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+

Aprendizaje Motor
Sandra Jazmine Parra Sierra
Fisioterapeuta Magister en Neurorehabilitación y
Especialista en Cuidado Crítico
+

Aprendizaje motor


Cual es la causa de la recuperación motora?



Cuanto se debe a la “recuperación espontanea”?



Cuanto se atribuye a la intervención terapéutica?



Cuanto de sus habilidades motoras readquiridas podrá un
paciente ser capaz de retener y utilizar cuando retorne al hogar
del centro de rehabilitación?
+

Que es aprendizaje motor?


Es el estudio de la adquisición y/o la
modificación del movimiento.



Recuperación de la función se
refiere a al la readquisición de de
las habilidades del movimiento
perdidas mediante una lesión.



Se describe como los cambios en el
individuo pero también como los
cambios que emergen de la
interacción del individuo con la
tarea y el ambiente.
+



Cual es la mejor estructura de práctica para asegurar el
aprendizaje?



Como puedo asegurar que las habilidades aprendidas en un
contexto puedan transferirse a otro?



Puede que la simplificación de una tarea resulte en un
aprendizaje mas eficiente?



Cual es la mejor forma para promover la plasticidad y
adaptación neural, fundamental para la adquisición de
habilidades de movimiento que son críticas para la
recuperación de la función?
+

Naturaleza del aprendizaje motor


Aprendizaje motor




Proceso asociado con la práctica y la experiencia que conduce a
relativos cambios permanentes en la capacidad de producir
habilidades de acción.
Refleja 4 conceptos de aprendizaje:
1. Es un proceso de adquisición de capacidad para se hábil en
acciones.
2. Resulta de la experiencia y la práctica.
3. No puede ser medido de forma directa, se infiere por conducta.
4. Produce cambios relativamente permanentes en el
comportamiento, por tanto cambios de corto plazo no son
considerados como aprendizaje.
+

Formas de aprendizaje a largo
plazo


Memoria declarativa o “explicita”




La asociación de la información relacionado con personas o cosas
con las que se ha vivido, lugares a los que se ha ido y el significado
de esta información.

Memoria no declarativa o “implícita”


las experiencias previas ayudan en la ejecución de una tarea, sin
que exista una percepción consciente de la existencia de esas
experiencias.



No asociativas



Asociativas



procedural
+

Aprendizaje Implícito
No asociativo


Habituación



Sensibilización

Estímulo

Estímulo
+

Aprendizaje implícito
Asociativo
Condicionamiento Clásico

Condicionamiento operante

Comportamiento

Recompensa

Estímulo desagradable
+

Aprendizaje Asociativo
Procedural


Actividades automáticas, sin atención o pensamiento
consciente, como un hábito.



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muchas pruebas y se expresa a través del desempeño
mejorado de la tarea practicada.



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variables produciría habitualmente un aprendizaje por
procedimiento.



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+

Aprendizaje Asociativo


Puede transformarse un conocimiento declarativo a uno
procedural?
2 formas de aprendizaje a
largo plazo
Explicito o declarativo

Factores

Eventos

Áreas mediales de
los lóbulos
temporales
Corteza de
asociación
sensorial
hipocampo

Implícito o no declarativo

Aprendizaje no
asociativo:
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sensibilización

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asociativo:
Condicionamiento
clásico y operante

Vías reflejas
Respuesta
emocionales

Amigdala

Musculatura
esquelética

Procedural
(habilidades y
hábitos)

Áreas de
estriado y
otras áreas
motoras
(cerebelo,
etc)

Cerebelo
Núcleos cerebelares
profundos
Corteza premotora
+

Teorías del aprendizaje motor


Teoría del circuito cerrado de Adams


Circuito cerrado del control motor


Utilización del feedback sensorial para la producción progresiva
de movimiento fino.



Trazo perceptivo: movimiento percibido con el movimiento
deseado.



Trazo de memoria: empleado para seleccionar e iniciar el
movimiento.
+

Teorías del aprendizaje motor


Teoría del circuito cerrado de Adams


Limitaciones


Los movimiento pueden ser desarrollados cuando no se cuenta
con feedback sensorial.



Se puede hacer uso de aprendizajes condicionados para evitar
un impacto, incluso después de que se ha interrumpido las
aferencias.



No explica los circuitos abiertos
+

Teorías del aprendizaje motor
 Teoría




Esquemática de Schmidt

Procesos de circuito abierto del control
Programa motor: patrones que pueden aplicarse en
contextos
Esquema: representación abstracta almacenada en la
memoria después de múltiples presentaciones de una clase
de objetos.
+

Teorías del aprendizaje motor
Esquemática de Schmidt
Capítulo Dos

Condiciones
iniciales

APRENDIZAJE MOTOR Y RECUPERACIÓN FUNCIONAL

Resultado
deseado

CR

Refuerzo
subjetivo

Especificaciones
de la respuesta

25

Error

Esquema de
respuesta
motora

FBP
ESP
Programa
motor

Extremidades

Entorno

Resultado
calculado

FBE
ESP
Propiocepción

Exterocepción

Conocimiento
de los resultados

Figura 2.2.
Diagrama de la teoría esquemática de Schmidt, se ilustran los elementos esenciales para la
adquisición de un movimiento. FBP PES = feedback propioceptivo esperado; FBE ESP = feedback
exteroceptivo esperado. (Adaptado de Schmidt RA. A schema theory of discrete motor skill learning. Psychol
Rev 1975; 82: 225-260.)
desarrollar un conjunto de patrones para esa acción,
los cuales se aplicarán posteriormente cuando tome el
vaso. Mientras mejores sean sus patrones, mejor será

o programa motor más efectivo. Los análisis para
evaluar este planteamiento han empleado los
siguientes paradigmas. Se enseña una nueva tarea a
+

Teorías del aprendizaje motor
Esquemática de Schmidt


se almacenan cuatro elementos en la memoria:
a.

b.

Los parámetros utilizados por el programa motor generalizado

c.

El producto del movimiento, en cuanto al conocimiento de los
resultados (CR)

d.



Las condiciones iniciales del movimiento, como la posición del
cuerpo y el peso del objeto manipulado.

Las consecuencias sensoriales del movimiento

Esta información es extraída y conservada en forma de
esquema de recuerdo (motor) y esquema de reconocimiento
(sensorial).
+

Teorías del aprendizaje motor
Esquemática de Schmidt


Limitaciones


Diferencias entre niños y adultos en la ejecución de esquemas con
prácticas variables o fijas.



Carece de especificidad: cuenta con pocos mecanismo
reconocibles para el análisis.



Incapaz de explicar la adquisición inmediata de nuevas formas de
coordinación o nuevos movimientos (ciempiés).
+

Teorías de Aprendizaje Motor
Fitts y Posner (1967): etapas


Etapas que las personas superan para adquirir destrezas


Etapa cognitiva: entender la naturaleza de la acción, desarrollar
estrategias para realizarla y determinar como debe evaluar la
actividad.




Altos niveles de actividad cognitiva como la atención

Etapa asociativa





Perfeccionamiento de la mejor estrategia seleccionada
Menor variabilidad en el desempeño

Autónoma


Automaticidad de la habilidad y bajo grado de atención



Se puede dedicar la atención a otros aspectos del ambiente
cómo ayuda

Teorías de Aprendizaje Motor
Fitts y Posner (1967): etapas

ndizaje

igadores del
na teoría del
tapas que las
eva destreza.
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primera el
turaleza de la
odría emplear
ebe evaluar la

Nivel de atención

+

d de explicar
formas de
imiento. Por
do que si se
n ciempiés a
mal adoptará
l (13). Se ha
o pueden ser

Los científicos distinguieron este periodo por la
automaticidad de la habilidad y por el bajo grado de
atención requerido para su realización, como se ilustra
en la Figura 2.3. Así, en esta fase la persona puede
comenzar a dedicar su atención a otros aspectos
generales, como a buscar en el entorno obstáculos que
pudieran dificultar el desempeño, o puede desear
concentrarse en una segunda actividad (como hablar

Cognitivo

Asociativo

Autónomo

Estados de Aprendizaje

Figura 2.3.
Los
cambios
de
exigencia
atencional asociados con los tres estados de
adquisición de habilidad motora definidos por Fitts
y Posner.
+

Teorías de Aprendizaje Motor
Fitts y Posner (1967): etapas


Limitaciones:


Pocas investigaciones
se han enfocado en la
etapa autónoma
+

Teorías de Aprendizaje Motor
Teoría Ecológica de Newell
28



Sección I

MARCO TEÓRICO

Es un proceso que aumenta que ilustra el proceso
Figura 2.4. Diagrama la
propuesto por Newell de la exploración
coordinación entre la percepciónfin dedel entorno
perceptivo y motor (A) con el
encontrar
soluciones óptimas para las acciones motoras (B).
y la acción consistente con la
actividad y las restricciones
ambientales.

Exploración de entornos perceptivo y motor

A



Durante la práctica, existe una
búsqueda de estrategias óptimas
para resolver la tarea, dadas las
limitaciones.



Implica encontrar las señales
perceptivas y las respuestas
motoras más apropiadas.
asociadas con una actividad es esencial al enfrentarse
a una nueva variación de ésta. Cuando nos
encontramos con una modificación nueva,
exploramos activamente las señales perceptivas con el
objetivo de encontrar la información que necesitamos
para resolver el problema de manera óptima.

Entorno
perceptivo

Entorno
motor

Mapa de los entornos perceptivo-motor para crear
soluciones óptimas

B

Soluciones
óptimas

habilidad como un reflejo de la actividad exploratoria
dinámica, implicada en el trazado de un mapa del
entorno perceptivo-motor que establezca estrategias
óptimas para efectuar una acción.
LIMITACIONES
+
Teorías de Aprendizaje
Motor
Teoría Ecológica de
Newell



El aprendizaje motor se caracteriza
por una planificación óptima de la
actividad a través de la percepción
y de la acción, no por una
representación basada en un
patrón.



La transferencia de habilidades
motoras dependerá de la
similitud, entre dos tareas, de las
estrategias perceptivas-motoras
óptimas y de la independencia
relativa de los músculos usados o
de los objetos manipulados en la
acción.
+

Factores que contribuyen al
aprendizaje motor
Feedback


Es toda la información sensorial
disponible como resultado de un
movimiento realizado.


Intrínseco: llega mediante diversos
sistemas sensorial como resultado de
la producción normal de movimiento.



Extrínseco: orientación verbal o
manual.


Simultaneo



Terminal
+

Factores que contribuyen al
aprendizaje motor
Conocimiento de resultados


Es una forma importante de feedback extrínseco
o feedback de resultados.






Cuanto tiempo de intervalo se debe aplicar entre
ejercicios
Es mejor aplicar el conocimiento de resultados al
finalizar de cada ejercicio, o de cada bloque o una
combinación de los dos, sustente su respuesta.
Cual es el mejor número de ejercicios para realizar
antes de entregar un conocimiento de resultados?
Que tan preciso debe ser el conocimiento de
resultados para ser mas efectivo el aprendizaje?
+

Factores que contribuyen al
aprendizaje motor


El intervalo para el CR se debe aplicar después de la realización
del ejercicio y no debe contener otras actividades.



Resumen de conocimiento de los resultados (al finalizar un
bloque) resulta mejorar el aprendizaje motor por transferencia. Un
CR inmediato es perjudicial para el aprendizaje.



Repeticiones de 15 para ejercicios no complejos y 5 para
ejercicios complejos.



La precisión sobre el CR varia de adultos a niños. Adultos
cuantitativo (mas exacto) y niños depende de su capacidad de
comprensión de medidas.
+

Factores que contribuyen al
aprendizaje motor
Condiciones de Práctica


Práctica concentrada y distribuida



Práctica variable o constante



Interferencia del entorno: práctica aleatoria vs en bloque



Entrenamiento todo vs parte



Transferencia



Práctica mental



Orientación
+

Recuperación funcional


Función: actividad compleja de la totalidad del organismo
dirigida a desempeñar una tarea.



Recuperación: restauración de la función perdida después de
una lesión.



Compensación: sustitución conductual, es decir, se adoptan
estrategias de comportamiento alternativas para completar la
actividad.



Función retenida: Cuando una función
de una lesión cerebral.



Etapas de recuperación: recuperación espontanea y
recuperación forzada.

perdida, a pesar
+

Factores que contribuyen a la
recuperación funcional


Efecto de la edad



Características de la lesión



Efecto de la experiencia



Efecto del entrenamiento
+

Referencias


Shumway - Cook, A. Motor control translating research into
clinical practice. 4 edition. Editor Lippincott Williams and
Wilkins. 2012.



Cano-de-la-Cuerda R, et al.
as y modelos de control y
aprendizaje motor. Aplicaciones nicas en
n.
a. 2012.
doi:10.1016/j.nrl.2011.12.010

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Aprendizaje motor: teorías y factores

  • 1. + Aprendizaje Motor Sandra Jazmine Parra Sierra Fisioterapeuta Magister en Neurorehabilitación y Especialista en Cuidado Crítico
  • 2. + Aprendizaje motor  Cual es la causa de la recuperación motora?  Cuanto se debe a la “recuperación espontanea”?  Cuanto se atribuye a la intervención terapéutica?  Cuanto de sus habilidades motoras readquiridas podrá un paciente ser capaz de retener y utilizar cuando retorne al hogar del centro de rehabilitación?
  • 3. + Que es aprendizaje motor?  Es el estudio de la adquisición y/o la modificación del movimiento.  Recuperación de la función se refiere a al la readquisición de de las habilidades del movimiento perdidas mediante una lesión.  Se describe como los cambios en el individuo pero también como los cambios que emergen de la interacción del individuo con la tarea y el ambiente.
  • 4. +  Cual es la mejor estructura de práctica para asegurar el aprendizaje?  Como puedo asegurar que las habilidades aprendidas en un contexto puedan transferirse a otro?  Puede que la simplificación de una tarea resulte en un aprendizaje mas eficiente?  Cual es la mejor forma para promover la plasticidad y adaptación neural, fundamental para la adquisición de habilidades de movimiento que son críticas para la recuperación de la función?
  • 5. + Naturaleza del aprendizaje motor  Aprendizaje motor   Proceso asociado con la práctica y la experiencia que conduce a relativos cambios permanentes en la capacidad de producir habilidades de acción. Refleja 4 conceptos de aprendizaje: 1. Es un proceso de adquisición de capacidad para se hábil en acciones. 2. Resulta de la experiencia y la práctica. 3. No puede ser medido de forma directa, se infiere por conducta. 4. Produce cambios relativamente permanentes en el comportamiento, por tanto cambios de corto plazo no son considerados como aprendizaje.
  • 6. + Formas de aprendizaje a largo plazo  Memoria declarativa o “explicita”   La asociación de la información relacionado con personas o cosas con las que se ha vivido, lugares a los que se ha ido y el significado de esta información. Memoria no declarativa o “implícita”  las experiencias previas ayudan en la ejecución de una tarea, sin que exista una percepción consciente de la existencia de esas experiencias.  No asociativas  Asociativas  procedural
  • 8. + Aprendizaje implícito Asociativo Condicionamiento Clásico Condicionamiento operante Comportamiento Recompensa Estímulo desagradable
  • 9. + Aprendizaje Asociativo Procedural  Actividades automáticas, sin atención o pensamiento consciente, como un hábito.  Se desarrolla lentamente con la repetición de una acción en muchas pruebas y se expresa a través del desempeño mejorado de la tarea practicada.  Repetir un movimiento una y otra vez en circunstancias variables produciría habitualmente un aprendizaje por procedimiento.  Esquema de movimiento.
  • 10. + Aprendizaje Asociativo  Puede transformarse un conocimiento declarativo a uno procedural?
  • 11. 2 formas de aprendizaje a largo plazo Explicito o declarativo Factores Eventos Áreas mediales de los lóbulos temporales Corteza de asociación sensorial hipocampo Implícito o no declarativo Aprendizaje no asociativo: Habituación y sensibilización Aprendizaje asociativo: Condicionamiento clásico y operante Vías reflejas Respuesta emocionales Amigdala Musculatura esquelética Procedural (habilidades y hábitos) Áreas de estriado y otras áreas motoras (cerebelo, etc) Cerebelo Núcleos cerebelares profundos Corteza premotora
  • 12. + Teorías del aprendizaje motor  Teoría del circuito cerrado de Adams  Circuito cerrado del control motor  Utilización del feedback sensorial para la producción progresiva de movimiento fino.  Trazo perceptivo: movimiento percibido con el movimiento deseado.  Trazo de memoria: empleado para seleccionar e iniciar el movimiento.
  • 13. + Teorías del aprendizaje motor  Teoría del circuito cerrado de Adams  Limitaciones  Los movimiento pueden ser desarrollados cuando no se cuenta con feedback sensorial.  Se puede hacer uso de aprendizajes condicionados para evitar un impacto, incluso después de que se ha interrumpido las aferencias.  No explica los circuitos abiertos
  • 14. + Teorías del aprendizaje motor  Teoría    Esquemática de Schmidt Procesos de circuito abierto del control Programa motor: patrones que pueden aplicarse en contextos Esquema: representación abstracta almacenada en la memoria después de múltiples presentaciones de una clase de objetos.
  • 15. + Teorías del aprendizaje motor Esquemática de Schmidt Capítulo Dos Condiciones iniciales APRENDIZAJE MOTOR Y RECUPERACIÓN FUNCIONAL Resultado deseado CR Refuerzo subjetivo Especificaciones de la respuesta 25 Error Esquema de respuesta motora FBP ESP Programa motor Extremidades Entorno Resultado calculado FBE ESP Propiocepción Exterocepción Conocimiento de los resultados Figura 2.2. Diagrama de la teoría esquemática de Schmidt, se ilustran los elementos esenciales para la adquisición de un movimiento. FBP PES = feedback propioceptivo esperado; FBE ESP = feedback exteroceptivo esperado. (Adaptado de Schmidt RA. A schema theory of discrete motor skill learning. Psychol Rev 1975; 82: 225-260.) desarrollar un conjunto de patrones para esa acción, los cuales se aplicarán posteriormente cuando tome el vaso. Mientras mejores sean sus patrones, mejor será o programa motor más efectivo. Los análisis para evaluar este planteamiento han empleado los siguientes paradigmas. Se enseña una nueva tarea a
  • 16. + Teorías del aprendizaje motor Esquemática de Schmidt  se almacenan cuatro elementos en la memoria: a. b. Los parámetros utilizados por el programa motor generalizado c. El producto del movimiento, en cuanto al conocimiento de los resultados (CR) d.  Las condiciones iniciales del movimiento, como la posición del cuerpo y el peso del objeto manipulado. Las consecuencias sensoriales del movimiento Esta información es extraída y conservada en forma de esquema de recuerdo (motor) y esquema de reconocimiento (sensorial).
  • 17. + Teorías del aprendizaje motor Esquemática de Schmidt  Limitaciones  Diferencias entre niños y adultos en la ejecución de esquemas con prácticas variables o fijas.  Carece de especificidad: cuenta con pocos mecanismo reconocibles para el análisis.  Incapaz de explicar la adquisición inmediata de nuevas formas de coordinación o nuevos movimientos (ciempiés).
  • 18. + Teorías de Aprendizaje Motor Fitts y Posner (1967): etapas  Etapas que las personas superan para adquirir destrezas  Etapa cognitiva: entender la naturaleza de la acción, desarrollar estrategias para realizarla y determinar como debe evaluar la actividad.   Altos niveles de actividad cognitiva como la atención Etapa asociativa    Perfeccionamiento de la mejor estrategia seleccionada Menor variabilidad en el desempeño Autónoma  Automaticidad de la habilidad y bajo grado de atención  Se puede dedicar la atención a otros aspectos del ambiente
  • 19. cómo ayuda Teorías de Aprendizaje Motor Fitts y Posner (1967): etapas ndizaje igadores del na teoría del tapas que las eva destreza. ipales en el primera el turaleza de la odría emplear ebe evaluar la Nivel de atención + d de explicar formas de imiento. Por do que si se n ciempiés a mal adoptará l (13). Se ha o pueden ser Los científicos distinguieron este periodo por la automaticidad de la habilidad y por el bajo grado de atención requerido para su realización, como se ilustra en la Figura 2.3. Así, en esta fase la persona puede comenzar a dedicar su atención a otros aspectos generales, como a buscar en el entorno obstáculos que pudieran dificultar el desempeño, o puede desear concentrarse en una segunda actividad (como hablar Cognitivo Asociativo Autónomo Estados de Aprendizaje Figura 2.3. Los cambios de exigencia atencional asociados con los tres estados de adquisición de habilidad motora definidos por Fitts y Posner.
  • 20. + Teorías de Aprendizaje Motor Fitts y Posner (1967): etapas  Limitaciones:  Pocas investigaciones se han enfocado en la etapa autónoma
  • 21. + Teorías de Aprendizaje Motor Teoría Ecológica de Newell 28  Sección I MARCO TEÓRICO Es un proceso que aumenta que ilustra el proceso Figura 2.4. Diagrama la propuesto por Newell de la exploración coordinación entre la percepciónfin dedel entorno perceptivo y motor (A) con el encontrar soluciones óptimas para las acciones motoras (B). y la acción consistente con la actividad y las restricciones ambientales. Exploración de entornos perceptivo y motor A  Durante la práctica, existe una búsqueda de estrategias óptimas para resolver la tarea, dadas las limitaciones.  Implica encontrar las señales perceptivas y las respuestas motoras más apropiadas. asociadas con una actividad es esencial al enfrentarse a una nueva variación de ésta. Cuando nos encontramos con una modificación nueva, exploramos activamente las señales perceptivas con el objetivo de encontrar la información que necesitamos para resolver el problema de manera óptima. Entorno perceptivo Entorno motor Mapa de los entornos perceptivo-motor para crear soluciones óptimas B Soluciones óptimas habilidad como un reflejo de la actividad exploratoria dinámica, implicada en el trazado de un mapa del entorno perceptivo-motor que establezca estrategias óptimas para efectuar una acción. LIMITACIONES
  • 22. + Teorías de Aprendizaje Motor Teoría Ecológica de Newell  El aprendizaje motor se caracteriza por una planificación óptima de la actividad a través de la percepción y de la acción, no por una representación basada en un patrón.  La transferencia de habilidades motoras dependerá de la similitud, entre dos tareas, de las estrategias perceptivas-motoras óptimas y de la independencia relativa de los músculos usados o de los objetos manipulados en la acción.
  • 23. + Factores que contribuyen al aprendizaje motor Feedback  Es toda la información sensorial disponible como resultado de un movimiento realizado.  Intrínseco: llega mediante diversos sistemas sensorial como resultado de la producción normal de movimiento.  Extrínseco: orientación verbal o manual.  Simultaneo  Terminal
  • 24. + Factores que contribuyen al aprendizaje motor Conocimiento de resultados  Es una forma importante de feedback extrínseco o feedback de resultados.     Cuanto tiempo de intervalo se debe aplicar entre ejercicios Es mejor aplicar el conocimiento de resultados al finalizar de cada ejercicio, o de cada bloque o una combinación de los dos, sustente su respuesta. Cual es el mejor número de ejercicios para realizar antes de entregar un conocimiento de resultados? Que tan preciso debe ser el conocimiento de resultados para ser mas efectivo el aprendizaje?
  • 25. + Factores que contribuyen al aprendizaje motor  El intervalo para el CR se debe aplicar después de la realización del ejercicio y no debe contener otras actividades.  Resumen de conocimiento de los resultados (al finalizar un bloque) resulta mejorar el aprendizaje motor por transferencia. Un CR inmediato es perjudicial para el aprendizaje.  Repeticiones de 15 para ejercicios no complejos y 5 para ejercicios complejos.  La precisión sobre el CR varia de adultos a niños. Adultos cuantitativo (mas exacto) y niños depende de su capacidad de comprensión de medidas.
  • 26. + Factores que contribuyen al aprendizaje motor Condiciones de Práctica  Práctica concentrada y distribuida  Práctica variable o constante  Interferencia del entorno: práctica aleatoria vs en bloque  Entrenamiento todo vs parte  Transferencia  Práctica mental  Orientación
  • 27. + Recuperación funcional  Función: actividad compleja de la totalidad del organismo dirigida a desempeñar una tarea.  Recuperación: restauración de la función perdida después de una lesión.  Compensación: sustitución conductual, es decir, se adoptan estrategias de comportamiento alternativas para completar la actividad.  Función retenida: Cuando una función de una lesión cerebral.  Etapas de recuperación: recuperación espontanea y recuperación forzada. perdida, a pesar
  • 28. + Factores que contribuyen a la recuperación funcional  Efecto de la edad  Características de la lesión  Efecto de la experiencia  Efecto del entrenamiento
  • 29. + Referencias  Shumway - Cook, A. Motor control translating research into clinical practice. 4 edition. Editor Lippincott Williams and Wilkins. 2012.  Cano-de-la-Cuerda R, et al. as y modelos de control y aprendizaje motor. Aplicaciones nicas en n. a. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2011.12.010