1. Fármacos mas habituales en el tratamiento del asma Broncodilatadores agonistas de los receptores β-adrenérgicos no selectivos (epinefrina, isoproterenol) β2 selectivos de acción corta (salbutamol y terbutalina) β2 selectivos de acción prolongada (salmeterol y formoterol) anticolinérgicos de acción corta (bromuro de ipratropio) de acción prolongada (tiotropio) xantinas vía oral (teofilina) vía i.v. (aminofilina) Antiinflamatorios glucocorticoesteroides vía inhalada (beclometasona, budesonida, fluticasona) vía oral (prednisona, prednisolona, deflazacort) vía i.v. (metilprednisolona) cromonas cromoglicato de sodio nedocromilo sodico Antileucotrienos inhibidor de la síntesis de leucotrienos (zileuton) bloqueantes de los receptores (montelukast, zafirlukast y pranlukast)

2. Objetivos del Tratamiento de Asma Síntomas mínimos ( lo ideal, NINGUNO) durante el día o la noche. Crisis de Asma mínimas ( lo ideal, NINGUNA) Uso mínimo (< 1 día ) de agonista B2 de acción corta PEF> 80% del mejor valor medido Efectos adversos mínimos ( lo ideal NINGUNO) de la farmacoterapia ACTIVIDADES RECREACIONALES NORMALES MINIMO ABSENTISMO ESCOLAR

4. Incrementan la función Muco-ciliar aumentando el contenido de H2O en el moco

5. Modulan la función del mastocito.Salbutamol Fenoterol

7. Efecto Bronco – protector durante 48 h. e inactivo a las 72 h.

8. No posee función Anti - inflamatoria Formoterol Salmeterol

10. Disminuye el tono muscular liso traqueo – bronquial por efector selectivo vagal

11. Broncodilatador selectivoBromuro de Ipatropio

13. Ocasionan Bronco dilatación, evitan el reclutamiento de eosinofilos

14. Evitan el edema de pared y disminuyen la secreción de moco. Montelukast Zafirlukast. Ojo: revisar el recuento de eosinofilos mensualmente si existe interacción con esteroides orales

16. Relajación del músculo liso Bronquial durante 12 horas

17. Efecto Anti – Inflamatorio Traqueo – Bronquial durante 8 – 12 horas.Salmeterol + Flucticasona Formoterol + Budesonida

18. Medicamentos para el tratamiento de la Crisis

19. Medicamentos para el tratamiento de la Crisis

20. Medicamentos para el tratamiento de la crisis

21. Medicamentos de Mantenimiento

22. Medicamentos de Mantenimiento

24. Terapia no Farmacológica Prevención Primaria Prevención de los Alergenos Prevención Secundaria

25. Terapia no FarmacológicaDirigida a los Padres Reducir la exposición a los Ácaros del Polvo Usar fundas a prueba de ácaros en las almohadas y colchón Lavar las fundas, sabanas y cobertores 1 vez por semana Evitar muebles Tapizados y con felpudos, adquiriendo muebles de madera, cuero y vinilo Elimine las alfombras, tapetes del dormitorio y casa Evite las cortinas de tela – use persianas Mantener la humedad < 50% con un deshumificador portátil

26. Terapia no FarmacológicaDirigida a la Madre Animales de compañía asegurese de: Reducir los contactos directos Lavar manos y ropa después del contacto Evitar la exposición en interiores Impedir el paso al dormitorio del niño Ambiente en General: No se permite fumar en la casa y menos cerca del paciente Prohibido el uso de insecticidas, perfumes, pinturas y ambientadores en forma de aerosoles Use extractores de humo en la cocina mientras se preparan alimentos Cumplir las recomendaciones de por vida

27. Fármacos mas habituales en el tratamiento del asma Broncodilatadores agonistas de los receptores β-adrenérgicos no selectivos (epinefrina, isoproterenol) β2 selectivos de acción corta (salbutamol y terbutalina) β2 selectivos de acción prolongada (salmeterol y formoterol) anticolinérgicos de acción corta (bromuro de ipratropio) de acción prolongada (tiotropio) xantinas vía oral (teofilina) vía i.v. (aminofilina) Antiinflamatorios glucocorticoesteroides vía inhalada (beclometasona, budesonida, fluticasona) vía oral (prednisona, prednisolona, deflazacort) vía i.v. (metilprednisolona) cromonas cromoglicato de sodio nedocromilo sodico Antileucotrienos inhibidor de la síntesis de leucotrienos (zileuton) bloqueantes de los receptores (montelukast, zafirlukast y pranlukast)

28. Un fármaco antimicótico podría ayudar a aliviar el asma Un estudio encuentra que las personas sensibles a los hongos podrían beneficiarse de itraconazole Kevin McKeever Una dosis de itraconazole dos veces al día mejoró el escurrimiento nasal, la función pulmonar matutina y la calidad de vida de 62 por ciento de las personas que padecían asma grave y sensibilidad alérgica a al menos uno de siete distintos hongos comunes en el estudio de doble ciego llevado a cabo por la Universidad de Manchester. Sin embargo, los demás pacientes que tomaron el fármaco abandonaron el ensayo de 32 semanas antes de que terminara. Algunos citaron efectos secundarios como náuseas, falta de aire y debilidad muscular. Fuente: Revista American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 29 de diciembre 2008 .

29. Ejercicios Respiratorios Los ejercicios respiratorios mejoran los síntomas del asma Por Joene Hendry Los adultos asmáticos podrían mejorar su sensación de bienestar y control de la enfermedad si aprenden ejercicios de respiración y los incorporan al tratamiento. Si bien "los ejercicios respiratorios no 'curaron' el asma", cuando se los agregó al tratamiento cotidiano disminuyeron los síntomas y mejoró la calidad de vida de los pacientes. FUENTE: Online First Thorax, 3 de diciembre del 2008

30. Abordaje terapéutico Preventivoexp. Agentes desencadenantes Farmacológico Antiinflamatorios: Nedocromilo sodico, glucocorticoides Broncodilatadores: B-miméticos, metilxantinas, anticolinergicos

31. Antiinflamatorios Glucocorticoides Acción preventiva Vía oral:Prednisona y prednisolona Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 ó 3 dias disminuir progresivamente 5 mg/2dias Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 ó 10 días Indicación: Asma persistente grave Vía inh:beclometasona y budesonida Escasos efect.secundarios Dosis 400-800mcg/24h Clave para su eficacia en uso regular acción preventiva sin efectos broncodilatadores Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/día) Vía im/iv:6metil-prednisolona e hidrocortisona Ind: Agudización grave del asma Nedocromilo /Cromoglicato Sódico Acción preventiva No acción broncodilatadora Eficacia moderada Nedocromilo: solo INH Dosis: 2-4mg /6-8h Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h Indicación: tto de fondo del asma persistente moderada

32. Broncodilatadores B2miméticos Acción corta (Max 15’): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y fenoterol. Duración del efecto 6 h. Vía adm: Aerosol. Indicación: Cuando existe clínica. Próxima exposición a desencadenante conocido. Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecífica Acción prolongada:salmeterol y formoterol. Duración del efecto 12 h. Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado. Metilxantinas:Aminofilina y teofilina Vida ½ variable (adultos 8h, niños 4h). Concentraciones plasmáticas óptimas: 5- 25 mg/l. Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg. Controlar niveles > 400-500 mg/12h. Bromuro de ipratropio:Efecto similar que B2 miméticos pero con inicio más lento. De elección en bronquitis crónica y enfisema

33. Tratamiento Leve Moderada Síntomas leves y esporádicos. No limitan la actividad física C.V normal intercrisis. ≤ 4 inhalaciones /semana Agonistas B2 inhalados a demanda Síntomas leves pero frecuentes (2-3/sem). S. esporádicos intensos. desencadenados fácilmente. C.V más afectada. Inhalaciones casi a diario. Glucocorticoides inhalados (200 – 250 mcg/12h) Nedocromilo sódico (2-4 mg/6h) _ + Glucocorticoides inhalados (200 – 250 mcg/día) Glucocorticoides inhalados (600 – 750 mcg/día) Añadir B2 inhalados si existen síntomas

34. Tratamiento: Asma grave Ciclo corto Gc orales 30-40 mg/24h/2 ó 3 Gc inhalados 800-1000 mcg/día Gc inhalados >2000mcg/día Gc inhalados >1000mcg/día mantenimiento - + - + Agonistas B2 de larga duración + Teofilinas + Bromuro de ipratropio Agonistas B2 de larga duración Gc inhalados 1200-1600mcg/día dosisdosis - - + Teofilinas y/o Brumuro de ipratropio Gc inhalados 400-500mcg/día dosis - - Gc orales