Este documento resume varias patologías abdominales agudas de origen ginecológico y obstétrico. En primer lugar, clasifica estas patologías en hemorrágicas, infecciosas, mecánicas y funcionales. Luego, describe con más detalle las enfermedades más frecuentes como el embarazo ectópico, la enfermedad pélvica inflamatoria y la torsión anexial, incluyendo su etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Finalmente, menciona otros cu

1. ABDOMEN
AGUDO
GINECO-
OBSTETRICO
ROSA ESTELA ROMERO
RESIDENTE DE 1ER AÑO
CIRUGÍA GENERAL

2. DEFINICIÓN
 Sx clínico formado por
 signos y síntomas, producto de patologías
de diversas etiologías.
 Síntoma +frecuente => dolor localizado en
el abdomen inferior
 Deterioro progresivo de la paciente
 Obliga a un Dx y Tx lo antes posible.

3. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
• Folículo o cuerpo
lúteo hemorrágico.
• Embarazo
Abdomen ectópico.
• Menstruación
agudo retrograda.
hemorrágico: • Hemorragia post
quirúrgica.
• Endometriosis.

4. • Enfermedad
pélvica
Abdomen inflamatoria.
agudo EPI.
infeccioso:
• Pelvi
peritonitis

5. •Torsión anexial.
•Rotura de
Abdomen quiste de
agudo ovario.
mecánico: •Mioma en
necrobiosis.

6. •Respuesta
inusitada de
Abdomen los ovarios.
agudo •Síndrome
funcional: dismenorreico

7. En orden de frecuencia:
1) Embarazo ectópico
2) E.P.I.
3) Apendicitis
4) Torsión anexial
5) Colecistitis

8. Diagnósticos
diferenciales:
No Enfermedad
Ginecológicos: inflamatoria intestinal
•Infección urinaria
•Apendicitis aguda
•Litiasis urinaria
•Diverticulitis
•Ulcera perforada
•Gastroenteritis
•Pancreatitis
•Obstrucción
intestinal

9. Enfermedad Pélvica
Inflamatoria (EPI)
 Inflamación aguda o crónica del tracto
genital superior debida al ascenso de
microorganismos provenientes del tracto
genital inferior.

10.  Epidemiología
 Edad = 19 a 24 años
 Nº de parejas sexuales
 DIU
 Inicio de relaciones sexuales precoz
 Frecuencia de relaciones sexuales
 Antecedentes de ETS
 Duchas vaginales

11.  Etiopatogenia
 Agentes +comunes =>
Gonococo, Chlamydia,
 Anaerobios, otros. Monoetiologias:
Estreptococos, Estafilococos,
 Gram negativos
desarrollo de
facilitando la anaerobios
infección
anaerobiosis polimicrobiana
modifican el
medio (Ph,
consumo de O2)
Gonococo y
Chlamydia

12. Clasificación
1) salpingitis sin peritonitis
2) salpingitis con peritonitis
3) absceso tubo-ovárico
4) ruptura del absceso tubo-ovárico
5) abdomen agudo ginecológico (2, 3, 4)

13. Tratamiento
Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4
Ambulatoria Ambulatoria Internación Quirúrgica
•a) ceftriaxona + •a)ciprofloxacina •b)ofloxacina +
doxicilina + metronidazol metronidazol
•b) ciprofloxacina •vía intravenosa
+ metronidazol •c)clindamicina +
•c) ofloxacina + gentamicina
metronidazol

14. Torsión Anexial
 Etiología
 Masa anexial: hidrosalpinx, tumoración
ovárica, quiste paraovárico o paratubarico
 Hipermovilidad anexial
 Ligadura tubarica
 Quiste ovárico y embarazo
 Hiperestimulación

15.  Cuadro clínico
 Dolor cólico de aparición brusca, en
abdomen inferior irradiado a región
lumbar. Peritonismo, náuseas y vómitos.
 Examen físico
 Abdomen inferior doloroso, peritonismo
 Masa anexial
 Ecografía

16.  Tratamiento
 Rápido diagnostico y tratamiento
quirúrgico para restaura el flujo sanguíneo y
evitar daños irreversibles.
 Laparoscopia

17. Folículo y cuerpo lúteo
hemorrágico
 Clínica
 Mujer joven
 Dolor agudo en abdomen inferior, de tipo
cólico o intermitente.
 Puede estar relacionado=>actividad física
o coito.
 Nauseas y vómitos
 Taquicardia, hipotensión.
 Relación con el momento del ciclo

18.  Examen abdominal
 Dolor y defensa a la palpación
 Reacción peritoneal leve.
 Examen ginecológico
 Anexo doloroso
 Movilización del cuello doloroso
 Abombamiento de fondo de saco posterior

19.  Laboratorio
 similar a otros cuadros de abdomen agudo
ginecológico
 Ecografía
 Tratamiento
 Expectante si el estado lo permite
 Laparoscopia

20. Embarazo Ectópico
 Implantación
del trofoblasto fuera de la
cavidad endometrial.

21.  Factores de Riesgo:
 Cirugías tubarias (RR: 20)
 Embarazos ectópicos previos (RR:10)
 Infecciones Genitales: Salpingitis. (RR:4)
 EPI 50% de los EEU. + frecuencia Chlamydea
Tracomatis
 Infecciones abdomino pelvianas.(apendicitis,
diverticulitis) (RR: 3)
 Cirugías abdomino pelvianas.

22.  Dispositivos intrauterinos.
 (4%de las gestaciones con DIU son
ectópicas)
 Anticoncepción oral.
 Esterilización tubaria. (1/3 de las que se
embarazan son tubaricos)
 Endometriosis.
 Tratamientos de esterilidad. 4
 Inducciones de ovulación.
 FIV.

23.  Localización

25.  Presentación clínica, según su
evolución
 No Complicado
 Amenorrea
 Dolor abdominal o pelviano
 Síntomas inespecíficos de embarazo
 Metrorragia
 Aumento del tamaño uterino menor
al del atraso menstrual
 Masa Anexial

26.  Complicado: Por la evolución de la
gestación. Rotura
tubárica, hemoperitoneo, hemorragia
genital.
 Dolor abdominal intenso
 Distensión abdominal
 Reacción peritoneal
 Hipotensión
 Taquicardia
 Anemia
 Shock hipovolémico

27.  Diagnostico
 Exámenes complementarios:
 Determinación de sub beta de HCG.
 Determinación de progesterona (en
investigación)
 Gestación intrauterina >20 mg/ml
 Gestación Ectópica o HMR < 15
mg/ml
 Ecografía.
 Culdocentesis.
 Laparoscopia.

28.  Determinación de sub beta de HCG
cuantitativa.
 Aumenta progresivamente durante el
embarazo, hasta 100000 mUi/ml.
 Embarazos normales duplican su valor
cada 48 hs. (ascensos menores al 50%
se asocian a embarazos anormales
en 99%)

29.  Utilidadclínica de sub beta hcg
cuantitativa:
 Evaluación de la viabilidad del
embarazo.
 Correlación con eco transvaginal
(visualización saco 1000 mUi/ml).
 Evaluación de los resultados
terapéuticos.

30.  Ecografía:
 Ecografía abdominal
 Visualizar saco gestacional ectópico
< de 6% de los casos.
 Gesta de > de 8 semanas.
 Cavidad uterina vacía con
amenorrea de > de 5 sem. y hcg de >
de 1800 mUI/ml.
 Masa anexial inespecífica.
 Presencia de liquido en fondo de
saco de Douglas.

31.  Ecografía transvaginal
 Saco gestacional intrauterino se debe ver
con 5 sem. de gestación o con HCG de 1000
mUI/ml.
Útero con cavidad
vacía y colección
liquida peritoneal

32. Gestación
Ectópica
Masa anexial
inespecífica

33.  Tratamiento:
 Objetivos:
 Evitarla muerte de la gestante.
 Suprimir la gestación ectópica.
 Reducir al máximo la morbilidad
terapéutica.
 Limitar el riesgo de recidivas.
 Preservar la fertilidad.

34.  Expectante:
 51a 64% de resolución espontanea
en masas de <2 cm.
 Quirúrgico:
 Laparotómico (1884)
 Laparoscópico (1982) - Posible en el
95% de los casos.
 Medico:
 Metotrexato.

35.  TratamientoLaparoscopico:
 Procedimiento radical:
 Salpingectomia
 Procedimiento Conservador:
 Salpingostomia

36.  Seguimiento post operatorio
 Lo habitual seria regresión y negativización
de la HCG en 72 hs. O el descenso de mas
del 20%.
 Pero existe persistencia del tejido
trofoblastico en un 5 a 15%.
 HCG en meseta o ascenso, requiere otro
procedimiento terapéutico (nueva cirugía
o metotrexato).
 Evaluar a futuro permeabilidad tubarica.

37.  Tratamiento medico
 Metotrexato. MTX.
 Análogo del acido fólico, que inhibe la DHF
reductasa, encargada de la síntesis de
nucleotidos, por lo que interfiere en la síntesis de
DNA, la replicación celular.

38.  Condiciones para su uso:
 Paciente sana y
hemodinámicamente estable.
 Comprensión de riesgos y signos de
alarma.
 Masa anexial de menos de 4 cm.
 Sin evidencia de ruptura tubárica.
 Sin actividad cardiaca embrionaria y
valores de hcg <5000 mUi/ml.
 Evaluar efectos adversos.

39.  Fertilidad después de
 Tratamiento medico:
 Embarazos intrauterinos 65%
 Permeabilidad tubarica 78%
 Riesgo de recurrencias 13%
 Depende fundamentalmente de:
 La causa que lo origino
 La elección del Tx dependerá del estado
de la paciente, la disponibilidad y
experiencia del equipo tratante.

40.  Factores
que influyen sobre la fertilidad después del
tratamiento laparoscópico
 Antecedentes de la paciente:
 Infertilidad previa.
 EPI.
 Trompa única.
 Cirugía tubária.
 Hallazgos laparoscópicos:
 Adherencias tubaricas homolaterales.
 Estado de la trompa contralateral.

41.  Aspectos actuales:
 Aumentó la frecuencia, representando el
1.6 al 2% de los embarazos.
 Nuevos métodos de diagnostico y
tratamiento dieron lugar a técnicas
conservadoras.
 En los países desarrollados el problema
principal ya no es la mortalidad materna
sino el riesgo de infertilidad.

42. Placenta Previa
 Se caracteriza por una ubicación de la
placenta que dificulta y/o impide el parto
vaginal.
 Característica: hemorragias vaginales
frecuentes y recidivantes
 Conducta: es esperar mientras la
hemorragia no ponga en peligro la vida
del bebé o la madre

43. Desprendimiento de Placenta
 Emergencia obstétrica que tiene su
origen en la + de los casos en un cuadro
de hipertensión arterial.
 Puede aparecer como complicación de
los traumatismos abdominales de la
embarazada.

44.  Síntomas capitales:
 hemorragia interna-externa, útero
contraído de consistencia leñosa,
alteraciones dependientes del daño
fetal.
 Otro elemento que > la dramaticidad del
cuadro es que, con frecuencia, se
acompaña de una CID

45. Rotura uterina
 Estas pacientes tienen
como antecedentes:
 Ser portadoras de un útero
cicatrizal (miomectomías,
cesáreas, perforaciones
uterinas)
 Aumento de la actividad
uterina, espontánea o
provocada
(prostaglandinas).

46. Dolor de las
contracciones
cada vez + intenso
Se va acortando entre
contracción y contracción el
período de reposo del útero
Gran dolor
Sobreviene la
calma
Shock

47.  Eldolor agudo =>momento de la rotura,
la calma =>feto pasó a cavidad uterina y
las contracciones cedieron.
 Puede ingresar en estado de shock
 2tumores en el abdomen son
patognomónicos
 pequeño y duro corresponde al útero
retraído
 grande y blando, que pertenece al feto y
se lo palpa bajo la piel.

48.  Tratamiento:
 Compensar rápidamente a la paciente
 Cx de urgencia:
 Feto libre en la cavidad
generalmente muerto
 Placenta, si está libre, se puede
extraer; pero si se encuentra
adherida, es mejor dejarla
 El útero en general debe ser
removido mediante una
histerectomía.

49. Hemorragia Obstétrica Grave
 Aquella que lleva a la pérdida de sangre
> 500 ml luego de un parto o >1000 ml
luego de una cesárea.
 La apreciación de la pérdida sanguínea
en esas condiciones suele ser muy difícil.
 Por lo que se agrega a la definicion la
rápida descompensación
hemodinámica, consecutiva al parto o a
la cesárea.

50.  Etiología
 1) falta de contracción del útero
gestante
 2) desgarros vasculares
 3) dificultades al extraer la placenta
 4) trastornos de la coagulación

51. Atonía uterina
 Falta de contracción del útero gestante
luego del alumbramiento.
 2 al 5 % de los partos por vía baja.

52.  Favorecida por numerosas situaciones
como:
 Multiparidad
 Sobredistensión uterina
 Macrosomía
 Hidramnios
 Intentos de versión
 Antecedentes de hemorragia pre y
posparto
 Corioammnionitis
 Hay una asociación demostrada con el uso
de Halotano como anestésico general.

53.  Tratamiento clásico:
 Reposición volumétrica
 Utilización de masajes
 Administración de drogas que promueven
la contracción del músculo uterino.
 Cuando estas medidas no son eficientes,
se procede casi invariablemente a la
histerectomía de hemostasia.

54.  Puede aparecer en el 1er embarazo y sin
antecedente previo
 Constituye >50% de las hemorragias
graves del posparto

55. Trastornos adherenciales de la
placenta
 Trastornosque se caracterizan por una
adherencia anormal entre el útero y la
placenta.
 Desde el punto de vista quirúrgico,
pueden dividirse en:
 Placenta ácreta
 Placenta pércreta.

56.  Placenta ácreta (-)
 Guarda relación con el aumento de la
cesárea.
 La placenta y el útero se encuentran
firmemente adheridos, impidiendo el
desprendimiento normal luego de un parto
o una cesárea.
 Pérdida sanguínea esperada >600 ml/min
 Debe considerarse su rápida remoción
quirúrgica.

57.  Placenta pércreta (+)
 La placenta penetra y excede el
continente uterino e involucra a los
órganos y tejidos vecinos (+vejiga)
 2tratamientos:
 Remoción quirúrgica de quirúrgica
del útero, placenta y parte de la
vejiga urinaria
 dejar la placenta in situ e iniciar una
terapia con Metotrexate y ácido
folínico.

58. Trauma
 7/100 embarazos sufren algún tipo de
trauma durante el curso del mismo, pero
muy pocos son graves.
 3 a 4 muertes cada 1.000 partos
necesitan interacción por trauma

59.  Las causas son:
 1) traumatismo de tránsito
 2) heridas por arma de fuego
 3) heridas por arma blanca
 4) quemaduras

60. FC >15
latidos/minuto
 Los cambios
anatómicos y
fisiológicos de TA <5 y 15 mm
la Hg
embarazada
pueden alterar vol
plasmático
los patrones >40 a 70 ml/kg
de la lesión, el
diagnóstico y masa
el tratamiento eritrocitaria
>25 a 35 ml/kg
del trauma
volemia
incrementada
en 35 a 40% o
unos 1.000 ml.

61.  La embarazada puede tolerar una
pérdida de sangre de 1.500 cc antes de
sufrir hipotensión
 Sin embargo los mecanismos
compensatorios pueden llevar a una
hipoxia fetal
 Es conveniente medir PVC sabiendo que
el tratamiento del shock exige
>cantidades de cristaloides y sangre para
restaurar el volumen intravascular.

62.  Tratamiento agudo:
 Vías respiratorias permeables=> bolsa,
máscara o intubación endotraqueal
 Conseguir funcionamiento cardíaco,
masaje externo o lo necesario,
 Colocar 2 catéteres IV de gran calibre y
muestras de sangre.
 Gasometría si la respiración es inadecuada,
si hay lesiones en el pecho o si hay
alteración del sensorio.

63.  Pérdida sanguínea importante:
 Colocación de catéter venoso central o
Swan-Ganz
 Reposición de líquidos y cristaloides (Ringer
lactato efectiva para la restauración de la
oxigenación fetal)

64.  La posición de la paciente: supina
lateralizada hacia la izquierda
 Debe evitarse la pérdida de calor y el uso
de vasopresores (< el riego uterino y >la
hipoxia fetal)
 Colocar sonda vesical para descartar
hematuria y SNG.

65.  Una vez estabilizada la paciente:
 Cuidadosa anamnesis y examen
 lesionesneurológicas, tóraco-abdominales y
fracturas
 Examen ginecológico
 descartar hemorragia y su origen, pérdida de
líquido amniótico, estado del cuello
uterino, tono uterino, búsqueda de latidos
fetales,
 Ecografía
 Monitoreo electrónico fetal.

66.  La causa más importantes son los
accidentes de tránsito
 Lesiones craneales:1ra causa de
mortalidad
 2do lugar DPPNI siendo ésta y la muerte
materna, la causa más importante de
muerte fetal.

67.  Las lesiones de bazo, hígado, intestino
suman entre el 15 y 26% de las lesiones
abdominales.
 La lesión del útero es + importante cuanto
+grande sea el embarazo.
 Luego del impacto, la presión intrauterina
>x10 en relación a la presión intraparto=>
hemorragia o desprendimiento.

68.  La muerte fetal rara vez se produce por
acción directa del impacto
 El líquido amniótico protege
 La > importancia la tiene el
desprendimiento placentario asociado al
traumatismo como causa de muerte fetal

69.  Aparición de shock, silencio abdominal,
reacción peritoneal, estado de
desasosiego, dolor a la palpación, puede
sugerir hemorragia o rotura de víscera.
 La Rx, USG, sangre x la SNG o sonda
vesical=> sospechas de una lesión
intraabdominal que exige laparotomía

70.  Traumatismos penetrantes:
 +frecuentes HPPAF
 El pronóstico depende del tipo de
proyectil y el número de órganos
afectados.
 El útero, las membranas, la placenta y
también el mismo feto, amortiguan la
penetración del proyectil; y como el
útero no es un órgano vital son raras las
muertes por esta causa.

71.  Lesiones fetales van del 60 al 90% con una
mortalidad del 40 al 70%.
 Las heridas de arma blanca son menos
mortales
 Todas requieren una exploración
quirúrgica exhaustiva y ante la posibilidad
de una herida fetal deberá recurrirse a la
cesárea y extracción del feto para ver si
es posible su tratamiento

72. Traumatismos vaginales
 Diversos orígenes
 Causados o espontáneos en la atención del
parto
 Accidentes (empalamiento)
 Consecuencia de agresiones sexuales
 Gravedad
 destrucción del piso perineal, lesión del
tabique rectovaginal con la comunicación de
la vagina y el recto, lesión de los esfínteres,
perforación del fondo vaginal y el compromiso
de vísceras intraperitoneales.

73.  Sonde resolución multidisciplinaria
 pueden ser muy difíciles y en general
necesitan de más de una intervención
 Secuelas importantes.

74. Apendicitis en el Embarazo
 Emergencia quirúrgica no obstétrica mas
común durante el embarazo.
 Incidencia global es de 1 de cada 1500
embarazos
 Se presenta con +frecuencia en el 2do
trimestre
 Edad media de 25 a 28 y en relación con
la paridad se presenta mas en nulíparas

75.  Los síntomas más comunes son:
 Dolor abdominal migratorio,
 irritación peritoneal,
 náuseas y vómitos,
 fiebre,
 síntomas urinarios
 diarrea

76.  La localización del apéndice varía según
la edad gestacional
 Después del 1er trimestre, desplazamiento
craneal sobre el punto de Mc Burney y
con-tinua hasta el 8vo mes donde el
apéndice en el 80% área subcostal
derecha y 90% sobre la cresta iliaca

77.  Técnica de imagen inicial:
 USG con técnica de compresión graduada
x ausencia de radiación ionizante
 Rara vez se identifica en el embarazo, y la
no visualización no excluye una apendicitis
 diagnostico diferencial

78.  TAC:
 valor predictivo negativo de 99% para
apendicitis cuando esta se realiza después de
un USG negativo
 MRI:
 muy precisa para el dx o exclusión de
apendicitis
 evita la radiación de la TAC
 S 90%, E 98,1%, precisión de 97,5%, valor
predictivo + 81,8% y valor predictivo - del 99,1%.

79.  Tratamiento:
 Quirúrgico
 Debe ser inmediato
 Abierto o laparoscópico en función de la
experiencia y preferencia del cirujano.

80. Pancreatitis
 Esrara, pero importante y
debemos pensar en ella
cuando vómitos, náuseas y
dolor epigástrico aparecen
en forma súbita y fuera del
1er trimestre.
 Su incidencia varia de 1
cada 1.066 partos a 1 por
cada 11.467 partos.

81.  La incidencia no se incrementa con la
paridad pero sí con la edad del
embarazo
 36 al 50% 3er trimestre
 18 al 51% 6 semanas siguientes al parto

82.  Factores más comunes en el embarazo:
 Cálculos biliares
 Pre-eclampsia
 Degeneración grasa aguda del hígado
 Drogas: tetraciclinas y diuréticos
 Hiperlipidemia
 Hiperparatiroidismo
 Alcoholismo

83.  Lasintomatología aguda puede durar
entre 6 a 7 días
 Recidiva 52% y recurrencia en el mismo
embarazo de 20%.
 Complicaciones pulmonares 10% - 20%
 Mortalidad materna llega al 20% x IRA,
Shock y Encefalopatía pancreática.
 Parto prematuro puede llegar a un 60%.

84. Colecistitis
> su frecuencia con relación al # de
embarazos.
 Los cambios gestacionales favorecen la
producción de cálculos biliares: el 2,5% al
3,5% de las embarazadas presentan, en
forma asintomática colelitiasis.
 El cuadro de colecistitis se acompaña de
un incremento de abortos: 12,5%
 La mortalidad asociada a la
colecistectomía es del 1%.

85.  Sintomatología: náuseas, vómitos y dolor
 La cirugía en la embarazada tiene
algunas características con relación a
esta patología:
 preparación de la paciente(hidratación)
 Incisión (vertical)
 Drenaje

86. BIBLIOGRAFIA
Catedra de ginecología. Universidad UNNE. Dr. D.
Scheinkman, 2012.