El documento compara los resultados de la apendicectomía abierta versus laparoscópica. Señala que múltiples estudios han demostrado que la laparoscópica reduce el riesgo de infección de la herida, el dolor postoperatorio y la estancia hospitalaria, aunque aumenta la duración de la operación. Sin embargo, la superioridad de la técnica laparoscópica sigue siendo incierta debido a la heterogeneidad de los estudios.

1. APENDICECTOMÍA
ABIERTA
vs
LAPAROSCOPICA
Rosa Estela Romero
Cirugía General
Residente de 1er años

2. • Abordaje quirúrgico tradicional
– pequeña incisión de 5 cm en FID
• Laparoscópica
– 3 incisiones de 1 cm
– Se introduce una cámara y algunos instrumentos
en el abdomen y extirpa el apéndice como en la
operación convencional.
• Muchos estudios se han realizado por lo que
se realizara una revisión de algunos de estos
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S, Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in The
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3. • Principales ventajas de la cx laparoscópica
– < riesgo de infección de la herida
– Dolor postoperatorio reducido
– <EIH (-1 día)
– + rápido retorno a las actividades normales
– Posibilidad de inspeccionar el interior del abdomen =>
<el riesgo de una apendicectomía innecesaria.
• Desventajas
– >duración de la operación (+10 minutos)
– >tasa de abscesos intraabdominales
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4. • La LA por sospecha de apendicitis presenta
ventajas diagnósticas y terapéuticas en
comparación con la OA.
• Sin embargo no debe ser considerada
"mala", ya que la diferencia es pequeña y
depende mucho de las características del
paciente y la experiencia del cirujano tratante.
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5. ANTECEDENTES
• Desde su introducción en 1894 por
McBurney, la apendicectomía es el tx de
elección para la apendicitis aguda
• 8% de la población e sometera a
apendicectomíia x apendicitis aguda durante
su vida
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6. • La técnica qx permaneció casi sin cambios
durante >1 siglo, ya que combina la eficacia
terapéutica con baja morbilidad y mortalidad
• La evolución de la Cx endoscópica condujo a la
idea de realizar la apendicectomía
laparoscopia descrita x 1ra vez por Semm en
1983

7. • Sin embargo, el nuevo método tiene
aceptación sólo en parte debido a las ventajas
de la LA no eran tan evidentes como para la
colecistectomía.
• Mientras que algunos estudios mencionaban
sus ventajas otras otros no los mencionaban o
incluso mencionaban a la OA como mejor
opcion (2008)
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8. • Pero la ventaja de realizar un laparoscopía
diagnostica dado la tasa de apendicectomía
“blancas” hizo que esta se realizara con mas
frecuencia y fuera cada día mas aceptada
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9. Discusión
• La laparoscopia puede servir como una
herramienta de diagnóstico y terapéutica en
los pacientes con sospecha de apendicitis.
• Las mas beneficiadas son las mujeres jóvenes.
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10. • Hasta la fecha no se retira la apéndice
macroscópicamente normal si se encuentra
otra causa de dolor abdominal aunque no este
avalado por estudios clínicos, esto aumentaría
aún más la ventaja terapéutica de la
laparoscopia
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11. • En una revisión sistemática la heterogeneidad
en los DEIH postqx y el tiempo de
convalecencia sólo permite algunas
conclusiones muy cautelosas, aunque hay una
tendencia uniforme para convalecencia más
rápida después de la LA.
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12. • Al mirar más de cerca a los datos, algunos de
los ensayos informan una EIH después de la
OA sorprendentemente largo. Esto sugiere
que el alta dependía + tradición que las
necesidades clínicas.
• Se ha demostrado que la estancia en el
hospital después de la OA se puede acortar a
un día o menos
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13. • También se podría argumentar que las
reducciones en el dolor postoperatorio y la
EIH y también el retorno de la función
intestinal no son clínicamente relevantes, ya
que las diferencias son muy pequeñas.
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14. • Los costos han tenido una fuerte influencia en la
elección de un hospital entre LA y OA.
• Hospitales:
– LA es el procedimiento más caro, aunque a futuro los
costos de la operación y el equipo puede disminuir
dependiendo de los insumos utilizados (deshechable vs
reutilizable; Endo-GIA vs Roeder loops)
• Pacientes:
– Convalecencia más rápida puede equilibrar o incluso
sustituir el aumento en los costos de hospital.
• Sin embargo, estas consideraciones son difíciles de
generalizar, ya que los estudios se llevan a cabo en los
diferentes sistemas de atención de salud, utilizando
diferentes materiales, y fueron muy heterogéneos
entre sí.
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Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane
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15. Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acute
appendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals Angela M. Ingraham, MD,a,b Mark E.
Cohen, PhD,a Karl Y. Bilimoria; SurgeryOctober 2010

16. Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acute
appendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals Angela M. Ingraham, MD,a,b Mark E.
Cohen, PhD,a Karl Y. Bilimoria; SurgeryOctober 2010

17. Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acute
appendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals Angela M. Ingraham, MD,a,b Mark E.
Cohen, PhD,a Karl Y. Bilimoria; SurgeryOctober 2010

18. Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acute
appendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals Angela M. Ingraham, MD,a,b Mark E.
Cohen, PhD,a Karl Y. Bilimoria; SurgeryOctober 2010

19. • Este análisis confirma que, a pesar de que los
pacientes sometidos a apendicectomía por
apendicitis agudas representan una población
relativamente de bajo riesgo, este es
significativamente mayor con la cirugía abierta.
• También se demuestra que los pacientes con
apendicitis complicada, en oposición a todos los
pacientes con apendicitis, están en riesgo de ISQ
espacio de órganos después de la operación
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appendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals Angela M. Ingraham, MD,a,b Mark E.
Cohen, PhD,a Karl Y. Bilimoria; SurgeryOctober 2010

20. • Metanálisis anteriores han demostrado una <
significativa en tasas de SSI y un >en la tasa de
abscesos intraabdominales después de la
apendicectomía laparoscópica.
• Pero a pesar de múltiples estudios la
superioridad de la apendicectomia
laparoscopica vs la abierta continua siendo
incierta.
Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acute
appendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals Angela M. Ingraham, MD,a,b Mark E.
Cohen, PhD,a Karl Y. Bilimoria; SurgeryOctober 2010

21. Comparison of Outcomes of Laparoscopic and Open Appendectomy in Management of
Uncomplicated and Complicated Appendicitis Manish M. Tiwari, MD, PhD, Annals of Surgery
Volume 254, Number 6, December 2011

22. Comparison of Outcomes of Laparoscopic and Open Appendectomy in Management of
Uncomplicated and Complicated Appendicitis Manish M. Tiwari, MD, PhD, Annals of Surgery
Volume 254, Number 6, December 2011

23. Comparison of Outcomes of Laparoscopic and Open Appendectomy in Management of
Uncomplicated and Complicated Appendicitis Manish M. Tiwari, MD, PhD, Annals of Surgery
Volume 254, Number 6, December 2011

24. Comparison of Outcomes of Laparoscopic and Open Appendectomy in Management of
Uncomplicated and Complicated Appendicitis Manish M. Tiwari, MD, PhD, Annals of Surgery
Volume 254, Number 6, December 2011

26. • En resumen, los resultados del estudio confirman
la superioridad demostrada de la apendicectomía
laparoscópica, independientemente de una
apendicitis complicada o no complicada y la
severidad de la enfermedad.
• La LA mostró un beneficio en términos de
reducción de la mortalidad, la morbilidad, la tasa
de reingresos a 30 días, ingresos en UCI, duración
de la estancia hospitalaria y los costos
hospitalarios.
• Los resultados perioperatorios apoyan a la
LA, independientemente del Dx de apendicitis o
gravedad de la enfermedad.
Comparison of Outcomes of Laparoscopic and Open Appendectomy in Management of
Uncomplicated and Complicated Appendicitis Manish M. Tiwari, MD, PhD, Annals of Surgery
Volume 254, Number 6, December 2011

28. • LA se asocia con
– tasa de mortalidad más baja (odd ratio (OR) 0,41, 95%
(IC) 0,32-0,51, p <0,01),
– menor tasa de complicaciones (OR 0,65, IC 95% 0.64-
0.67, p <0,01 )
– < DEIH(OR 0,37, IC 95% 0.36-0.0.38, p <0,01).
• Todas las complicaciones fueron menores para LA
con excepción de la embolia pulmonar e infarto
de miocardio que no hubo ningún efecto el tipo
de procedimiento con estas complicaciones.
Comparison of Outcomes of Laparoscopic Versus Open Appendectomy in Adults:
Data from the Nationwide Inpatient Sample (NIS), 2006–2008 J Gastrointest Surg
(2011) 15:2226–2231

29. Conclusiones
• La experiencia quirúrgica con técnica
laparoscópica es un requisito básico antes de que
los cirujanos justamente esperen beneficios
clínicos de LA.
• El equipo laparoscópico se está volviendo más
disponible, lo que es importante, ya que la
disponibilidad de rutina de dispositivos
laparoscópicos incluso en horas nocturnas es
esencial y los costes operativos probablemente
disminuirán.