2. CONSIDERACIONES GENERALES
El dolor a diferencia de otras modalidades
sensoriales tiene una función esencial en
la supervivencia
El dolor es percibido en porciones
corticales del SNC
Es una percepción individual subjetiva
3. ESTIMULOS
Tres son los estímulos que excitan los
receptores para el dolor
Los estímulos mecánico y térmico suelen
dar un dolor rápido
Prostaglandinas y sustancia P
4. NOCICEPTORES
Los receptores para el dolor son
terminaciones nerviosas libres
Son capaces de diferenciar entre
estímulos inocuos y nocivos
Pueden ser directas e indirectas
5.
6. TIPOS DE NOCICEPTORES
Cutáneos
- 2 tipos nociceptores A y nociceptores C
Musculo articulares
Viscerales
8. DOLOR MORFOFUNCION
terminaciones nerviosas libres
Fibras mielinizadas
Mecanoreceptores de umbral alto
Mecanoreceptores de umbral bajo
Fibras no mielinizadas
Receptores polimodales
9. DOLOR MORFOFUNCION
Mecanoreceptores de umbral alto
Fibras Aδ
Velocidad 30-35 m/seg
Mecanoreceptores de umbral bajo
Fibras Aδ
Velocidad 15 m/seg
10. DOLOR MORFOFUNCION
Receptores polimodales
Fibras C
Velocidad 0.5-2 m/seg
Estímulos químicos, mecánicos y térmicos
Campo receptivo ancho
11.
12.
13. DOLOR MORFOFUNCION
SISTEMAS DE TRANSMISIÓN
VÍA MEDULAR
Tracto de Lissauer
Asta posterior
14. DOLOR MORFOFUNCION
SISTEMAS DE TRANSMISIÓN
VÍA MEDULAR
Tracto de Lissauer
○ Fibras aferentes primarias
○ Control intersegmentario
○ Conectan de 2 a 3 niveles
15. DOLOR MORFOFUNCION
SISTEMAS DE TRANSMISIÓN
ASTA POSTERIOR
Láminas de Rexed
X láminas
Láminas I a VI Asta posterior
Láminas VII a IX Asta anterior
Lámina X: Sustancia gris periacueductal
17. NEURONAS DEL ASTA DORSAL (CL.
ESTIMULACION CUTANEA)
1. Neuronas de amplio rango dinámico
2. Neuronas nociceptivas específicas
3. Neuronas nociceptivas inespecíficas
18. El estímulo nociceptivo iniciado en uno
de sus receptores será vehiculizado mediante
unas fibras nerviosas hacia el asta dorsal de
médula, la cual modulará y transformará ese
impulso, bien eliminándolo o amplificándolo,
para enviar información a través diversos haces
nociceptivos
20. VIAS DOBLES PARA EL DOLOR
Fascículo neoespinotalamico para el dolor
rápido
Fascículo paleoespinotalamico para el
dolor lento
21. HAZ NEOESPINOTALAMICO
Porción mas externa del cordón antero
lateral
La finalidad del haz es ofrecer el
componente discriminativo del dolor
Mediante el análisis de impulso se aprecia
localización, intensidad y duración
26. HAZ PALEOESPINOTALAMICO
A partir de los núcleos intralaminares da
proyección sobre
- hipocampo
- sistema límbico
- hipotálamo
- corteza asociativa
33. CONSIDERACIONES GENERALES
Siempre determinar la causa del dolor
Eliminar la causa del dolor
Decidir si es agudo o crónico
Si el procedimiento quirúrgico es desestimado
determinar si el tratamiento es farmacológico,
no farmacología o combinado
35. ESTIMULACION TRANCUTANEA Y
PERCUTANEA (TENS)
Colocan 2 electrodos en el trayecto de un
nervio
Voltaje varia 1 – 5v
Indicaciones:
Cefalea
Neuralgia post herpetica
Miembros fantasmas
Dolor oncologico
36. INCLUYE
Consta de 4 NIVELES
- Analgésicos no opioides
- Analgésicos opioides
- Adyuvantes
- Analgésicos loco regional
40. AINES
Dolor acompaña a los procesos
inflamatorios
Mediadores del dolor (bradicinina,
histamina , TNF –A, PGE2 etc)
Inhibición de la vía final de las
prostaglandinas
41. AINES
Derivados del paraaminofenol : PARACETAMOL
Derivados del acido salicilico : AAS
Derivados del acido propionico :IBUPROFENO
Derivados del acido antranilico : AC FLUFENAMICO
Derivados de la naftialcalona : NABUMETONA
Derivados de oxican : PIROXICAN
Derivados de sulfonanilidas : NIMESULIDE
Derivados del pirazolonico : AMINOPIRINA
Derivados del indolacetico : INDOMETACINA
Derivados del fenilacetico : DICLOFENACO
Derivados pirrolicos : KETOROLACO
Derivados del acido nicotinico :CLONIXINA
42. AINES
Analgesico, antipiretico:
- derivados del paraaminofenol
- derivados del pirazol
Analgesico, antipiretico y antiinflamatorio;
- derivados de AAS
- derivados del oxicam
- derrivados pirrolicos
- derivados del acido acetico
46. ANALGESICOS OPIOIDES
Gran actividad analgésica mediada por
receptores en SNC
Son derivados del opio
Hay depresion de la descarga espontanea
de la neurona y disminucion de NT
liberado por ella.
47. ANALGESICOS OPIOIDES
3 tipos de receptores:
- Mu: para el grupo de morfina
- Kappa: para el grupo de ketociclazocina
- Delta: para el grupo de encefalinas
51. ANALGESICOS OPIOIDES
Se pueden emplear VO, VP además de vía
epidural y subaracnoidea
Existen fármacos que se usan como
adyuvantes y les permiten el alivio del
dolor como es le caso de los
antidepresivos
52. ANTIDEPRESIVOS
Mecanismo farmacológico de la accion de
los antidepresivos se explica
fundamentalmente por 2 hipotesis
- hipótesis monoaminergica
- hipótesis opioide
53. ANTIDEPRESIVOS
Se puede concluir que hay evidencias para
reconocer un efecto analgésico propio de
los antidepresivos
Es difícil elegir un antidepresivo especifico
pero la amitriptilina es el que tiene mas
estudios
54. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
Analgesia loco regional es otro método de
alivio del dolor
Se pueden realizar bloqueos de nervios
periféricos a cualquier nivel con anestésico
locales
55. ANESTESICOS LOCALES
Producen insensibilidad reversible en un
area circunscrita sin alterar la conciencia
MA: impide la despolarizacion axonal
Aminoesteres: COCAINA, BENZOCAINA
Aminoaminas: LIDOCAINA, BUPIVACAINA
56. CORTICOESTEROIDES
En el caso de dolor no inflamatorio, estos no
son analgésicos.
En el caso de dolor inflamatorio producen
analgesia como efecto secundario a la
disminución de la inflamación
58. BLOQUEOS NEUROLITICOS
Se realiza con agentes neuroliticos
Hay intensión de lesionar uno o varios
nervios
Agente es depositado en espacio epidural o
subaracnoideo
60. PROCEDIMIENTOS
NEUROQUIRURGICOS
Obj: Impedir la transmisión de impulso
dolorosos
Se emplea en el dolor severo “intratable”
Resultados inciertos dolor puede reaparecer
después de 6-7 m
Fallas de la cirugia son por causa
anatomica