1. Semiología del Dolor
Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente 1er año
Medicina Interna UNAB-FOSCAL

2. Semiología del dolor
Dolere: “sufrir, ser golpeado”
Semeion – logos: “signo – estudio”
El dolor es un amo de la humanidad más terrible
que la muerte misma
Albert Shweitzer

3. Qué es el dolor?
Definición
«Es una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada con un daño tisular,
real o potencial, o descrita en términos
de dicho daño»
International Association for the Study of Pain (IASP), 1994 y 2008

4. Terminología básica
PROTOCOLO DE KIOTO
• Terminología básica
• IASDP
• 1994 , 2008
John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain
Terminology. Pain 137 (2008) 473–477

5. PROTOCOLO DE KIOTO
John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic
Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477

6. PROTOCOLO DE KIOTO
John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic
Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477

7. PROTOCOLO DE KIOTO
V
V
V
V
John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic
Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477

8. PROTOCOLO DE KIOTO
John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic
Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477

9. Clasificación
• Dolor Nociceptivo
Por su origen:
• Dolor Neuropático
• Dolor Somático
• Dolor Visceral
• Dolor Psicógeno
• Dolor Crónico
Por su duración:
• Dolor Agudo
• Oncológico
• No Oncológico
• Dolor episódico
• Leve
Por su intensidad:
• Moderado
• Severo
Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González.
Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008

10. Regional
Andina
CUARTO ESTUDIO NACIONAL DE DOLOR
2008
Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor
ACED
Municipio
Bogotá
Ibagué
Sogamoso
Zipaquirá
Medellín
Antioquia
Quibdó
Chigorodó
Sabaneta
Barranquilla
Costa Norte
Cartagena
Aguachica
Lorica
Pereira
Eje Cafetero
Manizales
La Dorada
Dosquebradas
Bucaramanga
Oriente
Cúcuta
Ocaña
Girón
Cali
Sur Occidente
Pasto
Túquerres
Sevilla + Cartago
Llanos Orientales Villavicencio
Yopal
Acacías
Florencia
Total
Muestra 3 Error
50
50
7,6
36
36
50
50
7,6
36
36
50
50
7,6
36
36
50
50
7,6
36
36
50
50
7,6
36
36
50
50
7,6
36
36
50
50
7,6
36
36
1.204 2,9

11. Prevalencia de dolor
P1. ¿Usted ha padecido algún tipo de dolor en el último mes?
100%
39,5%
80%
Si
53%
55,3%
NO
+15,8%
60%
SI
40%
60,5%
No
47%
20%
44,7%
0%
HOMBRE
MUJER
En promedio, cada persona que declaró algún dolor en el último mes
presento 1.37 diferentes dolores
Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED), Cuarto
estudio Nacional de dolor, 2008

12. Ubicación del dolor
Comparativo por género
P2. ¿En qué parte del cuerpo se localiza este dolor?
Cabeza
Espalda
Mujer
Rodillas
Hombre
Piernas
Cintura
Estomago
Pies / Tobillos
Boca
Musculos
Manos
Cadera
Brazos
Huesos / Artic
Pecho
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED), Cuarto
estudio Nacional de dolor, 2008
40%
45%

13. Principales medicamentos utilizados
P13:¿Qué medicamentos, ya sean inyectados, tomados o untados, ha utilizado
para este dolor?
27%
26%
Acetaminofen
Iboprufeno
13%
Diclofenaco
6%
5%
4%
Aspirina
Advil
Naproxeno
3%
3%
2%
2%
1%
Buscapina
M etocarbamol
Sevedol
Omeprazol / Lansoprazol
Neosaldina
1%
1%
1%
Tramal
Dipirona
Complejo B
10%
Otros
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Base: Total menciones de medicamentos 10’345.849
Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED), Cuarto
estudio Nacional de dolor, 2008

14. Evaluación del dolor
• Historia clínica
• Herramientas especiales : cuestionarios
• Exámen físico
• Ayudas diagnósticas
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002

15. Justificación de una buena HC
• Causa del dolor
• Impacto en estado funcional
• Impacto sobre bienestar psicosocial
• Factores de riesgo
• Factores pronósticos
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002

16. Historia clínica
• Interrogatorio
• Concisa, lógica y organizada
• Información verbal y no verbal
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002

17. Historia clínica
• Sensación de seguridad
• Sin prisas, intervenir lo menos posible
• Evitar: pesimismo, falsas alarmas, dudas,
incertidumbres
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002

18. • DEBE SER:
AMBIENTE
AGRADABLE
EN SUS
PROPIAS
PALABRAS
EMPATIA
SECUENCIA
REGULAR

19. Wall, P. D., & Melzack R. (1994). Textbook of pain (3rd ed.,
pp. 523–540). London, England: Longman Group U.K. Limited.

20. VIHA EOL Symptom Guidelines . Quality Council July 2008

21. HISTORIA DEL DOLOR
• Historia médica pasada
• Historia familiar
• Historia psicológica y psicosocial
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002

22. Localización y distribución
• El paciente puede
– Señalarlo
– Describirlo
– Pintarlo
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002

23. Cualidad, duración y perioricidad
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002

26. Intensidad
•
•
•
•
Escala numérica
Escala descriptiva verbal
Escala visual análoga
Escala de las caras pintadas
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002

29. Semiología del dolor
Evaluación multidimensional del dolor
• Cuestionario de McGill
• Brief Pain Inventory -Wisconsin
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002

30. McGILL QUESTIONNAIRE
What Does Your Pain Feel Like?
How Does Your Pain Change with Time?
How Strong is Your Pain?
Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: Major properties and scoring methods.
Pain. 1975; 1: 277-299.

31. The Brief Pain
Inventory Questionnarie
J Pain Symptom Manage. 2002 Mar;23(3):239-55

32. Receptores
EXTEROCEPTORES
PROPIOCEPTORES
INTEROCEPTORES
Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.
Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.

33. Exteroceptores
1. Terminaciones libres
Terminaciones libres amielínicas
Terminaciones de los folículos pilosos (o terminación libre
relacionada con el tacto)
2. Terminaciones Encapsuladas
Discos de Merkel
Corpúsculos de Meissner
Bulbo de Krause (frío) y Bulbo de Ruffini (calor)
Corpúsculos de Vater Paccini
Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.
Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.

34. Exteroceptores
1. Terminaciones libres
Terminaciones libres amielínicas
Terminaciones de los folículos pilosos (o terminación libre
relacionada con el tacto)
2. Terminaciones Encapsuladas
Discos de Merkel
Corpúsculos de Meissner
Bulbo de Krause (frío) y Bulbo de Ruffini (calor)
Corpúsculos de Vater Paccini
Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.
Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.

35. Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.
Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.

36. Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.
Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.

37. Rexed

38. ESTADO FUNCIONAL
• BARTEL
• ÍNDICE DE KATZ
• HAQ20
• DOLOR LUMBAR DE OSWESTRY

39. Resultado
Grado de dependencia
< 20
Total
20-35
Grave
40-55
≥ 60
100
The
Moderado
Barthel
Leve
Index
Independiente

40. Gerontologist. 1970 Spring;10(1):20-30

41. Stanford Health Assessment
Questionnaire disability scale HAQ 20
Dressing and Grooming, includes items 1 and 2
Arising, includes items 3 and 4
Eating, includes items 5, 6 and 7
Walking, includes items 8 and 9
Hygiene, includes items 10, 11, and 12
Reach, includes items 13 and 14
Grip, includes items 15, 16 and 17
Activities, includes items 18, 29, and 20
0 = No assistance is needed
1 = A special device is used by the subject in his/her usual activities
2 = The subject usually needs help from another person
3 = The subject usually needs BOTH a special device AND help from another
person
Fries JF, Spitz P, Kraines RG, & Holman HR, Measurement of patient Outcomes in arthritis.
Arthritis and Rheumatism, 23, 1980, pp.137-145.

42. Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry
Rehabilitación, Volume 40, Issue 3, Pages 150-158
S. Alcántara-Bumbiedro, M.T. Flórez-García, C. Echávarri-Pérez, F. García-Pérez

43. Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry
Rehabilitación, Volume 40, Issue 3, Pages 150-158
S. Alcántara-Bumbiedro, M.T. Flórez-García, C. Echávarri-Pérez, F. García-Pérez

44. Exámen físico
• Inspección, palpación, percusión,
auscultación, signos vitales
• Exámen neurológico, musculo-esquelético y
mental
• Región dolorosa: puntos gatillo, respuesta
verbal, postural y defensiva
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002

45. Sistema neurológico
•
•
•
•
•
Pares craneales
Nervios espinales
Función motora
Función simpática
Función mental
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002

46. Sistema musculoesquelético
• De frente, lado, espalda
Evaluar
• Postura, curvaturas, alineamientos, simetría
• Movimientos
• Caminata en la punta de los dedos
• Caminata en talones
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002

47. Exámen sensorial
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Anestesia
Alodinia
Disestesias
Hiperestesia
Hipotestesia
Hiperalgesia
Hiperpatía
Umbral del dolor
Tolerancia al dolor
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002

48. Dolor psicógeno
• Localizaciones múltiples y en diferentes
momentos, problemas dolorosos que
provienen de la niñez y adolescencia, dolor sin
causa somática obvia, abuso de sustancias,
problemas laborales o familiares, tratamientos
múltiples
• Paciencia y comprensión
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002

49. Casos especiales (paciente con
alteración cognitiva)
• Leve a moderado: Descripción propia
Escalas verbales
• Grave: Respuestas sencillas SI o NO
Comportamientos inusuales
Vocalización
Expresión facial
Movimientos corporales
Interacciones interpersonales
Cambio en actividades de rutina
Cambio en el estado mental
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002

50. Ayudas diagnósticas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Rayos X
RMN
TAC
Mielografía
Electromiografía
Conducción nerviosa
Gamagrafía
Tomografía por emisión de positones
Bloqueos nerviosos diagnósticos
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002

51. CONCLUSIONES
• El dolor es causa frecuente de consulta
• Requiere evaluación multidimensional
• Porcentaje de aporte: La historia y el examen
físico
• Discriminar entre dolor neuropático y no
neuropático.
• Utilizar instrumentos evaluativos de apoyo

52. “ El dolor está extendido en la tierra en proporción
infinitamente más vasta que la alegría. Quien crea que no ha
sufrido, solamente tiene que tener un poco de paciencia”
SENECA

53. Gracias !
“ Women make the world go around ”