1. Curso Drogodependencias
Benzodiacepinas
Dr. Vicente Garijo García
Dª Francis Camarena
Alicante 4 de Marzo 2011

2. BENZODIACEPINAS

3. Introducción
• La dependencia a las benzodiacepinas
constituye un problema de salud pública
actualmente minimizado por las autoridades
de salud y de abordaje complejo para los
equipos de la Atención Primaria (APS).

4. Introducción
• Las BZD son fármacos ampliamente utilizados
en la práctica diaria habitual.
• Entre sus indicaciones reconocidas, son
fundamentales el insomnio y la ansiedad.
• El hecho de que las BZD puedan inducir
adiciones no debe ser motivo para restringir
su uso indiscriminadamente cuando están
indicadas.

5. Introducción
• Las benzodiacepinas son el psicofármaco más
utilizado en Atención Primaria, llegando en
algunos casos a representar el 78% de los
psicofármacos prescritos.
• Mayor consumo en ancianos y mujeres.

6. Definición
• Las benzodiazepinas (BZD) son medicamentos psicotrópicos que
actúan sobre el SNC, con efectos:
– Sedantes e hipnóticos
– Ansiolíticos
– Anticonvulsivos
– Amnésicos
– Miorrelajantes
• Son usados en medicina para la terapia de:
– Ansiedad
– Insomnio
– estados afectivos
– Procedimientos invasivos
• En los individuos que abusan de drogas estimulantes con frecuencia
se administran benzodiazepinas para calmar su estado anímico

7. • Farmacológicamente corresponden al grupo de los
Tranquilizantes Menores con efecto ansiolítico y
moderada potencia depresora del SNC
5’ aril 1,4 benzodiacepina

8. Efectos farmacológicos
• Ansiolítico.
• Sedante.
• Relajante muscular.
• Hipnótico.
• Anticonvulsivante.

9. Efectos
– Acción ansiolítica: tiene una respuesta muy rápida como ansiolítico.
• A dosis elevadas producen:
– Sopor
– Letargia
– Sueño
– Ataxia
– debilidad muscular
– En pacientes con ansiedad: alivian la tensión subjetiva y los
síntomas objetivos de temblor, taquicardia, sudor…
• Se necesitan dosis bajas
• La más utilizada es el diacepan
– Acción miorrelajante:
• Relajación de la musculatura esquelética en estados distónicos,
discinéticos, hipertónicos y espásticos.
• Se necesitan dosis bajas
• La más utilizada es el diacepan

10. Efectos
• Acción anticonvulsionante:
– Convulsiones secundarias a tóxicos:
• convulsiones febriles
• síndrome de abstinencia a alcohol o barbitúricos
• Epilepsia
– Son necesarias dosis altas
• Acción hipnótica:
– Producen un aumento del comienzo y del tiempo total del sueño REM.
– La frase REM no se ve alterada.
– Se recomienda el uso de un compuesto de acción rápida combinado con otro
de duración media.

11. Reacciones adversas
• Las benzodiacepinas pueden producir:
– Sedación
– Somnolencia
– Disartria
– Incoordinación motora
– Alterar la capacidad motora o de coordinación
• Las benzodiacepinas más potentes pueden producir:
– amnesia anterógrada
– reacciones agresivas debido a su acción ansiolítica
• Las benzodiacepinas de acción corta producen:
– fenómenos de rebote
– Ansieda
– Agitación
– Confusión
– Amnesia
• Cuando se administran por vía intravenosa los cuadros de depresión respiratoria e
hipotensión son frecuentes.

12. Mecanismo de acción de las
Benzodiacepinas
• Aumentan la acción inhibitoria del GABA.
• Alta afinidad y selectividad en su unión a un sitio
específico del complejo GABA localizado en el
receptor GABAA (Aunque hay receptores GABAB, la mayoría
de las sinapsis gabaérgicas en el cerebro utilizan los GABAA
que son receptores de transmisión rápida).

13. GABA
• El GABA controla el estado de excitabilidad neuronal en todas
las áreas del cerebro.
• La inhibición ligera del sistema gabaérgico genera ansiedad,
insomnio, hiperreactividad a estímulos no amenazadores y
aumenta el nivel de alerta.
• “Si la actividad neuronal se comparara con un caballo desbocado, el
GABA es la rienda que permitiría controlarlo...”

16. Bases biológicas
• Las BZD actúan sobre el receptor ionotrópico
ácido gamma-aminobutírico-A (GABA-A).
• Se comportan como agonistas puros que
regulan alostericamente el receptor GABA-A.
• Las imidazopiridinas, como el zolpidem,
también regulan alostericamente el receptor
GABA-A.

18. Patrones de consumo
• Consumo único de BZD pautadas por un
médico por ansiedad o insomnio.
• Consumo de BZD y otras sustancias como
alcohol o sustancias ilegales.

19. Tolerancia
• Aparece cuando el consumo es habitual
• La dosis inicial de la droga tiene cada vez menos efecto y se necesita
una dosis cada vez más elevada para lograr obtener el efecto inicial
• El organismo responde a la presencia continuada de la droga con una
serie de mecanismos de adaptación que tienden a superar los efectos
de la misma
• La tolerancia puede variar de un individuo a otro como resultado de
las diferencias en la estructura neurológica y química intrínseca de
cada persona.

20. Supresión de benzodiacepinas
• Pueden ocurrir tres fenómenos tras la suspensión
de las benzodiacepinas:
– Cuadro de rebote
– Fenómeno de recivida.
– Síndrome de Abstinencia.

21. Cuadro de rebote
• Se caracteriza por la reaparición de forma
brusca de los síntomas originales para los que
se prescribió la BZD, si bien son de mayor
intensidad y tienen una evolución temporal
limitada.

22. Fenómeno de recidiva
• Se pone de manifiesto por la progresiva
aparición y con la misma intensidad, del
mismo cuadro clínico existente antes del
empleo de la BZD.
• Los síntomas persisten a lo largo del tiempo.

23. Síndrome de abstinencia
• Serie de síntomas de intensidad variable,
inexistentes con anterioridad al inicio del
tratamiento:
• nauseas o vómitos, temblores, dolores musculares,
contracciones, visión borrosa, vértigo, sudoración,
taquicardia, síntomas somáticos de ansiedad,
alteraciones de la percepción del movimiento,
convulsiones, delirium.

24. Fenómeno Síntomas Intensidad Gravedad Evolución
comparada con
los síntomas
originarios
Rebote Iguales a los Mayor que Mayor Inicio rápido y
originales los originales curso temporal
Recidiva Iguales a los Igual que los Igual Inicio gradual y
originales originales curso
persistente
Abstinencia Nuevos Variables Variable Variable y
limitada (2-4
semanas)

25. Síntomas abstinencia
Muy frecuentes Habituales Raros
Ansiedad Nauseas Psicosis
Insomnio Diaforesis Convulsiones
Inquietud Letargia Acúfenos
Agitación Hiperacusia Confusión
Irritabilidad Visión borrosa Ideas paranoides
Tensión muscular Depresión Alucinaciones
Hiperreflexia
Ataxia

26. Síndrome de abstinencia a benzodiacepinas
Patrón de consumo a altas dosis:
. Náuseas y vómitos
. Anorexia
. Ansiedad
. Temblores
. Insomnio y pesadillas
En casos graves
. Convulsiones
. Fiebre
. Delirium: obnubilación, alucinaciones visuales y auditivas
Cronología
. Precoz (12-24h) si BZD es de vida media corta
. Tardío (24-48h) si BZD es de vida media larga

28. Factores de riesgo para el desarrollo de
dependencia
• Dosis altas.
• Tiempo de uso: 4-8 meses en dosis
terapeúticas.
• Tipos de BZD:
BZD de acción corta: más rápida e intensa.
BZD gran potencia: más frecuente e intensa

29. Factores de riesgo (2)
• Características del paciente:
- Historia previa de dependencia y/o alcoholismo.
- Trastornos de la personalidad, de ansiedad o
afectivos.
- Dificultades habituales para dormir.
- sexo femenino, edad avanzada y nivel cultural
elevado.

30. Dependencia con dosis terapéuticas
– Consumen benzodiacepinas en dosis "terapéuticas" recetadas desde
hace meses o años.
– Poco a poco han empezado a "necesitar" benzodiacepinas para
desempeñar sus actividades cotidianas normales.
– Han seguido tomando benzodiacepinas a pesar de que haya
desaparecido la indicación original que hizo que les fueran recetadas.
– Tienen dificultades en dejar de tomar la BZD, o en reducir la dosis a
causa de síntomas de abstinencia.
– Si están tomando benzodiacepinas de acción corta presentan síntomas
de ansiedad entre una dosis y la otra, o sienten deseos poderosos de
tomar la dosis siguiente.

31. Dependencia con dosis terapéuticas
– Solicitan cita de forma habitual para solicitar recetas para continuar el
tratamiento.
– Se vuelven ansiosos si no consiguen fácilmente tener a disposición la
receta siguiente; también puede ser que lleven siempre las pastillas
consigo y hasta que tomen una dosis adicional antes de un
acontecimiento que les parece puede causar estrés o antes de dormir
una noche en otra cama que no es la propia.
– Puede ser que hayan aumentado la dosis con respecto a la que se les
había recetado al principio.
– Puede ser que padezcan de ansiedad, pánico, agorafobia, insomnio,
depresión y de otros síntomas de tipo físico, que se van agravando a
pesar de que sigan tomando benzodiacepinas

32. Dependencia
• Dependencia de dosis elevadas:
– Los pacientes convencen a su médico de aumentar la dosis, pero
cuando llegan al límite máximo que les puede recetar, se dirigen a
otros médicos o incluso a hospitales para obtener más de esos
medicamentos.
– Este grupo de personas combina este uso con el consumo excesivo
de alcohol.
– Los pacientes tienen la tendencia a ser ansiosos, deprimidos y
tienen dificultades en la personalidad.
• Abuso "recreativo" de benzodiacepinas
– Uso recreativo de benzodiacepinas por diversión
– Deseo de aumentar el "momento de entusiasmo y excitación" que
dan las drogas ilegales
– Para aliviar los síntomas de abstinencia de otras drogas

33. Sobredosis de benzodiacepinas
Clínica:
. Apatía
. Sequedad de boca
. Disminución tono muscular
. Afectación SNC (ataxia, disartria, incoordinación, nistagmus)
. Alteración conciencia: obnubilación, somnolencia
En intoxicaciones graves
. Depresión cardiorespiratoria
. Convulsiones
. Coma muerte
Intervención:
. Limpieza gástrica
. Medidas de sostén
. Flumazenil: 0,3 mgs/60 seg. Hasta dosis acumulada de 2 mgs
Perfusión hasta 3 mgs

34. Tratamiento
• Reducción gradual de la pauta de BZD:
Reducción de 10-20% cada semana.
Tiempo mínimo de reducción de 4 semanas.
Si al disminuir la dosis aparecen síntomas de
abstinencia, se vuelve a reintroducir la
dosificación previa durante un breve periodo.

35. Sustitución por BZD de vida media larga
• Sustitución por dosis equivalentes de BZD de
semivida larga como diazepam.
• Reducción progresiva de diazepam hasta su
supresión.
• Sustitución de las BZD por otros fármacos de menor
poder adictivo.
• Introducción del tratamiento de la ansiedad de
carácter no farmacológico.

36. Uso de fármacos no adictivos
• Antidepresivos:
ISRS: Citalopram, escitalopram hasta alcanzar dosis
plenas si es necesario.
Mirtazapina: por su efecto sedativo, mejorando
patrón del sueño.
Trazodona: mejora el patrón del sueño, y se puede
usar en ancianos.

37. Uso de fármacos no adictivos
• Anticonvulsivantes:
Oxcarbacepina hasta dosis máximas de 600
mg cada 12 horas.
Gabapentina con aumento hasta alcanzar
dosis plenas.
Pregabalina con aumento progresivo hasta
alcanzar los 300 mg cada 12 horas.

38. Tratamiento
• Disminuir las dosis de diacepam de forma
progresiva en 4-6 semanas. Las últimas dosis
se hacen de forma más lenta.
• A la vez ir aumentando la dosis de
Antidepresivos y/o Antiepiléticos.

39. Abuso/dependencia a las benzodiacepinas
Recomendaciones
. Cuidadosa selección de los pacientes
. Indicación correcta de los fármacos
. Indicarlos en un contexto terapéutico global
. Control del tiempo
. Empleo dosis mínima eficaz
. Vigilar síntomas y signos precoces de dependencia