Presentacion sobre cancer de endometrio y ovario, histologia, estadiaje, diagnostico, tratamiento

1. ONCOLOGIA BASICA II
CÁNCER ENDOMETRIAL
Oscar López
Norma Ramirez
Raúl Madrid

2. Generalidades
 Malignidad ginecológica más común en los
países industrializados. 1,3
 4ta. causa más común de cáncer por debajo
del cáncer de mama, pulmón y colorrectal. 1,3
 En Norteamérica: 8va. Causa más común de
muerte por cáncer en mujeres.7
 95% ocurre en mujeres mayores de 40 años. 2
 Edad promedio: 61 años. 4

3. Figure 32-1 Incidencecurve for carcinoma of theendometriumby age.
(FromElwood JM, Cole P, Rothman KJ, Kaplan SD: Epidemiologyof endometrial cancer. J Natl Cancer Inst59:1055, 1977.)

4. 2009 Estimated US Cancer Cases*
Men Women
766,130 713,220
Prostate 25% 27% Breast
Lung & bronchus 15% 14% Lung & bronchus
Colon & rectum 10% 10% Colon & rectum
Urinary bladder 7% 6% Uterine corpus
Melanoma of skin 5% 4% Non-Hodgkin
lymphoma
Non-Hodgkin 5%
lymphoma 4% Melanoma of skin
Kidney & renal pelvis 5% 4% Thyroid
Leukemia 3% 3% Kidney & renal pelvis
Oral cavity 3% 3% Ovary
Pancreas 3% 3% Pancreas
All Other Sites 19% 22% All Other Sites
*Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinomas except urinary bladder.
Source: American Cancer Society, 2009.

5. 2009 Estimated US Cancer Deaths*
Lung & bronchus 30% Men Women 26% Lung & bronchus
292,540 269,800
Prostate 9% 15% Breast
Colon & rectum 9% 9% Colon & rectum
Pancreas 6% 6% Pancreas
Leukemia 4% 5% Ovary
Liver & intrahepatic 4% 4% Non-Hodgkin
bile duct lymphoma
Esophagus 4% 3% Leukemia
Urinary bladder 3% 3% Uterine corpus
Non-Hodgkin 3% 2% Liver & intrahepatic
lymphoma bile duct
Kidney & renal pelvis 3% 2% Brain/ONS
All other sites 25% 25% All other sites
ONS=Other nervous system.
Source: American Cancer Society, 2009.

6. Etiología
Bockhman, basándose
en su
etiología, clasificó los
carcinomas
endometriales en:
 TIPO 1: Estrógeno
dependientes →
Mejor pronóstico
 TIPO 2: No
dependientes de
Estrógeno → Pobre
pronóstico

7. Etiología
 La etiología más común es el exceso de
estimulación estrogénica (CA Tipo I) sin
oposición de progestinas generando una
Hiperplasia Endometrial que posteriormente
derivará en CARCINOMA ENDOMETRIAL. 5
 El CA Tipo II representa aproximadamente un
10% de los casos. Es mucho más agresivo y más
letal. 5

8. Hiperplasia Endometrial
La estimulación persistente y continua
del endometrio por estrógenos, de
origen endógeno y/o exógeno originan
una proliferación exagerada del
endometrio, lo que se conoce como:
Hiperplasia Endometrial

9. Hiperplasia Endometrial
El grado de hiperplasia endometrial puede ser de
diferente intensidad y, conjuntamente con otros
factores de riesgo, se ha considerado una
LESIÓN PRECURSORA POTENCIAL DEL
CARCINOMA ENDOMETRIAL.
En la Hiperplasia Endometrial el endometrio está
engrosado, usualmente polipoide con
proliferación tanto del epitelio glandular
endometrial, como del estroma. 3

11. Hiperplasia Endometrial – Clasificación
Hiperplasia Simple Hiperplasia Compleja
CA ENDOMETRIO Hiperplasia Atípica
Glándulas dilatadas Glándulas Agrupadas Glándulas Irregulares

12. Factores de Riesgo
El principal factor predisponente es:
LA EXPOSICIÓN CRÓNICA A ESTRÓGENOS
(endógenos ó exógenos)
SIN OPOSICIÓN POR PROGESTERONA

13. Factores de Riesgo
Fuente: Amant F, Moerman P, Neven P, Timmerman D, Limbergen E, Vergote I.
Endometrial Cancer. Lancet 2005; 366: 491-505.

14. Manifestaciones Clínicas
 Hemorragia Postmenopausica y hemorragias
anormales premenopausicas y perimenopausicas
son los síntomas primarios de un carcinoma
endometrial.6
 Cerca del 90% de las mujeres con carcinoma
endometrial presentan hemorragia vaginal como
único síntoma.1
 Dolor: es un síntoma inusual, cuando aparece se
sospecha de enfermedad avanzada o
hematometra-piometra (mal pronostico) 1

15. Diagnóstico
 No existe un método efectivo de ESCRUTINIO
(SCREENING) accesible para la detección
temprana del cáncer de endometrio.
 El diagnóstico de esta neoplasia se efectúa en el
horizonte clínico de la historia natural de la
enfermedad.
 El principal dato clínico es usualmente una
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL sobre
todo en una MUJER POSTMENOPÁUSICA.

16. Diagnóstico
Medidas Generales
 Inspección genital cuidadosa
 Pap exo y endocervical
 Palpación rectovaginal bimanual del
útero, parametrios, anexos, cérvix, vagina y recto
 Hemograma completo
 Rx de tórax
 Sangre oculta en heces
 CA125: elevado en enfermedad avanzada

17. Diagnóstico
 Biopsia ambulatoria de endometrio por aspiración. Es
aceptada como el método Dx inicial en una paciente con
hemorragia uterina anormal. Certeza Diagnóstica hasta
en un 98% de los casos.
 Histeroscopía + Dilatación y Curetaje fraccionado:
Reservados para estenosis cervical, imposibilidad de
realizar biopsia por aspiración, hemorragia recurrente
con biopsia endometrial (-) o biopsia inadecuada.
 Métodos diagnósticos adyuvantes:
 USG Transvaginal
 Resonancia Magnética Nuclear

19. Carcinoma of the Endometrium 2003-10-27 19

20. Histología Ca Endometrio
Table 33.4 Classification of Endometrial Carcinomas
Endometrioid adenocarcinoma
Villoglandular or papillary
Secretory
Adenoacantoma (squamous differentiation)  25%
Mucinous carcinoma
Papillary serous carcinoma
Clear cell carcinoma
Squamous carcinoma
Undifferentiated carcinoma
Mixed carcinoma
Fuente: Berek & Novak’s Gynecology, 14th edition, 2007

21. CLASIFICACIÓN FIGO (1988)
IA Tumor confinado al endometrio
IB Invasión menor a la mitad del miometrio
IC Invasión mayor a la mitad del miometrio
IIA Invasión a las glándulas endocervicales
IIB Invasión al estroma cervical
IIIA Invasión a serosa y/o anexos
IIIB Metástasis vaginal
IIIC Metástasis a ganglios pélvicos, y/o paraaórticos
IVA Invasión a la mucosa vesical o intestinal
IVB Metástasis a distancia.
Fuente: Amant F, Moerman P, Neven P, Timmerman D, Limbergen E, Vergote I.
Endometrial Cancer. Lancet 2005; 366: 491-505.

22. CLASIFICACIÓN FIGO

23. CLASIFICACIÓN FIGO

24. CLASIFICACIÓN FIGO

25. Patrones de Diseminación

26. FACTORES PRONÓSTICOS
INTRAUTERINOS: EXTRAUTERINOS:
 Tipo histopatológico  Metástasis anexiales
 Grado de diferenciación  Diseminación
 Invasión miometrial intraperitoneal
 Extensión a cérvix  Metástasis ganglionares
 Invasión al espacio pélvicas y paraaórticas
linfovascular
 Citología peritoneal
positiva

27. ONCOLOGIA BASICA II
CANCER DE OVARIO

28. MASA PELVICA
 Edades entre los 10 a 70 años.
 La mayoría ASINTOMATICA
 Establecida la masa los procedimientos mas
utilizados para el estudio y diagnóstico de la
misma son la ecografía simple y el eco
doppler, la Tomografía abdominal y como
marcadores el ca 125.

29. CAUSAS DE TUMORACION
PELVICA POR FRECUENCIA
APROXIMADA DE EDAD

30. LACTANCIA: Prepuberes adolecentes Mujeres en Mujeres peri Mujeres pos
: edad menopausica menopáusicas
reproductiv s: :
a:
-QUISTE -quiste -quiste -quiste Fibromas -tumores de
FUNCIONAL funcional funcional funcional ovario
Embarazo -tumores maligno o
-CELULAS -tumores de -Embarazo ováricos benigno
GERMINALE células -tumores epiteliales
S germinales dermoides y de - Fibromas -quiste
células uterinos - quistes funcional
germinales de funcionantes
otro tipo -tumores -tumor
ováricos maligno o
-anomalías epiteliales. lesiones
obstructivas de inflamatorias
vagina y utero. del intestino
-tumores -Metastasis
ováricos
epiteliales.

31. Masas Ovario
Indicaciones de cirugía
1. Quiste > 5 cm persistente 6 semanas
2. Lesión sólida
3. Masa > 10 cm
4. Ascitis
5. Premenarquia
6. Posmenopausia
7. Emergencia

32. CANCER DE OVARIO
 El termino de cáncer de ovario no solo incluye
los tumores malignos epiteliales sino
también, tumores malignos de células
germinales asi como aquellos tumores
estromales. Lo que en la practica se convierte
en un 10% de los casos que cursan con
malignidad.

33. ESTADISTICAS.
 Es el octavo cáncer más frecuente en las mujeres
 La ACS estima que en el 2009 se diagnosticarán aproximadamente
21,550 casos nuevos de cáncer del ovario en los Estados Unidos.
 El cáncer del ovario representa alrededor del 3% de todos los
cánceres en las mujeres.
 El riesgo de una mujer de padecer de cáncer ovárico invasivo
durante el transcurso de su vida es de aproximadamente 1 en 71.
 La probabilidad de morir de cáncer ovárico invasivo en el
transcurso de su vida es de aproximadamente 1 en 95. (Estas
estadísticas no incluyen los tumores ováricos de bajo potencial
maligno).

34.  El rango de edad en la que se diagnostica se encuentra entre
los 50-55 años. Es Poco comun en mujeres con edad menor a
40 años. Alrededor de dos tercios de las mujeres
diagnosticadas con cáncer del ovario tienen 55 años o más.
 Afecta principalmente a mujeres no menopausicas.
 Resulta un poco más común en las mujeres blancas que en las
mujeres de la raza negra.
 El cáncer del ovario ocupa el quinto lugar como causa de
fallecimientos por cáncer entre las mujeres y es el responsable
de más fallecimientos que cualquier otro cáncer del sistema
reproductor femenino.

35. Sobrevida a los 5 años según estadíos (FIGO)
Ia Ib Ic IIa IIb IIc IIIa IIIb IIIc IV
14%
18%
29%
52%
54%
61%
65%
73%
79%
84%
0% 20% 40% 60% 80% 100%

36. CLASIFICACION HISTOLOGICA DE
TUMORES DE OVARIO
 Epiteliales
 Germinales
 Gonadales
 Estromales
 No diferenciados
 metastasicos

37. Clasificación histológica
TUMORES EPITELIALES
 Tumores serosos
 Tumores mucinosos
 Tumores endometriodes
 Tumores de Brenner
 Clear cell
 Tumores mixtos
 Tumores No diferenciados

38. Tumores ováricos epiteliales
 Tumores ováricos epiteliales benignos:
 la mayoría de los tumores ováricos epiteliales
son benignos
 no se propagan y generalmente no conducen
a enfermedades graves.
 Tipos: adenomas serosos, los adenomas
mucinosos y los tumores de Brenner.

39. Tumores de bajo potencial maligno.
cáncer ovárico epitelial fronterizo.
 No crecen hacia el estroma ovárico.
 Se propagan fuera del ovario. (cavidad
abdominal, generalmente no invaden el
revestimiento del abdomen).
 Tienden a afectar a las mujeres
premenopausicas. (30-50 años)
 Crecen lentamente y tienen menos
probabilidades de causar la muerte.

40. Tumores ováricos epiteliales
malignos:
 Aproximadamente de 85 a 90% de los cánceres
del ovario son carcinomas ováricos epiteliales.
 Cuando estos tumores se observan con un
microscopio, las células tienen varias
características que se pueden utilizar para
clasificar a los carcinomas ováricos epiteliales.
 Tipos: seroso (el más común), mucinosos (8-
10%), endometrioides (6-8%)y de células claras
(5-10%), No diferenciados.(10-15%).

41. Tumores de células GERMINALES

42. DISGERMINOMA
 Cáncer ovárico de células germinales más común.
 Afecta a mujeres adolescentes y entre 20 y 29 años.
 La mayoría no crece ni se extienden con mucha
rapidez. Cuando están circunscritos al ovario, más
del 75% de las pacientes se curan mediante la
extirpación quirúrgica del ovario, sin ningún otro
tratamiento.
 Incluso si el tumor se ha extendido más allá del
ovario la cirugía y/o la quimioterapia resultan
eficaces en controlar o curar la enfermedad en
aproximadamente el 90% de las pacientes.

43. TERATOMAS
 Al observarse en un microscopio, se asemejan
a cada una de las tres capas de un embrión en
desarrollo: el endodermo, el mesodermo y el
ectodermo.
 Forma benigna llamada teratoma maduro y
una forma cancerosa llamada teratoma
inmaduro.

44. TERATOMA MADURO
quiste dermoide
 tumor ovárico de células germinales más
frecuente.
 afecta a mujeres en edad de procreación (desde
jóvenes adolescentes hasta los 49 años).
 Estos tumores o quistes contienen diversas
clases de tejidos benignos incluyendo los huesos,
el pelo y los dientes.
 Se cura al paciente mediante la extirpación
quirúrgica del quiste

45. TERATOMAS INMADUROS
 Se presentan en niñas y mujeres jóvenes, por lo general
menores de 18 años.
 Poco frecuentes y contienen células que se asemejan a
tejidos embrionarios o fetales, tales como el tejido
conectivo, las vías respiratorias y el cerebro.
 Cuando no se han extendido más allá del ovario y la
inmadurez no es prominente (teratoma inmaduro de grado
1), se curan mediante la extirpación quirúrgica del ovario.
 Cuando se han extendido más allá del ovario y/o una gran
parte del tumor tiene un aspecto muy inmaduro (teratomas
inmaduros de grado 2 ó 3), se recomienda
quimioterapia, además de la extirpación quirúrgica del ovario.

46. FR para desarrollar
cáncer del ovario
Edad
 El riesgo de padecer de cáncer
del ovario aumenta con la edad.
 La mitad de todos los cánceres
del ovario se encuentran en
mujeres de más de 63 años.
Obesidad
 Riesgo aumentado 50%
 Antecedentes relacionados con
la reproducción

47.  Cirugía ginecológica
 Medicamentos para la
fertilidad
 Antecedentes
familiares de cáncer
del ovario, del seno o
cáncer colorrectal
 Antecedentes
personales de cáncer
del seno
 talco

48. GENETICA

49. CANCER OVARICO HEREDITARIO
 Se vinculan con el BRCA1 localizados en el
cromosoma 17. BRCA2 en el cromosoma
13.
 Autosomica dominante.
 Mujer con hx. Familiar y mutacion en BRCA1
el riesgo de desarrollo de cancer de ovario es
de 28-44%. y de un 27% en mujeres con
mutacion BRCA2.

50.  Herencia
autosomica
dominante
 Afecta a parientes
de 1er y 2do.
grado.
 Tumores a edad
temprana y Ca de
mama bilaterales

51. Asociacion cancer colorectal y Ovario
síndrome Lynch.
 Adenocarcinomas múltiples en una combinacion de cancer de colon
familiar y una tasa alta de canceres ovaricos, endometriales y mamarios y
otras lesiones malignas de las vias digestivas.
 cuatro genes diferentes involucrados en este síndrome:
MLH1, MSH2, PMS1, y PMS2.
 Una copia anormal de cualquiera de estos genes reduce la capacidad del
organismo para reparar el daño a su ADN. Esto provoca un riesgo muy alto
de cáncer del colon. Las mujeres con este síndrome también tienen un
riesgo aumentado de cáncer del útero (cáncer endometrial) y cáncer del
ovario.
 El riesgo de cáncer del ovario en el transcurso de la vida de una mujer con
cáncer de colon hereditario no poliposo es de aproximadamente 10%.
 Este síndrome causa hasta un 1% de todos los cánceres ováricos epiteliales.

52. CANCER DE OVARIO.
Cuadro Clinico
ETAPA TARDIA ETAPA TEMPRANA
 SINTOMAS VAGOS E
SINTOMA FRECUENCIA INESPECIFICOS.
INFLAMACION ++++
ABDOMINAL
DOLOR +++
ABDOMINAL
DISPEPSIA ++
AUMENTO ++
FRECUENCIA
URINARIA
VARIACION DE +
PESO

53. SIGNOS
 MAS IMPORTANTE PRESENCIA DE
TUMORACION PÉLVICA. (SOLIDA, IRREGULAR
Y FIJA ) ES SUGERENTE + ASCITIS = 90%
POSIBILIDAD CANCER DE OVARIO

54. Evaluación Diagnóstica

55. Evaluación diagnóstica de una
paciente con masa anexial
1. Historia Clínica
2. Examen Físico completo
3. US pélvico, Doppler
4.Los marcadores tumorales
5. TAC con contraste
6. Resonancia Magnetica
7. Colonoscopía o estudio de enema
8. Laparoscopía, laparotomía

56. Los marcadores tumorales
 sustancias que se encuentran en el cuerpo
cuando hay presencia de cáncer. Éstos se
encuentran más comúnmente en la sangre o
en la orina, aunque también pueden estar en
los tumores y otros tejidos. Pueden ser
productos de las mismas células cancerosas,
o ser producidos por el cuerpo en respuesta al
cáncer, entre otras afecciones. La mayoría de
los marcadores tumorales consisten de
proteínas.

57. TIPOS
 TUMORES  TUMORES DE TIPO
EPITELIALES GERMINALES:
 CA-125  Gonadotropina
Corionica Humana
 Alfafetoproteina

58. VALORACION PREVIA
ANAMNESIS
Factores Riesgo cáncer

Población general 1/70 (1.4)
Historial familiar
2 o más 1er grado 39.1
1 pariente 1er grado 4.5
1 pariente 2do grado 2.9
Nuliparidad 2
Nuliparidad 2
Dieta alta grasa 2
Antecedente ca mama 2
Exposición talco 2

59. VALORACION PREVIA
EXAMEN FISICO
Hallazgos en tumores de ovario benignos y malignos
Hallazgos Clínicos Benignos Malignos
Unilateral +++ +
Bilateral + +++
Quistico +++ +
Sólido + +++
Móvil +++ ++
Fijo + +++
Rápido _ +++
crecimiento
Irregular + +++

60. VALORACION PREVIA
PRUEBAS
1. ULTRASONIDO
2. CANCERES EPITELIALES: CA-125
 tumores de células germinales tienen niveles
elevados de HCG y/o de AFP
1. FLUJOMETRIA DOPPLER

61. CA-125
Valor Dx: 35 U/mL
Especificidad 94% en
posmenopausia
En premenopausia: ????
Otros marcadores:
Subunidad B
LDH
Alfa fetoproteína

62. Modalidad Sensibilidad Especificidad
Ultrasonido 82-91 68-81
Doppler 86 91
CA-125 CA-19-9 78 78
Tomografía 90 75
MRI 91 88
Positron emission T. 67 79
Agency for Healthcare Research and Quality. Management of adnexal mass. Evidence Based
Report/Technology Assesment No 130. AHRQ Publication No. 06-E004. Rockville
(MD):AHRQ; 2006

63. ONCOLOGIA BASICA II
ABORDAJES TERAPEUTICOS:
CA ENDOMETRIAL Y OVARIO

64. Cáncer de Endometrio. Tratamiento
• “ Histerectomía total y salpingo - ooforectomia bilateral
son los procedimientos quirúrgicos de primera opción
para el carcinoma de endometrio.”
Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, capítulo 33 Uterine Cancer, pag 1366.
• 5 a 7 % de los pacientes con carcinoma en estadio I presentan micro
metástasis en anexos por lo cual se recomienda la salpingo –
ooforectomia.
• La necesidad de realizar disección de nódulos linfáticos debe ser
evaluada según la profundidad de invasión miometrial, grado del tumor
y presencia de afección peritoneal evidente.
•Pacientes con tumores en estadio III o IV encuentran poco beneficio en
la cirugía. Todos ellos requieran terapia adyuvante.

65. Cáncer de Endometrio. Tratamiento
INDICACIONES PARA LINFADENECTOMIA TOTAL
Incidencia de Nódulos para aorticos
positivos.
Nódulos pélvicos positivos 55 %
Metástasis en anexos 43 %
Invasión miometrial 17 %
profunda
Más sospecha de nódulos
para aorticos presentes al
examen físico

66. Cáncer de Endometrio. Tratamiento
HISTERECTOMIA

67. Cáncer de Endometrio.
HISTERECTOMIA
• Histerectomía Abdominal por Laparotomía:
-incisión abdominal que permita la exploración intraabdominal y retroperitoneal
y la resección de nódulos linfáticos de ser necesarios.
- Incisión infra umbilical en la línea media es la más utilizada, pero una incisión
transversa (incisión de Maylard o incisión de Cherney) proveen adecuada
exposición de las estructuras.
- Se realizan lavados peritoneales usando 50 ml de solución salina y se envía
muestra a laboratorio.
- Se debe realizar un examen cuidadoso de la cavidad
abdominal, particularmente diafragma, hígado, epiplón y nódulos aorticos y
pélvicos.
- Una vez extraído el útero este deber ser abierto en sala de operaciones para
observar el tumor, evaluar tamaño, profundidad de invasión miometrial y
presencia de extensión cervical.

68. Cáncer de Endometrio.
HISTERECTOMIA
 Histerectomía Vaginal
- Es útil en pacientes que se encuentran en bajo riesgo de
presentar diseminación extrauterina (tumor en estadio I y de
células bien diferenciadas)
- Útil en pacientes que son extremadamente obesas y con un
pobre estado general de salud o para pacientes con prolapso
útero vaginal extenso.
- Desventaja: Salpingo – ooforectomia bilateral es más
complicada y no se puede realizar exploración abdominal ni
extracción de ganglios linfáticos.

69. Cáncer de Endometrio.
HISTERECTOMIA
• Histerectomía Laparoscópica.
-Desde 1992, se documento la posibilidad de realización de histerectomía
laparoscópica con salpingo – ooforectomía bilateral y linfadenectomía en
pacientes con cáncer endometrial.
- Pacientes manejados laparoscopicamente tuvieron menos tiempo de
estancia hospitalaria, menos complicaciones y menores gastos
hospitalarios en comparación con pacientes sometidos a laparotomía.
- A pesar de los datos alentadores, se desconoce la sobrevida a largo plazo
y se ha visto asociación con riesgo de metástasis en el sitio del puerto,
recurrencia del cáncer en la cúpula vaginal y mayor incidencia de citología
peritoneal positiva.

70. Cáncer de Endometrio.
RADIOTERAPIA
• “ Cirugía Primaria seguida de un programa individualizado
de radioterapia se he vuelto el tratamiento más aceptado
en pacientes con cáncer endometrial en estadio temprano”.
Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, capítulo 33 Uterine Cancer, pag 1366.
• Sin embargo, un 5 a 15% de los pacientes no son aptos para
cirugía. (ancianos, px obesos, con enfermedades crónicas,
etc.)

71. Cáncer de Endometrio.
RADIOTERAPIA
• Con el uso de la radioterapia, se logro aumentar la tasa de
sobrevivencia de cerca de un 40 % a un 60 %.
• En la actualidad, la radioterapia se usa en :
- Enfermedad Primaria de alto riesgo como una terapia
adjunta.
- Como tratamiento definitivo en enfermedad primaria en
pacientes no aptos para cirugía.
- Parte importante del manejo de enfermedad recurrente

72. Cáncer de Endometrio.
RADIOTERAPIA
• Irradiación pélvica vía vaginal y el external beam o ambos
se pueden usar en el tratamiento post operatorio en
pacientes con alto riesgo de recurrencias.
• El external beam posee la ventaja de ser relativamente más
fácil de usar, mayor aceptación por parte del
paciente, excelente homogeneidad en las dosis utilizadas en
la región blanco.
• 70 % de cura en pacientes con estadio I y un 50 % en
pacientes con estadio II que son inoperables

73. Cáncer de Endometrio.
Radioterapia
• Pacientes con enfermedad en estadios avanzados, se
recomienda el uso de ambos métodos de radioterapia,
alcanzando un porcentaje de cura de aproximadamente un 35 %.
• La dosis de radiación varían según la técnica usada. Para el
external beam, una dosis de 40 – 50 Gy se recomienda para el tx
post operatorio, dada en una plan de acción multicampo, en un
plazo de 4 a 5 semanas de forma diaria.
• En la utilización de dispositivos intravaginales, se recomienda
una dosis de 30 a 50 GI.

74. Cáncer de Endometrio.
Terapia Hormonal
• El cáncer de células bien diferencias de endometrio,
usualmente es rico en receptores de estrógenos y
progestágenos, por lo cual podría responder
satisfactoriamente a terapia con progesterona.
• Si la terapia demuestra ser efectiva, esta debe ser
continuada por tiempo indefinido.
• Se puede administrar Acetato de Medroxiprogesterona IM
en dosis de 400 a 800 mg por semana.
• La preparación oral es el Acetato de Megestrol a dosis de
160 a 320 mg por día.

75. Cáncer de Endometrio.
Quimioterapia
• La quimioterapia tiene muy poco efecto en el tratamiento
de cáncer de endometrio.
• A pesar que varios agentes logran inducir una respuesta,
los tiempos de supervivencia son cortos y cualquier tipo de
quimioterapia administrada deber ser considerada como
paliativo.
• Los agentes más activos tenemos: doxorubicina, cisplatino
y carboplatino y paclitaxel
• Las terapias combinadas logran respuesta en un 38 a 76%
de pacientes

76. MANEJO EN CANCER DE
OVARIO

77. Cáncer de Ovario
Enfermedad en Estadio Temprano
• En la operación primaria, el énfasis deber hacerse en
lograr una clasificación quirúrgica adecuada
• El tratamiento subsecuente se basara en los hallazgos
encontrados y estadiaje de la enfermedad.
• 3 de cada 10 pacientes cuyos tumores parecen estar
confinados en la cavidad pélvica presentaran metástasis
en abdomen superior o ganglios retroperitoneales.

78. Cáncer de Ovario
Pasos del Estadiaje Quirúrgico
1. Cualquier líquido libre en cavidad se debe recolectar para realizar
estudio citológico.
2. Si no se encuentra líquido libre, se deben realizar lavados peritoneales
con SSN (50 – 100 ml).
3. Se debe realizar un examen exhaustivo de la cavidad abdominal
4. Cualquier lesión sospechosa en peritonea debe de tomarse biopsia.
5. Se debe tomar una muestra del diafragma para estudio citológico.
6. El epiplón debe resecarse del colon transverso, procedimiento
conocido como omentectomía infracólica.
7. Se debe explorar el espacio retroperitoneal para evaluar la presencia
de nódulos pélvicos y paraaorticos.

79. Cáncer de Ovario
Enfermedad en Estadio Temprano
• El tratamiento primario en cáncer de ovario epitelial es
la cirugía y la paciente se debería someter a una
histerectomía total y salpingo – ooforectomia bilateral.
• En aquellas pacientes en las que no hay evidencia de
diseminación, es posible preservar el útero y los anexos
no afectados.
• Estas pacientes deben ser monitorizadas
periódicamente mediante examen pélvico y
cuantificación de CA125 sérico.

80. Cáncer de Ovario
Enfermedad en Estadio Temprano
• Cáncer en estadio I de alto riesgo (tumor de células no
diferenciadas, presencia de ascitis con citología positiva), se
debe realizar histerectomía y salpingo – ooforectomia bilateral
y posteriormente tratados con quimioterapia.

81. Cáncer de Ovario
Cáncer de Ovario en estadio Avanzado
CIRUGIA CITOREDUCTIVA
• Consiste en la intervención quirúrgica de pacientes
médicamente estables, y consta de: histerectomía total y
salpingo – ooforectomia bilateral, omentectomia total y
resección de las lesiones metastasicas de la región
peritoneal y del tracto gastrointestinal en la medida de lo
posible.
• Usualmente podemos encontrar compromiso del ciego,
íleo terminal y rectosigmoide.

82. Cáncer de Ovario
Cáncer de Ovario en estadio Avanzado

83. Cáncer de Ovario
Cáncer de Ovario en estadio Avanzado
CIRUGIA CITOREDUCTIVA
Metas
• La meta principal es la remoción del tumor primario en su totalidad
y de todas las metástasis de ser posible.
• De no ser posible la remoción completa de metástasis, la meta es
reducir los tumores secundarios a un “estado optimo” por debajo de
1.5 cm de diámetro.
• Aquellos pacientes en los que se logra quitar todas las lesiones
macroscópicas tienen la mejor posibilidad de sobrevivencia. 60 % de
ellas estará libre de cáncer a los 5 años.

84. Cáncer de Ovario
Quimioterapia
Estadio temprano de bajo riesgo
• Se ha demostrado que la quimioterapia no representa ningún beneficio para
los pacientes que entran es esta categoría, por lo cual no se recomienda su uso.
Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic
Oncology, capítulo 35 Ovarian and Fallopian Tube Cancer, pag 1489.

85. Cáncer de Ovario
Quimioterapia
Estadio temprano de alto riesgo
• Cisplatino, carboplatino, ciclofosfamida y paclitaxel son agentes que se
pueden usar individualmente o en diferentes combinaciones.
Las recomendaciones para quimioterapia son:
• Pacientes con cáncer epitelial de ovario de alto grado, alto riesgo en
estadio I. El tipo de terapia dependerá del estado general del paciente.
• Tratamiento con carboplatino y paclitaxel por tres a seis ciclos parece ser
adecuado para estos pacientes, mientras que un curso de menor duración
con un solo agente es preferible en pacientes de mayor edad.
Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, capítulo 35
Ovarian and Fallopian Tube Cancer, pag 1489

86. Cáncer de Ovario
Quimioterapia
Cáncer en Estado Avanzado
• Quimioterapia sistémica combinada es el tratamiento estándar para
cáncer epitelial de ovario que presenta metástasis.
• El mayor avance en el tratamiento de enfermedad en estado avanzado fue
la introducción de paclitaxel dentro de los regimenes de quimioterapia.
• Datos de diferentes estudios concluyen que el paclitaxel debería de ser
incluido dentro de los tratamientos de primera línea de todas las mujeres
con cáncer de ovario en estado avanzado.

87. Cáncer de Ovario
Quimioterapia
Cáncer en Estado Avanzado
Recomendaciones:
-Combinaciones de cisplatino y paclitaxel administrados intraperitoneal o
carboplatino y paclitaxel intravenoso son los tratamientos de elección.
- La dosis recomendadas y ciclos son: paclitaxel 135 mg/m2 IV en el día 1,
seguido de cisplatino 50 – 100 mg/m2 intraperitoneal en el día 2, seguido de
paclitaxel 60 mg/m2 intraperitoneal en el día 8, cada 3 semanas por 6 ciclos o
a tolerancia.
-Para terapia IV. Carboplatino (dosis inicial: AUC: 5-6) y paclitaxel (175
mg/m2), cada 3 semanas por 6 a 8 ciclos.
Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, capítulo 35
Ovarian and Fallopian Tube Cancer, pag 1493

88. Cáncer de Ovario
Quimioterapia
Cáncer en Estado Avanzado
- En pacientes que no toleran terapia combinada, se puede usar carboplatino
(AUC: 5-6) o paclitaxel 175 mg/m2 como agentes únicos.
- En pacientes con hipersensibilidad a paclitaxel o carboplatino, se puede
realizar desensibilización o usar una droga alternativa (docetexal, topotecan,
etoposide, etc). Etoposide puede darse por vía oral.
Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, capítulo 35
Ovarian and Fallopian Tube Cancer, pag 1493

89. Referencias Bibliográficas
1. Berek & Novak’s Gynecology, 14th edition, 2007
2. Koyama T, Tamai K, Togashi K. Staging of Carcinoma of the uterine cervix and
endometrium. Eur Radiol (2007) 17: 2009-2019
3. Griffiths T, Silverstone A, Tobias J, Benjamin E. Gynecologic Oncology, Mosby-
Wolfe, 1997.
4. Sorosky J. Endometrial Cancer. Obstet & Gynecol (2008) 111: 436-47
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of
Endometrial Cancer. Compendium of Selected Publications (2006) 631-39
6. Katz. Comprehensive Gynecology, 5th edition, 2007
7. Amant F, Moerman P, Neven P, Timmerman D, Limbergen E, Vergote I.
Endometrial Cancer. Lancet 2005; 366: 491-505.

90. Cáncer de Ovario
Radioterapia
Principios de Radioterapia en carcinoma de ovario
• Se debe abarcar la cavidad peritoneal en su totalidad.
• La técnica de “moving strip” y de campo abierto son igualmente efectivas, pero se
prefiere la última.
• No se debe usar escudo hepático. Esto limita la dosis que recibe el abdomen superior
de 2500 – 2800 cGy en 100 – 120 cGy al día.
• Se debe usar un escudo renal parcial, para mantener la dosis que este recibe entre
1800 – 2000 cGy.
• La pelvis verdadera debe recibir un “boost dose” en 180 – 220 cGy fracciones a una
dosis total de 4500 cGy.
• Se deben usar portales paralelos, con un rayo de energía los suficientemente fuerte
para asegurar una variación de la dosis no mayor de 5%.