1. TRASTORNOS
MUSCULOESQUELÉTICOS
POR MOVIMIENTOS
REPETITIVOS
DR. NAPOLEÓN BONYOUCHOA RPDRÍGUEZ

2. Tabla 1
Comportamiento de los padecimientos músculo esqueléticos de trabajo comparado con todas las
enfermedades de trabajo en México
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Promedio
Enfermedades de
Trabajo
1 945 3 475 5 557 5 520 4 511 7 811 7 418 7 292 4 715 2 691 5 094
Casos
Padecimientos
Músculo esqueléticos
27 36 46 62 65 80 91 119 57 56 64
Tasa de Enfermedades de
Incidencia Trabajo
1.7 2.9 4.5 4.5 3.7 6.5 6.0 5.7 3.5 1.9 4.1
por 10,000
trabaja
dores Padecimientos
Músculo esqueléticos
0.02 0.03 0.04 0.05 0.05 0.07 0.07 0.09 0.04 0.04 0.05
Población trabajadora promedio de esos 10 años: 12,522,338
Fuente: Memoria estadística Coordinación de Salud en el Trabajo 1998-2007

3. “Finlandia, que es uno de los países con mejor registro de enfermedades de
trabajo, reportó en 1990 una tasa de incidencia por cada 10, 000 trabajadores de
16.5 para estos padecimientos y en aquel año correspondieron al 45% de todas
las enfermedades de trabajo, desde entonces gracias a sus programas
preventivos han tenido un continuo descenso reportando en el 2002 una tasa de
incidencia de 5.7 con el 28% del total de enfermedades de trabajo,
manteniéndose como la enfermedad de trabajo más frecuente.”

4. LESIONES TENDINOSAS,
TENDINITIS, TENOSINOVITIS.
• SÍNDROME DEL SUPRAESPINOSO.
• TENDINITIS BICIPITAL.
• EPICONDILITIS.
• EPITROCLEÍTIS.
• TENOSINOVITIS DE DEQUERVAIN.
• DEDO EN GATILLO O EN RESORTE.

5. LESIONES NERVIOSAS O
NEUROPATÍAS COMPRESIVAS.
• SÍNDROME DEL NERVIO CUBITAL EN
EL CANAL EPITRÓCLEO
OLECRANEANO.
• SÍNDROME DEL PRONADOR
REDONDO.
• SÍNDROME DEL CANAL DE GUYON.
• SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO.

6. LESIONES DEL HOMBRO
• TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO.
• TENDINITIS BICIPITAL.
• AFECCIONES PERIARTRICULARES.
PROVOCADAS POR EJERCICIOS MUSCULARES EXCESIVOS,
TRAUMAS LOCALES Y ACTIVIDADES REPETITIVAS CON LOS
BRAZOS.
ELEMENTOS: HISTORIA CLÍNICO OCUPACIONAL Y EXÁMEN
FÍSICO

7. LESION DEL MANGUITO
ROTADOR
• PREVALECE EN TRABAJADORES DE EDAD
MEDIA.
• DURANTE EL SOBRESFUERZO SIENTE
CHASQUIDO EN EL HOMBRO.
• DOLOR EN CARA ANTEROSUPERIOR DE
HOMBRO O REGIÓN DELTOIDEA.
• EL DOLOR SE INCREMENTA POR LAS
NOCHES.
• DEBILIDAD EN EL HOMBRO E
IMPOSIBILIDAD PARA LEVANTARLO.
• DX. DIFERENCIAL CON RADICULOPATÍA C5.

9. LESIONES DEL CODO
• EPICONDILITIS, “CODO DEL TENISTA”
• EPITROCLEITIS, “ CODO DEL
GOLFISTA”
• SÍNDROME DEL NERVIO CUBITAL EN
EL CANAL EPITROCLEO
OLECRANEANO.
• HIGROMAS AGUDOS.
• HIGROMAS CRÓNICOS.

10. EPICONDILITIS
• MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE
PREHENSIÓN O EXTENSIÓN DE LA
MANO, O SUPINACIÓN Y/O
PRONOSUPINACIÓN.
• DOLOR EN EPICÓNDILO IRRADIADO A
CARA LATERALDEL ANTEBRAZO
“DIFICULTAD PARA TOMAR BOTELLAS”
EL DX, SE MOTIVA EN HISTORIA
LABORAL, EXÁMEN FÍSICO.

12. EPITROCLEITIS
• MOVIMIENTOS DE ADUCCIÓN O
FLEXOPRONACIÓN DE LA MANO,
SUPINACIÓN O PRONOSUPINACIÓN.
• DOLOR EN EPITRÓCLEA IRRADIADO
HACIA CARA INTERNA DEL
ANTEBRAZO.
• DESCARTAR LESIÓN CUBITAL.
• DX EN BASE A HISTORIA
OCUPACIONAL, EXÁMEN FÍSICO

14. NEURITIS DEL NERVIO CUBITAL
• APOYO PROLONGADO SOBRE LA
CARA POSTERIOR DEL CODO.
• DOLOR Y PARESTESIAS EN
METÁMERA DEL CUBITAL.
• PERDIDA DE FUERZA PARA LA TOMA
DE OBJETOS.
• DX. HISTORIA OCUPACIONAL,
EXAMEN FÍSICO, EMG O VCN.

15. SX. DEL PRONADOR REDONDO
• APOYO PROLONGADO EN CARA
POSTERIOR DE CODO.
• NEUROPATÍA DEL N. MEDIANO.
• DOLOR EN TRAYECTO DEL MEDIANO,
SE INCREMENTA CON ACTIVIDAD,
CEDE CON EL REPOSO.
• DX. HISTORIA OCUPACIONAL,
EXAMEN FÍSICO Y EMG O VCN.

16. HIGROMAS
• RESULTADO DE LA DEGENERACIÓN
MIXOIDE DEL TEJIDO SINOVIAL PUDIENDO
APARECER EN ARTICULACIONES,
TENDONES O LIGAMENTOS.
• LAS BURSAS AL SER ANATOMICA Y
FISIOLOGICAMENTE SIMILARES A LAS
MEMBRANAS SINOVIALES ESTAN SUJETAS
A LOS MISMOS TRASTORNOS.
• ESTAN RELACIONADAS CON MOVIMIENTOS
REPETITIVOS Y FORZADOS,
TRAUMATISMOS, INFECCIONES Y ESTADOS
INFLAMATORIOS CRÓNICOS.

17. PATOLOGIA DE LA MUÑECA.
• TENOSINOVITIS DE LOS
FLEXOEXTENSORES DE MUÑECA Y
MANO.
• MOVIMIENTOS REPETIDOS O
MANTENIDOS DE LOS
FLEXOEXTENSORES DE LOS DEDOS.

18. TENOSINOVITIS ESTENOSANTE
( DE QUERVAIN)
• ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR Y
EXTENSOR CORTO DEL PULGAR.
• DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL.
• DX. HISTORIA OCUPACIONAL EXÁMEN
FÍSICO, RMN, ECOGRAFÍA.

19. DEDO EN GATILLO O EN
RESORTE,
• MECANISMO DE FLEXOEXTENSIÓN
FORZADA DE LAS FALANGES.
• DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL.

20. SINDROME DEL CANAL DE
GUYON
• DOLOR Y PARESTESIA EN
TERRITORIO DEL NERVIO CUBITAL

21. Síndrome del Túnel del
carpo

22. Sindrome del Tunel Carpiano
• Que es el sindrome del tunel carpiano?
• Cuales son sus síntomas ?
• Cuales son las causas ?
• Como se diagnostica ?
• Como se trata ?
• Como se previene ?
• Quien esta bajo riesgo ?
• Con quien se diferencia ?
• Cuál es su pronóstico ?

23. Sindrome del Tunel del Carpo
Es la compresión del nervio
mediano que se presenta por
debajo del ligamento
transverso del carpo a nivel de
la muñeca.

24. Tunel del carpo

25. Tunel del carpo

26. Nervio Mediano
• Fibras motoras para oponente
pulgar
• Abductor corto del pulgar
• Lumbricales 1ro y 2do
• Sensibilidad para los 3 y medio
primeros dedos y sus extremos
dorsales

29. Etiología
• Predisposición genética
• Traumática
• Artritis reumatoide
• Hipotiroidismo, Gota tofacea
• Retención de liquidos
• Actividad laboral
• Uso de herramientas de vibración
manual.

30. Frecuencia
• Mujeres 7 a 1
• Bilateral 50%
• Mayor en actividades
laborales
• Edad 40 y 60 años

31. Diagnóstico
• Exploración clínica
• Laboratorio
• Rxs
• Emg
• Velocidad de conducción
nerviosa

32. Clinica mayo 1998 EUA
• 3 de cada 10 000 trabajadores
• Mitad ausentó por mas de 10 dias
• Costo por c/u 30 000 dls

33. Sindrome del tunel del carpo
• En Francia enfermedad profesional
• Australia 30% de los trabajadores
• EUA 500 millones de jornadas
laborales perdida por año en la
industria

34. Cuadro Clínico
• Dolor en muñeca y dedos de la mano
• Calambres en los 3 primeros dedos
• Entumecimiento
• Dolor nocturno
• Hipotrofia base pulgar
• Alteraciones de la sensibilidad
• Limitación para tomar objetos pequeños

35. Signo de Tinel

37. Prueba de Phalen

39. Prevención
• Ejercicios de estiramiento
• Tomar descansos frecuentes
• Utilizar férulas rectas
• Guantes sin dedos
• Realizar rotación de trabajadores

40. Fisiopatología
• Compresión directa
• Aumento de la presión
intracanalicular

41. Presión Intracanalicular
• Es de 2.5 mmhg en neutro
• 30 en flexión o extensión
• 32 mmhg en neutro
• 94 en flexión
• 110 en extensión

42. Fisiopatología
Aumento presión venosa
Estasis venosa Edema Intrafascicular
Isquemia Anoxia tisular P. membrana
Transporte Axonal
Calambres Dolor Adormecimiento Fuerza

44. Tratamiento
• Reposo por dos semanas
• Inmovilización con férula
• AINES
• Infiltraciones con esteroides
• Vit B6
• Terapia fisica
• Yoga
• Tratamiento quirúrgico a los 6 meses

45. Tratamiento quirúrgico
• Persistencia de sintomas mas 12
meses
• Deficit sensitivo motor
progresivo
• Atrofia muscular
• Lesiones ocupantes
• Fracaso al tx conservador

48. Riesgo
• Mujeres 7 a 1
• Diabetes
• Trabajadores de ensambles
• Costureras
• Limpieza
• Cocineras
• Lavar sin lavadora

49. Dianosticos diferenciales
• Radiculopatias Cervicales
• Tumores de celulas Gigantes
• Sindrome dolorosos de hombro
• Sindrome simpatico reflejo
• Sindrome de salida Toracica

50. Pronóstico
• Grado compresión
• Tiempo
• Degeneración axonal
• Atrofia muscular
• Edad
• Actividad