Seminario - Síndrome cardiorenal
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El documento describe el síndrome cardiorenal, en el que la disfunción del corazón y los riñones interactúan de forma bidireccional empeorando mutuamente. Los pacientes con enfermedad cardíaca o renal tienen un mayor riesgo de desarrollar la otra condición. El tratamiento debe optimizar ambas condiciones controlando el balance hídrico, presión arterial, anemia y medicamentos.
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Seminario - Síndrome cardiorenal
- 1. Síndrome Cardiorenal Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente Medicina Interna Marzo de 2013
- 2. Introducción • Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) presentan un riesgo elevado de complicaciones cardiovasculares “Los factores de riesgo para este fenómeno incluyen la Diabetes Mellitus, lamayor incidencia • Los pacientes cardiópatas tienen una hipertensión arterialsu progresión es más rápida. de ERC y y el antecedente de insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica” • La enfermedad CV es la primera causa de muerte en pacientes en diálisis (45% según nuestro registro de diálisis) Guías SEN. Síndrome Cardiorenal. 2008. www.senefro.org
- 3. La magnitud del problema Pacientes que ingresan hospitalizados por falla cardíaca • Deterioro de la función renal, definida como un incremento de la creatinina plasmática >0,3mg/dl, ocurrió en 27% en los primeros 3 días J Am Coll Cardiol 2004;43: 61 - 6.
- 4. From: Incidence, predictors at admission, and impact of worsening renal function among patients hospitalized with heart failure J Am Coll Cardiol. 2004;43(1):61-67. doi:10.1016/j.jacc.2003.07.031 Time without worsening renal function during heart failure hospitalizations. WRF = worsening renal function. Copyright © The American College of Cardiology. All rights reserved.
- 5. Síndrome CardioRenal - SCR Desorden fisiopatológico del corazón y el riñón, en el que la disfunción aguda o crónica de uno, induce a disfunción aguda ó crónica del otro Ronco C, Bellomo R, McCullough PA (eds): Cardiorenal Syndromes in Critical Care. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol 165, pp 39–45
- 6. Síndrome CardioRenal - SCR Descompensación y progresión Función ventricular Falla cardíaca y Enfermedad Renal Crónica Tiempo Adamson P et al. JACC. 2003: 41
- 7. Riñón y corazón Una evolución en común • Edad mayor a 65 años : 70% Nexo fisiopatológico común entre • Diabetes: 30% • • ambos: Daño endotelial Hipertensión arterial: 70% Enfermedad vascular periférica y coronaria: 50% • Dislipidemia 40-60% • Tratamiento farmacológico
- 8. Síndrome CardioRenal Euro HF Surgery. Optimize HF. Reg SAC 2007
- 9. Síndrome CardioRenal RONCO C, HAAPIO M, ANDREW A, ANAVEKAR N, BELLOMO R J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1527 - 1539
- 10. Síndrome CardioRenal — Síndrome cardiorenal leve: DrCr 30-59 ml/min/1.73mts2 — Síndrome cardiorenal moderado: DrCr 15-30 ml/min/1.73mts2 — Síndrome cardiorenal severo: DrCr <15 ml/min/1.73mts2
- 11. Falla cardíaca y disfunción renal Ensayos clínicos SOLVD P 21% SOLVD T 36% DrCr <60 ml/min/1.73mts2 SAVE 33% DIG 46%
- 12. Estudio ADHERE Acute Decompensated Heart Failure National Registry • 118,465 pacientes hospitalizados con IC descompensada aguda • 27.4 % tuvieron disfuncion renal leve (TFG: 60 a 89 ml/min/1.73m2SC). • 43.5% con disfunción renal moderada (TFG: 30 a 59 ml/min/1.73m2SC). • 13.1% presentó disfunción renal grave (TFG: 15 a 29ml/min/1.73m2SC). • 7% tuvieron falla renal (TFG < 15ml/min/1.73m2SC o diálisis crónica) La mortalidad intrahospitalaria se incrementó de 1.9% para pacientes con función renal normal a 7.6 y 6.5% para pacientes con disfunción grave y falla renal, respectivamente. Heywood JT, Fonarow GC . J Card Fail 2007;13:422–430
- 13. SCRA “Cada uno genera el empeoramiento de los otros dos”
- 14. Presencia de Enfermedad Renal Insuficiencia Cardíaca de Novo • IC sola 77% • IC y ER 11% • IC y Anemia sola 14% • IC, ER, Anemia 3% Ezekowitz et al. Circulation. 2003; 107: 223-25
- 15. Presencia de Enfermedad Renal Insuficiencia cardíaca establecida (CHARM) • IC sola 52% • IC y ER 17% • IC y Anemia sola 12% • IC, ER, Anemia 14% Estudio CHARM. J Card Fail 1999;5:276-82.
- 16. Presencia de Enfermedad Renal Pacientes con FEVI < 45% • IC sola 36% • IC y ER 12% • IC y Anemia sola 10% • IC, ER, Anemia 22% Am J Cardiol. 2006
- 17. Causas de anemia en Falla ♥ “La anemia duplica la mortalidad cuando está presente (OR 1.96)”
- 18. Anemia y Falla ♥ crónica J Am Coll Cardiol. 2008;52(10):818-827
- 19. Anemia y Falla ♥ En pacientes con Fallo cardíaco agudo es mejor mantener Hb entre 11 y 14mg/dl En pacientes con Fallo cardíaco crónico es mejor mantener Hb entre 12 y 13mg/dl J Am Coll Cardiol. 2008;52(10):818-827
- 20. Mortalidad La presencia de triple Mortalidad a 2 años en pacientes con Falla cardíaca asociación aumenta la Sólo FC mortalidad: 26.6% Falla cardíaca más anemia : 34.6% mortalidad casi hasta un 50% Falla cardíaca-Anemia-Falla renal: 45.6% Estudio MEDICARE.. Am J Cardiol. 2000; 85:1110-3
- 21. Mecanismos anemia en Falla ♥ Hemodilución Hipoperfusión Déficit de Hierro Inmunoactivación crónica Medicamentos Enfermedad renal crónica
- 22. Mahapatra HS. Cardiorenal Syndrome. IJKD, 2009, 3:61-70
- 23. Progress in CV. Volume 54, Issue 2, September–October 2011, Pages 144–153
- 25. Marcadores de injuria renal N-GAL KIM-1 N-acetyl-D-Glucosaminidasa IL-18 Cistatina C Rev Chil Cardiol vol.30 no.2 Santiago 2011
- 26. Aproximación terapéutica 1. Optimización del tratamiento habitual de la insuficiencia cardíaca 2. Determinación del equilibrio hidrosalino y búsqueda de la euvolemia, así como de una hemodinamia sistémica y renal adecuada 3. Los medicamentos vasoactivos deben ser ajustados a la perfusión renal 4. Debe corregirse la anemia 5. Debe considerarse el uso de inótropos y vasopresores por períodos cortos Rev Chil Cardiol vol.30 no.2 Santiago 2011
- 27. Aproximación terapéutica 6. En algunos pacientes puede ser necesario el uso de catéteres en arteria En este punto debe recordarse que la pulmonar para monitorear la hemodinámica y el balance hídrico. protección evitarse el uso de antiinflamatorios no esteroideos 7. Debe cardíaca debe predominar sobre la nefroprotección, ya que disponemos de terapia 8. Puede utilizarse ultrafiltración en pacientes con insuficiencia cardíaca de reemplazo renal (TRR), mientras que sólo el refractaria trasplante cardíaco puede suplir el fallo 9. Debe considerarse el trasplante cardíaco o renal o el uso de asistencia ventricular en los casos que no respondan al tratamiento, y ameriten estas completo de ese órgano. conductas excepcionales. Rev Chil Cardiol vol.30 no.2 Santiago 2011
- 28. Tratamiento House A, Haapio M, Lassus J, Bellomo R, Ronco C. Therapeutic Strategies for Heart Failure in Cardiorenal Syndromes. Americam Journal of Kidney Diseases 2010; 20 (10):.
- 29. Tratamiento House A, Haapio M, Lassus J, Bellomo R, Ronco C. Therapeutic Strategies for Heart Failure in Cardiorenal Syndromes. Americam Journal of Kidney Diseases 2010; 20 (10):.
- 30. Tratamiento House A, Haapio M, Lassus J, Bellomo R, Ronco C. Therapeutic Strategies for Heart Failure in Cardiorenal Syndromes. Americam Journal of Kidney Diseases 2010; 20 (10):.
- 31. Tratamiento House A, Haapio M, Lassus J, Bellomo R, Ronco C. Therapeutic Strategies for Heart Failure in Cardiorenal Syndromes. Americam Journal of Kidney Diseases 2010; 20 (10):.
- 32. Tratamiento House A, Haapio M, Lassus J, Bellomo R, Ronco C. Therapeutic Strategies for Heart Failure in Cardiorenal Syndromes. Americam Journal of Kidney Diseases 2010; 20 (10):.
Notas do Editor
- Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) presentan un riesgo elevado de complicaciones cardiovasculares (CV). Los pacientes cardiópatas tienen una mayor incidencia de ERC y su progresión es más rápida1. Una serie de datos clínicos demuestran la relevancia de esta asociación. La enfermedad CV es la primera causa de muerte en pacientes en diálisis (45% según nuestro registro de diálisis) y el riesgo de muerte por evento CV es 10-20 veces superior que en aquellos con FR normal2,3. De hecho los pacientes seguidos en consultas de ERC (ERC 4-5) tienen una mayor probabilidad de morir que de progresar hasta el TRS4. Keith encuentra en un seguimiento a 5 años que los pacientes con ERC 4 presentan una mortalidad del 45,7% frente a una entrada en TRS del 20%4. Sin embargo, estos resultados contrastan con los obtenidos en nuestro país con el estudio MERENA, donde encontramos una mortalidad similar a la tasa de entrada en TRS en torno al 5% anual5. Aquellos que finalmente alcanzan la diálisis, presentan una alta tasa de afectación CV con un 75% de HVI, un 40% de enfermedad coronaria (CAD) y hasta un 50% de ellos sufrirán un IAM en los dos primeros años en HD
- La magnitud del problema ha sido recientemente demostrada en una investigación multicéntrica, que incluye a diversos grupos de pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca, en quienes el deterioro de la función renal, definida como un incremento de la creatinina plasmática >0,3mg/dl, ocurrió en 27% de 1.00 4 pacientes en los primeros 3 días
- Dado que el compromiso de la función renal anticipa un pronóstico adverso en los pacientes con insuficiencia cardíaca, los biomarcadores urinarios ofrecen un método rápido y no invasivo para estimar la injuria renal progresiva. La creatinina plasmática es un marcador no confiable, dado su falta de especificidad de daño tubular, así como sus variaciones por edad, sexo, masa corporal y estado nutricional. El rol de biomarcadores urinarios, tales como lipocalina neutrófila asociada a gelatinasa (NGAL), molécula de injuria renal 1 (KIM-1), N-acetyl-D-glocosaminidasa, interleukina-18 y cistatina C, están siendo investigadas en cuanto sus perspectivas diagnósticas, pronósticas y terapéuticas20. El aumento de los niveles de NGAL es demostrativo de daño renal agudo, 24 a 72 horas antes de que se produzca elevaciones significativas de la creatinina y se las considera de valor pronóstico en la sobrevida de estos pacientes. En un reciente meta-análisis el incremento de NGAL identificó un 40% más de casos de insuficiencia cardíaca asociada con daño renal y se asoció con estadías hospitalarias más prolongadas, necesidad de terapias de reemplazo renal y mayor mortalidad, comparado con sujetos controles