1. 2012-03-20
Divulgation
• Conférencière pour les compagnies:
• 3M
Les métalloprotéases, • Coloplast
• Hollister
facile de s’y retrouver? • Systagenix
• Participante à des comités nationaux:
Chantal Labrecque Inf., B.Sc. Inf., M.Sc. Inf. • Hollister
Consultante en soins de plaies • Systagenix
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RQSP, Québec – 31 mars 2012
Métalloprotéase ou
Objectifs d’apprentissage
métalloprotéinase?
• Définir les métalloprotéases (MPM)
• Enzyme
• Discuter des rôles des MPM dans la cicatrisation
• Décompose les protéines
• Discuter de la terminologie des plaies problématiques
• Proposer des pistes d’interventions et de traitements • Sous catégories relatives aux soins de plaies:
afin de contrôler le niveau de MPM • Collagénase (MMP-1, MMP-8 et MMP-13)
• Énoncer les composantes du nouveau consensus • Gélatinase (MMP-2 et MMP-9)
canadien sur les MPM • Stromélysine (MMP-3, MMP-7, MMP-10, MMP-11 et MMP-12)
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Les MMP quoi??? Rôles des métalloprotéases
(dans la vie de tous les jours)
• MMP-1 • MMP-9 • Développement embryonnaire
• MMP-2 • MMP-10 • Menstruations
• MMP-3 • MMP-11 • Ovulation
• MMP-7 • MMP-12 • Réparation osseuse
• MMP-8 • MMP-13
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Rôles des métalloprotéases Rôles des métalloprotéases
(soins de plaies) (cicatrisation)
Phase Rôles des métalloprotéases
• Débridement Inflammation • Élimine la MEC endommagée
• Élimination des bactéries • Dégrade la membrane basale des capillaires
pour l’angiogénèse
• Stimulation de la migration cellulaire Prolifération • Contribue au détachement et à la migration
• Activation des facteurs de croissance des cellules
• Construction du tissu cicatriciel • Aide à la contraction de la MEC cicatricielle
Maturation • Participe au remodelage de la MEC
cicatricielle
MEC: matrice extracellulaire
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Petit rafraîchissement! L’activité des métalloprotéases
• Matrice extracellulaire (MEC)
Activité des métalloprotéases
Fibronectine
Glycosaminoglycane
Protéoglycane
Élastine Temps
Cicatrisation Cicatrisation
normale anormale
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Source: Systagenix 10
Des métalloprotéases…en images!!! Les sources de métalloprotéases?
• Fibroblastes
• Neutrophiles
• Macrophages
• Cellules endothéliales
• Cellules épithéliales
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Elles sont uniques!!! Plaies problématiques…
• Présence d’un ion métallique
• Chronique?
• Sécrétion sous une forme inactive
• Stagnante?
• Séquence identique aux acides aminés
• Récalcitrante?
• Dégradation des composantes de la MEC
• Complexe?
• Contrôle exercé par des inhibiteurs particuliers
• Difficile à cicatriser?
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Les plaies problématiques présentent… N’oublions pas le DIME!
D I M E
• Des marqueurs inflammatoires élevés Épithélialisation
Inflammation/
• De haut niveau de métalloprotéases matricielles Infection
Maintien de 
Débridement 
• Une activité diminuée des facteurs de croissance Étape de
l’humidité Indicateur
prédictif de la
• Un nombre réduit de cellules dans la plaie stagnation
cicatrisation
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Comment réduire les MPM??? Pansements bioactifs
• Nettoyage de la plaie • Promogran®/Prisma® • Tegaderm Matrix®
• Cellulose oxydée • Ions métalliques
• Débridement • Zinc
• Collagène bovin
• Administration d’anti-inflammatoires • Argent 1% (Prisma®) • Rubidium
• Calcium
• Utilisation de pansements particuliers: • Inhibe les MPM • Potassium
• Antimicrobiens • Inhibe les MPM
• Absorbants
• Bioactifs
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Consensus canadien!!! Cercle de Cullen
1. Une activité protéasique importante est un facteur
clé dans le retard de guérison des plaies complexes,
stagnantes et curables.
• Cercle de Cullen
Source: http://www.frca.systagenix.ca
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Consensus canadien (suite) Regardons ceci…
2. Les signes cliniques ne peuvent prédire de façon
exacte une activité protéasique excessive de la
plaie.
• Indicateurs
• Marqueurs diagnostiques
• Théranostiques
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Et cela… Consensus canadien (suite)
3. Examiner la cause des plaies complexes et
stagnantes et répondre aux préoccupations
centrées sur les patients avant d’envisager
l’utilisation d’un test sur l’activité des protéases.
• Examen physique
• Histoire de cas
• Évaluation des facteurs causals
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Capacité de cicatrisation Consensus canadien (suite)
Facteurs 4. Les cliniciens en soins de plaies ayant les
Personne Plaie
extrinsèques connaissances et les capacités nécessaires pour
• Comorbidité • Étiologie diriger le traitement devraient être ceux qui
• Médication • Site anatomique • Milieu de soins ordonnent et interprètent le test sur l’activité des
• Nutrition • Dimensions • Personnel soignant protéases. Toute personne adéquatement formée
• Âge • Lit de la plaie • Disponibilité des tx peut réaliser le test.
• Douleur • Phase de cicatrisation • Prise en charge
• Adhérence au tx • Évolution • Choix du tx
• Réponse au tx • Formation interprofessionnelle
Tiré et adapté de Harding, 2011 • Protocole interne
Tx: traitement
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Consensus canadien (suite) Vous avez dit infection?
NERDS
5. Évaluer et optimiser les soins locaux des plaies: le STONEES
(colonisation critique ou
débridement, la gestion de l’infection ou de (infection profonde)
infection superficielle)
l’inflammation persistante (ex. activité protéasique
N Ne guérit pas S Surface augmente
trop importante) et l’équilibre de l’humidité.
E Exsudat augmente T Température augmente
• NERDS R Rouge + friable O Os: palpable ou exposé
• STONEES D Débris N Nouvelle plaie
• Interrelation entre les métalloprotéases et la population S Senteur E Érythème
bactérienne
E Exsudat augmente
S Senteur
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Consensus canadien (suite) Nouveau!!!
6. Utiliser le test sur l’activité des protéases dans le Personne ayant une plaie
stagnante mais curable
cadre de l’évaluation des plaies complexes,
stagnantes et curables.
Soin local de la plaie: Préoccupations centrées
Traiter la cause
Utiliser le test sur sur la personne
l’activité des protéases,
• Nouveau paradigme de la préparation du lit de la plaie si nécessaire
Débridement du tissu Équilibre de l’humidité
L’infection et
l’inflammation prolongées
peuvent être liées à
l’augmentation des niveaux
de protéases
Source: Sibbald et al., 2011
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Consensus canadien (suite) Consensus canadien (suite)
7. Intégrer les résultats issus du test sur l’activité des 8. Réévaluer périodiquement l’évolution de la plaie à
protéases dans le traitement local et systémique. l’aide du test sur l’activité des protéases, si
nécessaire.
• Corriger l’environnement inflammatoire de la plaie
• Différencier l’infection/inflammation partielle et profonde • Algorithme de Snyder
• Utiliser le résultat du test pour améliorer les soins de plaies
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Snyder: Algorithme théorique Références
• Armstrong, D.G. et al. (2002). The role of matrix metalloproteinases
in wound healing. Journal of the American Podiatric Medical
association, vol. 92 (1), 12-8.
• Despatis, M. et al. (2008). Complex wounds. Wound Care Canada,
vol. 6 (2), p. 24-5.
• Gibson, D. et al. (2009). MMPs made easy. Wounds International,
vol. 1 (1), p. 1-6.
• Gibson, D.J. et al. (2009). Chronic wound diagnostic for matrix
metalloproteinase. Wound healing Southern Africa, vol. 2 (2), p.
68-70.
• Harding, K. et al. (2011). Rôle des protéases dans le diagnostic des
pl plaies. Wounds International.
• Kirsner, R.S. et al. (1993). The biology of wound fluid.
Source: Sibbald et al., 2011
Wounds, vol. 3, p. 122-8.
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Références
• Schultz, G.S. et al. (2005). Extracellular matrix: review of its roles in
acute and chronic wounds. World Wide Wounds. www.cliniconseil.ca
• Schultz, G.S. et al. (1998). Molecular analysis of the environment of
healing and chronic wounds: cytokines, proteases and growth
factors. Wounds, vol. 10, p. 1F-9F,
• Sibbald, R.G. et al. (2011). Rôle d’un test diagnostique sur l’activité
des protéases pratiqué dans le milieu de soins dans la pratique
clinique canadienne: un consensus d’experts canadiens. BCS
Communications.
• Smith, A.P.S. (2003). The role of MMPs in chronic wound edema.
Podiatry Today, vol. 16 (8), p. 22-6.
• WUWHS (2008). Principles of best practice: diagnostics and cliniconseil@yahoo.ca
wounds: A consensus document. London,MEP Ltd.
• Wysocki, A.B. (1996). Wound fluids and the pathogenesis of
chronic wounds. WOCN, vol. 21 (1), p. 283-9.
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