1. Universidad Nacional de Chimborazo
DERMATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO
Realización:
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Rebeca Maldonado
Rosa López
Marcos Marcalla
José Villalobos
Docente: Dr. Roberto Zúñiga.

2. HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: Armando Arnulfo Samaniego Ramírez
Edad: 53 años
Sexo: Masculino
Raza: Mestizo
Religión: Católico
Estado Civil: Casado
Profesión: Artesano
Lugar de nacimiento: Riobamba
Residencia Habitual: Riobamba
Residencias Ocasionales: Ninguna
Instrucción: Secundaria Completa

3. MOTIVO DE CONSULTA
Lesiones que se descaman y producen comezón,
en la espalda, brazos y piernas.
Espalda región inferior
Espalda región superior

4. MOTIVO DE CONSULTA
Rodilla derecha
Lesiones que se descaman y producen
comezón, en la espalda, brazos y piernas.
Tobillo izquierdo
Codo izquierdo
Codo derecho
Rodilla izquierda
Antebrazo derecho
Antebrazo izquierdo

5. Enfermedad actual
Paciente con antecedente de diabetes hace 7 años
con tratamiento no especificado, refiere que hace
aproximadamente 6 años presenta dos placas
pruriginosas descamativas eritematosas sin causa
aparente, que inician en la cara interna de la
muñeca derecha, razón por la cual acude a consulta
en donde se le administra trigentax y vitamina E, sin
embargo no cede.
En los últimos años el cuadro se exacerba con
aumento de diámetro y aparición de nuevas
lesiones con características similares localizadas en
el tórax posterior, codos, rodillas y tobillo izquierdo
sin mayor sintomatología, a más de la incomodidad
estética, motivo por la cual acude a consulta.

6. Revisión de sistemas
Respiratorio: Tos seca y disnea grado 1.
Circulatorio: Palpitaciones
Endocrino: Sin patología aparente
Locomotor: Sin patología aparente
Órganos de los sentidos: Sin patología
aparente
Digestivo: Sin patología aparente
Genitourinario: Sin patología aparente
Nervioso: Sin patología aparente
Hemolinfático: Sin patología aparente

7. Historia Pasada
APP Antecedentes Patológicos Personales:
Hipertensión Arterial, diagnosticada hace 6 años
y tratada con amlodipino y bisoprolol.
Diabetes Mellitus Tipo 2, diagnosticada hace 7
años, con tratamiento no especificado.
Gastritis, diagnosticada hace 2 años y tratada con
omeprazol PRN.

8. Hábitos
Fisiológicos:
Alimentación: 5 veces al día
Deposición: 1 veces al día
Micción: 3 veces al día
Patológicos:
Alcohol: Ocasional
Tabaco: media cajetilla diaria desde los 15
años
Drogas: Negativo

9. Historia Familiar
APF Antecedentes Patológicos Familiares
Padre: Diabetes Mellitus tipo 2
Úlceras gástricas y esofágicas
Madre: Ca útero. Fallecida

10. TOPOGRAFÍA
TÓRAX POSTERIOR:
Múltiples placas eritemato-descamativas que presentan un diámetro que varía
entre 0,5 mm a 2 cm.
Quiste de 2 cm de diámetro en región interescapular derecha.
Espalda región
inferior
Espalda región
superior

11. MIEMBRO SUPERIOR:
Codo izquierdo, dos placas de similares características, y un diámetro de 2 cm y en codo
derecho tres placas semejantes.
Antebrazo, pápulas eritemato-descamativas localizadas en la cara interna de las
muñecas: 3 a lado derecho y una a la izquierda.
Codo izquierdo
Antebrazo derecho
Antebrazo izquierdo
Codo derecho

12. MIEMBRO INFERIOR:
Placas de 2 cm en ambas rodillas.
Tobillo izquierdo placa de 3 cm.
Rodilla derecha
Rodilla izquierda
Tobillo izquierdo

14. PITIRIASIS
ROSA DE
GIBERT
LIQUEN
PLANO
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
PITIRIASIS
RUBRA
PILARIS
PSORIASIS
GUTTATA

15. Tomado de: Atlas dermatológico de Fitzpatrick

16. PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
DEFINICIÓN
ERUPCIÓN
AGUDA
PITIRIASIS ROSADA
Espalda
PÁPULO ESCAMOSA
AUTOLIMITANTE
Y ESTACIONAL
PACIENTE
Espalda

17. PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
EPIDEMIOLOGÍA
NO PREDISPOSICIÓN
RACIAL
10 – 35 AÑOS
SEXO: FEMENINO
POCO EN EXTREMOS
DE VIDA
VARIACIONES
ESTACIONALES

18. PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
ETIOLOGÍA
Probable
etiología
infecciosa
- Estaciones del
año
- Ambientes en
común
- Vacunas (BCG
– Hepatitis B)
Herpes virus
6–7
Captopril y
otras drogas

19. PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Prurito mínimo
Descamación+ placa+ color salmón
+ zona central arrugada
Parche oval- rosado
PITIRIASIS
ROSADA
PACIENTE
Tomado de: http://emedicine.medscape.com/article/1107532clinical#a0256
3-6 cm
Erupción Primaria:
Medallón Heráldico
Centro color salmón
Márgenes eritematosos
levemente sobre elevados
Rodilla Derecha

20. PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
PITIRIASIS
ROSADA
Medallón
Heráldico en:
-Tronco
-Segmentos
proximales de
extremidades
-Eventualmente
en segmentos
distales de
extremidades y
rostro
Espalda
PACIENTE
Tobillo Izquierdo

21. PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
PACIENTE
EVOLUCIÓN
Erupción secundaria:
8 días o más
Replicas del
medallón heráldico
Patrón de árbol de
navidad
Espalda
PITIRIASIS
ROSADA
Espalda

22. PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
PÁPULAS ROSADAS
PITIRIASIS ROSADA
PACIENTE
Antebrazo
izquierdo
Duración: 42 – 60 días
Antebrazo derecho

23. PSORIASIS GUTTATA

24. Epidemiologia
Es raro, en menos del 2% de la
población psoriásica.
Pueden evolucio-nar a una psoriasis
vulgar crónica
Es la segunda variante de la psoriasis
más común en los niños
Es típica de la edad juvenil

25. Fisiopatología
El mecanismo fisiopatológico
exacto es indeterminado
Resultado de una reacción
inmunitaria por una infección
estreptocócica anterior en un
huésped genéticamente
susceptible

26. Etiología
Se observa en
pacientes
menores de 30
años
Se desarrolla
de manera
muy súbita
Después de una
infección del
tracto
respiratorio
superior del
estreptococo βhemolítico A
No es
contagiosa
Se transmite
de padres a
hijos
La dermatitis
perianal
estreptocócica

27. Factores
desencadenantes
• Infecciones bacterianas
o virales
• Lesión a la piel
• Algunos medicamentos
• Estrés.
• Quemadura solar
• Alcohol
En personas con un
sistema inmunitario
debilitado
• SIDA
• Trastornos
autoimmunitarios
• Quimioterapia

28. Clínica
Lesiones
numerosas de 1-10
mm de diámetro
Tronco y
extremidades
proximales
Pápulas
eritematosas
Tendencia a la
resolución
espontánea
Aparece 2 o 3
semanas después
de una infección
estreptocócica

29. Pueden propagar a la cara, orejas y cuero cabelludo
Las palmas y plantas son raramente afectados
Leve prurito.
Organismos asociados
Bacterias: La terapia con
medicamentos
S. aureus
Litio
Hongos:
Malassezia, beta-bloqueadores
Cándida
Medicamentos
Virus:
contra la malaria
HPV,
retrovirus
AINEs
Medicamentos
inmunomoduladores

30. Psoriasis guttata
Paciente

32. DEFINICIÓN
Brazo derecho del paciente
Liquen plano que se localiza en la
flexura de la muñeca
Liquen plano que se localiza en la dorso
del tobillo
Tobillo izquierdo

33. ETIOLOGÍA
DESCONOCIDA
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS:
Células de Langerhans en la
epidermis
Linfocitos CD4 dermis papilar
Ligera hiperplasia de la epidermis e infiltrado en
banda en la dermis superficial.

34. CLíNICA
Pápulas típicas de liquen plano en la cara
anterior de la muñeca.
Las membranas mucosas
Genitales
Nasales
Cuero cabelludo
Lique plano. Las pápulas de color morado
poligonales de techo plano pueden
coalescer hasta formar placas. Se
aprecian en la superficie estrías de
wickham
Lique plano. El liquen plano
puede aparecer de forma
lineal en zonas traumatizadas
(fenómeno de Koebner)
Reticulado blanquecino del dorso de
la lengua
Liquen plano ungueal. Puede formarse una adherencia
entre la epidermis del pliegue ungueal posterior y la placa
ungueal , pteriigion

35. VARIANTES DE LIQUEN PLANO
Por la configuración de las
lesiones:
- Liquen plano anular
- Liquen plano lineal
Por la localización de las
lesiones:
- Liquen plano de mucosa bucal
- Liquen plano de mucosa
genital
- Liquen plano de uñas
- Liquen plano folicular
Por la morfología de las lesiones:
- Liquen plano hipertrófico
- Liquen plano vesiculoso o ampolloso
- Liquen plano erosivo o ulceroso
- Liquen plano atrófico
- Liquen plano actínico

36. Liquen actínico
Liquen plano pigmentoso Liquen plano hipertrófico
Liquen actínico
Liquen plano atrófico
Liquen plano atrofico
Máculas marrón-violáceas en la axila
típicas del liquen plano pigmentoso
inverso
Liquen plano anular
Liquen plano anular placas
Liquen plano hipertrófico: Pápula
hiperqueratosica
Liquen plano pilar

37. Liquen plano oral
Liquen plano reticular
Liquen plano anogenital
Liquen plano ungueal

38. PITIRIASIS RUBRA PILAR
LICHEN RUBER ACUMINATUS, PYTIRIASIS PILARIS
DEFINICIÓN
Causa desconocida
Familiar
Pápulas foliculares hiperqueratósicas
Placas eritematoescamosas
Evolución variable
Por lo general benigna
Excepcionalmente mortal

39. PITIRIASIS RUBRA PILAR
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
1828 CLAUDE TARRAL
1889 EDOUARD BESNIER
DERMATOSIS RARA:
0,025 – 1,3 %

40. PITIRIASIS RUBRA PILAR
SE DESCONOCE
ETIOPATOGENIA
Se lo atribuyó a déficit de VIT. A
Bajos niveles de proteína fijadora del RETINOL
Otros: Radiaciones UV, traumatismos
Miastenia gravis, enf. celíaca, hipotiroidismo, VIH
TRASTORNO QUERATINIZACIÓN

41. PITIRIASIS RUBRA PILAR
CUADRO CLÍNICO
INICIO
LOCALIZACIÓN
Enrojecimiento y descamación
Manos, antebrazo, muñeca, c
odos, rodillas
Pápulas foliculares 2- 3 cm
Queratinización palmo - plantar
Piel
Rojas
Blanquecinas
Amarillentas
Naranjas

42. PITIRIASIS RUBRA PILAR
A. DEL ADULTO
I. CLÁSICA
CLASIFICACIÓN
II. ATÍPICA

44. PITIRIASIS RUBRA PILAR
CLASIFICACIÓN
A. DEL ADULTO
I. CLASICA
II. ATÍPICA

45. PITIRIASIS RUBRA PILAR
CLASIFICACIÓN
B.
JUVENIL
III. CLÁSICA
IV. CIRCUNSCRITA
V. ATÍPICA

48. PSORIASIS GUTTATA

49. Clínica
Lesiones
numerosas de 1-10
mm de diámetro
Tronco y
extremidades
proximales
Pápulas
eritematosas
Tendencia a la
resolución
espontánea
Aparece 2 o 3
semanas después
de una infección
estreptocócica

50. Tratamiento
Sustancias de
uso tópico:
Fototerapia
Fármacos
sistémicos
Cremas
Luz ultravioleta
artificial
Tipo oral o
inyectables.
Lociones
Fotoquimioterapia
(PUVA)
Limpiadores
Pomadas

51. Medicación de
uso tópico
Esteroides
Alquitranes
Cacipotriol
Retinoides
Forma sintética
de la vitamina D
Antralina
Derivados de la
vitamina A
Acido salicílico

52. Medicación sistémica:
Metotrexato
náuseas, fátiga, pérdida del apetito y
llagas en la boca.
Retinoides orales
(isotretinoina)
Ciclosporina
Controla el sistema inmunológico

54. Psoriasis vulgar o en placas
Placas de 1 a
30 ctms
Lesiones confluyen en grandes placas con bordes geográficos
En
rodillas, codos, re
gión lumbosacra y
cuero cabelludo
En sucesivos brotes
se extienden al tórax
y extremidades
Psoriasis gyrata
Aparece una zona central más clara
Psoriasis anular

55. Psoriasis vulgar
Paciente

56. Psoriasis del cuero cabelludo
Pequeñas áreas eritemato-sas y poco
descamativas
Grandes placas gruesas con escamas
adheridas y delimitadas
Afecta la zona retroauricular y de
implantación del cuero cabelludo
No es una causa de alopecia

57. Psoriasis ungueal
50% de los pacientes
70-80% con artritis psoriásica
La psoriasis ungueal es diferente según se afecte la
matriz o el lecho ungueal
Afectación de la matriz
• Piqueteado ungueal
• Leuconiquia
• Eritema de la lúnula
• Rugosidad
Afectación del lecho ungueal
• Mancha en aceite
• Onicolisis
• Hiperqueratosis subungueal
• Hemorragias en astilla
• Onicodistrofia

58. Psoriasis invertida
Placas rosadorojizo, brillantes, sin
descamación
Bien delimitadas, en
cualquier pliegue cutá-neo
Suele dar prurito y/o escozor
Fricción, calor y humedad
inducen psoria-sis en los
pliegues mediante un efecto
Koebner.

59. Psoriasis eritodermica
Afectación de casi toda la superficie
cutánea
Aparece de forma aguda o
subaguda
Eritema y descamación
genera-lizados
Acompañado de fiebre, malestar
general, ade-nopatías, edemas
pretibiales

60. Psoriasis pustulosa
Forma
generalizada
Pústulas estériles
sobre las placas de
psoriasis.
Aguda (von
Zumbusch)
Anular
Localizada
• Eritema difuso sobre el que
aparecen pústulas estériles
• Se acompaña de fiebre,
artromialgias, malestar general,
leucocitosis
• Son de inicio más subagudo, con
menor repercusión sistémica.
• Pustulosis palmoplantar
• Pustulosis acral de Hallopou

62. Artritis psoriasica
Es una enfermedad
específica en la que una
persona tiene la psoriasis y
la artritis.
Es una enfermedad
autoinmune
En raras ocasiones, una
persona puede tener artritis
psoriásica sin tener psoriasis
en la piel.