2. Identificación:
Edad: 25 años
Raza: Mestiza
Estado civil: Soltero (sin hijos)
Escolaridad: Tecnología
Ocupación: Estudiante universitario (Arquitectura)
primer semestre
Natural: Bucaramanga
Religión: Católico no practicante
Procedencia: Bucaramanga
Informante: Paciente y padre
Confiabilidad: Buena
Seguridad social: Coomeva EPS

3. “Mucho dolor en el recto”
Motivo de consulta y enfermedad actual:
Dolor a nivel anal
Un pico febril
cuantificado 38,3ºc
Deposiciones
diarreicas más
frecuentes sin sangre
ni moco (10-15 al día)
Mayo 7
Día 0 Día 5 Día 10 Día 15
Mayo 22
Adinamia e
hiporexia marcada

4. Patológicos
Enfermedad de Crohn fistulizante perineal diagnosticada en el año
2006 (a los 18 años de edad)
Quirúrgicos
Fistulectomía anoperineal mas drenaje de colección perianal 2012,
2 Drenajes de colección perianal (en 2011), Apendicectomía en el
2006
Alérgicos Niega
Antecedentes personales:
Burrill Bernard
Crohn (1932)

5. Farmacológicos
. Durante los tres años iniciales de la enfermedad recibió manejo
con: omeprazol 20 mg dia, sulfasalazina 1 gr cada 8 horas,
prednisolona 10 mg día.
. A partir de 2009 hasta 2012 recibió manejo con Humira
(Adalimumab) y Azatioprina.
. Desde Noviembre de 2012 recibe manejo con Infliximab cada 45
días.
Tóxicos
Bebedor social sin excesos hasta los 23 años. Niega consumo de
Cigarrillo o sustancias psicoactivas
Antecedentes personales:

6. Inmunizaciones
Desconoce
Transfusionales
Negativos
Traumáticos
Negativos
Antecedentes personales:

7. Socio-económicos
Estrato 3, Bucaramanga, vive en una casa grande, de dos pisos, con
todos los servicios públicos, tiene un gato. Vive con sus padres y
una hermana.
Buena red de apoyo familiar.
Actividad física
Atletismo hasta 2006. Desde entonces sedentario
Antecedentes personales:

8. Hermana (28 años) Enfermedad de Crohn
desde los 13 años
Antecedentes familiares:

9. 28 años
Admon. empresas
Enf. Crohn
27 años
Tecnólogo
Estudiante de 1er
semestre de Arquitectura
Enf. Crohn
Madre
Ama de casa
50 años
Padre
Contador
59 años
20 años
Estudiante de
medicina

10. Revisión por sistemas:
1. Síntomas constitucionales o generales: Niega
2. Piel y faneras: Niega lesiones en orofaringe
3. Órganos de los sentidos: Niega
4. Linfático: Niega
5. Musculoesquelético: Niega
6. Neurológico: Niega
7. Cardiovascular: Niega
8. Respiratorio: Niega tos ó síntomas respiratorios
9. Digestivo: Niega
10. Urinario: Niega
12. Mental: Llanto fácil, ideas de minusvalía, ideas de muerte en
el último año. Niega intentos de autodaño

11. Alerta, regular estado, colaborador
TA 127/66 FC 90 FR 18
Sat 99% Temp 36.3ºc
PESO 54 K TALLA 1,67
IMC 19,4 kg/m2
Piel y anexos sin lesiones
Examen físico:

12. Examen físico:
Mucosa oral seca,
conjuntivas pálidas, escleras
anictéricas, pupilas isocóricas
normorreactivas a la luz,
No lesiones en orofaringe,
No ingurgitación yugular,
No adenopatías cervicales

13. Examen físico:
Ruidos cardíacos ritmicos,
No galope S3
No soplos
Murmullo vesicular conservado
No agregados pulmonares

14. Examen físico
Abdomen distendido, no se palpan
organomegalias, discreto dolor a la
palpación profunda de epigastrio,
ruidos intestinales aumentados en
frecuencia e intensidad, no hay
signos de irritación peritoneal, no
adenopatías inguinales

15. Examen físico
A nivel perineal presenta edema, eritema,
tumefacción que compromete parte del
glúteo izquierdo hasta rafe, secreción
mucoide no fétida. A nivel anal hacia las 6,
presenta ulceración de aprox. 1 cm, con área
cicatrizal periférica y se observa orificio a
nivel escrotal (trayecto fistuloso antiguo). No
se palpan masas ni evidencia de otros
trayectos fistulosos

16. Examen físico
Hipotróficas
No edemas

17. Examen físico
Orientado en las 3 E
Bradipsiquico
Fuerza muscular conservada
No alteración sensitiva
Ideas de minusvalía
Ánimo de fondo triste

18. Cuál es su análisis
del caso y cuáles
serían sus
impresiones
diagnósticas?

19. Impresiones diagnósticas
1. Dolor anorectal a estudio
1.1 Absceso perianal?
1.2 Fistula perianal??
2. Enfermedad de Crohn fistulizante perianal
2.1 Tratamiento con Infliximab
3. Trastorno depresivo mayor, no grave

20. Para recordar…

21. Gut 2011;60:571e607
Can J Gastroenterol. 2005;19 Suppl A:5

22. Gut 2011;60:571e607
*L4: agregar cuando hay enf. TGI superior concomitante
Fenotipo de la Enfermedad de Crohn de acuerdo
con la clasificación de Montreal
Gut 2011;60:571e607
La enfermedad de Crohn se caracteriza por
inflamación transmural, en parches, de
cualquier parte del tracto gastrointestinal
Edad de inicio
Ubicación
Comportamiento
Gut 2011;60:571e607

23. Gut 2011;60:571e607
http://www.mayoclinic.com/health/crohns-disease/ds00104/dsection=risk-factors
Prevalencia: 3.1 - 20.2 casos por
100.000 personas-año
Global burden of Crohn's Disease

24. Gut 2011;60:571e607
• Género femenino, cigarrillo, enfermedad activa,
compromiso colon, hospitalizaciones, tratamiento con
corticoides y cirugía en los últimos tres meses
•En el mes 0, los pacientes tuvieron
menores puntajes que aquellos de la
población general

25. Estudio Resultado
Hemoglobina 13,3g/dl
Hematocrito 39,8%
VCM 89fl
HCM 32pg
RDW 14%
Leucocitos 10,840
Neutrófilos 69% (7,479)
Linfocitos 25% (2710)
Monocitos 6% (650)
Plaquetas 553 x 103mm3
Glucosa capilar 116 mg/dl
Estudio Resultado
Creatinina 0,8mg/dl
BUN 15 mg/dl
PCR 107,8
TP 11.6seg
INR 1,06
TPT 34seg

26. Ecografía tejidos blandos
Cambios inflamatorios de región
perianal. Si se desea descartar
trayectos fistulosos, se sugiere la
realización de RM simple con contraste

27. Qué tan
significativa es
la enfermedad
para quien la
padece?

28. Complicaciones en
Enfermedad de
Crohn
Megacolon tóxico
Hemorragia masiva
Abscesos
Ca de Colon
Fistula enterovenosa
Enfermedad de Crohn
perianal
Fistula enterocutanea
Obstrucción intestinal
Perforación aguda
Fístula enterovaginal
Fistula a retroperitoneo
Fístula enterovesical
Estenosis intestinal
Ca intestino delgado
Fistula enteroentérica

29. Arch Iranian Med 2009; 12 (5): 454 – 460

31. Anormal

32. Relación
entre
enfermedad
de Crohn y
cáncer

33. Aliment Pharmacol Ther 23, 1097–1104

34. Manifestaciones
extradigestivas
de la
Enfermedad de
Crohn

36. Korean J Gastroenterol 2012;59:141-179
Crohn’s
Disease Activity
Index [CDAI]

37. Valoración por cirugía general
En el momento con proceso
inflamatorio perianal pero sin
colecciones que ameriten drenaje
inmediato. Por lo tanto consideramos
que es de manejo médico por parte
de gastroenterología.

38. Valoración por gastroenterología
Paciente con antecedente de Enfermedad de Crohn con
cuadro de 15 días de dolor a nivel rectal, progresivo,
incapacitante, no tolera la sed estación; quien cursa
con cambios inflamatorios a nivel perianal, en quien
debe descartarse colección vs trayecto fistuloso

39. Dieta a tolerancia
SSN 100 cc hora
Tramadol 50 mg ev cada 8 horas
Diclofenaco 75 mg ev cada 12 horas
RMN con contraste
Revaloración con resultados
Plan:

40. En quienes
sospechar
Enfermedad de
Crohn?

41. Dolor abdominal
Fistulas
Diarrea
Sangrado
Flegmon
Absceso
Enfermedad perineal
Malabsorción
Aftas
Ulceras orales
Disfagia, odinofagia
Cálculos vía biliar
En quienes sospechar
Enfermedad de Crohn?
Reumatológicas
Dermatológicas
Oftálmicas
Hematológicas
World J Gastroenterol 2012 April 21; 18(15): 1723-1731

42. Resonancia Nuclear Magnética

48. El paciente presenta disminución del dolor,
las deposiciones diarreicas se tornan más
consistentes y menos frecuentes
Se decide egreso con Azatioprina y
metronidazol
Evolución:

49. Cuál es el
pronóstico y
evolución natural
de los pacientes
con ésta
enfermedad?

50. •Pacientes en remisión por un año, tienen un 80% de
probabilidad de remisión en años siguientes
•A nivel global 13% de los pacientes NO tendrán recaídas,
mientras 20% tendran recaídas anuales y 67% recaídas en los
siguientes 8 años
•Recurrencia de fístulas perianales después de tratamiento
médico o quirúrgico es muy común (59 a 82%)
•53% de los pacientes desarrollan enfermedad estructural
severa 10 años de seguimiento
•El riesgo de muerte 1 a 5 veces más alto

51. “age below 40 years and presence of
perianal disease at diagnosis were
identified in most studies as predictors
of subsequent unfavourable evolution”

52. ASCA, anti-I2, anti-OmpC, y anti-CBir1
World J Gastroenterol 2012 August 7; 18(29): 3806-3813
Predictores
serológicos
Inicio temprano, enfermedad
fibroestenosante/penetrante y
necesidad de cirugía temprana

53. Comportamiento, duración, localización, extensión
World J Gastroenterol 2012 August 7; 18(29): 3806-3813
Predictores
en el posoperatorio
“the risk of clinical
recurrence and reoperation
is approximately doubled in
smokers”

54. World J Gastroenterol 2012 August 7; 18(29): 3806-3813
Apendicectomía

55. World J Gastroenterol 2012 August 7; 18(29): 3806-3813
Predictores
genéticos
Polimorfismo
NOD2
Enfermedad
de
Crohn
Curso clínico
más agresivo

56. Reducción del dolor aunque no ha cedido
completamente
Persisten deposiciones diarreicas ocasionales
en menor frecuencia y mayor consistencia
Persiste ánimo deprimido
Actualmente:

58. Qué opciones
terapéuticas tienen
los pacientes con
enfermedad
inflamatoria
intestinal?

59. Korean J Gastroenterol Vol. 59 No. 2, 141-179