2. Pallium : “capa”
Enfermedad progresiva, avanzada, incurable
Gaston Boissier. Le traité du manteau de Tertullien en "la Revue des Deux Mondes", 94/5, 1889, pp. 50-78
3. Cuidado activo y total de las enfermedades que
NO tienen respuesta al tratamiento curativo,
siendo el objetivo principal conseguir la mejor
calidad de vida posible para los pacientes y sus
familias
OMS - reporte técnico serie 804, Ginebra, 1990
4. Cicely Saunders, pionera cuidado paliativo
Gran Bretaña – 1987
Reconocida por primera vez como
especialidad médica
5. EAPC Task Force Development of PC in Europe
Atlas of palliative care in Europe
http://www.eapc-taskforce-development.eu/documents/taskforce/ATLAS-EAPC-2007.pdf
6. EAPC Task Force Development of PC in Europe
Atlas of palliative care in Europe
http://www.eapc-taskforce-development.eu/documents/taskforce/ATLAS-EAPC-2007.pdf
8. • Severa deprivación del sueño
• REM 6% ( Normal 25 %)
Recordar las 5 “D”
Delirium+Distres+Disnea+Dolor+Diátesis hemorrágica
CHEST 2008; 133:552–565
9. Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC.
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008.
10. Puede ser de utilidad el empleo de instrumentos
validados para estimar la supervivencia o el
estado funcional, como el índice PaP o la
escala funcional de Karnofsky, y la presencia
de los factores pronósticos
J. Pain Symptom Manage 1999;17:231–239.
12. Mor V, Laliberte L, Morris JN, Wiemann M. The Karnofsky Performance Status Scale. An examination of its reliability and
validity in a research setting. Cancer. 1984 May 1;53(9):2002–2007
13. “Sedare”: Calmar, apaciguar, mitigar, adormecer
Administración de fármacos adecuados para disminuir
el nivel de conciencia y controlar síntomas
Intervención terapéutica ó diagnóstica
Juth et al. BMC Palliative Care 2010, 9:20
14. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable
Objetivo de reducir sufrimiento
Reducción proporcionada del nivel de conciencia a la necesidad
del alivio del sufrimiento
Expectativa de vida 6 meses (sedación en la agonía horas ó días)
Juth et al. BMC Palliative Care 2010, 9:20
15. Objetivo
• Primaria
• Secundaria
Temporalidad
• Intermitente
• Contínua
Intensidad
• Superficial
• Profunda
Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC.
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008.
16. Síntoma que no puede ser adecuadamente
controlado a pesar de los intensos
esfuerzos para hallar un tratamiento
tolerable en un plazo de tiempo razonable
sin que comprometa la consciencia del
paciente.
Cherny N, Portenoy R, Sedation in the management of refractory symptoms: guidelines for
evaluation and treatment. J Palliat Care 1994:10(2):31-38
17. La administración deliberada de fármacos, en las dosis y
combinaciones requeridas, para reducir la consciencia
de un paciente con enfermedad avanzada o terminal,
tanto como sea preciso para aliviar adecuadamente
uno o más síntomas refractarios y con su
consentimiento explícito, implícito o delegado
Cherny N, Portenoy R, Sedation in the management of refractory symptoms: guidelines for
evaluation and treatment. J Palliat Care 1994:10(2):31-38
18. Administración deliberada de fármacos para lograr el
alivio, inalcanzable con otras medidas, de un
sufrimiento físico y/o psicológico, mediante la
disminución suficientemente profunda y
previsiblemente irreversible de la consciencia en un
paciente cuya muerte se prevé muy próxima y con su
consentimiento explícito, implícito o delegado.
Cherny N, Portenoy R, Sedation in the management of refractory symptoms: guidelines for
evaluation and treatment. J Palliat Care 1994:10(2):31-38
19. Sedación
Eutanasia
Intencionalidad
Aliviar el sufrimiento
refractario
Provocar la muerte
para liberar el
sufrimiento
Proceso
Prescripción de
fármacos ajustados a
la respuesta del
paciente
Prescripción de
fármacos a dosis
letales que garanticen
una muerte rápida
Resultado
Alivio del sufrimiento
Muerte
Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC.
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008.
33. • Rápido inicio
• Reduce la taquipnea
• Precaución en falla renal y hepática
• Carga: 2-4mg
• Infusión 10-30mc/k/h
CHEST 2008; 133:552–565
34. • Rápido inicio
• Solubilidad
• Precaución en falla renal y hepática
• Menor hipotensión que la morfina
• Carga: 25-50mg
• Infusión 0,7-10mc/k/h
CHEST 2008; 133:552–565
35. • Rápido inicio de acción
• Potencia similar al fentanyl
• Puede darse en falla renal y hepática
• Esterasas tisulares
• Carga: 1mcg/k 1 min
• Infusión: 0,6-15mcg/k/h
CHEST 2008; 133:552–565
36. • Derivado de la Fenciclidina
• Analgesia superficial
• Útil en patología pulmonar, inestabilidad
• Carga: 1-2mg/k
• Infusión: 5-30 mgc/kg/m
Anesthesiology. 1982 Feb;56(2):119-36.
42. Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC.
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008.
43. Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC.
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008.
44. • Cuidado paliativo no significa “no hay nada más que
hacer”
• El tratamiento del dolor en cáncer no es sólo dar
morfina
• El cuidado paliativo no posterga ni acelera la muerte
45. • La sedación durante el periodo de agonía (sedación
terminal) es requerida por una cuarta o quinta parte de
los pacientes
• Las indicaciones más frecuentes de sedación son:
delirium, disnea, dolor y distrés psicológico