Programa de Formación para enfermeros de Unidades de Ictus

1. CUIDADOSY MANEO DE
J L
PACIENTECON AVC EN
E TADO AGUDO
S
Fisioterapeutas:
UGC de Rehabilitación Concha Suckow Pérez
C.H. Cádiz Mª Ángeles Querol Zaldívar

2. La investigación sistemática ha demostrado que la organización del cuidado
interdisciplinar tras el AUC acentúa la supervivencia del paciente y su
independencia.
Así, la reeducación, incluyendo los ciudadanos enfermeros, fisioterápicos y
de logopedia deben formar parte integrante de los cuidados prestados que se
asumen en la fase aguda (Atención Fisioterápica en el Accidente del Cerebro
Vascular, 2010)
Neurólogo Rehabilitador Fisioterapeuta
Enfermero/a Logopeda

3. 1-ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
A) CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA
B) DÉFICITS NEUROLÓGICOS
C) COMPLICACIONES Y OBJETIVOS EN LA FASE AGUDA

4. A) CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA
El ictus es consecuencia de una alteración de la circulación cerebral que
ocasiona un déficit transitorio o definitivo del funcionamiento de una o varias
áreas del encéfalo (Stokes, 2006).
DEFINICIÓN= La hemiplejía se define como la parálisis de los músculos en una
mitad del cuerpo, contralateral al lado del cerebro en el que sucedió el
accidente cerebro vascular (ACV) (Stokes, 2006).

6. TIPOS= Isquémico (85%)
* Hemorrágico (15%)
Fase flácida Arreflexia total
ETAPAS= pérdida tono muscular disminución
de la sensibilidad.
Fase espástica Patrones flexores del miembro
superior, y extensores del inferior.
Las conexiones superiores
funcionan de forma refleja.
Fase de sinergia Cualquier esfuerzo inicia el patrón
sinérgico total (Caillet, 2000).

7. INCIDENCIA: 150/100000 hab/año (Arias,2009)
PREVALENCIA: España presenta unas cifras entre el 3,8% y el 11,8% en
mayores de 65 años, siendo más frecuente en varones y zonas urbanas (Díaz-
Guzmán et al,2008)

8. B) DÉFICITS NEUROLÓGICOS
DÉFICITS NEUROLÓGICOS % AL ICTUS AGUDO %A LOS 6 MESES
Hemiparesia 73-92 37-50
Déficits sensoriales 25-55 25
Cognitivos 20-47 15-30
Del lenguaje 20-46 10-20
Depresión mayor 30-40 10-20
Hemianopsia 10-30 10

9. HEMIPARESIA

10. HEMIPLEJÍA IZQUIERDA HEMIPLEJÍA DERECHA
Dificultades en la Afasia
percepción espacial (expresiva o receptiva)
Sobreestimación de
sus posibilidades Cautela
Déficits en la memoria
Dificultades en la deglución
Falta de atención

11. C) COMPLICACIONES Y OBJETIVOS EN LA FASE AGUDA
(hospitalización)
Se inicia desde a instauración del ACV cuyo signo más determinante es la
hipotonía. Suele corresponder al tiempo que el paciente permanece
hospitalizado (0-7 días)
Complicaciones específicas del ACV, que se pueden presentar son:
neurológicas, cardiovasculares, tromboembólicas, respiratorias,
musculoesqueléticas, gastrointestinales, urinarias, metabólicas, cutáneas y
psicológicas (PAI de Ataque cerebrovascular, Consejería de Salud de la Junta
de Andalucía, 2003)

12. a) COMPLICACIONES:
• Partes blandas (UPP)
• Afectación estructuras
articulares (retracciones)
• Rigidez muñeca-dedos
MUSCULOESQUELETICAS • Pie equino varo, RE cadera y
Flexum rodilla y cadera
• Liberación reflejos anormales
• Síndromes dolorosos:
* Hombro doloroso y SDR

13. * HOMBRO DOLOROSO: Constituye una entidad patológica en sí misma.
Complicación frecuente Trascendencia: alarga estancia
(Snells et al, 2002). media en rehabilitación y
En 72% de casos (Muro et complica proceso rehabilitador
al, 2000) (Davies et al 2002)
Causas: la espasticidad, la subluxación y el síndrome
subacromial o capsulitis adhesiva, debido la pérdida de
movilidad (Ikal et al, 1998); aunque en general el dolor se
suele deber a trastornos combinados (Palazón et al, 2004)

14. b) OBJETIVOS Y MEDIDAS PREVENTIVAS:
• Evitar trastornos cutáneos y respiratorios mediante colchón
OBJETIVOS antiescaras, cambios posturales frecuentes y ejercicios
respiratorios.
• Prevenir actitudes viciosas ( hipertonía postural, hombro
doloroso, UPP ,alteraciones de tono…)
• Aprendizaje de la automovilización y de las transferencias
(instruir al cuidador principal)
• Inicio del equilibrio del tronco y la sedestación.
• Logopedia
MEDIDAS • Atención postural.
PREVENTIVAS • Mantenimiento del sistema locomotor
• Evitar transtornos ortopédicos , mediante posturas adecuadas
cambios posturales y movilización.

15. 2-CUIDADOS E HIGIENE POSTURAL
A) CUIDADOS GENERALES
B) HIGIENE POSTURAL

16. Al colocar al enfermo en las diversas posturas se está estimulando su cerebro a través
de sus ojos, oídos, piel y sistema musculoesquelético.
El cerebro recibe la información y responde mediante el movimiento

17. A) CUIDADOS GENERALES
a) ENTORNO: Debido a la lesión, la cabeza del paciente girará hacía el lado
sano negando, no solo la mitad del cuerpo sino también ese espacio.
Todas las actividades(médicas, enfermeras, familiares..) deberán realizarse
por ese lado, recibiendo así
aferencias durante todo el día.
Mejorando la distribución de la habitación, no solo la columna cervical
tendrá mas movilidad, sino que se activarán los músculos oculares.

18. b) CAMA HORIZONTAL:
La posición semitumbado:
-Refuerza la flexión de tronco con extensión de miembros inferiores
-Aumenta la presión sobre el sacro y coxis
-En decúbito lateral se desliza hacia abajo

19. c) MIEMBRO SUPERIOR: Evitar en lo posible estas situaciones.

20. B) HIGIENE POSTURAL
Si el paciente adopta posturas incorrectas, no solo aumentará el tono
sino
que perderá amplitud articular.
Los cambios posturales seguirán la pauta del paciente encamado general.
(Aprox. Cada 3-4 h)
a) DECÚBITO SOBRE EL LADO HEMIPLÉJICO.
*** Postura mas adecuada porque:
v
Disminuye la hipertonía al elongar el lado hemipléjico
v
Aumenta la conciencia de ese lado por la presión del cuerpo sobre la cama

21. a) DECÚBITO SOBRE EL LADO HEMIPLÉJICO.
Cabeza Almohada
Ligera flexión cervical superior
Tronco Almohada en zona dorsal
Ligera rotación hacia atrás
Miembro superior Hombro desplazado adelante (ABD escapula)
afecto Antebrazo en supinación
Muñeca en dorsiflexión pasiva
Miembro inferior Extensión de cadera y de rodilla
afecto
*MI sano bajo una almohada con flexión de cadera y de rodilla

22. a) DECÚBITO SOBRE EL LADO HEMIPLÉJICO.

23. b) DECÚBITO SOBRE EL LADO SANO.
El paciente se sentirá mas desvalido y el miembro superior flácido necesitara
sujetarse correctamente
Cabeza Igual que el anterior
Tronco Almohada contra el tórax superior abarcando todo el
MS
Equilibrado (no semiprono)
Miembro superior Almohada
afecto Flexión de hombro con protrusión de escapula (ABD)
Miembro inferior Adelantado y sobre almohada
afecto Ligera flexión de cadera y rodilla
Cuidado con que el pie no se salga y caiga en
supinación

24. b) DECÚBITO SOBRE EL LADO SANO.

25. c) DECÚBITO SUPINO.

26. c) DECÚBITO SUPINO.
v
Hay mayor actividad refleja anormal
v
Mas riesgo de UPP
v
Rotación posterior de la pelvis
Cabeza Almohada
Ligera flexión de c. cervical superior
Tronco Evitar la flexión de c. dorsal
Miembro Superior Almohada bajo escápula (abducción)
afecto Extensión de codo y supinación
Flexión dorsal de muñeca y extensión de dedos
Miembro inferior Almohada bajo el glúteo y muslo (pelvis adelante)
afecto Extremidades inferiores extendidas

27. c) DECÚBITO SUPINO.
v
Hay mayor actividad refleja anormal
v
Mas riesgo de UPP
v
Rotación posterior de la pelvis
Cabeza Almohada
Ligera flexión de c. cervical superior
Tronco Evitar la flexión de c. dorsal
Miembro Superior Almohada bajo escápula (abducción)
afecto Extensión de codo y supinación
Flexión dorsal de muñeca y extensión de dedos
Miembro inferior Almohada bajo el glúteo y muslo (pelvis adelante)
afecto Extremidades inferiores extendidas

28. d) SENTADO.
Cuerpo erguido
MMSS adelantados

29. d) SENTADO: ayudar al paciente a sentarse correctamente .

30. 3-VOLTEOS Y TRANSFERENCIAS
A) VOLTEOS
B) DESPLAZAMIENTOS LATERALES
C) TRANSFERENCIAS

31. PRECAUCIONES
v
No hacerle daño.
v
No mover todo el cuerpo a la vez, sino desde las zonas mas resistentes (cabeza,
tronco), dejando libre las regiones mas móviles (cintura escapular y pelviana) para
que el paciente ayude.
v
Mantener el cuerpo alineado, desplazándolo en varios movimientos hasta la postura
final.

32. EJERCICIOS BÁSICOS PREVIOS DE AUTOMOVILIZACIÓN
Auto movilización de m superior Glúteos
Disociación de cinturas (rotaciones)

33. A) VOLTEOS
a) SOBRE EL LADO HEMIPLÉJICO

34. A) VOLTEOS
b) SOBRE EL LADO SANO

35. B) DESPLAZAMIENTO LATERAL

36. C) SENTADO AL BORDE DE LA CAMA

37. D) TRANSFERENCIA DE LA CAMA A LA SILLA
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38. MUCHAS GRACIAS