Niños: 2 inhalaciones
cada 4 a 6 horas (máx. 12 inh. Al día).
Contraindicaciones:
*Usarse con precaución en pacientes embarazadas,
con arritmias cardiacas, y en diabéticos.
Indicaciones de broncodilatadores:
Revierten el broncoespasmo agudo en el pcte
asmático o con EPOC.
Efectos secundarios de broncodilatadores:
Temblor, taquicardia, cefalea, náuseas, mareo,
debilidad, arritmias y convulsiones. Deben
usarse con cuidado en pacientes con enfermedad
coronaria, hipertensión, hipertiroidismo y
diabetes. Recordar que suprimen el trabajo de
parto.
*Corticosteroides:
Beclometasona:
*Presentación: Aerosol: 50 - 250 µg/dosis
Suspensión (preparado magistral): 2 mg/ml.
*Dosis:
Asma moderada: 200 - 400 µg/día cada 8 - 12 hs.
Asma grave: 400 - 800 µg/día cada 8 - 12 hs.
Dosis máxima: 800 µg/día.
*Contraindicaciones:
 No se deben usar corticosteroides inhalados en
ningún paciente con tuberculosis u otras
infecciones pulmonares activas.
 Trastornos de la hemostasia, epistaxis, infecciones
virales oculares o bacterianas del tracto respiratorio
superior y rinitis atrófica.
 No indicado en niños menores de 6 años.
Efectos adversos:
Candidiasis, aspergilosis en boca, laringe y faringe,
se aconseja el enjuague bucal después del uso. Dosis
superiores a 800 µg/día: retraso del crecimiento,
puede aparecer supresión del eje hipotálamo -
hipófisis - suprarrenal.
*Antitusivos:
Codeína:
*Presentación: CODIPRONT: susp. Cada
100mL contiene codeína anhidra 220mg +
feniltoloxamina 70mg (frasco x 60 Ml).
*Dosis:
Niños: 1 a 3 años, 2.5 ml cada 12 horas, 3 a
6 años, 5 mL cada 12 horas, mayores de 6
años, 10 Ml cada 12 horas.
*Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la sustancia, depresión
respiratoria, asma moderada, niños menores
de cuatro meses.
Efectos adversos:
Constipación. Ocasionalmente se
observa sedación. La sobredosis
puede producir excitación del SNC,
y puede acompañarse de
convulsiones.
Dextrometorfano:
*Presentación: Dextrometorfano: jbe, 300mg/100 mL
(fco. X 120 Ml).
*Dosis: Niños: 1 a 3 años, 2.5 ml cada 12 horas, 3 a 6
años, 5 mL cada 12 horas, mayores de 6 años, 10
Ml cada 12 horas.
*Contraindicaciones: Es relativa en pacientes con
enfermedades hepáticas y en asmáticos. Niños
menores, hipersensibilidad a sus componentes,
aquellos que estén tomando inhibidores de la
monoaminoxidasa.
Efectos adversos:
somnolencia:, excitación, confusión,
trastornos gastrointestinales, sequedad
de mucosas, urticaria.
No se debe administrar o hacerlo con
precaución en pctes con glaucoma,
prostatismo, hipertiroidismo,
enfermedades cardiovasculares,
enfermedad hepática.
CONCLUSIONES
Cuando se realiza una cirugía u otro proceso por
enfermedad respiratoria, el apoyo emocional y los
cuidados de enfermería son muy importantes,
especialmente, cuando la persona sea joven y/o anciana
no posee los conocimientos suficientes sobre el desarrollo
de su proceso.
La preparación del procedimiento junto a una
información adecuada, trato amable y actitud
comprensiva de las emociones y sensaciones que siente,
consiguen un mejor desarrollo de la realización de un
procedimiento con todas las garantías técnicas, las
mínimas molestias y la máxima colaboración del
paciente.
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Enfermedades sistema respiratorio ppt

  • 1. REPASO, ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA RESPIRATORIO. *Stefanny Martínez Molina. *Mery Anne Olave Cuesta. *Luz Edith Pinilla. ERFAE 2014
  • 3. El sistema respiratorio está formado por un conjunto de órganos que tiene como principal función llevar el oxígeno atmosférico hacia las células del organismo y eliminar del cuerpo el dióxido de carbono producido por el metabolismo celular.
  • 4. Los órganos que componen el sistema respiratorio son:  cavidades nasales  la faringe  la laringe  la tráquea  los pulmones: estos son los órganos centrales del sistema respiratorio donde se realiza el intercambio gaseoso.  Las principales estructuras de los pulmones son los bronquios, los bronquiolos y los alvéolos. Los alvéolos son los sacos en los cuales se realiza el intercambio de los gases de oxígeno y dióxido de carbono.
  • 7. Es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones. Se irritan e inflaman y se rellenan de líquido y material infeccioso, lo que provoca que la respiración del afectado sea dolorosa. La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos.
  • 8. Clases de Neumonía:  Adquiridas en la comunidad (o extra hospitalarias). Las más típicas son la neumonía neumocócica, la neumonía por Mycoplasma y la neumonía por Chlamydia. Se da en 3 a 5 adultos por 1000/año, con una mortalidad de entre el 5 y el 15 %.  Neumonías hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor mortalidad que la neumonía adquirida en la comunidad. En el hospital se da la conjunción de una población con alteración de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos gérmenes muy resistentes a los antibióticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de la infección.
  • 9. Causas: • Múltiples bacterias. • Distintos virus. • Hongos.
  • 10. Signos y síntomas:  Una gripe o catarro común.  fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es elevada.  frecuencia respiratoria aumentada.  Quejido en el pecho como asmático al respirar. Exámenes Dx y de laboratorios:  Radiografía de tórax.  Pulsioximetria  Pruebas serológicas  Hemograma completo con recuento diferencial de leucocitos  Fibroncoscopia (para obtener muestras de esputo fiables)
  • 11. Tratamiento médico, alternativo, quirúrgico Medicamentos Antibióticos  Se van a elegir en función de los resultados del esputo y del patrón de afectación pulmonar  Se tendrá siempre en cuenta la patología base del paciente Broncodilatadores  Mejorar la ventilación y reducir hipoxia Otras medidas generales para curar la neumonía aparte del tratamiento antibiótico:  Hidratación.  Reposo.  Analgésicos y antitérmicos.  oxigenoterapia según los niveles de oxígeno arterial que presente el paciente.  Broncoscopia.  Fisioterapia torácica
  • 12. Contraindicaciones:  Embarazo y lactancia.  Precaución en casos de cardiopatías.  Arritmias.  Hipertensión arterial.  Diarreas.  ICC.  Los medicamentos pueden a veces causar efectos secundarios como trastornos estomacales.
  • 13. Dx de enfermería: 1.Signo y síntoma: Dificultad respiratoria. 2.Relacionado con (complicación): Obstrucción de vías aéreas por secreciones. 3.Secundario a (Dx médico): Neumonía
  • 14. Cuidados de enfermería:  Realizar aspiración de secreciones retenidas en los bronquios: La retención de secreciones impide el intercambio de gases y retrasa la resolución del proceso.  Fomentar la ingesta de líquidos ya que la hidratación adecuada adelgaza el moco y sirve como expectorante eficaz.  Estimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar las secreciones.  Utilizar percusión de la pared torácica y drenaje postural para movilizar las secreciones.
  • 16. Es una infección de inicio violento y repentino que produce inflamación en pulmones y bronquios (conductos por los que entra el aire), lo cual genera trastornos respiratorios que si no son tratados oportunamente pueden conducir a la muerte.
  • 17. Clases.  Bronconeumonía Estafilocócica: Generada por la bacteria de estafilococo.  Bronconeumonía Hipostásica: Afecta a enfermos debilitados y con estadía prolongada en cama.  Bronconeumonía Estreptocócica: Causada por la bacteria de estreptococo.  Bronconeumonías por Aspiración:. La circunstancia más frecuente es la aspiración de vómitos con contenido gástrico, que produce una inflamación necrotizante, bronquial y alveolar, por la acción corrosiva del ácido. Otra situación frecuente es la aspiración de líquido amniótico. El feto respira en el útero e inhala líquido amniótico normalmente
  • 18. Causas  Contacto directo con la tos o estornudo de un enfermo.  Los fumadores son más propensos a desarrollar bronconeumonía porque el humo debilita la producción de mucosa.  Los tumores pulmonares ayudan a que se presente el padecimiento, ya que evitan la ventilación o circulación adecuada de aire a los pulmones, favoreciendo el establecimiento de bacterias  Estafilococos  Neumococos  Estreptococos
  • 19. . Signos y síntomas.  fiebre: si se prolonga más de tres días y con mayor razón si es elevada.  Toda frecuencia respiratoria agitada, sobre 40 ó 60 respiraciones por minuto, dependiendo de la edad, constituye un signo valioso para evaluar la severidad del trastorno.  Escalofríos.  Taquicardia.  Respiración bronquial.  Tos con esputo purulento y sanguinolento.  Dolor torácico intenso
  • 20. Exámenes Dx y de laboratorio:  El diagnóstico se hace principalmente con un examen clínico, es decir, por la historia y el examen físico.  El médico ante la sospecha puede solicitar radiografía de tórax, lo que permite confirmar o descartar la sospecha de neumonía y orientar hacia la causa: virus o bacteria.  Cultivo viral y bacteriano: con las nuevas técnicas de cultivo celular se puede tener resultados en dos días.  Análisis de sangre: hemograma y proteína C reactiva (orientan a causa bacteriana o viral de la neumonía) y cultivo de sangre (hemocultivo) para aislar e identificar una bacteria.
  • 21. Tratamiento médico, alternativo, quirúrgico  Uso de medicamentos endovenosos en aquellos niños con mala tolerancia oral.  Alimentación fraccionada en pequeñas cantidades, por vía oral cuando esto sea posible o bien, a través, de una sonda naso-gástrica (alimentación enteral a goteo continuo).  Administración de suero por la vía endovenosa para asegurar un buen estado de hidratación del niño.  Oxigenoterapia  Antibióticos  Broncodilatadores
  • 22. Contraindicaciones:  Embarazo y lactancia  Precaución en casos de cardiopatías  ICC  Arritmias  Hipertensión arterial  Mastopatia fibroquistica  Hipertiroidismo
  • 23. Dx de enfermería: 1.Signo y síntoma: Cianosis 2.Relacionado con (complicación): Falta de oxigeno en la sangre 3.Secundario a (Dx médico): Bronconeumonía
  • 24. Cuidados de enfermería: Realizar oxigenoterapia Nebulizaciones Fomentar la ingesta de líquidos ya que la hidratación adecuada adelgaza el moco y sirve como expectorante eficaz Administrar terapia de antibióticos y analgésicos según orden medica . Abrigar al paciente brindándole calor para restaurar el flujo de sangre.
  • 26. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, conocida con las siglas EPOC consiste en la obstrucción persistente de las vías respiratorias. Hay dos formas principales de EPOC:  Bronquitis crónica, que implica una tos prolongada con moco.  Enfisema, que implica la destrucción de los pulmones con el tiempo.
  • 27. Causas.  El tabaquismo.  Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo.  Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo indirecto de cigarrillo.  Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilación apropiada.
  • 28. Signos y síntomas.  Muchas infecciones respiratorias.  Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve.  Dificultad para tomar aire.  Sibilancias.  Fatiga.  Tos con o sin flema
  • 29. Ex. De Dx y laboratorio:  Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones también puede servir, sin embargo, algunas veces los pulmones suenan normales incluso cuando la EPOC está presente.  Algunas veces, los pacientes necesitan hacerse un examen de sangre (llamado gasometría arterial) para medir las cantidades de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.  Radiografías y tomografías computarizadas.
  • 30. Tratamiento médico, alternativo, quirúrgico  No hay ninguna cura para la EPOC.  Sin embargo, hay muchas medidas que se pueden tomar para aliviar los síntomas e impedir que la enfermedad empeore. Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan:  Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vías respiratorias  Esteroides inhalados para reducir la inflamación pulmonar.  Algunas veces, se usan antiinflamatorios.
  • 31. Dx de enfermería: 1.Signo y síntoma: Tos 2.Relacionado con (complicación): Obstrucción de vías aéreas 3.Secundario a (Dx médico): EPOC
  • 32. Cuidados de enfermería:  Brindarle mucho liquido al paciente.  Proporcionar antitusígenos  Administrar expectorantes y antihistamínicos.  Fomentar la ingesta de líquidos ya que la hidratación adecuada adelgaza el moco y sirve como expectorante eficaz.  Administrar descongestivos nasales para destapar la nariz congestionada.
  • 34. El enfisema pulmonar es una enfermedad que produce el agrandamiento de los alvéolos pulmonares de forma permanente, dañándolos de tal manera que se obstruyen para dificultar y disminuir la función respiratoria.
  • 35. Clases: Se distinguen principalmente 4 tipos de enfisema:  Centrolobulillar: Se caracteriza porque el área afectada está en el lobulillo proximal, en especial por destrucción de los bronquiolos respiratorios y dilatación de los lóbulos superiores sin afectar a los alvéolos distales.
  • 36.  Panacinar: Es la forma más comúnmente asociada a una deficiencia de alfa-1 antitripsina y se caracteriza por involucrar al extremo ciego de los alvéolos de manera homogénea, más que a los bronquiolos respiratorios y acompañado de los característicos cambios destructivos. Es más frecuente en la base de los pulmones.
  • 37.  Paraseptal: El enfisema paraseptal interesa prevalentemente a la parte periférica del lobulillo, vecina a la pleura creando grandes espacios aéreos en la región interlobulillar. Es más frecuente en el ápice pulmonar que en las bases y ocasionalmente se asocia con neumotórax espontáneo.
  • 38.  Irregular: Es un enfisema cicatrizante, comprometido de manera irregular al acino asociado a géneros asintomáticos. Se le llama también enfisema paracicatrizal o paraseptal.
  • 39. Causas:  La causa más común es el cigarrillo  El contraer bronquitis crónica, que debilita el funcionamiento de los pulmones y del sistema respiratorio.  Contaminación ambiental (dióxido de sulfuro y material particulado)  Déficit de alfa uno antitripsina ATT.  Contaminación intradomiciliaria (humo de leña)
  • 40. Signos y síntomas:  Dificultad para respirar.  Taquipnea.  Piel azul o cianosis es un síntoma temporal.  Tos crónica y persistente que se niega a pasar por un largo período de tiempo.
  • 41. Ex. De Dx y laboratorio.  Radiografía de tórax.  Tomografía computarizada.  Pruebas de laboratorio.  Pruebas de función pulmonar. Tratamiento.  Dejar de fumar.  Broncodilatadores.  Agentes anti colinérgicos.  Beta agonistas.  Glucocorticoides inhalados.
  • 42. Dx de enfermería: 1.Signo y síntoma: Disnea 2.Relacionado con (complicación): Obstrucción de las vías aéreas 3.Secundario a (Dx médico): Enfisema Pulmonar
  • 43. Cuidados de enfermería.  Transmitir tranquilidad, confianza y control de la situación para disminuir ansiedad. Enseñar ejercicios respiratorios. Uso de humidificadores ambientales. Buscar posiciones confortables, que favorezcan la ventilación, si es posible, ventilar el lugar donde se encuentre el paciente (sensación de ahogo). Favorecer la realización de fisioterapia respiratoria y drenaje postural.
  • 45. El Asma Bronquial es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente ó continua, lo que produce una obstrucción de los tubos bronquiales (encargados de conducir el aire respirado hacia dentro ó hacia afuera). Afecta alrededor del 3 al 7% de la población adulta, siendo más frecuente en edades infantiles.
  • 46. Clases:  Asma producida por esfuerzo: Broncoconstricción durante el ejercicio, de breve duración.  Asma nocturna. Es otra presentación, más frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la madrugada.  Asma ocupacional: Es un trastorno pulmonar en el cual sustancias que se encuentran en el lugar de trabajo provocan que las vías respiratorias de los pulmones se inflamen y se estrechen, llevando a que se presenten ataques de sibilancias, dificultad respiratoria, sensación de opresión en el pecho y tos.  Asma alérgica  Asma estacional: es la que se desarrolla en diferentes épocas del año  Asma inestable o caótica: sin motivo aparente
  • 47. Causas: Extrínsecas: Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alérgicas inducidas por agentes alérgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminación atmosférica, materias irritantes, variaciones meteorológicas, aspergilosis y otros
  • 48. Intrínsecas o idiopática. Por lo general comienza en mayores de 35 años y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estímulos no inmunológicos, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés, etc.
  • 49.  Mixtas. Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrínsecos y extrínsecos.  Infecciones virales  Animales (caspa o pelaje de mascotas)  Polvo  Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)  Químicos en el aire o en los alimentos  Ejercicio  Moho  Polen  Infecciones respiratorias, como el resfriado común  Emociones fuertes (estrés)  Humo del tabaco
  • 50. Signos y síntomas: Tos con o sin producción de esputo (flema). Retracción o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal). Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad. Sibilancias que: Aparecen en episodios con períodos intermedios libres de síntomas Pueden empeorar en la noche o en las primeras horas de la mañana
  • 51. Síntomas de emergencia:  Labios y cara de color azulado.  Disminución del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusión, durante un ataque de asma.  Dificultad respiratoria extrema  Pulso rápido. Ex. De Dx y laboratorio:  Gasometría arterial.  Exámenes de sangre.  Radiografía de tórax.  Pruebas de la función pulmonar.  Mediciones de flujo máximo.  Prueba de metacolina.
  • 52. Tratamiento médico, alternativo, quirúrgico  Antiinflamatorios.  Broncodilatadores.  Inmunoterapia.  Antihistamínicos.
  • 53. Dx de enfermería: 1.Signo y síntoma: Sibilancias 2.Relacionado con (complicación): Paso de aire a través de las vías aéreas más estrechas 3.Secundario a (Dx médico): Asma bronquial
  • 54. Cuidados de enfermería: Ubicar al paciente en posición Fowler  Realizar aspiración de secreciones retenidas en los bronquios.  Brindarle ambiente descontaminado y libre de humo.  Usar inhalador.  Administrar antibióticos, antihistamínicos y corticosteroides.  Broncodilatadores
  • 56. Es una lesión grave del tórax, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes. Es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa, la principal causa de muerte después de un trauma físico a la cabeza y lesiones de la medula espinal. Causas.  Accidente de trafico.  Caídas y accidentales laborales.  Heridas por armas blancas o de fuego.  Accidentes deportivos.
  • 57. Signos y síntomas.  Disnea.  Cianosis.  Taquipnea.  Aumento del trabajo respiratorio.  Fiebre.  Tos.  Sudoración caliente. Contraindicaciones.  Trauma penetrante o cerrado sin signos vitales en el lugar del trauma.  Lesión cerrada sin signos vitales.  Paciente que no responde a los tratamientos, serán sometidos a cirugías.
  • 58. Fisiopatología.  Traumatismo directo.  Trauma por compresión.  Trauma por la desaceleración.  Trauma penetrante. Tratamiento. En el lugar del accidente :  compresión de la caja torácica  sedación dolor En el área de urgencias :  fijación neumática inicial  intubación endobronquial  ventilación mecánica a presión positiva.  sedación del dolor.  drenaje pleural.  tratamiento medico de la contusión pulmonar
  • 59. Exámenes de Dx.  Radiografía de tórax.  Electrocardiograma.  Ecocardiograma.  Tomografía axial computarizada (tac) de tórax.  Broncoscopia.
  • 60. Dx de enfermería: 1.Signo y síntoma:  Aumento del trabajo respiratorio. 2.Complicación:  Usencia de la respiración en el lugar de la herida. 3.Dx médico:  Trauma de tórax.
  • 61. Cuidados de enfermería:  Manejo de las vías aéreas  Control de hemorragias  Oxigenoterapia  Aspiración de vía aérea  Administración de medicación  Manejo del dolor
  • 63. Es una acumulación de liquido entre las capas del tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica. Causas. Existen dos tipos:  Derrame pleural transudativo.  Derrame exudativo. Síntomas.  Dolor torácico.  Tos.  Fiebre.  Dificultad para respirar.  Respiración rápida.
  • 64. Exámenes Dx.  Tomografía computarizada del tórax.  Radiografía de tórax.  Análisis de liquido pleural.  Toracentesis.  Ecografía de tórax y de corazón. Tratamiento.  Quimio terapia.  Radioterapia.  Cirugía.  Poner medicamentos en el tórax para prevenir la reacumulacion de liquido luego del drenado.
  • 65. Dx de enfermería: 1.Signo y síntoma:  Dolor torácico. 2.Complicación:  Infección que se convierte en un absceso, llamado empiema, el cual requerirá drenaje con una sonda pleural.  Neumotórax (aire en la cavidad torácica) después de toracocentesis. 3.Dx médico:  Derrame pleural.
  • 66. Cuidados de enfermería.  Explicarle que si tiene tos o dificultad para respirar sujetarse el tórax, alivia un poco el dolor.  Controlar signos vitales que indiquen alguna complicación como disnea, taquipneas y cianosis.  ponerlo en una posición semi sentada para favorecer la expansión pulmonar y mejorar la ventilación.  Acompañamiento del paciente si presenta el dolor constante.  Administración de analgésicos.
  • 68. Es el colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia) de todo el pulmón. Causas.  Obstrucción de la vía aérea.  Objeto extraño en la vía respiratoria (más común en los niños).  Enfermedades pulmonares.  Moco que tapona la vía respiratoria.  Reposo prolongado en cama con pocos cambios de posición.
  • 69. Síntomas  Dificultad para respirar.  Dolor torácico.  Tos.  Febrícula, generalmente después de una cirugía. Pruebas y exámenes  Broncoscopia.  Tomografía computarizada del tórax.  Radiografía de tórax.
  • 70. Tratamiento.  Es volver a expandir el tejido pulmonar afectado.  Realizar palmoteo (percusión) del tórax para aflojar los tapones de moco en la vía respiratoria.  Realizar ejercicios de respiración profunda.
  • 71. Dx de enfermería: 1.Signo y síntoma:  Dolor torácico. 2.Complicación:  Objetos extraños en las vías aéreas.  Moco q tapone las vías respiratorias. 3.Dx médico:  Atelectasia.
  • 72.  Cuidados de enfermería.  Estar pendiente de los signos vitales.  Cambios de posición.  Verificar permeabilidad de las vías respiratorias.  Aspiración de secreciones.  Brindarle seguridad y confort.  Baño diario y piel hidratada.  Fomentar el descanso.
  • 75. Es una inflamación de las vías aéreas bajas. Sucede cuando los bronquios, situados entre los pulmones, se inflaman a causa de una infección o por otros motivos. Causas. Hay dos tipos:  Aguda  Crónica. Síntomas.  Molestia en el pecho.  Tos que produce moco Fatiga.  Fiebre, usualmente baja.  Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve.  Sibilancias.
  • 76. Exámenes Dx.  Radiografía de tórax si el médico sospecha neumonía  Oximetría de pulso para ayudar a determinar la cantidad de oxígeno en la sangre. Tratamiento.  Tomar mucho liquido.  Inhaladores.  Reposo.  Tomar acido acetilsalicílico.
  • 77. Dx de enfermería: 1.Signo y síntoma:  Molestia en el pecho.  Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve. 2.Complicación:  Dolor constante en el pecho.  Signos vitales alterados.  Disminución en los movimientos. 3.Dx médico:  Atelectasia.
  • 78. Cuidados de enfermería.  Controlar signos vitales.  Observar reacciones secundarias a los antibióticos.  Valorar el estado respiratorio cada 2 horas.  Mantener permeables las vías respiratorias.  Auscultar tórax para comprobar características de los ruidos respiratorios y presencias de secreciones.
  • 79. Contraindicación.  En personas que fuman.  Problemas respiratorios.  Antibióticos.  Exponerse a aire contaminados.
  • 81. Es una acumulación anormal de líquido en los alvéolos pulmonares que lleva a que se presente dificultad para respirar. Causas.  Por insuficiencia cardíaca congestiva.  Cuando el corazón no es capaz de bombear sangre al cuerpo de manera eficiente.  Presión arterial alta.  Ciertos medicamentos.  Exposición a grandes alturas.  Insuficiencia renal.  Arterias estrechas que llevan sangre a los riñones.  Daño al pulmón causado por gas tóxico o infección grave.
  • 82. Síntomas.  Dificultad para respirar al acostarse.  Sensación de falta de aire o asfixia.  Ansiedad o inquietud.  Disminución en el nivel de lucidez mental (nivel de conciencia).  Hinchazón de las piernas.  Piel pálida.  Sudoración excesiva.
  • 83. Pruebas y exámenes.  Químicas sanguíneas.  Niveles de oxígeno en la sangre (oximetría o gasometría arterial).  Radiografía de tórax.  Conteo sanguíneo completo (CSC).  Ecografía del corazón.  Electrocardiografía (ECG). Tratamiento.  El oxígeno se administra por medio de una mascarilla o de diminutos tubos plásticos (cánulas) colocados en la nariz.  Se puede poner un tubo de respiración en la tráquea para que usted pueda estar conectado a un respirador (ventilador).
  • 84. Dx de enfermería: 1.Signo y síntoma:  dificultad en la respiración o la disnea incluso cuando descansa.  ritmo respiratorio rápido y respiración baja.  el reblandecer y temblor junto con fiebre. 2.Complicación:  Obstrucción de las vías aéreas. 3.Dx médico:  Bronquitis.
  • 85. Contraindicaciones. FUROSEMIDA: está contraindicada en  Pacientes con anuria y en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al fármaco.  En pacientes con enfermedad renal progresiva severa. Cuidados de enfermería.  Posición del paciente para favorecer la circulación.  Apoyo psicológico.  Vigilancia de los medicamentos.  Valoración de los signos vitales.  Vigilancia de los signos y síntomas.
  • 87. Es una infección bacteriana contagiosa que compromete los pulmones y que se puede propagarse a otros órganos. Causas.  la bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis).  Está entorno a personas que padecen la enfermedad.  Padece desnutrición.
  • 88. Signos y síntomas.  Expectoración con sangre.  Sudoración excesiva, especialmente en la noche.  Fatiga.  Perdida de peso.  Dificultad respiratoria.  Dolor torácico.  Sibilancias.
  • 89. Pruebas y exámenes.  Biopsia del tejido afectado (poco común).  Broncoscopia.  Tomografía computarizada del tórax.  Radiografía de tórax.  Examen y cultivos del esputo.  Toracentesis.  Prueba cutánea con tuberculina.
  • 90. Tratamiento.  El oxígeno se administra por medio de una mascarilla o de diminutos tubos plásticos (cánulas) colocados en la nariz.  Diuréticos, los cuales eliminan el exceso de líquido del cuerpo.  Medicamentos para fortalecer el miocardio, controlar el ritmo cardíaco o aliviar la presión sobre el corazón.
  • 91. Dx de enfermería: 1.Signo y síntoma:  Expectoración con sangre.  Perdida de peso. 2.Complicación:  Daño pulmonar.  Infección que se convierte en un absceso, llamado empiema, el cual requerirá drenaje con una sonda pleural. 3.Dx médico:  Tuberculosis pulmonar.
  • 92. Cuidados de enfermería.  Control de signos vitales.  Evaluación de dispositivos de oxigenación.  Valoración del estado nutricional.  Evaluación de la alimentación.  Tener encuentra el descanso.
  • 93. PLEURA  Es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica.  La pleura parietal es la parte externa, en contacto con la caja torácica  La pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones.  Espacio pleural: Se encuentra en medio de las dos pleuras.
  • 94. LA CAVIDAD PLEURAL: Es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral. Posee una capa de líquido casi capilar. El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/Kg. de peso.
  • 95. PRINCIPALES ENFERMEDADES DE LA PLEURA: Neumotórax: presencia de aire en cavidad pleural. Hidrotórax: presencia de liquido en cavidad pleural
  • 96. NEUMOTÓRAX PRESENCIA DE AIRE , U OTRO GAS EN LA CAVIDAD PLEURAL. REPERCUTE EN LA FUNCION RESPIRATORIA AL COLAPSAR EL PULMON.
  • 97.  El síntoma más frecuente es en la región torácica lateral, dolor en punta de costado, se puede irradiar al resto del tórax y al cuello.  Suele ser intenso, de carácter punzante y de inicio agudo, con duración variable.  En algunos casos pueden existir manifestaciones vegetativas (sudoración, taquicardia, palidez) u otro tipo de síntomas con tos seca, hemoptisis, síncope y debilidad de miembros superiores.  Visualización de la línea pleural  No visualización de trama pulmonar. SIGNOS Y SÍNTOMAS
  • 98. Causas ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN: Los podemos clasificar: 1. En función de la causa:  Traumáticos (cerrado o abierto-según la herida penetrante o no.)  Iatrogénicos.  Espontáneos (primario). 2. En función de la enfermedad pulmonar de base:  espontáneos (secundario).
  • 99. En general, se debe a la existencia de una comunicación desde el exterior y, con mucha más frecuencia, a partir del pulmón, de la vía aérea o del esófago. Habitualmente se acompaña de hemorragia, es decir, que se manifiesta en forma de hemo neumotórax que es quizá la forma de presentación más frecuente en este tipo de patología. Una variedad dentro de este tipo de neumotórax es el barotrauma, de clara causa pulmonar, y que aparece en pacientes sometidos a ventilación mecánica, en los que crea especiales problemas terapéuticos cuando deben ser sometidos a presión positiva al final de la espiración. NEUMOTORAX TRAUMATICO
  • 100. NEUMOTÓRAX IATROGÉNICO: Se definiría como aquel que aparece como complicación de una maniobra diagnóstica o terapéutica sobre el tórax. Nos referimos a los que siguen a la punción transtorácica de una masa pulmonar o a la evacuación de un derrame pleural, e incluso a la simple infiltración de un foco de fractura costal.
  • 101. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO (NE) O PRIMARIO: Denominado también idiopático, juvenil o criptogenético, es el que aparece sin patología previa conocida. Es frecuente en edades tempranas, entre los 20 y 40 años de edad, con claro predominio en el sexo masculino. Su base lesional son las ampollas subpleurales preexistentes, cuya pared externa es sumamente fina y cuya rotura pone en comunicación un área de presión con el exterior .
  • 102. NEUMOTORAX EXPONTANEO SECUNDARIO: Tiene lugar de forma espontánea, pero con una base lesional pulmonar previamente conocida. En este grupo, el factor edad no es tan definido, pero podemos asegurar que es más frecuente en épocas más avanzadas de la vida, por encima de los 50 años en la mayor parte de los casos. Si bien aparece en pacientes con patología pulmonar cuya existencia ya es conocida (enfisema panacinar difuso, tbc, asma bronquial o fibrosis intersticial difusa), en otros casos puede ser el primer signo de una lesión desconocida (histiocitosis x), o ser la forma de manifestar la presencia de metástasis pulmonares a partir de lesiones periféricas (osteosarcoma, coriocarcinoma, tumor de wilms, etc.)
  • 103. EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO: La exploración clínica : (timpanismo a la percusión, abolición del murmullo vesicular, o a veces tan sólo su disminución). Radiografía posteroanterior : de tórax en inspiración y espiración máximas. Diagnóstico diferencial: deberá establecerse con todos los procesos que presentan un inicio agudo y en los que la exploración radiológica puede plantear ciertas dudas (quiste broncogénico o ampolla de enfisema insuflados, hernia diafragmática con vólvulo gástrico, enfisema lobar congénito, etc.). En estas ocasiones debe actuarse con cautela.
  • 104. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:  Recepción del paciente, presentación, comprobación de identidad y documentación.  Explicación del procedimiento a realizar y la importancia de obtener su colaboración.  Monitorización y vigilancia.  Preparación del material, anestesia y pleure-evac vigilando y extremando las medidas de asepsia.  Colocación adecuada del paciente en decúbito supino, cuidando la comodidad y el apoyo emocional. Ayudamos a desnudarse y ponerse el pijama, proporcionándole intimidad.  Fijación, sujeción y vigilancia del drenaje tipo pleure-evac, tomando todas las medidas de precaución necesarias para que el traslado desde el quirófano hasta la planta de hospitalización sea seguro y no se produzcan incidencias.  Orientaciones, consejos y educación sanitaria de cómo tiene que colocarse y moverse con el drenaje colocado.
  • 105. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Signos y síntomas: Dolor en punta de costado, se puede irradiar al resto del tórax y al cuello. Suele ser intenso, de carácter punzante y de inicio agudo, con duración variable. Tos seca. Debilidad en los miembros superiores. Complicaciones: Desplazamiento del mediastino al lado contralateral interfiriendo con la ventilación, dificultando el retorno venoso y disminuyendo el gasto cardiaco. Cuidados de enfermería: Explicación del procedimiento a realizar. Monitorización y vigilancia. Preparación del material, anestesia y pleure-evac vigilando y extremando las medidas de asepsia. Fijación, sujeción y vigilancia del drenaje. Registro de datos. Diagnostico: Neumotórax.
  • 106. HIDROTORAX Corresponde a la acumulación de líquido trasudado de naturaleza no inflamatoria. Acumulación de sangre o líquido hematico.
  • 107. SIGNOS Y SÍNTOMAS: Dolor agudo que empeora con la tos o la respiración profunda. Tos seca, irritativa y piroxistica. Fiebre disnea, por limitación de la expansión pulmonar, que se intensifica a medida que aumenta el derrame.
  • 108. TRATAMIENTO: •Evacuación del líquido acumulado mediante toracocentesis o drenaje torácico. •Oxigenoterapia: cuando la situación lo requiera. •Antibióticos: derrames pleurales causados por infección. •Sonda pleural durante varios días para drenar el líquido.
  • 109. CUIDADOS DE ENFERMERÍA: •Controlar con regularidad los signos vitales al paciente. •Instruya al paciente sobre las prácticas de fisioterapia respiratoria. •Vigilar la oxigenoterapia que mantenga el flujo de oxigeno y practíquese los debidos controles gasométricos. •Controle el estado del paciente durante la práctica y después de la toracocentesis.
  • 110. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Signos y síntomas: Dolor punzante. Dificultad para respirar. Complicaciones: Infección. Embolismo. Carcinoma. Cuidados de enfermería: Controlar con regularidad el estado general del paciente, evaluar su capacidad respiratoria y vigilar la aparición de signos indicativos de complicaciones. Controlar el sistema de drenaje, vigilando que los recipientes estén por debajo del nivel del torax del paciente y que los tubos sean permeables. Diagnostico: Hidrotórax
  • 111. LA HIPERCAPNIA La hipercapnia es una emergencia médica que puede dar lugar a complicaciones potencialmente mortales. DEFINICIÓN: Es una condición caracterizada por la presencia de altas cantidades de dióxido de carbono (co2) en el torrente sanguíneo. El nombre de este trastorno proviene de la fusión de dos términos griegos significado hiper arriba y kapnos de pie para el humo.
  • 112. SIGNOS Y SÍNTOMAS: las primeras etapas, de este trastorno incluyen: Piel enrojecida. Disnea. Taquipnea. Extrasístoles. Espasmos musculares. La disminución de la actividad neural.
  • 113. CAUSAS La exposición a un entornos que contienen grandes cantidades de dióxido de carbono es la causa principal de esta condición. También puede ocurrir debido a la respiración de dióxido de carbono exhalado de nuevo, como ocurre en espacios cerrados debido a la falta de ventilación adecuada.
  • 114. EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO: El diagnóstico de la enfermedad depende de los niveles de gases en sangre arterial, ph arterial y manifestaciones fisiológicas. Se trata de detectar los síntomas clínicos como: -Respiración rápida y superficial relacionada con la hipoventilación. -Lento ritmo de la respiración obstinación. -Depresión del SNC. -Hipertensión. -Taquicardia. -Arritmias. La presencia de otros síntomas médicos de esta condición puede depender del tipo de subyacente agentes causales como la fatiga respiratoria, drogas, toxinas, trastornos neuromusculares y la enfermedad del SNC.
  • 115. CUIDADOS DE ENFERMERÍA •Extraer al paciente de un ambiente lleno de dióxido de carbono y suministrarle a este oxígeno fresco. •Asegurar una ventilación adecuada. •Uso de esteroides correctamente. •El uso adecuado de los laxantes. •Máscara de oxigeno. •Cámara hiperbarica.
  • 116. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Signos y síntomas: •Visión borrosa. •Confusión. •Mareo. •Fatiga. Complicaciones: •Arritmia cardiaca. •Edema pulmonar. •Derrame pleural. Cuidados de enfermería: •Asegurar una ventilación adecuada. •Uso de esteroides correctamente. •Máscara de oxigeno. Diagnostico: •Hipercapnia.
  • 117. HIPOCAPNIA DEFINICIÓN: Como la hipocapnia se define por paco2 < 35 mmhg a nivel del mar y esta disminución se obtiene por aumento en la ventilación alveolar, la hiperventilación se considera sinónimo de hipocapnia. La hiperventilación ha sido una maniobra común en el manejo anestésico de procedimientos neuroquirúrgicos electivos y emergentes.
  • 118. SIGNOS Y SINTOMAS: En personas sanas, la hipocapnia, aunque sea marcada, no produce efectos adversos importantes y la isquemia cerebral no ocurre con paco2 > 20 mmhg. Cuando es sintomática cursa con parestesias, palpitaciones, mialgias y convulsiones. OTROS EFECTOS DE LA HIPOCAPNIA: La mayoría de los efectos sistémicos de la hiperventilación resultan de la alcalosis producida por disminución de paco2, y esto se ha documentado a nivel cerebral, pulmonar, cardíaco, placentario y tejidos periféricos.
  • 119. EXAMENES DE DIAGNOSTICO Examen clínico: verificar los signos que indiquen un compromiso pulmonar (neumonía, pleuresía, broncopatía). Detectar los signos de gravedad: cianosis, signos de shock, trastornos de la consciencia. La radiografía de tórax: ayuda a confirmar la existencia de una causa pulmonar. Los gases arteriales: pueden registrar la existencia de hipocapnia, el grado de hiperventilación y la presencia de acidosis metabólica.
  • 120. CUIDADOS DE ENFERMERIA El objetivo es elevar los niveles de dióxido de carbono en la sangre, con lo cual se terminarán la mayoría de los síntomas. Para lograr esto, se debe indicar al paciente como respirar como por ejemplo: respirar a través de los labios fruncidos como si estuviera apagando la llama de una vela) o se puede cubrir la boca y una fosa nasal y respirar por la otra fosa.
  • 121. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Signos y síntomas: Cuando es sintomática cursa con parentesias, palpitaciones, mialgias y convulsiones. Complicaciones: Isquemia miocardica. Trombosis Cuidados de enfermería: Tranquilizar al paciente Elevar los niveles de carbono en la sangre. Diagnostico: Hipocapnia.
  • 122. ASFIXIA La asfixia o ahogo se presenta cuando alguien no puede respirar debido a que el alimento, un juguete u otro objeto están obstruyendo la garganta o la tráquea (vías respiratorias).
  • 123. CAUSAS La asfixia puede ser causada por: •Comer con prótesis dentales mal ajustadas, comer muy rápido o no masticar bien los alimentos. •Consumir alcohol (incluso una pequeña cantidad afecta el estado de conciencia). •Estar inconsciente e inhalar vómito. •Inhalar o tragarse objetos pequeños (niños pequeños). •Lesión en la cabeza y la cara (por ejemplo, la hinchazón, el sangrado o una deformidad pueden causar asfixia). •Secuelas de un accidente cerebro vascular con dificultades para deglutir. •Inflamación de las amígdalas o tumores del cuello y la garganta.
  • 124. SIGNOS Y SÍNTOMAS: Los síntomas de asfixia abarcan: •Labios y uñas morados •Incapacidad para respirar •Incapacidad para hablar •Falta de lucidez mental (pérdida del conocimiento)
  • 125. TRATAMIENTO MANIOBRA DE HEIMLICH Cómo llevar a cabo la maniobra de Heimlich: •Primero pregunte: ¿Se está asfixiando? ¿Puede hablar? NO aplique primeros auxilios si la persona está tosiendo con fuerza y puede hablar, ya que una tos fuerte puede desalojar el objeto. •Párese detrás de la persona y rodéela con los brazos por la cintura. •Forme un puño con una mano y coloque el puño por el lado del pulgar justo encima del ombligo de la persona, bien por debajo del esternón. •Agarre el puño con la otra mano. •Realice compresiones rápidas hacia arriba y hacia adentro con el puño. •Continúe con dichas compresiones hasta que el objeto salga o la víctima pierda el conocimiento.
  • 126. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Control de temperatura Mantener un ambiente de neutralidad térmica para no aumentar el consumo de oxígeno. Control hemodinamico: Las repercusiones cardiovasculares de la asfixia son: Isquemia miocárdica y arritmias. Estas lesiones asociadas al mal control del tono vascular pueden llevar a signos de bajo gasto como: - Taquicardia. - Hipotensión Arterial. - Acidosis metabólica. Es fundamental por esto la monitorización rigurosa de las condiciones hemodinámicas del paciente. Control renal Control estricto de líquidos eliminados cada 6 horas si es menor a 1ml/kg/h se asocia con lesiones de múltiples órganos y es un indicador de mal pronóstico. Vigilancia de repercusiones neurológicas Alteraciones del nivel de conciencia. Alteración tono muscular y reflejos.
  • 127. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA •Signos y síntomas: -Incapacidad para respirar -Incapacidad para hablar -Falta de lucidez mental (pérdida del conocimiento) •Complicación: -Encefalopatía hipóxica-isquémica. -Taquicardia. - Hipotensión Arterial. - Acidosis metabólica. •Cuidados de enfermería: Vigilancia de repercusiones neurológicas: -Alteraciones del nivel de conciencia. -Alteración tono muscular y reflejos. -Presencia de crisis convulsivas. •Diagnostico: -Asfixia.
  • 128. LA ASFIXIA DEL RECIEN NACIDO Constituye uno de los capítulos mas importantes de la Patología de esta época de la vida del niño y al cual, constantemente, se le dedican extensos trabajos a su estudio, clasificación y tratamiento, especialmente a este ultimo, pues de el dependen las posibilidades de vida del nuevo ser. Se entiende por "Asfixia del recién nacido", la dificultad que existe para la llegada de oxigeno al organismo de este, ya sea durante o poco antes del nacimiento.
  • 129. SIGNOS Y SINTOMAS: Asfixia inicial: •Período inicial de respiraciones profundas (boqueo) •Cese de los movimientos respiratorios: •Apnea primaria, hay cianosis pero el tono muscular está conservado. En este momento la respiración puede reiniciarse en la mayoría de los casos con estímulos táctiles y administración de O2. Si la asfixia continúa se produce: Período de respiraciones profundas y jadeantes Apnea secundaria que se manifiesta como: Cianosis y palidez Hipotensión y ausencia de tono y reflejos. En este periodo en RN responde a estímulos y puede fallecer si no se inicia oportunamente ventilación asistida con oxigeno.
  • 130. CAUSAS Las dificultades para la llegada del oxigeno al organismo del feto, pueden ser: •Desprendimiento prematuro de la placenta. •Anudamiento del cordón. •Ruptura precoz de las membranas. •Prolongación de la segunda etapa del parto. •Tóxicos de origen maternal (anestesia-analgesia, alcoholismo). Mientras mas larga es la asfixia, ella es mas grave, puesto que el oxigeno sanguíneo puede caer mas bajo que los requerimientos metabólicos, lo que puede ser de consecuencia fatal o producir una alteración permanente de las funciones cerebrales.
  • 131. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Vigilancia de Distréss respiratorio (Test de Silverman). Vigilancia continua de respiración, FC, TA, saturación de O2. Realizar los controles gasométricos prescritos. Asegurar y mantener la permeabilidad aérea. Oxigenoterapia según necesidad. En caso de necesitar ventilación mecánica: Administración venosa para corrección electrolítica y acidosis metabólica. Control de glucemias c/8h. Control de diuresis horaria. Posición ligeramente elevada. Anotación de todos de los registros del recién nacido. Observación de posibles signos de alteración neurológica. Aplicación de los tratamientos anticonvulsivantes. Informar al padre ó familiares de los cuidados administrados.
  • 132. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Signos y síntomas Labios y uñas morados Incapacidad para respirar Complicación: Acidemia: ph en sangre arterial menor de 7 o mayor de 12 mmol/L), Depresión cardiorespiratoria y Apgar bajo a los 5 minutos. Encefalopatía hipóxica-isquémica. Cuidados de enfermería: • Vigilancia contínua de respiración, FC, TA, saturación de O2. • Realizar los controles gasométricos prescritos. • Asegurar y mantener la permeabilidad aérea. • Oxigenoterapia según necesidad. Diagnostico: Asfixia del recién nacido
  • 134. *Broncodilatadores: Salbutamol: Presentación: Salbutamol: jbe.40mg/100ml (fco. X 120mL); inhalador de dosis medida (IDM) 100 Microgramo (fco. X 200 dosis). Dosis: Inhalador de dosis medida (IDM): adultos 2 inhalaciones cada 4 a 6 horas (máx. 12 inhalaciones día); en niños: 2 inhalaciones cada 4 a 6 horas (máx, 12 inh. Al día). Contraindicaciones: *Hipersensibilidad al salbutamol, mujeres embarazadas, lactantes.
  • 135. Terbutalina: Presentación: Terbutalina: gotas 10mg/Ml (fco. X 5mL) TERBUROP: tab. 5 mg (fco. X 20) y 2.5 mg (caja x 30); amp. 0.5 mg/mL (caja x 1 de 10mL); jbe. O.3 mg/Ml (fco. X 120 mL). Dosis: Inhalador de polvo seco (IPS): 2 inhalaciones cada 4 a 6 horas (máx. 12 inh. Al día) Niños: 2 inhalaciones cada 4 a 6 horas (máx. 12 inh. Al día). Contraindicaciones: *Usarse con precaución en pacientes embarazadas, con arritmias cardiacas, y en diabéticos.
  • 136. Indicaciones de broncodilatadores: Revierten el broncoespasmo agudo en el pcte asmático o con EPOC. Efectos secundarios de broncodilatadores: Temblor, taquicardia, cefalea, náuseas, mareo, debilidad, arritmias y convulsiones. Deben usarse con cuidado en pacientes con enfermedad coronaria, hipertensión, hipertiroidismo y diabetes. Recordar que suprimen el trabajo de parto.
  • 137. *Corticosteroides: Beclometasona: *Presentación: Aerosol: 50 - 250 µg/dosis Suspensión (preparado magistral): 2 mg/ml. *Dosis: Asma moderada: 200 - 400 µg/día cada 8 - 12 hs. Asma grave: 400 - 800 µg/día cada 8 - 12 hs. Dosis máxima: 800 µg/día.
  • 138. *Contraindicaciones:  No se deben usar corticosteroides inhalados en ningún paciente con tuberculosis u otras infecciones pulmonares activas.  Trastornos de la hemostasia, epistaxis, infecciones virales oculares o bacterianas del tracto respiratorio superior y rinitis atrófica.  No indicado en niños menores de 6 años. Efectos adversos: Candidiasis, aspergilosis en boca, laringe y faringe, se aconseja el enjuague bucal después del uso. Dosis superiores a 800 µg/día: retraso del crecimiento, puede aparecer supresión del eje hipotálamo - hipófisis - suprarrenal.
  • 139. *Antitusivos: Codeína: *Presentación: CODIPRONT: susp. Cada 100mL contiene codeína anhidra 220mg + feniltoloxamina 70mg (frasco x 60 Ml). *Dosis: Niños: 1 a 3 años, 2.5 ml cada 12 horas, 3 a 6 años, 5 mL cada 12 horas, mayores de 6 años, 10 Ml cada 12 horas. *Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la sustancia, depresión respiratoria, asma moderada, niños menores de cuatro meses.
  • 140. Efectos adversos: Constipación. Ocasionalmente se observa sedación. La sobredosis puede producir excitación del SNC, y puede acompañarse de convulsiones.
  • 141. Dextrometorfano: *Presentación: Dextrometorfano: jbe, 300mg/100 mL (fco. X 120 Ml). *Dosis: Niños: 1 a 3 años, 2.5 ml cada 12 horas, 3 a 6 años, 5 mL cada 12 horas, mayores de 6 años, 10 Ml cada 12 horas. *Contraindicaciones: Es relativa en pacientes con enfermedades hepáticas y en asmáticos. Niños menores, hipersensibilidad a sus componentes, aquellos que estén tomando inhibidores de la monoaminoxidasa.
  • 142. Efectos adversos: somnolencia:, excitación, confusión, trastornos gastrointestinales, sequedad de mucosas, urticaria. No se debe administrar o hacerlo con precaución en pctes con glaucoma, prostatismo, hipertiroidismo, enfermedades cardiovasculares, enfermedad hepática.
  • 143. CONCLUSIONES Cuando se realiza una cirugía u otro proceso por enfermedad respiratoria, el apoyo emocional y los cuidados de enfermería son muy importantes, especialmente, cuando la persona sea joven y/o anciana no posee los conocimientos suficientes sobre el desarrollo de su proceso. La preparación del procedimiento junto a una información adecuada, trato amable y actitud comprensiva de las emociones y sensaciones que siente, consiguen un mejor desarrollo de la realización de un procedimiento con todas las garantías técnicas, las mínimas molestias y la máxima colaboración del paciente.