1. Desequilibrio
hidroelectrolitico
Héctor Fernández castillo

2. Síndrome de desequilibrio hidroelectrolitico
Es el balance negativo o positivo de los líquidos orgánicos con
alteraciones en su distribución, osmolaridad, composición
electrolítica y equilibrio acido base.

3. Alteraciones
en la
osmolaridad
Alteraciones
Cambios en la que
concentración Trastornos en
de
presentan el volumen
hidrogeniones los líquidos
orgánicos
Trastornos de
la
concentración
de iones
específicos

4. El volumen de los líquidos orgánicos puede aumentar o disminuir; en el
niño el estado patológico mas frecuente es la disminución de este
volumen. (deshidratación)
Etiología de la deshidratación
Incremento en Renales
Reducción en las perdidas
Piel y respiratorio
la ingesta Diuresis osmótica
diuréticos
Gastrointestinal Quemaduras
Insuficiencia renal
Restricción de : Fibrosis quística
crónica
líquidos Vómitos Exposición al calor
Nefropatía
Enfermedades perdedora de sal
Anorexia Diarreas inflamatorias de la
Diabetes insípida
coma Fistulas piel
central o
drenajes nefrogenica

5. Dependiendo del porcentaje del peso perdido:
•Leve (5%)
•Moderada (6-10%)
•Severa (mas de 10%)

6. Tipos de deshidratación
De acuerdo a los niveles séricos de sodio:
•Isonatremica (130-150 mEq/1)
•Hipernatremica (> 150 mEq /1)
•Hiponatremica (<130 mEq/1)
Niveles de líquidos y electrolitos en los diferentes tipos de
deshidratación
Isonatremica hepernatremica Hiponatremica
Déficit de agua 100-150 103-170 40-80
(ml/kg)
Sodio sérico (mEq/1) 130-150 >150 <130
Déficit de Na (mEq 7-11 2-5 10-14
/kg)
Déficit de K (mEq /kg) 7-11 4-10 10-14
Cl + HCO3 (mEq/kg) 14-22 4-10 20-28
Osmolaridad normal aumentada disminuida

7. Deshidratación Hiponatremica o hipotónica
Hay una perdida proporcionalmente mayor de solutos que de agua. Se
presenta comúnmente cuando las perdidas son resustituidas con soluciones
hipotónicas.

8. Debe ser considerada cuando el niño se encuentre en estado de choque
en ausencia de historia aparentemente significativa de perdida de
líquidos

9. Deshidratación Hipernatremica o hipertónica
En este tipo de deshidratación existe una perdida proporcionalmente mayor de
agua que de solutos. Este tipo de deshidratación se observa en niños con
gastroenteritis que reciben formulas o soluciones con alto contenido de sodio
Otras causas:
•Hiperventilación
•Diabetes insípida
•Fiebre
•Sudoración excesiva

10. Deshidratación isonatremica o isotónica
Es el tipo de deshidratación mas frecuente en la cual la perdida de agua y
solutos es igual

11. Sobrehidratacion
 Se define como un incremento en el agua total corporal que puede
acompañarse o no de edema.
 También puede catalogarse según la osmolaridad sérica, siendo
isotónica, hipertónica o hipotónica.
Etiología de la sobrehidratación
1.-exceso de sodio y agua
2.-exceso de agua
3.-disminucion de la excreción de sodio
4.-esteroides

12. Sobrehidratacion isotónica
Se produce cuando se administra una cantidad exagerada de líquidos y
electrolitos o bien fallan los sistemas eliminadores.
Ejemplos:
•Insuficiencia renal aguda oligurica
•Insuficiencia cardiaca
Clínicamente observamos edema

13. Sobrehidratacion hipotónica
También conocida como “intoxicación acuosa” se origina cuando se
produce una ingestión o administración exagerada de agua sin
electrolitos. Esto conlleva a un edema intracelular situación que se refleja
clínicamente en el cerebro pudiéndose producir convulsiones y coma.

14. Sobrehidratacion hipertónica
También conocida como “intoxicación por sodio” se produce cuando hay una
administración excesiva de soluciones hipertónicas y ocurre una ingesta
desmedida de solutos.
Se produce retención de sodio y por ende de agua

15. Equilibrio y desequilibrio acido base
 Los líquidos orgánicos deben mantener su pH dentro de limites muy
estrechos, pequeñas variaciones pueden ocasionar graves alteraciones
incluso la muerte.
 El organismo cuenta con varios mecanismos que regulan el equilibrio
acido-base que se dividen en:
1.- mecanismos amortiguadores de la sangre
2.- mecanismos amortiguadores renales
3.- mecanismos amortiguadores respiratorios

16. Mecanismos amortiguadores de la sangre
• Estos sistemas son dos: las proteínas y la hemoglobina

17. Mecanismos amortiguadores renales
Como en el trascurso del metabolismo normal el organismo produce un
exceso de ácidos, el riñón compensa esto excretándolos por la orina y
reabsorbiendo bases. Es por eso que el pH de la orina es acido (5.5. a 6.5)
mientras que el del plasma es ligeramente alcalino (7.35 – 7.45).

18. La regulación del Ph se logra por tres mecanismos principales
a).- reabsorción de bicarbonato
b).- acidificación de fosfatos
c).- formación de amonio

19. Mecanismos amortiguadores respiratorios
Los factores que regulan la eliminación o conservación de CO2 y
mantiene n el pH son:
1.-presion parcial de CO2 p(CO2)
2.- cambios en el pH sanguíneo
3.- cambios en la presión parcial de O2

20. Desequilibrio acido –base
El pH del liquido extracelular esta regulado de manera estrecha entre
7.35-7.45. las desviaciones de los limites normales constituyen lo que se
denomina trastorno acido básico .

21. Acidosis .- es un aumento en la concentración de hidrogeniones que se
acompañe de un descenso en el pH sanguíneo. Esto puede ocurrir por
un acumulo o aumento de ácidos o bien por una perdida de bases.
Alcalosis.- es el descenso en la concentración de hidrogeniones con
un ascenso en el pH sérico.

22. Acidosis metabólica
Cuando ocurre una disminución de la concentración extracelular de HCO3
se produce una disminución de pH. Esta disminución puede ocurrir por :
• Tubulopatias
• Insuficiencia renal
• Cetoacidosis diabética
• Intoxicación por salicilatos
• Diarrea

23. Brecha anicónica (anión gap)
Es la diferencia entre los aniones y los cationes séricos no medidos.
Formula:
Na sérico – (Cl + HCO3 )
Los limites son de 8 a 16 mEq/1

24. Acidosis respiratoria
Este trastorno se caracteriza por el incremento primario de la pCO2
causada por una ventilación ineficaz provocando un acumulo de
acido carbónico en el espacio extracelular

25. Alcalosis metabólica
• Puede ser generada por diversas
alteraciones que ocasionan perdida de
H+ , ganancia de HCO3, o perdida de
liquido extracelular con mas Cl que HCO3.
• Para que se conserve la alcalosis
metabólica debe existir algún factor
que impida al riñón excretar HCO3.
• Los datos clínicos mas importantes
son: hipopnea y tetania.

26. Alcalosis respiratoria
Es el menos frecuente de los desequilibrios acido base, sin embargo es el
mas común de los trastornos en los pacientes graves. La causa es la
hiperventilación de diferente orígenes, se elimina mas CO2 lo que provoca
la elevación de HCO3 y consecuentemente del pH.