1) El cáncer de pulmón generalmente no presenta síntomas en sus etapas iniciales, lo que dificulta su diagnóstico temprano. 2) Los síntomas comunes incluyen tos, disnea y dolor torácico debido al crecimiento del tumor, así como metástasis que pueden causar adenopatía u otras afectaciones. 3) El diagnóstico se realiza mediante radiografías, tomografía computarizada, broncoscopía y biopsias; también se evalúa la extensión a ganglios y distancia.

1. Ca. De pulmón
Durante la mayor parte de su evolución, el
cáncer pulmonar es silencioso desde el punto
de vista clínico. La presencia de síntomas
significa que la enfermedad esta avanzada y el
pronóstico es peor que cuando se diagnostica
por una anormalidad radiológica asintomática.
Los síntomas se dividen en 4 categorías:
 Los que se deben al crecimiento local del
tumor: tos, disnea, dolor torácico,
expectoración, hemoptisis, etc. El crecimiento
paulatino puede llevar a una obstrucción
bronquial con la consiguiente atelectasia,
neumonía y ocasionalmente absceso
pulmonar. El paciente desarrolla signos
característicos de esta afección, es decir,
fiebre, leucocitosis y, en los casos de
compromiso pleural, dolor tipo puntada de
costado. La disnea puede depender además
de la falta de ventilación de los segmentos,
lóbulos o incluso del pulmón en su totalidad.
 Los que son producidos por la invasión del
tumor en las estructuras adyacentes: disfonía,

2. síndrome de la vena cava superior, etc. El
compromiso del mediastino puede traer
manifestaciones de obstrucción traqueal,
compromiso esofágico con disfagia, parálisis
recurrencial, parálisis del nervio frénico, etc. En
un tumor del vértice pulmonar con invasión del
opérculo torácico el paciente refiere
cervicobraquialgia en el territorio cubital
(Síndrome de Pancoast Tobías). También
puede existir signos de irritación simpática
(Pourfour du Petit) o de anulación (Claude
Bernard-Horner). A nivel pericárdico se puede
hallar taponamiento por derrame con arritmias
o falla cardiaca. El bloqueo linfático puede
producir derrame pleural y linfagitis
carcinomatosa.
 Los que se deben a metástasis: adenopatía,
hepatomegalia, convulsiones, dolor óseo,
fracturas, etc.
 Los síntomas paraneoplásicos son: de origen
neurológico (degeneración cerebelosa y
encéfalo mielitis); de origen muscular (miositis
y miastenia); dermatológico (acantosis
nigricans, esclerodermia, dermatomisitis);
esquelético (hipocratismo digital, uñas en vidrio
de reloj y osteoartropatía hipertrofiante);
vascular (tromboflebitis migratoria) y
metabólico (Sind. de Cushing, retención hídrica

3. por hipersecreción de hormona antidiurética,
hipercalcemia por secreción de una hormona
similar a la parathormona.
Otros síntomas generales que se suelen
encontrar son la perdida de peso, anorexia, fiebre
y astenia (10-12)
.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico se puede dividir en tres etapas:
1-Diagnóstico histológico:
a) citología del esputo: con buena técnica y
por lo menos 5 muestras se llega al
diagnóstico citológico en el 40-85% de los
casos . Es preferible obtener las muestras
después de la broncoscopía. Cuando más
central es el tumor mayor será la eficacia de
la citología.
b) broncoscopía: un 30% de los tumores,
por el hecho de ser periféricos, no son
accesibles por este método, pero junto con el
lavado y cepillado bronquial y las biopsias
endobronquiales se obtiene el diagnóstico
hasta en el 90% de los casos.
c) biopsia transbronquial, punción
transtorácica y aspirado con aguja fina:
estos métodos sirven para el diagnóstico
histológico en tumores no accesibles o

4. periféricos. Se describen un 15% de falsos
negativos.
2-Diagnóstico de extensión local:
a) Rx de tórax: (frente y perfil): las
imágenes preceden en meses a la
sintomatología, pero al ser visibles, está
demostrando que el tumor ya cumplió el 75%
de su ciclo. Las imágenes pueden ser de
opacidad nodular, atelectasia,
ensanchamiento hiliar, derrame pleural,
derrame pericárdico, etc. Hay que prestar
atención a las estructuras óseas, sobretodo
en los tumores apicales. Puede ser
dificultosa la observación de tumores o
ganglios centrales. Las Rx oblicuas y
descentradas de vértice muestran mejor
ciertos tumores de ubicación apical.
b) Tomografía axial computarizada:
permite observar ambos hilios, el mediastino
y el compromiso pleural; así como la
respuesta al tratamiento y recaídas; Este
método permite considerar la resecabilidad
quirúrgica y predecir el compromiso
ganglionar con una sensibilidad del 80 al
95% y una especificidad del 65%. La TAC
cerebral y abdominal se pedirá cuando haya

5. signos y síntomas que así lo justifiquen,
aunque es conveniente siempre realizar TAC
cerebral en el oat cell, aún en el asintomático
(6,12)
. La TAC de alta resolución y la TÁC
helicoidal permiten detectar lesiones
pequeñas menores de 1cm. (4-5mm.)
determinar su densidad, localización y
evaluación, y posibilitan el estudio citológico
por medio de las PAF guiadas (13)
.
c) Mediastinoscopía: es el sistema de
diagnóstico más exacto y útil para comprobar
el compromiso ganglionar. Se la utiliza en los
casos en los que el diagnóstico por otros
métodos haya fracasado.
d) otros métodos: mediastinotomía,
videotoracoscopía y toracotomía
exploradora: se utilizan cuando todos los
métodos anteriormente mencionados no
llegan al diagnóstico. Pacientes grandes
fumadores con obstrucción al flujo de aire
demostrable por espirometría presentan en
un gran porcentaje neoplasias de estadios 0
y l por esputo con Rx normal (5)
.
3-Diagnóstico de extensión a distancia:
b) Centellografía.: el centellograma óseo
corporal debe pedirse finte a la sospecha de
lesión ósea, manifestada por dolor o contacto

6. tumoral con una estructura de esa
naturaleza.
c) Ecografía: De utilidad para evaluar las
localizaciones hepáticas, y la ecopleura
detectará la presencia de derrame pleural.
d) Tomografía de positrones (PET): es
una herramienta de avanzada para el
diagnóstico y la investigación de un gran
número de procesos patológicos. Se vale de
la evaluación del metabolismo "in vivo" de las
células mediaste la utilización de moléculas
marcadas con radioisótopos emisores de
positrones. La molécula más utilizada es la
18- Fluoruro-2-desoxiglucosa (FDG), con la
que puede explorarse el consumo de glucosa
a nivel tisular y si el mismo es normal o
patológico.
Carcinoembrionario (CAE), son muy utilizados
para evaluar el estado general en vista de
cualquier tratamiento planeado; aunque
puede estar también alterado en fumadores o
procesos inflamatorios (12)
.
ESTADIFICACION
Desde 1985 el método de estadificación
aceptado es el siguiente:

7. Tx: células neoplásicas presentes en
secreciones pero no visibles en la Rx de tórax y
mediante la broncoscopía
T0: sin evidencia del tumor primario
TI: tumor de hasta 3 cm de diámetro rodeado
de parenquima pulmonar sano o pleura visceral
sin compromiso del bronquio lobar
T2: tumor de más de 3 cm de diámetro o que
invade la pleura visceral; tiene asociada
atelectasia o neumonitis obstructiva hasta el
hilio. Extensión distal máxima de hasta 2 cm de
la carina.
T3: tumor de cualquier tamaño que
comprometa la pared torácica, el diafragma, la
pleura mediastínica o el pericardio y sin afectar
los vasos o vísceras vecinas, o tumor a menos
de 2 cm de la carina
T4: tumor de cualquier tamaño que
comprometa grandes vasos vecinos o la carina.
Presencia de derrame pleural neoplásico
N0: no se demuestra compromiso ganglionar
Nl: metástasis en ganglios peribronquiales,
hiliar homolateral o ambos
N2: metástasis en el mediastino homolateral y
/o ganglios linfáticos subcarinales
N3: metástasis en ganglios mediastínicos
contralaterales, hiliar contralateral y escaleno o
supraclavicular homolateral y/o contralateral

8. M0: sin metástasis a distancia demostrables
Ml: con metástasis a distancia demostrable
(6,12,13)
Estadios:
E I TI-2 N0 M0
E II TI-2N1-
2M0
E
IIIa
T3 N0-l M0
Tl-2-3 N2
MO
E
IIIb
T4 N0-1-2-
3 M0
T1-2-3 N3
M0
E IV Cualquier
TN con M1
La mayoría se presenta al diagnóstico con
enfermedad estadio III o IV (9)
.
TRATAMIENTO
Constituye a los profesionales de la salud ser la
vanguardia en esta lucha contra el cáncer, pero
no solo al profesional altamente especializado,
sino al médico del primer nivel de atención, el
médico de la comunidad, este con quién el
paciente establece habitualmente su primer

9. contacto, y que puede jugar un rol fundamental
en:
1. Diagnóstico precoz
2. Orientación o derivación adecuada para su
correcto tratamiento
3. Estrategias de prevención
4. Orientación de estilos de vida saludables
(dieta, actividad física)
5. Reducción del riesgo: tabaquismo (14)
.
En la actualidad se aceptan tres gestos
efectivos en cesación tabáquica: a) intervención
médica como base fundamental del tratamiento,
b) terapia de reemplazo nicotínico (spray nasal,
gomas de mascar de polacrilex, transdérmicas y
parches, inhaladores bucales y cigarrillos), c)
drogas auxiliares no nicotínicas (bupropion) (5)
.
Cirugía: el tratamiento quirúrgico del cáncer de
pulmón esta aún en espera de un método mas
efectivo para el control de tumor primario, y es la
cirugía la terapia de elección para el estudio
temprano de la enfermedad (I Y II); La
lobectomía y la linfadenectomía es el proceder
mínimo que se debe realizar con carácter
oncológico y menor morbilidad y mortalidad
asociada; otros tipos de resecciones incluyen a la
neumonectomía, bilobectomía y resección en
cuña. La toracotomía axilovertical es la más
empleada (2)
.

10. En los estadio I y II siempre esta indicada la
cirugía, en el estadio IIIa la cirugía ha
demostrado que prolonga la sobrevida a 5 años
del 10 % al 20% siempre que la resección
quirúrgica sea completa. En los estadios IIIb y IV
no esta indicada, con una excepción: aquellos
casos con metástasis cerebral única y tumor
torácico resecable, pudiendo conseguir en estos
pacientes una sobrevida a 5 años de hasta el
25%. A veces, al diagnóstico la neoplasia se
presenta con un nódulo único en cada pulmón y
el tratamiento debe considerar el de peor
pronóstico o el tumor más avanzado. La cirugía
se puede efectuar con criterio paliativo en los
casos de hemoptisis, abscedacióno presencia de
dolor intratable.
Los resultados de la cirugía han mejorado en la
última década, con menor del 4% de
morbimortalidad y aproximadamente 30% de
recidiva locales.
Numerosos ensayos han utilizado la
quimioterapia o radioterapia neoadyuvante en
pacientes con compromiso ganglionar (N2),
pudiendo ser posteriormente resecado el 50% de
los tratados (6, 8, 13, 15, 16)
Radioterapia: puede ser una alternativa de la
cirugía cuando ésta presenta excesivo riesgo. Se
puede obtener un control local en el 60% de los

11. pacientes con estadio III y una sobrevida del 20%
a 5 años. La dosis habitual aplicada es de 50-60
Gy. Una segunda utilidad de la radioterapia es la
paliativa en la enfermedad avanzada, como
terapéutica antálgica, cuando existe atelectasia,
en los casos de hemoptisis y en el síndrome de
la vena cava superior (6,12)
.
La radioterapia cerebral profiláctica reduce el
riesgo de presentar metástasis cerebrales y se
asocia a un aumento significativo de la sobrevida
del 5% a tres años; parece que la mejor
indicación consiste en dosis totales de 3000 cGy
administradas en 10 fracciones luego de
completada la quimioterapia y dentro de los 3 a 5
meses del diagnóstico (17)
.
Quimioterapia: Está indicada en los estadios IIIb
y IV (4, 6, 12)
. La mayoría de las recaídas son por
metástasis a distancia, constituyendo ésta una
fuerte razón para el uso de quimioterapia pre o
postoperatoria (18)
. En teoría, la quimioterapia
postoperatoria debería eliminar las
micrometástasis ocultas y mejorar la sobrevida
(19)
. Generalmente se usan regímenes basados
en cisplatino, y de segunda línea se sugiere el
uso de etopósido; Otros agentes activos serian:
vincristina, paclitaxel, docetaxel, vinorelbine,
gemcitabine, vindesina, ciclofosfamide, entre
otros (9, 17, 19)
. Las combinaciones de dos o tres

12. drogas activas producen 80-9O% de respuesta
con 10-50% de respuestas completa,
dependiendo del estadio (9,17)
.
La quimioterapia, la radioterapia o ambos hasta
el presente no han demostrado (asociados a la
cirugía) ser superiores a esta última sola.
Sería razonable recomendar quimioterapia
adyuvante para aquellos pacientes con estadio Ib
a IIIa (19)
. La neoadyuvancia está en
investigación, para el estadio II y T3 N0-1 con
probabilidad de diseminación o recidiva local, en
estos casos la asociación quimioterapia más
radioterapia puede ser más apropiada (15)
.
En el uso de drogas antineoplásicas se debe
dar preferencia a aquellas que incrementan la
curabilidad, debido al alto costo del tratamiento
(20)
.
Síntomas de Cáncer de pulmón
Personas que lo padecen

13.  Personas mayores de cincuenta años de
edad que han fumado cigarrillos durante
muchos años.
 La incidencia de cáncer de pulmón entre las
mujeres en general ha aumentado, lo cual
puede atribuirse claramente al aumento del
número de mujeres que fuman.
Síntomas
 Tos o dolor en el tórax que no desaparece y
que puede ir acompañada de expectoración.
 Un silbido en la respiración , falta de aliento.
 Tos o esputos con sangre.
 Ronquera o hinchazón en la cara y el cuello.
 Diseña o sensación de falta de aire
Prevención
La principal forma de prevenir el cáncer de
pulmón es dejar de fumar o evitar el humo del
tabaco, en el caso de no fumadores. También es
importante evitar los posibles productos
cancerígenos que puedan haber en el ambiente
habitual (trabajo y hogar).

14. Tipos de Cáncer de pulmón
Según la apariencia de las células al ser
examinadas a través del microscopio, los
cánceres de pulmón pueden dividirse en dos
tipos:
 Cáncer de pulmón de células no pequeñas .
Se asocia con el haber fumado anteriormente,
haber convivido con un fumador o fumadores
o haber estado expuesto al radón. Los tipos
principales de cáncer de pulmón de células no
pequeñas reciben su nombre dependiendo del
tipo de células encontradas en el cáncer:
carcinoma escamocelular (también llamado
carcinoma epidermoide), adenocarcinomas ,
carcinoma de células grandes , carcinoma
adenoescamoso y carcinoma no
diferenciado.
 Cáncer de pulmón de células pequeñas . Se
encuentra en personas que fuman o solían
fumar cigarrillos.
Diagnósticos
Debido a que los síntomas del cáncer de pulmón
a menudo no se manifiestan hasta que la

15. enfermedad está avanzada, solamente un 15 por
ciento de los casos se detectan en sus etapas
iniciales. Muchos casos de cáncer de pulmón en
etapa precoz se diagnostican accidentalmente, lo
que significa que se detectan como resultado de
pruebas médicas que se llevan a cabo debido a
otro problema de salud no relacionado.
Una biopsia del tejido del pulmón sirve para
confirmar o desmentir un posible diagnóstico de
cáncer, además de proporcionar información
valiosa para determinar el tratamiento adecuado.
Si finalmente se detecta un cáncer de pulmón, se
realizarán pruebas adicionales para determinar
hasta qué punto se ha propagado la enfermedad,
entre ellas:
ul>
 Historial clínico y examen físico: En el
historial clínico se registran los factores de riesgo
y los síntomas que presenta el paciente. El
examen físico proporciona información acerca de
los indicios del cáncer de pulmón y otros
problemas de salud.
 Estudios radiológicos : Estos estudios
utilizan rayos X, campos magnéticos, ondas

16. sonoras o sustancias radiactivas para crear
imágenes del interior del cuerpo. Con frecuencia
se utilizan varios estudios radiológicos para
detectar el cáncer de pulmón y determinar la
parte del cuerpo adonde haya podido
propagarse. Se lleva a cabo una radiografía de
tórax para ver si existe alguna masa o mancha
en los pulmones.
 La tomografía computarizada (TC): Da
información más precisa acerca del tamaño, la
forma y la posición de un tumor, y puede ayudar
a detectar ganglios linfáticos aumentados de
tamaño que podrían contener un cáncer
procedente del pulmón. Las tomografías
computerizadas son más sensibles que las
radiografías de tórax de rutina para detectar los
tumores cancerosos en etapa inicial.
 Los exámenes de imágenes por resonancia
magnética (RM): Utilizan poderosos imanes,
ondas radiales y modernos ordenadores para
tomar imágenes transversales detalladas. Estas
imágenes son similares a las que se producen
con la tomografía computerizada, pero son aún
más precisas para detectar la propagación del

17. cáncer de pulmón al cerebro o a la médula
espinal.
 La tomografía por emisión de positrones
(PET): Utiliza un indicador radiactivo sensible de
baja dosis que se acumula en los tejidos
cancerosos. Las tomografías óseas requieren la
inyección de una pequeña cantidad de sustancia
radiactiva en una vena. Esta sustancia se
acumula en áreas anormales del hueso que
puedan ser consecuencia de la propagación del
cáncer.
 Citología de esputo : Se examina al
microscopio una muestra de flema para ver si
contiene células cancerosas. * Biopsia con aguja:
Se introduce una aguja en la masa mientras se
visualizan los pulmones en un tomógrafo
computerizado. Después se extrae una muestra
de la masa y se observa por medio de un
microscopio para ver si contiene células
cancerosas.
 Broncoscopia : Se introduce un tubo flexible
iluminado a través de la boca hasta los bronquios
. Este procedimiento puede ayudar a encontrar
tumores localizados centralmente u
obstrucciones en los pulmones. También puede

18. utilizarse para hacer biopsias o extraer líquidos
que se examinarán con el microscopio para ver si
contienen células cancerosas.
 Mediastinoscopia : Se hace un corte pequeño
en el cuello y se introduce un tubo iluminado
detrás del esternón. Pueden utilizarse
instrumentos especiales que se manejan a través
de este tubo para tomar una muestra de tejido de
los ganglios linfáticos mediastínicos (a lo largo de
la tráquea y de las áreas de los principales tubos
bronquiales). La observación de las muestras con
un microscopio puede mostrar si existen células
cancerosas.
 Biopsiade médula ósea : Se utiliza una aguja
para extraer un núcleo cilíndrico del hueso de
aproximadamente 1,5 milímetros de ancho y 2,5
centímetros de largo. Por lo general, la muestra
se toma de la parte posterior del hueso de la
cadera y se estudia con el microscopio para ver
si existen células cancerosas.
 Pruebas de sangre : A menudo se llevan a
cabo ciertos análisis de sangre para ayudar a
detectar si el cáncer de pulmón se ha extendido
al hígado o a los huesos, así como para
diagnosticar ciertos síndromes paraneoplásicos.

19. Tratamientos
El pronóstico y la elección de tratamiento
dependerán de la etapa de extensión en que se
encuentra el cáncer, del tamaño del tumor o el
tipo de cáncer de pulmón.
 La cirugía consiste en la extirpación del tumor
y algunos tejidos de la zona circundante y
suele utilizarse en los primeros estadíos de la
enfermedad
 La quimioterapia consiste en el uso de
medicamentos para eliminar las células
cancerosas.
 La radioterapia consiste en el uso de rayos X
de alta energía para eliminar células
cancerosas y reducir el tamaño del tumor.
Otros datos
El médico necesita saber la etapa en que se
encuentra el cáncer para poder planificar el
tratamiento adecuado.
La clasificación del cáncer de pulmón de
células no pequeñas pasa por las siguientes
etapas:

20.  Etapa oculta . Se encuentran células
cancerosas en el esputo, pero no se puede
encontrar ningún tumor en el pulmón.
 Etapa 0 . El cáncer se encuentra localizado en
una sola área, en algunas capas celulares
únicamente y no presenta crecimiento a través
del recubrimiento superior del pulmón. Otro
término para referirse a este tipo de cáncer de
pulmón es el de "carcinoma in situ".
 Etapa I . El cáncer se encuentra únicamente
en el pulmón y está rodeado por tejido normal.
* Etapa II El cáncer se ha diseminado a los
ganglios linfáticos cercanos.
 Etapa III . El cáncer se ha extendido a la
pared torácica o al diafragma cerca del
pulmón; o el cáncer se ha diseminado a los
ganglios linfáticos en el área que separa los
dos pulmones (mediastino); o a los ganglios
linfáticos al otro lado del tórax, o a los del
cuello.
 Etapa IV . El cáncer se ha diseminado a otras
partes del cuerpo.
 Recurrente El cáncer ha reaparecido después
de haber recibido tratamiento.

21. En la clasificación del cáncer de pulmón de
células pequeñas se habla de las etapas que
siguen a continuación:
 Etapa limitada El cáncer se encuentra sólo en
un pulmón y en los ganglios linfáticos
cercanos.
 Etapa extensa El cáncer se ha diseminado
fuera del pulmón donde se originó a otros
tejidos del tórax o a otras partes del cuerpo.
 Etapa recurrente . La enfermedad ha vuelto a
aparecer después de haber sido tratada, ya
sea en los pulmones o en otra parte del
cuerpo.
 Etapa recurrente . La enfermedad ha vuelto a
aparecer después de haber sido tratada, ya
sea en los pulmones o en otra parte del
cuerpo.
Tratamiento del Cáncer Pulmonar
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Pecho
Tratamiento del Cáncer Pulmonar
Entre todos los tipos de cáncer que hay, el
cáncer pulmonar es el asesino número uno tanto
en mujeres como en hombres. Representa un
tercio de todas las muertes relacionadas con
cáncer en los Estados Unidos. Aunque el número
de casos en los hombres que padecen cáncer
pulmonar ha disminuido recientemente, el
número de mujeres que padecen cáncer
pulmonar sigue en aumento. Por casi 40 años, el
cáncer de mama era el líder en mortandad en las
mujeres hasta que en 1987 lo reemplazó el
cáncer pulmonar. En 1997, se diagnosticaron
178,000 nuevos casos de cáncer pulmonar en los
Estados Unidos.
Definición de Cáncer Pulmonar
El cáncer pulmonar se divide en dos categorías:
cáncer pulmonar de células pequeñas y cáncer
pulmonar de células no pequeñas. Estos dos
tipos se comportan de forma diferente, por
consiguiente, se evalúan y tratan de modos

23. distintos. El cáncer pulmonar de células
pequeñas, incluye al carcinoma anaplástico, que
es una enfermedad agresiva y se encuentra ya
avanzada en el momento de su diagnóstico. El
tratamiento por lo general incluye quimioterapia y
terapia de radiación. El cáncer pulmonar de
células no pequeñas, incluye al adenocarcinoma,
al carcinoma de células escamosas y al cáncer
de pulmón de células grandes. El tratamiento
para las primeras etapas de un cáncer de células
no pequeñas es la cirugía. Casi el 80% del
cáncer de células no pequeñas se puede curar
por medio de la cirugía, dependiendo del tamaño
del tumor y si las células cancerosas se han
extendido a otras partes del cuerpo.
Factores de Riesgo
El noventa por ciento de los cánceres de pulmón
están relacionados con el tabaquismo. El riesgo
de cáncer en el pulmón es 30 veces más alto en
fumadores que en no fumadores y está
relacionado con el total de la exposición a los
cigarros, nos referimos a cajetillas por año (es
decir las cajetillas que se fuman al día por el
número de años que han fumado). Una de siete
personas que fuman por lo menos dos cajetillas
de cigarros al día morirá de cáncer en el pulmón.
El puro y la pipa duplican el riesgo de desarrollar

24. cáncer en el pulmón en comparación con los no
fumadores. Un aproximado de 5,000 a 10,000
estadounidenses desarrolla cáncer en el pulmón
debido al humo de los fumadores.
La exposición a la contaminación, a la radiación y
a químicos industriales como el arsénico, níquel,
cromo y asbesto incrementa el riesgo de cáncer
en el pulmón. El asbesto por sí mismo
incrementa cuatro veces el riesgo de tener
cáncer en el pulmón. La combinación de asbesto
con cigarros aumenta 90 veces el riesgo. La
exposición al asbesto también está asociada con
mesotelioma, que es un tipo de cáncer que se
origina en la capa de la pleura en el tórax.
Signos y Síntomas
EL cáncer de pulmón se puede observar como
una masa o un tumor en una radiografía de tórax
en un paciente que no tenga síntomas, pero la
mayoría de los pacientes presentan síntomas
cuando se les diagnostica. Los síntomas puede
incluir a una nueva tos, cambios en una tos ya
existente, sangrado al toser, neumonía, dolor en
la costilla o en el hombro, ronquera, pérdida del
apetito, pérdida de peso, hinchazón en le rostro,
dolores de cabeza o dolor en los huesos.

25. Evaluación
Una radiografía del tórax es el primer paso en la
evaluación del cáncer pulmonar. Un
procedimiento normal de rayos X proporciona
una buena imagen de la cavidad toráxica, pero
una TC escáner (que es un avanzado sistema de
rayos X) se utiliza por lo general para mostrar la
masa en los pulmones, los nódulos linfáticos y el
resto de la cavidad toráxica con más detalles.
Los rayos X ayudarán a evaluar la extensión de
la masa y sugerirán la probabilidad de cáncer.
Sin embargo, un diagnóstico de cáncer requiere
de una biopsia. Una IRM (resonancia magnética)
puede ser parte de la evaluación para una masa
en los pulmones. Es muy útil para evaluar los
huesos y el cerebro, pero no brinda una buena
imagen de los pulmones. Un escáner PET es una
relativa nueva técnica médica nuclear que puede
ser muy útil para evaluar e identificar las etapas
de la masa en los pulmones. Si una masa en los
pulmones "se enciende" en el escáner PET,
suele ser cáncer la mayoría de las veces. Si la
masa no se enciende en el escáner PET, es poco
probable que sea cáncer. Esta prueba también
evalúa a todo el cuerpo en busca de cualquier
evidencia que indique que el tumor se ha

26. extendido a los nódulos linfáticos u otras áreas
del cuerpo.
Diagnóstico
Aunque las pruebas anteriores indiquen la
presencia de cáncer, se necesita una biopsia
para hacer el diagnóstico. Una biopsia es la
extracción y el examen de tejido biológico,
células o fluido. Una biopsia se puede llevar a
cabo en diferentes formas.
Un paciente puede toser una muestra de esputo
para buscar células cancerosas. Una citología del
esputo diagnosticará el 75% de los tumores que
se localicen en los bronquiolos (vías
respiratorias), pero sólo el 25% de los tumores
que se encuentren al final de los pulmones. Si la
prueba resulta negativa, no garantiza que no
haya presencia de cáncer.
Una biopsia con aguja es una técnica en la cual
un radiólogo anestesia la piel e inserta una aguja
a través del pecho al la masa en el pulmón. Esto
por lo general se lleva a cabo en el departamento
de radiología con un TC escáner para dirigir con
exactitud la aguja. Esto diagnosticará de un 60%
a un 90% el cáncer pulmonar, dependiendo del
tamaño y localización de cáncer. No obstante,

27. hasta en las mejores circunstancias, una biopsia
con aguja a veces falla en el diagnóstico de
algunos tipos de cáncer. Por lo tanto, si la prueba
no diagnostica cáncer, no existe la garantía de
que la masa sea benigna (no cancerosa).
Otro método para obtener tejido es la
broncoscopia flexible, en donde se inserta un
tubo hueco a través de la boca o nariz hacia los
bronquios (vías respiratorias). El procedimiento
se puede realizar bajo una ligera sedación o con
anestesia general. Si se llega a visualizar un
tumor en las vías respiratorias, se obtendrá una
muestra de tejido. La mayoría de los cánceres
pulmonares no se observarán con el
broncoscopio ya que se localizan al final del
pulmón, más que en los bronquios.
La mediastinoscopia cervical es un procedimiento
quirúrgico que se realiza con anestesia general
en un quirófano. A través de una incisión de una
pulgada en el cuello, el cirujano sigue la traquea
hasta el tórax para remover nódulos linfáticos.
Este procedimiento se puede realizar de manera
ambulatoria. Es una prueba muy importante ya
que no sólo permite diagnosticar el cáncer de
pulmón sino también puede indicar la extensión
del tumor y así ayuda a determinar el adecuado
tratamiento.

28. Una biopsia quirúrgica puede ser necesaria para
determinar si una masa es cancerosa o no. Esto
requiere de hospitalización y anestesia general.
Generalmente, una biopsia se obtiene con tres
incisiones pequeñas (media pulgada) en un
procedimiento que se llama toracoscopia o
cirugía torácica asistida por video. Se coloca una
cámara en una de las incisiones, mientras que el
patólogo introduce instrumentos quirúrgicos en
las otras incisiones para extraer parte de la masa
en el pulmón para su estudio. Si se llega a
encontrar cáncer, entonces, mientras el paciente
sigue dormido se realiza una cirugía de cáncer
completa.
Etapas
El cáncer de células pequeñas representa el 25%
de todos los cánceres en el pulmón. Puede estar
representado como una enfermedad limitada
(que se localiza sólo en el tórax) o como una
enfermedad extensiva (que se propaga fuera del
tórax). El cáncer de células pequeñas se trata por
lo general con quimioterapia o terapia de
radiación. Muy rara vez se trata con cirugía
porque para el momento en que se diagnostique
por lo general ya se extendió a otras partes del
cuerpo, incluso cuando las pruebas no lo
confirmen.

29. Existen cuatro etapas en el cáncer de células no
pequeñas. Estos sistemas de etapas es
importante para determinar el pronóstico y el
tratamiento para el cáncer pulmonar. La etapa I
es un tipo de cáncer que se encuentra sólo en el
pulmón. La etapa II es un tipo de cáncer que se
ha extendido a los nódulos linfáticos que están
cercanos al tumor dentro del pulmón. La etapa III
es un tipo de cáncer que se encuentra en el
tórax, pero que se ha extendido ampliamente a
través de los tejidos del tórax. La etapa IV es un
tipo de cáncer que se ha extendido a otras partes
del cuerpo como al cerebro, al hígado o a los
huesos.
La evaluación de las etapas de un cáncer de
pulmón involucra una historia clínica, un examen
físico, así como, diversas pruebas. Se pueden
realizar pruebas de función pulmonar para
verificar si el paciente cuenta con la suficiente
función pulmonar para que se pueda realizar una
cirugía de manera segura. El paciente respira
dentro de una máquina para determinar su
capacidad pulmonar. Otras pruebas como
escáner de huesos o del cerebro se pueden
realizar para ver si el tumor ha hecho metástasis
(extendiendose) a otras partes del cuerpo.
Tratamiento

30. En Cedars-Sinai, a través del Instituto Integral de
Cancerología Samuel Oschin, se ofrecen
tratamientos de vanguardia para todas las etapas
en cáncer pulmonar; incluyendo estudios de
investigación, los cuales cuentan con nuevos
tratamientos que no están disponibles en ningún
otro lado. Un equipo altamente competitivo se
preocupa en tratar a los pacientes como parte
integral de nuestro programa. A menudo se
requiere de una terapia de multimodalidades. Y
nuestros cirujanos, especialistas en
enfermedades pulmonares, oncólogos y
especialistas en terapia de radiación trabajan en
conjunto para formular el mejor tratamiento para
cada paciente. Nos dedicamos a brindar el más
actualizado y el mejor cuidado a nuestros
pacientes.
Al igual que con todos los tipos de cánceres, el
cáncer pulmonar se puede tratar con cirugía,
quimioterapia, terapia de radiación o la
combinación de los anteriores. El tratamiento
depende del tipo de cáncer y la extensión del
mismo. La cirugía ofrece la mejor oportunidad de
curar un cáncer pulmonar y es el tratamiento que
se elige para la temprana etapa en un cáncer de
células no pequeñas; pero no es muy efectiva
para cánceres en etapas más avanzadas. Se

31. lleva a cabo cuando el tumor está confinado al
pulmón y cuando el procedimiento se puede
realizar de forma segura. La cirugía involucra la
extracción del cáncer y de los nódulos linfáticos
del tórax. La quimioterapia y la terapia de
radiación son pocas veces un remedio, y por lo
general se utilizan para disminuir los tumores
avanzados que no se pueden resecar.
El pulmón derecho tiene tres lóbulos (el lóbulo
superior derecho, el lóbulo medio derecho y el
lóbulo inferior derecho) y el pulmón izquierdo
tiene dos lóbulos (el lóbulo superior izquierdo y el
lóbulo inferior izquierdo). Una segmentectomía o
resección en cuña es la extracción de una parte
del lóbulo; una lobectomía es la extracción de
todo el lóbulo y una neumonectomía es la
extracción de todo el pulmón.
La cirugía más común de cáncer pulmonar es la
lobectomía. Para etapas I en cáncer de pulmón,
la cual ha probado tener una menor recurrencia
de cáncer en el pulmón y tiene el índice más alto
de curación en comparación con la resección en
cuña o segmentectomía. El porcentaje de
curación para cirugías pulmonares varía del 20 al
80%, dependiendo en la etapa en la que se
encuentre el tumor. Para cirugías de pulmón, se
hospitaliza al paciente de tres a siete días. La

32. cirugía se realiza con anestesia general. Uno de
los riesgos más comunes es la neumonía, por lo
que al paciente se le pone a caminar el mismo
día de la cirugía, después de la misma. Durante
la cirugía, se colocan tubos de drenaje en la
cavidad toráxica. Estos tubos se conectan a un
sistema de recolección y se remueven días
después de la cirugía.
El programa para el tratamiento de cáncer
pulmonar en el Centro Médico Cedars-Sinai es el
mejor del siglo XXI. Ya que emplea la tecnología
más avanzada disponible, los doctores McKenna
y Fuller realizan la mayoría de las cirugías
mínimamente invasivas con la ayuda de la
tecnología de video. Cedars-Sinai está orgulloso
de ser una de las pocas instituciones en el
mundo capaces de ofrecer a sus pacientes
cirugías de cáncer en el pulmón lo menos
invasivas posibles. Lo que resulta en menos
dolor, hospitalizaciones más cortas, una
recuperación más rápida que con la cirugía
tradicional la cual es invasiva y separa las
costillas.
Quimioterapia
La quimioterapia incluye la administración de
medicamentos que matan al cáncer, por lo

33. general vía intravenosa. Se puede utilizar para
encoger un tumor canceroso antes de la cirugía,
para prevenir la recurrencia de cáncer después
de una cirugía, o en pacientes que tiene el
cáncer extensivo y que no se puede resecar.
Existen diferentes medicamentos de
quimioterapia, y sus efectos secundarios varían
dependiendo de los mismos. La quimioterapia
por sí sola no cura el cáncer de células no
pequeñas, pero es el tratamiento primario para el
cáncer de células pequeñas.
Terapia de Radiación
La terapia de radiación es un tratamiento de
rayos X que se lleva poco tiempo y se realiza en
forma diaria durante varias semanas. Al igual que
la quimioterapia, se puede realizar antes de una
cirugía, después de una cirugía o en vez de una
cirugía. Los efectos secundarios son mínimos y
pueden incluir cansancio, quemaduras en la piel
parecidas a las que suceden cuando tomamos el
sol, esofagitis y nauseas. Aunque la radiación
puede curar el cáncer de pulmón, del 5% al 10%
de los pacientes que reciben terapia se
consideran curados.

34. Cáncer de pulmón
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Cáncer de pulmón
Corte torácico en un estudio
tomográfico mostrando la
localización de un tumor de
cáncer pulmonar
Clasificación y recursos
externos
CIE-10 C30, C33, C34

35. CIE-9 162
CIAP-2 R84
DiseasesDB 7616
MedlinePlus 007194
MeSH D002283
Aviso médico
El cáncer de pulmón es un conjunto de enfermedades
resultantes del crecimiento maligno de células del
tracto respiratorio, en particulardel tejido pulmonar, y
uno de los tipos de cáncer más frecuentes a nivel
mundial.1
El cáncer de pulmón suele originarse a partir
de células epiteliales, y puede derivar en metástasis e
infiltración a otros tejidos del cuerpo. Se excluye del
cáncer de pulmón aquellas neoplasias que hacen
metástasis en el pulmón provenientes de tumores de
otras partes del cuerpo.2
Los síntomas más frecuentes suelen ser dificultad
respiratoria, tos —incluyendo tos sanguinolenta— y
pérdida de peso,3
así como dolor torácico, ronquera e
hinchazón en el cuello y la cara.

36. El cáncer de pulmón es clasificado en dos tipos
principales en función del tamaño y apariencia de las
células malignas: el cáncer pulmonar de células
pequeñas(microcítico) y el de célulasno pequeñas(no
microcítico). Esta distinción condiciona el tratamiento
y así, mientras el primero por lo general es tratado con
quimioterapia y radiación, el segundo tiende a serlo
además mediante cirugía,4
láser5
y, en casos selectos,
terapia fotodinámica.6
La causa más común de cáncer de pulmón es el
tabaquismo,7
siendo el 95% de pacientes con cáncer de
pulmón, fumadores y ex fumadores. En las personas
no fumadoras, la aparición del cáncer de pulmón es
resultado de una combinación de factores genéticos,8 9
exposición al gas radón,10
asbesto,11
y contaminación
atmosférica,12 13 14
incluyendo humo secundario
(fumadores pasivos).15 16
El diagnóstico temprano del cáncer de pulmón es el
principal condicionantepara el éxito en su tratamiento.
En estadios tempranos, el cáncer de pulmón puede, en
alrededordel 20% de los casos,17
ser tratado mediante
resección quirúrgica con éxito de curación.18
Sin
embargo, debido a su virulencia y a la dificultad para
su detección precoz, en la mayoría de los casos de
diagnóstico donde ya ocurre metástasis; el cáncer de
pulmón presenta, junto con el cáncer de hígado,
páncreas y esófago los peores pronósticos, con una

37. esperanza de vida promedio de aproximadamente 8
meses.19
El cáncer de pulmón es una de las enfermedades más
graves y uno de los cánceres con mayor incidencia en
el ser humano, responsable de los mayores índices de
mortalidad oncológica a escala mundial.20
Es la
primera causa de mortalidad por cáncer en el varón y
la tercera, después del de colon y mama, en la mujer,21
22
causando más de un millón de muertes cada año en
el mundo.23
En el Reino Unido (2004)y en los Estados
Unidos (2006) representa la primera causa de muerte
por cáncer en mujeres y hombres. En España son
diagnosticados anualmente unos 20.000 casos, lo que
representa el 18,4% de los tumores entre los hombres
(18.000 casos) y el 3,2% entre las mujeres (2.000
casos).24
A pesar de la dificultad para encontrar
estadísticas consistentes entre los diferentes países de
Iberoamérica y el Caribe, la supervivencia global ha
ido aumentando,24
especialmente en pacientes en
tratamiento regular con quimioterapia.25
Diagnóstico[editar]
Artículo principal: Diagnóstico del cáncer de pulmón
En la mayoría de los pacientes el diagnóstico se
plantea ante datos clínicos y cuando en un estudio

38. radiológico se detecta alguna anormalidad pulmonar.
Con menos frecuencia se tratará de precisar el
diagnóstico en enfermos a los que en un estudio
rutinario radiológico se les ha puesto de manifiesto
una imagen sospechosa o bien se intenta localizar el
tumor ante un estudio histológico que muestra células
neoplásicas.
Pruebas complementarias generales[editar]
Se suelen realizar exámenes complementarios a los
pacientes con cáncer de pulmón para determinar el
estado general del paciente, incluyendo la historia
clínica y exploración física completas, recuento
hemático completo, bioquímica sanguínea
(electrólitos, glucosa, calcio y fósforo séricos y
función hepática y renal, la albúmina y la LDH),
electrocardiograma, pruebas de función pulmonar
como la espirometría y la determinación de gases en la
sangre arterial, pruebas de coagulación, marcadores
tumorales como el antígeno carcinoembrionario (CEA)
y alfa-fetoproteína (AFP).
Radiografía simple de tórax[editar]

39. Radiografía de tórax mostrando un tumor canceroso
en el pulmón izquierdo (en el recuadro).
En las radiografías simples de tórax se puede observar
alguna anormalidad en casi el 98% de los pacientes
con un carcinoma broncogénico, y el 85% son
imágenes sugestivas para sospechar el diagnóstico por
las alteraciones pulmonares distales (atelectasia), la
existencia de adenopatías (ensanchamiento
mediastínico) o detección de invasión de la pared
torácica. La radiografía de tórax detecta elementos
sospechosos en la mayoría de los pacientes con
tumores pulmonares.56
No se recomiendan las tomas
radiológicas en serie para la detección temprana del
cáncer de pulmón.114
Tomografía axial computarizada[editar]

40. Imagen de una tomografía que muestra un tumor
canceroso en el pulmón izquierdo (flecha).
La tomografía axial computarizada es de gran utilidad
en el cáncer de pulmón y se recomienda en todo
paciente con un nódulo pulmonar solitario detectado
por radiografía.114
Algunas ventajas de una tomografía
incluyen:
 Encuentra su principal aplicación en la
determinación del grado de extensión de la
neoplasia; tanto intratorácica como extratorácica,
y de las adenopatías mediastínicas.126
 En la diferenciación entre nódulos benignos y
malignos, además de la detección de pequeños
nódulos con mayor nitidez que en las radiografías
simples. Proporcionan valiosa información sobre
la existencia de cavitación, calcificación y en
ocasiones la localización intrabronquial del
tumor, en fin, de las características morfológicas
del tumor.

41. La tomografía es un método muy demostrativo de la
afectación mediastínica del carcinoma de pulmón, de
la evaluación de los ganglios retroperitoneales,
crurales, así como del estado del hígado, suprarrenales
y riñón, frecuentemente afectados por metástasis.
Permite además el análisis de lesiones subpleurales y
la visualización de pequeños derrames, la posible
afectación de pared —ya que permite una correcta
visualización de la pared costal— y la visualización de
la extensión del tumor a otras estructuras colindantes.
Broncoscopia[editar]
Artículo principal: Broncoscopia
Con el broncoscopio rígido se puede explorar un
amplio territorio bronquial que comprende tráquea,
bronquiosprincipales y bronquios lobaresinferiores en
visión directa. Por medio de ópticas es posible llegar a
visualizar la salida de los bronquioslobares superiores.
Su limitación viene dada por la imposibilidad de
introducirse en bronquios segmentarios y obtener
muestras de lesiones periféricas. Por el contrario, el
broncofibroscopio consigue una visualización
prácticamente total del árbol bronquial, llegando a
territorios realmente periféricos, obteniéndose, sin
duda, un aumento considerable de la rentabilidad. La
broncoscopia rígida apenas se utiliza quedando
completamente desplazada por la fibrobroncoscopia.

42. La broncoscopía permite la visualización directa del
tumor ya que la mayoría de éstos son centrales y
accesibles con esta técnica exploratoria.116
Citología[editar]
La citología del esputo es el procedimiento diagnóstico
más habitual en pacientes con sospecha de cáncer de
pulmón y debe constituir la primera técnica a utilizar
en todo paciente sospechoso de padecer un cáncer de
pulmón, bien porque así lo sugieren la clínica y la
radiología, bien porque, aún no siendo sugerentes, se
trate de un individuo de alto riesgo. A partir del año
2007, no se recomienda realizar una citología de
esputo individual o en serie para el tamizaje en el
cáncer de pulmón.114
La punción para aspiración con aguja fina (PAAF) es
útil especialmente en el diagnóstico del carcinoma
broncogénico. Tiene una sensibilidad del 80%,127
que
mejora en ciertas ubicaciones torácicas a un 100%
guiada con ultrasonido endoscópica.128
Sólo está
indicada en tumores periféricos no accesibles a la
fibrobroncoscopia o en tumores de situación media en
los que reiteradamente ha fallado la obtención de
material inflamatorio o necrótico.129
En masas de 3-4
cm de diámetro o mayores se alcanza una rentabilidad
alrededor del 80%, pero consigue obtener material de

43. lesiones tan pequeñas como nódulos de 1 centímetro
de diámetro.
Biopsia[editar]
Artículo principal: Biopsia
La biopsia entrega la máxima certeza al diagnóstico de
un cáncer de pulmón. Hay distintas modalidades
dependiendo de las circunstancias clínicas, siendo la
principal la biopsia bronquial o transbronquial en el
curso de una fibrobroncoscopia. La biopsia pulmonar
percutánea, transparietal o transpleural se realiza
generalmente con control radiológico usando diversos
métodos como la biopsia aspirativa, la biopsia con
aguja cortante y el taladro ultrarrápido de aire
comprimido.
La principal indicación es en aquellos tumores
periféricos de difícil o imposible acceso por otros
procedimientos. Si el tumor es periférico y existe
derrame pleural se puederecurrir a una biopsia pleural.
Se puede hacer con diferentes tipos de aguja, siendo la
más empleada la de Vim-Silverman. En caso de
sospecha de metástasis se indica la biopsia ganglionar
obtenida mediante mediastinoscopia o la biopsia
percutánea de ganglios palpables. Otros tipos de
biopsia, incluyendo la biopsia ósea o de médula ósea
pueden ser útiles en algunos pacientes.

44. Mediastinoscopia[editar]
La mediastinoscopia está encaminada a la
visualización del mediastino anterior, por lo general
para extraer tejido (biopsia) de un ganglio linfático que
rodea las vías respiratorias o de cualquier tumor
inusual.130
Se realiza una pequeñaincisión en el cuello
y se introduce un dispositivo llamado
mediastinoscopio hasta la parte media del tórax,
pudiendo llegar al hilio pulmonar.131
A pesar de ser
una técnica invasiva, distintos estudios han
demostrado su eficacia en la estadificación
preoperatoriadel cáncer de pulmón y en el diagnóstico
de lesiones mediastinales.132
Otros estudios[editar]
El empleo de isótopos radiactivos, principalmente
macroagregados de albúmina marcada con I131 o
Tecnecio 99 para el estudio de la perfusión pulmonar.
También se encuentra disponible la gammagrafía con
Galio 67 para la detección de metástasis, sobre todo
ganglionares. Se realiza con bleomicina marcada con
Co57 o con Ga67. Otra técnica que se emplea es la
Tomografía por Emisión de Positrones (PET) que
utiliza glucosa marcada con un átomo radiactivo.
Los estudios de la extensión intratorácica y
extratorácica emplean diferentes metodologías

45. exploratorias y con varias finalidades, incluyendo
conocer la extensión del tumor o de las metástasis.
Determinación del estadiaje[editar]
Por muchas razones, entre ellas comparar los
resultados del tratamiento, es de gran utilidad la
existencia de un método uniforme TNM para la
determinación del estadio del cáncer en función de su
extensión anatómica en el momento del diagnóstico.
Estadificación del
cáncer de pulmón
Estadiaje Criterios
Carcinoma
oculto
TX, N0, M0
Estadio 0
TIS,
Carcinoma
in situ
Estadio
I
IA T1, N0, M0
IB T2, N0, M0
Estadio IIA T1, N1, M0

46. II
IIB
T2, N1, M0
ó T3, N0,
M0
Estadio
III
IIIA
T3 (ó T1 ó
T2 con N2),
N0, N1 ó
N2, M0
IIIB
Cualquier T,
N3 (ó
cualquier N
con T4), M0
Estadio IV
Cualquier T,
cualquier N
o M1
Tumor primario (T):
 T0 - No hay signos de un tumor primario.
 TX - Cáncer oculto, demostrado en la citología del
lavado bronquial pero no radiológicamente ni en
la fibrobroncoscopia. Las secreciones
broncopulmonares contienen células malignas

47. pero no hay otros datos de la existencia de un
cáncer de pulmón.
 TIS - Carcinoma in situ
 T1 - Tumor menor o igual de 3 cm en su diámetro
mayor, rodeado por tejido pulmonar o pleural
visceral y sin invasión proximal al bronquio lobar
en la fibrobroncoscopia. También se clasifican en
T1 los tumores poco frecuentes, superficiales, de
cualquier tamaño, con invasión limitada a la
pared bronquial que se extienden proximalmente
al bronquio principal.
 T2 - Tumor mayor de 3 centímetros en su
diámetro mayor o tumor de cualquier tamaño
que invade la pleura visceral o con atelectasia o
neumonitis obstructiva que se extiende a la
región hiliar. En la broncoscopia, la extensión
proximal del tumor puede limitarse al bronquio
lobar o estar al menos a 2 cm de la carina. La
atelectasia o la neumonitis obstructiva no deben
afectar a todo un pulmón.
 T3 - Tumor de cualquier tamaño con extensión
directa a la pared costal (incluidos los tumores de
la cisura superior) diafragma, pleura mediastínica
o pericardio, sin afectación del corazón, grandes
vasos, tráquea, esófago, cuerpos vertebrales o un
tumor del bronquio principal a menos de 2 cm de

48. la carina, sin infiltración de la misma. La
atelectasia afecta a todo un pulmón. Existe
derrame pleural no maligno.
 T4 - Tumor de cualquier tamaño con infiltración
del mediastino o del corazón, grandes vasos,
tráquea, esófago, cuerpos vertebrales o carina o
con derrame pleural maligno. Los derrames
pleurales no hemáticos ni exudativos y con varios
estudios citológicos negativos no se clasifican
como malignos con fines de determinación del
estadio.
Ganglios linfáticos regionales (N):
 N0 - Sin metástasis demostrables en los ganglios
linfáticos
 N1 - Metástasis en los ganglios linfáticos
peribronquiales o hiliares ipsolaterales, o ambos,
incluyendo la extensión directa del tumor.
 N2 - Metástasis en los ganglios mediastínicos o
subcarínicos ipsolaterales.
 N3 - Metástasis en los ganglios mediastínicos o
hiliares contralaterales, escalénico ipso o
contralateral o supraclaviculares.
. Metástasis a distancia (M):
 M0 - Sin metástasis a distancia conocidas.

49.  M1 - Metástasis a distancia presentes,
especificando su localización por ejemplo en
cerebro.
La International Association for the Study of Lung
Cancer clasifica el cáncer microcítico de pulmón,
solamente en dos estadios: enfermedad localizada al
tórax y enfermedad diseminada fuera del tórax.133
Tratamiento del cáncer de pulmón[editar]
Artículo principal: Tratamiento del cáncer de pulmón
Las opciones de tratamiento para el cáncer de pulmón
son cirugía, radioterapia y quimioterapia, solas o
combinadas, dependiendo según el estado del cáncer,
el tipo celular del cáncer y cuanto se ha diseminado,
así como el estado de salud del paciente.3
Por esta
razón, es muy importante que se realicen todas las
pruebas diagnósticas necesarias para determinar el
estadio del cáncer.
Cirugía[editar]
Si las investigaciones diagnósticas confirman la
presencia de cáncer de pulmón, una tomografía puede
determinar si la enfermedad está localizada y si es
posible el abordaje quirúrgico o si la diseminación es
tal que no puede ser curada con cirugía. También se
espera que se hagan exámenes de sangre y de función

50. pulmonar para determinar si el paciente está en
condiciones de ser operado y si le quedará suficiente
tejido pulmonar sano después de la cirugía. Si se
descubre una reserva respiratoria deficiente, como en
el caso de fumadores con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, puede que la cirugía esté
contraindicada. Algunos avances en técnicas
quirúrgicas han hecho posible la cirugía en pacientes
con serios problemas médicos coexistentes.134
Algunos procedimientos quirúrgicos incluyen:
 Si se extirpa un lóbulo del pulmón, el
procedimiento se llama lobectomía.135
 Si se extirpa todo el pulmón, la cirugía se
denomina neumonectomía.135
 La extirpación de parte de un lóbulo se conoce
como segmentectomía o resección en cuña.135
En aquellos pacientes con una reserva respiratoria
adecuada, la lobectomía es el abordaje preferido por
razón de que minimiza la probabilidad de una
recurrencia localizada.Si las funciones pulmonaresdel
paciente son bajas, se aconseja una resección en
cuña.136
Las posibles complicaciones incluyen
hemorragia importante, infección de las heridas y
neumonía. Debido a que el cirujano debe realizar el
corte a través de las costillas para llegar al pulmón, las
costillas dolerán por un tiempo después de la cirugía.

51. Las actividades se limitan durante al menos uno o dos
meses.
La cirugía de pulmón tiene una tasa de muerte post-
operatoriacercana de 4,4%, dependiendode la función
pulmonar y otros factores de riesgo.137
Criterios de irresecabilidad
[mostrar]
Criterios de inoperabilidad
[mostrar]
Radioterapia[editar]
La radioterapia implica el uso de radiación ionizante,
como los rayos X de alta energía, para destruir las
células cancerosas y reducir el tamaño de los
tumores.142
En la radioterapia externa se utiliza radioterapia
generada en el exterior del cuerpo por medio de un
aceleradorlineal y que se concentra en el cáncer. Este
tipo de radioterapia es el que se usa con más
frecuencia para tratar un cáncer primario del pulmón o
sus metástasis en otros órganos.135
En la radioterapia interna o braquiterapia se utilizan
pequeñaspastillas de material o isótopo radiactivo que

52. se colocan directamente en el área cancerosa o en la
vía aérea próxima al área cancerosa.135
Este tipo de
braquiterapia generalmente es de tipo paliativo y su
principal indicación es una atelectasia obstructiva por
el cáncer. La braquiterapia en los márgenes de la
resección puede reducir la recurrencia.143
Algunas veces se usa la radioterapia como el
tratamiento principal del cáncer del pulmón,
especialmente cuando la salud general del paciente es
demasiado pobrecomo para someterse a una cirugía.56
También se puede usar para ayudar a aliviar el bloqueo
de las grandes vías aéreas causado por el cáncer.
Se puede usar la radioterapia después de la cirugía
para destruir restos muy pequeños de cáncer que no se
pueden ver ni extirpar durante la cirugía (enfermedad
microscópica residual). Además, la radioterapia se
puedeusar para aliviar algunos síntomas de cáncer del
pulmón como dolor, hemorragia, dificultad para tragar,
y problemas causados por las metástasis cerebrales.56
Los efectos secundarios de la radioterapia pueden
incluir problemas leves en la piel, náuseas, vómitos y
cansancio.144
Frecuentemente estos efectos
secundarios duran un corto espacio de tiempo. La
radioterapia también puede empeorar los efectos de la
quimioterapia. La radioterapiaen el tórax puede dañar
los pulmones y causar dificultad para respirar. El

53. esófago se encuentra en el centro del tórax y estará
expuesto a la radioterapia. Por esta razón, es posible
que se experimente dificultad para tragar durante el
tratamiento (esofagitis).145
Estos efectos mejorarán
después de finalizar el tratamiento.
Quimioterapia[editar]
Artículo principal: Quimioterapia
La quimioterapia consiste en la administración de
medicamentos antineoplásicos o citostáticos por vía
intravenosa u oral para impedir la multiplicación de las
células cancerosas.146
Estos medicamentos entran en el
torrente sanguíneo y llegan a todas las áreas del
cuerpo, lo cual permite que este tratamiento sea útil
incluso para aquelloscánceres que se han propagado o
metastatizado en órganos distantes del pulmón.147
Dependiendo del tipo y del estadio del cáncer del
pulmón, la quimioterapia se puede administrar como
tratamiento principal (primario) o como tratamiento
auxiliar (adyuvante) a la cirugía o la radioterapia.
Generalmente en la quimioterapia para el cáncer del
pulmón se utiliza una combinación de medicamentos
contra el cáncer (poliquimioterapia).
El cisplatino (CDDP), o su similar, el carboplatino,
son los agentes quimioterápicos que se usan con más
frecuencia para tratar el cáncer del pulmón de células

54. no pequeñas (NSCLC).148
Estudios recientes han
encontrado que la combinación de cualquiera de estos
con medicamentos como gemcitabina, paclitaxel,
docetaxel, etopósido (VP-16), o vinorelbina parece
mejorar la eficacia en el tratamiento del NSCLC.149
La
gemcitabina se aprobó inicialmente para el tratamiento
del cáncer de páncreas y es ahora ampliamente usado
en el tratamiento del NSCLC.150
La vinorelbina es un
alcaloide que inhibe la mitosis en células en la fase M
del ciclo celular al inhibir la polimerización de la
tubulina.151
La mielosupresión, es decir, una reducción
en la producción de la línea granulocítica de los
glóbulos blancos es el único efecto adverso que limita
la dosificación de estos medicamentos.19
Se continúa
investigando en estudios clínicos la mejor manera de
utilizar esta combinación de medicamentos.150
Otros
medicamentos han aparecido con resultados
prometedores, tal como el pemetrexed, recomendado
para estados avanzados locales e incluso metastásicos
del NSCLC.152
Algunas de las combinaciones usuales de
medicamentos en la quimioterapia utilizada para
pacientes con cáncer del pulmón de células pequeñas
(SCLC) incluyen:116
 EP (etopósido y cisplatino)
 ET (etopósido y carboplatino)

55.  ICE (ifosfamida, carboplatino y etopósido)
 CAV (ciclofosfamida, doxorrubicina o adriamicina
y vincristina).
Los nuevos medicamentos como gemcitabina,
paclitaxel, vinorelbina, topotecán y tenipósido han
mostrado resultadosprometedores en algunos estudios
de SCLC.153 154
Si la salud del paciente es
relativamente buena, es posible que se administren
dosis más altas de quimioterapia junto con
medicamentos denominados factores de crecimiento
(factor estimulante de colonias de neutrófilos o
macrófagos y eritropoyetina). Estos ayudan a prevenir
los efectos secundarios de la quimioterapia en la
médula ósea.
Los medicamentos de la quimioterapia destruyen las
células cancerosas pero también dañan algunas células
normales.147
Los efectos secundarios de la
quimioterapia dependendel tipo de medicamentos que
se usen, la cantidad que se administre y la duración del
tratamiento. Los efectos secundarios temporales
pueden incluir náuseas y vómitos, pérdida del apetito
(anorexia), pérdida del cabello (alopecia) y aparición
de llagas en la boca (mucositis).147
Ya que el
cisplatino, vinorelbina, docetaxel o paclitaxel pueden
dañar los nervios, es posible que se experimente
adormecimiento, particularmente en los dedos de las

56. manos y los pies, y algunas veces debilidad en los
brazos y piernas (neuropatía).155
Algunos estudios han sugerido que los cannabinoides
derivados de la marihuana usados durante la
quimioterapia han reducido las náuseas y vómitos
asociados al tratamiento, permitiendo al paciente
comer.156
Terapia biológica[editar]
Recientemente se ha aprobado en algunos países la
terapia biológica o inmunoterapia para el tratamiento
del cáncer de pulmón. La inmunoterapia puede
indicarse en conjuntocon la cirugía, la quimioterapia y
la radioterapia. Estas terapias biológicas utilizan el
sistema inmune del cuerpo, ya sea directa o
indirectamente, para combatir el cáncer o para
disminuir los efectos secundarios que pueden causar
algunos tratamientos del cáncer.157
Los compuestos
más frecuentemente usados incluyen los interferones,
las interleucinas, inhibidores de los factores de
crecimiento como el erlotinib, los anticuerpos
monoclonales como el bevacizumab, las vacunas, la
terapia génica y agentes inmunomoduladores no
específicos.158
El progreso que se ha realizado en cuanto a entenderla
biología y los mecanismo oncogenéticos del cáncer de

57. pulmón ha permitido el desarrollo de tratamientos
basados en la composición molecular de las células
cancerosas. Algunas de las dianas moleculares
estudiadas incluyen el factor de crecimiento vascular y
sus receptores, así como el receptor del factor de
crecimiento epidérmico.159
Estos medicamentos
parecen ser más seguros y eficaces en ciertos subtipos
histológicos del cáncer de pulmón, en particular el de
células no-pequeñas y sus estadios avanzados.160
La
única desventaja hasta ahora es que se requiere de un
diagnóstico histológico del cáncer.
Prevención del cáncer de pulmón[editar]
Artículo principal: Prevención del cáncer de pulmón
La prevención primaria a través del abandono o del
evitar el consumo de tabaco, junto con una detección
temprana representan las medidas de control del
cáncer de pulmón más importantes.19
Los esfuerzos
anti-tabáquicos comenzados desde los años 1970 han
resultado en una estabilización de la tasa de mortalidad
por cáncer de pulmón en los varones blancos, en tanto
que entre las mujeres los casos están todavía en
aumento, ya que ese grupo ha aumentado la
prevalencia de consumo, disminuido la edad de inicio
y aumentado la cantidad de cigarrillos fumados.161
No
todos los casos de cáncer de pulmón son debidos a
fumar cigarrillos, pues el papel del fumador pasivo ha

58. estado incrementando su importancia como factor
riesgo de la aparición del cáncer de pulmón.161
Ello ha
incentivado la creación de políticas para disminuir el
contacto con el humo del cigarrillo entre no-
fumadores.
El humo proveniente de automóviles, industrias y
plantas energéticas también suponen un riesgo de
cáncer de pulmón.12 14 162
Los complejos
multivitamínicos tomados a largo plazo no ayudan a
prevenir el cáncer de pulmón, mientras que la vitamina
E parece aumentar el riesgo de cáncer de pulmón en
fumadores.112
Prevención secundaria[editar]
Para evitar que el cáncer de pulmón alcance a
manifestarse clínicamente, las políticas de salud se
enfocan en el diagnóstico o la detección precoz de la
enfermedad a través de programas de pesquisa y
control del tumor. Otra manera de realizar prevención
secundaria es mediante el conocimiento por parte de la
población a través de campañas publicitarias de los
síntomas iniciales de sospecha del cáncer de pulmón.
No se recomienda el cribado con radiografía de tórax
ni con citología de esputo en personas
asintomáticas.163

59. Es probable que la detección precoz del cáncer de
pulmón a través de pesquisas no reduzcan las cifras de
mortalidad, aunque se ha demostrado que mejora la
supervivencia de los pacientes diagnosticados con la
enfermedad.164