1. INCONTINENCIA
URINARIA DE
URGENCIA Y
VEJIGA
HIPERACTIVA
PROGRAMA
REHABILITADOR
DRA. I. GARCIA OBRERO.
Hospital Virgen del Rocío. Sevilla
DRA. V. OLMO CARMONA.
Hospital Reina Sofía. Córdoba.

2. VEJIGA HIPERACTIVA
“Urgencia miccional con o sin
incontinencia, aumento de frecuencia
miccional y nicturia”
Paul Abrams, Linda cardozo et al.: The Standarizacion of Terminology of Lower Urinary
Tract Function: Report from the Standarisation Sub-committee of the International
Continence Society. Neurology and urodynamics 21: 167-178 (2002)

3. INCONTINENCIA URINARIA DE
URGENCIA
“Pérdida involuntaria de orina, precedida
o acompañada de Urgencia”
Paul Abrams, Linda cardozo et al.: The Standarizacion of Terminology of Lower
Urinary Tract Function: Report from the Standarisation Sub-committee of the
International Continence Society. Neurology and urodynamics 21: 167-178 (2002)

4. VEJIGA HIPERACTIVA: INCONTINENCIA
DE URGENCIA
- Contracción involuntaria del detrusor.
- Se produce en la fase de llenado.
- Objetivables estudio
urodinámico: detrusor hiperactivo (DH)
- DH neurogénico
- DH idiopático

5. VEJIGA HIPERACTIVA
PREVALENCIA
EEUU (Estudio NOBLE).
 Mujeres 17% y varones 16%.
 Se incrementa con la edad
W.F.Stewart. J.B. Van Rooyen. G.W. Cundiff et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the
United States. Worl J Urol (2003) 20: 327-336
Europa
 16 % mayores de 40 años
 22% en nuestro país
Milson I, Abrams P, Cardozo L, Roberts RG, Thuroff J, Wein AJ. How widespread are the symtons of a
an overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study. BJU Int.
2001; 87 (9): 760-766.

6. VEJIGA HIPERACTIVA
PREVALENCIA
Castro D, Espuña M, Prieto M, Badía X. Prevalencia de vejiga hiperactiva en España:
estudio poblacional. Arch esp Urol. 2005; 58 (2): 131-138.
 21,5% mayores de 40 años
 25,65% mujeres y 17,4% varones.
E Martinez Agullo, JL Ruiz Cerda y otros. Actas urológicas Esp v.33 n.2 Madrid
febrero.2009
 Más del 50% en mayores de 65 años

7. VEJIGA HIPERACTIVA
SINTOMATOLOGIA
 Urgencia (deseo repentino- incontrolable de
orinar)
 Incontinencia (Pérdida involuntaria de orina,
precedida o acompañada de Urgencia)
 Frecuencia miccional diurna (>8 veces 24h).
 Nicturia (1ó más veces)

8. VEJIGA HIPERACTIVA
FISIOPATOLOGIA
Defecto en el control
neuromuscular
 del control inhibitorio
central
 de la actividad aferente
 de la sensibilidad del
detrusor al estimulo motor

9. VEJIGA HIPERACTIVA
ETIOLOGIA
Entidades asociadas a cuadros de vejiga
hiperactiva
 Infección urinaria  Litiasis urinaria
 Menopausia y climaterio  Obstrucción urinaria
 Prolapso genital e IU baja
 Neoplasias ginecológicas  Trastornos neurológicos
 Neoplasias urológicas-  Diabetes mellitus
cáncer de vejiga

10. VEJIGA HIPERACTIVA
EVALUACION CLINICO-FUNCIONAL
 Historia médica
 Diario miccional
 Cuestionarios de validación diagnóstica
 Exploración
física, neurológica,
ginecológica y perineal

11. VEJIGA HIPERACTIVA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Examen de orina simple-urocultivo
 Urodinámica
 Otros
 Estudios electrofisiológicos
 Uretrocitoscopia
 Ecografía urológica
 CUMS
 RM y TAC

12. VEJIGA HIPERACTIVA
EVALUACION CLINICO-FUNCIONAL
DIARIO MICCIONAL Patrón de evacuación
Control del tratamiento

13. VEJIGA HIPERACTIVA
EVALUACION CLINICO-FUNCIONAL
CUESTIONARIOS DE VALIDACIÓN DIAGNOSTICA Y CALIDAD
DE VIDA
International Consultation on
Incontinence
Questionnaire (ICIQ-SF)
 3 items (Frecuencia, Cantidad y
Afectación) y 8 preguntas.
 Orientación diagnostica
 Severidad
 Grado de afectación

14. VEJIGA HIPERACTIVA
EVALUACION CLINICO-FUNCIONAL
CUESTIONARIOS DE VALIDACIÓN DIAGNOSTICA Y CALIDAD
DE VIDA
Cuestionario de
autoevaluación del control
de la vejiga
 8 items (Escala de síntomas y
molestias).
 Orientación diagnostica
 Cuantificación del problema

15. VEJIGA HIPERACTIVA
EVALUACION CLINICO-FUNCIONAL
CUESTIONARIOS DE VALIDACIÓN DIAGNOSTICA Y CALIDAD
DE VIDA
King Health Cuestionnaire
(KHQ)
 21 items (9 dimensiones).
 Orientación diagnostica.
 Impacto en la calidad de vida.

16. VEJIGA HIPERACTIVA
TRATAMIENTO
 No farmacológico
 Intervenciones conductuales
 Ejercicios de suelo pélvico
 Electroestimulación funcional
 Neuromodulación sacra
 Electroestimulación percutánea del tibial
posterior
 Farmacológico
 Cirugía
 Citoplastiade aumento
 Derivación urinaria

17. VEJIGA HIPERACTIVA
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO.
INTERVENCIONES CONDUCTUALES
 Modificación de hábitos
 Disminuir ingesta líquida (1500 -2000 ml/día)
 Evitar: cafeína, alcohol, estreñimiento,
sobrepeso, consumo de tabaco.
 Técnicas de entrenamiento
 Controlde la urgencia
 Entrenamiento vesical: Plan de
micciones programadas

18. VEJIGA HIPERACTIVA
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO.
EJERCICIO DE SUELO PELVICO
 Objetivos
 Inhibir la contracción involuntaria de detrusor
 Reducir la sensación de urgencia
 Retrasar la evacuación
 Técnica
 Biofeedback instrumental y/o verbal
 Contracciones rápidas de intensidad máxima
(bloqueo perineal)

19. VEJIGA HIPERACTIVA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
ANTICOLINERGICOS
Objetivo
 Inhibir las contracciones involuntarias del
detrusor
 Estimulación de los receptores muscarínicos
por la acetilcolina
 Aumentar la capacidad vesical
 Aumentar el intervalo entre micciones

20. VEJIGA HIPERACTIVA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
ANTICOLINERGICOS
Mecanismo de acción
Bloqueo de los receptores muscarínicos
 5 tipos M1 a M5
 M3: receptores primarios de la contracción vesical
 M2: receptores que predominan en la vejiga

21. Distribución de receptores muscarinicos
Tipo Localización Antagonismo
M1 -Corteza cerebral. Hipocampo. -Deterioro cogitivo y de memoria
Glándulas salivales. Gg Simpático -Bloqueo de la secrección salival o
gástrica
M2 Cerebelo, corazón. Músculo liso Mareos. Aumento de la FC. Tono
vesical esfinterico Ap. digestivo
M3 Músculo liso vesical. Ojo. Gl. Salival Bloqueo contractil de la vejiga y TD.
Alteraciones visuales: Bloqueo
secrección de las lagrimas y salival
M4 Núcleos de la base. Cerebelo. Gl. Efecto desconocido SNC. Bloqueo
salival salival
M5 Sustancia negra. Músculo ciliar del Efecto desconocido SNC.
ojo Bloq. Saliva. Visión borrosa
Le TH et al.: Newer Pharmacology options for AB. Curr opin Obstet Gynecol 17: 495-506- 2005

22. VEJIGA HIPERACTIVA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
ANTICOLINERGICOS
Efectos secundarios
 Sequedad de boca
 Estreñimiento
 Aumento de la frecuencia cardiaca
 Visión borrosa
 Deterioro cognitivo
 Somnolencia

23. Opciones de tratamiento con
anticolinérgicos
Solifenacina
Oxibutinina Cloruro de Trospio
Tolterodina ER
Tolterodina IR
Oxibutinina Fesoterodina
Oxibutinina ER TDS

24. Anticolinérgicos
Fármaco Dosis habitual
Oxibutinina liberación rápida 5 mg/ 8 horas
Oxibutinina transdérmica (36 mg) 3, 9 mg /24 horas/ 2 veces/ semana
Tolterodina liberación rápida 2 mg/ 12 horas
Tolterodina liberación retard 4 mg/ 24 horas
Cloruro de Trospio 20 mg/ 12 horas
Solifenacina 5 mg – 10 mg/ 24 horas
Fesoterodina 4-8 mg/ 24 horas

25. Eficacia del tratamiento con
anticolinérgicos en vejiga hiperactiva
Revisión sistemática-metaanálisis 83 estudios:
Fesoterodina, oxibutinina, propiverina, solifenacina,
tolterodina y trospium vs placebo
Reducción de los episodios de incontinencia
Reducción en la frecuencia miccional diaria
Mejoría en el volumen medio evacuado
Son seguros, eficaces y tolerados
Tratamiento farmacológico de primera línea en la VH
C.R. Chapple, et al. The efects of antimuscarinic treatments in overactive bladder: an update of a
systematica rewieu and meta-analysis. Eur Urol, 54 (3) (2008), pp 543-562

26. Eficacia del tratamiento con
distintos anticolinérgicos en vejiga
hiperactiva
Revisión Cochrane: 39 ensayos
 Oxibutinina vs Tolterodina
 Igual eficacia.
 Tolterodina presenta menos efectos secundarios.
 Menos efectos secundarios con las
preparaciones retardadas
Hay-Smith et al. Fármacos anticolinérgicos para el tratamiento sintomatico de la vejiga
hiperactiva en adultos (Rev. Cochrane traducida) en la Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nº2.
Oxford

27. Anticolinérgicos.
Otras consideraciones
Oxibutinina, eficaz pero mal aceptada por efectos
secundarios
Tolterodina retard, eficaz y mejor aceptada que la
oxibutinina.
Fesoterodina y solifenacina no aportan mayor
eficacia que tolterodina.
Mayor costo: fesoterodina y solifenacina

28. Eficacia tratamientos
combinados.
Anticolinérgicos/Reentrenamiento
Revisión Cochrane: 13 ensayos
La combinación de fármacos anticolinergicos y
reentrenamiento vesical es mas eficaz que las
terapias individuales
A.A Alhasso et al. Anticholinergic drugs versus non drug active therapies for overactive bladder
syndrome in adults. Cochrae data base Syst Rev (4) (2006)

29. Vejiga hiperactiva refractaria
 Toxina Botulínica intravesical
 Metodo eficaz y seguro de tratamiento
 Efecto temporal (3- 6 meses)
 No hay estudios a largo plazo sobre eficacia y
complicaciones con tratamiento repetido
 Tratamiento de alto costo.
Dudley Robinson, Linda Cardozo. Overactive bladder: Diagnosis and mangement. Maturitas
Volumne 71, Issue 2, February 2012, PP 188-193

30. CONCLUSIONES PARA
LA PRÁCTICA CLÍNICA
 La vejiga hiperactiva es una patología frecuente
y su prevalencia aumenta con la edad
 Tiene un gran impacto en la calidad de vida de
las personas que la padecen
 El diagnóstico clínico es principalmente
sintomático

31. CONCLUSIONES PARA
LA PRÁCTICA CLÍNICA
 El tratamiento conductual supone la primera
línea de actuación antes del tratamiento con
anticolinérgicos.
 La combinación de fármacos anticolinergicos y
reentrenamiento vesical es mas eficaz que las
terapias individuales.
 La toxina botulinica es una buena alternativa
en la vejiga hiperactiva refractaria.

32. Muchas gracias