1. Presión barométrica
Barotrauma

2. Las variaciones de presión ambiental, atmosférica. pueden producir una serie de
procesos patológicos que son debidos, a los cambios físicos de presión en el
organismo y que se conocen como barotraumatismos. Estos traumatismos se
localizan en las partes del organismo que tienen un contenido gaseoso.

3. Etiología
ley de Boyle-Mariotte:
a temperatura constante, el volumen que ocupa la masa de un gas es
inversamente proporcional a la presión que soporta.
al variar la presión ambiental, se produce un aumento o disminución de volumen de
los gases encerrados en el interior del organismo, lo que da lugar a una serie de
síntomas clínicos.

4. El oído es muy sensible a los cambios de presión y por tanto muy susceptible a
esta patología, calculándose que el 90% de los barotraumatismos le afectan.
Los barotraumas que afectan al oído pueden afectar no sólo al medio, también
al interno, o a ambos a la vez, según su intensidad y circunstancias de
producción.

5. BAROTRAUMA OTICO DE OIDO MEDIO.
El barotrauma de oído medio es una enfermedad muy semejante a la otitis media y
se produce como consecuencia de un cambio diferencial lento de presión entre los
gases de las cavidades del oído medio y los gases, o líquidos, del medio ambiente.

6. Etiopatogenia
el oído medio puede sufrir, tanto en el submarinismo como en la aviación, por la
función equipresiva de la trompa, ya que ésta sólo puede asumir variaciones de presión
de poca intensidad y producidas lentamente.

7. Cuando la presión del oído es muy negativa en relación a la que hay en el cavum.
aparece un efecto de succión, el cual provoca que la mucosa de la trompa, en su
porción rinofaríngea, sea aspirada y se produzca un bloqueo, con lo que deja de ser
permeable, y las maniobras voluntarias para desbloquearla son inútiles.

8. Factores que intervienen en la etiopatogenia del barotrauma
1.- Variaciones positivas de la presión ambiental.
en el descenso la presión del oído va disminuyendo con respecto a la del cavum
que va aumentando, lo que produce una ecualización de presiones compensatoria
mediante la apertura de la trompa. Si las presiones no se ecualizan se produce un
barotraumatismos.

9. 2.- Variaciones negativas de la presión ambiental.
Cuando la presión ambienta va descendiendo con respecto a la del oído
medio, como ocurre al emerger. la trompa se abre pasivamente como
mecanismo compensatorio. En esta situación es difícil que se produzca
barotraumatismo, salvo en los casos de variaciones negativas de la presión
ambiental muy intensas.

10. 3.-Velocidad de las variaciones de la presión ambiente.
La adaptación del oído medio al desequilibrio de presiones es tanto más difícil
cuanto más rápidamente se instauren. Las variaciones lentas en el tiempo son
fácilmente compensables. Por ello, durante la inmersión es aconsejable que el
descenso se realice de manera muy lenta.

11. 4.- Frecuencia de las variaciones de presión ambiental.
Los pequeños desequilibrios de presión pueden ser nocivos cuando se
repiten frecuentemente, como es el caso de los buceadores en apnea, los
tripulantes de los submarinos convencionales o los aviadores de vuelo en
aviones no presurizados.
5.- Volumen del oído medio.¨
El volumen del oído medio, es decir, caja + ático + antro, puede oscilar
entre 4-22 ml, dependiendo del grado de neumatización de la mastoides.

12. 6.- Intercambios gaseosos, aerotitis retardada.
Se produce al respirar oxígeno puro, como en aviones no presurizados, buceadores
de combate, y oxigenoterapia hiperbárica. Hay un efecto tóxico en la mucosa del
oído medio por la variación de la presión parcial de O2, lo que da lugar a una
obstrucción de la trompa de Eustaquio.

13. causas predisponentes.
patologías que con más frecuencia intervienen:
 lesiones congénitas o adquiridas de la trompa, que estrechan como tabique desviado.
poliposis nasosinusal.
hipertrofia de amígdalas palatinas, faríngeas y tejido linfoide peritubárico.
boca seca.
procesos inflamatorios o alérgicos de nariz y faringe que congestionan el orificio faríngeo
de la trompa.
aún en personas sin ningún problema tubárico se pueden producir al quedarse dormido
durante el descenso y cuando las variaciones de presión son muy rápidos.

14. situaciones patológicas conducen a la estenosis de la trompa, cuya luz
se hace insuficiente durante los cambios barométricos ambientales, ya
sea en el submarinismo o en la aviación.

15. Barotraumatismo otitico (aerotitis)
Barotrauma en los vuelos aéreos:
cuando el barotrauma se produce
durante los vuelos aéreos se
denomina aerotitis. Según se
asciende o deciende se produce un
aumento de la presión de los gases
de las cavidades semicerradas, como
el oído medio.

16. El aumento del volumen del aire en la caja produce una, lo que se traduce
en un abombamiento del tímpano hacia el exterior, dando lugar a una
sensación de plenitud en el oído.

17. la presión exterior al ser mayor que la del oído medio actúa sobre el CAE,
tiende a hundir el tímpano y tiende a colapsar las paredes de la trompa
sobre la pared posterior cartilaginosa del pabellón tubárico, aplastando
entre sí las paredes del embudo musculomembranoso.

18. los músculos que normalmente abren la trompa no pueden actuar. En esta
situación, para equiparar la presión, se precisa de un movimiento activo de
apertura mediante la deglución . el barotraumatismo se produce cuando no
puede abrirse activamente la trompa por estar bloqueada.

19. En el desenso si la apertura no se consigue, el tímpano progresará en su
hundimiento y hasta se hace posible su rotura. En estas circunstancias,
puede producirse dolor y hasta desencadenarse un estado sincopal.

20. Para evitar estos accidentes, regulan, mediante turbocargadores, la
presión en el interior de la aeronave, desde el despegue hasta el
aterrizaje, manteniéndola equivalente a la del nivel del mar o como
máxima a la de una altura de 1.500 m., pero la eficacia de estos
mecanismos compresores, a veces falla.

21. Barotrauma de oído medio durante el buceo
en la inmersión se puede producir un barotraumatismo similar a la aerotitis. Se
produce durante el descenso o ascenso si no se realizan bien los cambios de
presión en el oído medio.

22. Cuando el organismo se
sumerge en un medio acuático
y va descendiendo o
ascendiendo en soporta unos
cambios de presión cada 10 m
(33 pies) que equivale a una
atmósfera o un bar de presión.

23. Es suficiente un descenso de 2 a 7 m sin ecualizar las presiones para que se
pueda producir una rotura timpánica. los barotraumatismos se producen de
un modo más frecuente y son más graves cuanto más cerca se está de la
superficie.

24. El aire del oído medio se reduce a la mitad en los primeros 10 m de
descenso. Esto explica porqué la mayoría de los barotraumas se producen
a poca profundidad.
Es frecuente en buceadores novatos que no dominan las técnicas de
ecualización de presiones.

25. Barotrauma durante la terapia con oxígeno hiperbárico
se produce con una incidencia del 50% y por un mecanismo similar a los
anteriores, mala ecualización de presiones. También puede producirse durante
la descompresión hiperbárica con una incidencia del 50%.

26. Presión Presión
positiva negativa
Hiperemia
Isquemia
Congestión
Edema
Cuando las diferencias de presión son muy grandes, habrá un exudo seroso o sero
hemorrágico y microscópicamente se aprecia congestión y edema de la mucosa,
formándose una otitis media barotraumática. Puede llegar a producirse rotura timpánica.

27. Clínica
La sintomatología puede ser igual al aumentar que al disminuir la presión atmosférica
 sensación de plenitud en le oído
 otalgia que puede acompañarse de zumbidos.
vértigo y nauseas.
El dolor intenso, se irradia a glándula parótida, mejilla y región temporal.
Si se llega a los 150 mm de Hg de presión diferencial, vértigo, nauseas y síncope.

28. Pruebas complementarias.
Audiometría: hipoacusia de transmisión pura no superior a los 30-40 dB.
raramente es mixta lo que seria un signo de afectación del oído interno.
 Impedanciometría: la curva timpanométrica está desplazada a presiones
negativas en los dos primeros estadios y aplanada en los dos siguientes.

29. Clasificación y evolución.
Haines y Harris, han establecido una escala para medir el barotrauma
▪ Grado I: tímpano inyectado a nivel de mango de martillo y mb de Shrapnell.
▪ Grado II: tímpano retraído, congestivo, hiperhemia de la mb timpánica.
▪ Grado III: derrame seroso o serohemorrágico ; hemorragia timpánica.
▪ Grado IV: gran hemotímpano o gran derrame seroso.
▪ Grado V: perforación timpánica.

30. Evolución
La evolución de los barotraumas agudos suele ser hacia la resolución
espontánea, en un plazo de unos pocos días o unos meses, si hay perforación.

31. Tratamiento.
El tratamiento depende del grado de la lesión.
grados I y II:
analgésicos- antiinflamatorios, bronconstrictores tópicos, corticoides tópicos.
Reposo de actividades acuáticas y aéreas en una o dos semanas.
En el grado III lo mismos que en los grados anteriores. Según el caso, se puede
añadir una antibioticoterapia profiláctica cuando hay un proceso catarral
añadido. Reposo de actividades acuáticas y aéreas durante un mes.

32. Grado IV.
Seguir el tratamiento del grado III. Valorar la necesidad de una paracentesis,
según la gravedad y grado de hipoacusia. Reposos de actividades acuáticas y
aéreas durante unos dos meses.
grado V.
se seguirá el tratamiento del grado IV. tener extremo cuidado para que no le
entre agua en el oído mientras el tímpano esté perforado. Reposo de
actividades acuaticas y aéreas durante seis meses. Vigilancia de posible
infección y revisión a las cuatros semanas para valorar el grado de
repitelización de la perforación. Si no hay sobreinfección la mayoría cierra
espontáneamente.

33. Prevención al Volar
Posponer el vuelo si tiene resfriado o si está congestionado.
en el despegue y aterrizaje, haga cosas que mantengan abierta la trompa como:
Chupar dulces
Mascar chicle
Bostezar
Respirar con la boca abierta
evite dormir durante el descenso porque puede no estar deglutiendo lo suficiente.
Use tapones para los oídos con filtro. Estos ecualizan la presión a la del tímpano.
En lactantes , hágalos chupar un biberón. no deje se duerma durante el descenso.
Tomar descongestionante. Esto ayudará a que sus oídos se destapen más fácilmente.
propensos a barotraumas, colocar tubos de drenaje para ayudar a equilibrar la presión y
prevenir la condición.

34. Prevención al Bucear
Entrenamiento adecuado.
Estar en buena salud .
Asegúrese que sus equipos trabajen adecuadamente.
Baje y suba lentamente en el agua cuando bucee.
Descongestionantes para desbloquear la trompa, nariz o senos paranasales.
No fumar.
No bucee muy profundo.
No se quede bajo el agua en grandes profundidades por mucho tiempo.
Evite estar en grandes altitudes las próximas 24 horas después de bucear.
Conozca la ubicación de la cámara de recompresión más cercana.
No contener la respiración mientras al respirar oxigeno y esté en ascenso.
No bucee nunca solo.

35. Prevención en tratamiento con oxigeno hiperbarico.
En cuanto a la prevención para barotraumatismos óticos durante el
tratamiento con oxígeno hiperbárico se aconseja realizar un examen previo
de la permeabilidad tubárica. Si ésta no es correcta, se realizará una
paracentesis con colocación de drenajes trasntimpánicos previamente al
tratamiento hiperbárico.