1. DIAGNÓSTICO DE LA
OSTEOPOROSIS
Noemí Casas
Clínica Riesgo de Fractura S.A. - Cayre

2. Declaración de conflictos de interés
He recibido honorarios de Merck Sharp &
Dohme, Novartis de Colombia, Eli Lilly
Interamérica, Sanofi Aventis, Pfizer, Roche,
Servier, por actividades de investigación clínica,
consultoría y conferencias. No existe
vinculación laboral con alguna de ellas.
El contenido de la presente conferencia es
responsabilidad del autor.

3. IMPACTO DE LA
OSTEOPOROSIS EN
LATINOAMERICA

5. Prevalencia de baja masa ósea en
Latinoamérica
 Osteopenia vertebral en mujeres mayores de 50
años es de 45.5% a 49.6%
 Osteoporosis vertebral de 12.1 % a 17.6%
 Osteopenia en cuello femoral de 46% a 57%
 Osteoprosis en cuello femoral de 7.9% a 22 %
X Congreso SIBOMM, MADRID 2011

6. Prevalencia de fracturas vertebrales en
países latinoamericanos
Edad LAVOS LAVOS LAVOS LAVOS LAVOS LAVOS LAVOS
Argentina Brazil Colombia México Puerto Rico Venezuela
50- (6.9) 10.4 6.7 3.6 7.7 5.3 14.73
59
60- (10.2) 13.7 7.6 7.9 13.8 8.2 11.71
69
70- (18.0) 16.8 17.7 22.0 18.0 16.8 17.14
79
≥ 80 (27.8) 24.4 25.0 _ 38.1 21.5 14.28
TOTAL 11.7%
n=1902 mujeres edad promedio=68.4 años
P.Clark et al. Osteoporos Int (2009) 20:275–282

7. Prevalencia de baja masa ósea en
Latinoamérica
Se proyecta un incremento de fracturas de fémur
del 400% desde 1990 al 2050 en hombres y
mujeres de 50 a 64 años y para mayores de 65
años del 700%
IX Congreso SIBOMM – Madrid 2011

8. Costo inmediato de fractura de cadera en
Colombia
• Urgencias 312.400 (U$ 179)
• Hosp / Qx 7.980.100 (U$ 4560)
• Rehabilitación 1.401.000 (U$ 801)
• Subtotal Cadera 9.693.500 (U$ 5539) por caso
Panel Delphi, 2011

9. EL DIAGNÓSTICO DE
OSTEOPOROSIS NO ES
UN SINÓNIMO DE T-
SCORE.

10. Definición de Osteopenia
La definición es densitométrica (OMS)
Osteoporosis Osteopenia Normal
-3 -2.5 -2.4 -1.1 -1.0 0 +2
Kanis et al. Perspective: The Diagnosis of Osteoporosis. J Bone Miner Res
1994;9(8):1137-1141)

11. Tasa de fracturas por osteoporosis Vs.
DMO
50 Tasa de Fracturas 45
Fracturas por 1000 personas años
45 # Mujeres con Fracturas
40
# Mujeres con Fracturas
40 35
35
30
30
25
25
20
20
15
15
10 10
5 50
0 > 1.0 1.0 to 0.5 0.5 to 0.0 0.0 to -0.5 -0.5 to -1.0 -1.0 to -1.5 -1.5 to -2.0 -2.0 to -2.5 -2.5 to -3.0 -3.0 to -3.5 < -3.5
0
BMD T-scores
Siris, et al, 2004

12. Diagnóstico de Osteoporosis
Dos formas:
Por densitometría ósea (DXA)
Presencia de fractura

13. Definición actual de Osteoporosis
Una enfermedad del esqueleto caracterizada por un compromiso en la
resistencia del hueso que predispone a una persona a un incremento
en el riesgo de fracturas. La resistencia del hueso refleja la
integración de densidad y calidad óseas.
Normal Osteoporosis
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA. 2001;285:785-95

14. Determinantes de la resistencia ósea
REMODELADO ÓSEO
Propiedades Tisulares
Microarquitectura Macroarquitectura •Mineralización
(Geometría y •Colágeno- estructura
Masa mineral) y enlaces cruzados)
•Microdaño
RESISTENCIA OSEA
o

15. IMPORTANCIA DEL
DIAGNOSTICO TEMPRANO
Para identificar pacientes de alto y bajo riesgo

16. FACTORES DE RIESGO

17. Factores de riesgo
Historia de fracturas Factores de riesgo
• Personales asociados con el estilo
• Familiares
de vida
• Tipo de fractura,
• Ingesta baja de calcio
número, severidad • Sedentarismo
• Consumo protéico
elevado
Historia ginecológica • Consumo de cafeína
• Menarquia temprana • Consumo de alcohol y
• Amenorrea cigarrillo
• Oligomenorrea
• Menopausia temprana

18. Factores de riesgo
Patológicos Medicamentos
• Insuficiencia, deficiencia • Glucocorticoides
de vitamina D • Heparina
• Artritis reumatoide • Fenitoínas
• Depresión • Antiácidos con
• Enfermedad celiaca aluminio
• Nefrolitiasis con • Fenobarbital
hipercalciuria • Otros
• Hiperparatiroidismo.
• Intolerancia a la lactosa
• Inmovilización
prolongada
• Trastornos alimenticios

19. Factores de riesgo en hombres
• Historia de fractura
• Osteopenia radiológica
• Glucocorticoides
• Hipogonadismo - CA próstata
• Hiperparatiroidismo

20. LABORATORIO
IDENTIFICAR ENFERMEDADES
SUBYACENTES Ó CAUSAS
SECUNDARIAS, MONITORIZAR Y
EVITAR TRATAMIENTOS
INADECUADOS

21. Estudios de laboratorio
Medir PTH intacta
Calcio total sérico
Con fósforo bajo o albúmina baja:
desnutrición
Pérdida tubular renal
Hipercalciuria absorptiva
Resorción elevada: malignidad,
Calciuria en 24 horas hiperparatiroidismo, Paget.
Deficiencia de vitamina D
Osteomalacia
Malabsorción intestinal

22. Estudios de Laboratorio
Vitamina D, Mala absorción – enfermedad
Ferritina hepática
Acs antigliadina y Enfermedad celiaca y enteropatía
Antiendomisiales por gluten
T4 libre
TSH Hipertiroidismo
PTH intacta
Otras Osteoporosis en el hombre

23. Estudios de Laboratorio
Anemia, VSG elevada Electroforesis de
Dolor óseo, fracturas proteínas
Considerar diagnóstico
de Mieloma Múltiple

24. MARCADORES
BIOQUÍMICOS DEL
RECAMBIO ÓSEO

25. Marcadores bioquímicos del remodelado
óseo
Componentes o enzimas de la matriz ósea que
son liberados por las células o la matriz durante
la resorción y formación.
Reflejan pero no regulan la dinámica del
remodelado.

26. Marcadores de resorción osea
Suero
• Fosfatasa ácida tartrato resistente (TRAP)
• Telopéptidos N del colágeno tipo I ( NTX)
• β- crossLaps (β CTX)
Orina
• Piridinolina y deoxipiridinolina libres
• Telopéptidos C terminal del colágeno tipo I
• β- crossLaps (β CTX)

27. Telopéptidos N del colágeno tipo I ( NTX) β-
crossLaps (β CTX)
• Relacionados con pérdida ósea acelerada
• Predictores de alto riesgo de fractura
• Monitoreo y eficacia de tratamiento
• Menor variabilidad diurna
• Adherencia del paciente

28. Marcadores de formación ósea - suero
• Osteocalcina (OC)
• Fosfatasa alcalina ósea (FAO)
• Fosfatasa alcalina total
• Propéptidos C y N terminal del procolágeno tipo
I (PICP, PINP)

29. Nuevos marcadores bioquímicos del
metabolismo por categoría
Proteínas no Enzimas Reguladores de la Marcadores de las
colágenas de la matriz osteoclásticas diferenciación/activid propiedades de la
ósea y fragmentos ad osteoclástica - matriz ósea
osteoblástica
Sialoproteína ósea TRACP5b OPG/RANKL Modificaciones del
(osteoclasto) colágeno mediadas por
glicación no enzimática
(pentosidina,
vesperlisina, GOLD,
MOLD, CML)
Ostoepentina Catepsina K Moléculas de Isomerización C-
señalización del Wnt Telopéptido colágeno
(Dkk1 /sFRP) Tipo 1
Periostina Esclerostina Modificaciones post
(osteoblasto) translacionales de las
proteínas no colágenas
Fragmentos urinarios
de osteocalcina

30. DIAGNÓSTICO
TECNOLOGÍA DISPONIBLE
Radiología convencional

31. Radiografia
convencional
Evaluación Visual Normal Fractura
•Signos en osteoporosis
• Osteopenia
• Fracturas
• Osteopenia
• Dependiente de la técnica
• Subjetiva
• Requiere pérdida del 30%
• Aumento de la
trabeculacion vertical
• Evaluar otras patologias

32. Utilidad de la Radiologia convencional
• Diagnóstico y seguimiento de la fractura
• Identifica pacientes para densitometría
• Ayuda en el diagnóstico diferencial, Mieloma Múltiple,
metástasis, etc.
• Identifica otras patologías benignas en columna que
pueden interferir en la interpretación de la DXA.

33. DIAGNÓSTICO
TECNOLOGÍA DISPONIBLE
Morfometría vertebral por Rx

34. Morfometría Vertebral
DEFINICIÓN
•Es el método cuantitativo para identificar fracturas
vertebrales osteoporóticas basadas en la medida de la
altura del cuerpo vertebral.
• Se compara la diferencia de la altura anterior, media y
posterior de la vértebra o con la vértebra adyacente

35. Análisis semicuantitativo de Genant
Grados y severidad de las fracturas
Combina las ventajas de un método cuantitativo con la evaluación visual

36. Fractura incidental
• -Visualmente se determina el cambio de un grado en
la evaluación SQ.
• -Morfometría cuantitativa: >4 mm y/o >15-20% de la
progresión de la deformidad en la altura anterior,
media o posterior.
 -Se debe comparar con una Rx previa, para buscar los
cambios sutiles en el platillo que sugieran una nueva
fractura.

37. Fractura vertebral incidental
Basal 6-meses de seguimiento con terapia
con corticoides

38. DIAGNÓSTICO
TECNOLOGÍA DISPONIBLE
Morfometría vertebral por DXA

39. Aún en Rx las fracturas vertebrales a
menudo no son diagnosticadas
934 mujeres de 60 años o más, hospitalizadas por diferentes razones. Los Rx de
tórax fueron evaluados para fracturas
140
120
100
80 52%
Número de
pacientes 60
40 23%
17%
20 7%
0
Fractura Reportadas Reportadas Osteoporosis en Con tratamiento
N=132 (14%) en el informe la HC
en epicrisis
Gehlbach SH et al, Osteoporos Int 2000;11:577-582

40. Evaluación fractura vertebral (VFA)
 Diagnóstico de fractura vertebral por DXA
 Técnica visual diferente a la DXA para medir BMD
 Permite al clínico integrar la DMO y la información sobre
fracturas vertebrales.
 Dosis de radiación de 42 µSv (Rx : 500 µSv)
 Tiempo de adquisición 15 minutos
 Columna vertebral toraco-lumbar de T4 a L4 en imagen
única

41. Indicaciones por VFA
• Considerar VFA cuando los resultados puedan
beneficiar el manejo clínico
• Pérdida de la estatura de >2cm documentados o
historia de pérdida de estatura >4 cm
• Fractura después de los 50 años
• Uso de glucocorticoides por largo tiempo
• Historia o hallazgos sugestivos de fractura vertebral
no documentados en estudios previos de RX

42. Sensibilidad y especificidad de la detección
de fractura por VFA comparada con Rx
Sensibilidad:
• Para el grado 2 y grado 3 del 90 al 94% son
correctamente identificadas
• Para el grado 1 el 50% son identificadas
Especificidad:
• Valor predictivo negativo mayor del 95% para Fx
moderadas a severas

43. Evaluación de la fractura
Se determina que hay
Fx T12 fractura en T12 y los
demás cuerpos
vertebrales son
normales

44. Morfometría por DXA
• Reporte de fractura
• Presencia de fractura: si – no y nivel
• Grado de la fractura y severidad
• Altura del cuerpo vertebral comprometido
• T-score de la vértebra con fractura

45. Conclusiones……
 Osteoporosis no es sinónimo de T-score
 Hay fractura en osteopenia
 Con el cambio en la dinámica demográfica se aumentó
el riesgo de Fx
 Evaluar y seguir siempre con Rx y/o Morfometria por
Dxa para Fx incidentales y empeoramiento
 Insuficiencia de vit D

46. GRACIAS