Biopsia de piel (punch): La epidermis está despegada, pero no es una ampolla corriente con acumulación de líquido, en este caso es un efecto secundario a la isquemia marcada que muestra la dermis. También hay hemorragia intradérmica. A mayor aumento se ve infiltrado inflamatorio agudo (neutrófilos) distribuídos difusamente en la dermis. Pero lo que llama más la atención en toda la biopsia es la presencia de múltiples hifas toscas, grandes, no tabicadas, como cintas. Son hialinas, de paredes anchas y finas. Seguramente corresponde a estructuras fúngicas de mucormicosis. Estas miden entre 5 - 60 μ, muchas de 15 micras. Los hongos son más grandes que las bacterias, pero muy pocas especies pasan de 50 micras de diámetro como lo suele hacer este tipo de hongo. Las ramificaciones son en ángulo de 90º. Las hifas se pueden ver dobladas pero no hay claros septos. Pueden verse ensanchamientos bulbosos. Estas estructuras fúngicas parecen estructuras “fantasma”. Hay invasión importante de estructuras vasculares, las hifas penetran los vasos y ocluyen la luz ocasionando trombosis. Es un organismo angiotropo (tanto a arterias como a venas). La tinción de PAS ayuda muchas veces a resaltar estructuras fúngicas. Hongos similares: Aspergillus se le puede parecer, pero son hifas algo más pequeñas, septadas y ramificadas en ángulo de 45º. Feohifomicosis y eumicetoma son hongos septados. La tinción de Plata Metenamina resalta en color negro las estructuras fúngicas. El paciente está invadido por el hongo. El cultivo es positivo en el 60% de los casos de las mucormicosis. Y además, son hongos ambientales que pueden contaminar los medios de cultivo. Mucor por ejemplo se utiliza en procesos de maduración de quesos. Rhizopus: suele ser el hongo de pan, de frutas y verduras. Usualmente se desarrollan sobre substratos ricos en azúcar, ya que, sólo necesitan compuestos de carbono como nutrientes. Así que el estudio biópsico es fundamental en la mucormicosis. Pues la hematoxilina eosina identifica el 80% de las mucormicosis cuando las hay. La técnica de PAS identifica el 90%, y las técnicas de Plata (como Grocot o Plata Metenamina) ven el 95% de estos hongos. La mucormicosis suele desarrollarse en estados de inmunosupresión y por el mal estado del paciente. A En biopsia podemos decir que el hongo pertenece a los mucorales que ocasionan mucormicosis, pero la especie es muy difícil de ver in vivo. En laboratorio identifican la especie así: La cabeza tiene esporangios, sostenidos por una hifa llamada esporangióforo, y la cabeza contiene esporangiosporas. El término Mucormicosis o Zigomicosis se usa para la infección producida por hongos de la clase Zigomicetos, orden Mucorales, familia Mucoraceae, géneros Rhizopus, Mucor y Absidia. Más información… http://www.apatologica.blogspot.com www.patologica.com

1. MUCORMICOSIS EN
PUNCH DE PIEL

2. Sangre extravasada
Ampolla
Colágeno y fibrina

3. L
90º
Hifas no septadas, gruesas

4. Hifas en los vasos: Atraviesan la pared y otros en la luz
L
trombo

5. Son microrganismos de gran tamaño: 5-60 μ
L

6. Tinción PAS
Hongos aseptados
Ángulo de 90º

7. Tinción de Plata: Tiñen de negro el 95 % de los Mucorales
L

8. Plata-Metenamina: Invasión de glándulas ecrinas
L

9. L
Plata-Metenamina

10. L
Plata-Metenamina