2. Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
DEFINICIONDEFINICION
Pérdida de Sangre Intraluminal en TractoPérdida de Sangre Intraluminal en Tracto
Digestivo en Cualquier Sitio entre EsófagoDigestivo en Cualquier Sitio entre Esófago
Superior y Duodeno, antes del LigamentoSuperior y Duodeno, antes del Ligamento
de Treitzde Treitz
Causa Importante de Morbilidad yCausa Importante de Morbilidad y
MortalidadMortalidad
3. CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Emergencia Médica FrecuenteEmergencia Médica Frecuente
Incidencia Anual de 50 a 150 Casos porIncidencia Anual de 50 a 150 Casos por
100,000 Habitantes100,000 Habitantes
Causa Frecuente de Hospitalización yCausa Frecuente de Hospitalización y
Mortalidad entre 8 y 14%Mortalidad entre 8 y 14%
4. CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES
FACTORES CONTRIBUYENTESFACTORES CONTRIBUYENTES
Aumento de la Perspectiva de Vida de laAumento de la Perspectiva de Vida de la
PoblaciónPoblación
Co morbilidades en Frecuencia CrecienteCo morbilidades en Frecuencia Creciente
Tratamiento Farmacológico MúltipleTratamiento Farmacológico Múltiple
AINE, ASA, Anticoagulantes, Etc.AINE, ASA, Anticoagulantes, Etc.
5. CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES
CO MORBILIDADESCO MORBILIDADES
Insuficiencia Cardiaca y RespiratoriaInsuficiencia Cardiaca y Respiratoria
Asistencia Ventilatoria MecánicaAsistencia Ventilatoria Mecánica
Trastornos de la CoagulaciónTrastornos de la Coagulación
Estado de ChoqueEstado de Choque
Quemaduras GravesQuemaduras Graves
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
6. Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
MODALIDADES DE PRESENTACIONMODALIDADES DE PRESENTACION
Intermitente y Oculta: Sangre Oculta enIntermitente y Oculta: Sangre Oculta en
Heces y Anemia CrónicaHeces y Anemia Crónica
De Inicio Súbito y Masiva: Hematemesis,De Inicio Súbito y Masiva: Hematemesis,
Melena, Choque HipovolémicoMelena, Choque Hipovolémico
7. Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
ETIOLOGIAETIOLOGIA
VaricealVariceal
No VaricealNo Variceal
DIAGNOSTICO ENDOSCOPICODIAGNOSTICO ENDOSCOPICO
8. ETIOLOGIAETIOLOGIA
ULCERACION EULCERACION E
INFLAMACIONINFLAMACION
Ulcera PépticaUlcera Péptica
Ulceras por StréssUlceras por Stréss
Infecciones: HP,Infecciones: HP,
CMV, Herpes SimpleCMV, Herpes Simple
Gastropatía porGastropatía por
Fármacos: AINE´S,Fármacos: AINE´S,
AntibióticosAntibióticos
TRAUMATICASTRAUMATICAS
Síndrome de MallorySíndrome de Mallory
WeissWeiss
Cuerpos ExtrañosCuerpos Extraños
9. ETIOLOGIAETIOLOGIA
LESIONESLESIONES
VASCULARESVASCULARES
VáricesVárices
AngiomasAngiomas
Lesión de DieulafoyLesión de Dieulafoy
Estómago en SandíaEstómago en Sandía
Gastropatía CongestivaGastropatía Congestiva
Fístula AortoentéricaFístula Aortoentérica
Telangiectasias porTelangiectasias por
RadiaciónRadiación
TUMORES BENIGNOSTUMORES BENIGNOS
Leiomioma, Lipomas,Leiomioma, Lipomas,
PóliposPólipos
TUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOS
AdenocarcinomaAdenocarcinoma
LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma
Linfoma, Sarcoma deLinfoma, Sarcoma de
Kaposi, Carcinoide,Kaposi, Carcinoide,
MelanomaMelanoma
11. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
MODALIDADES DE PRESENTACIONMODALIDADES DE PRESENTACION
CLINICACLINICA
HematemesisHematemesis
MelenaMelena
HematoqueziaHematoquezia
Hipovolemia y AnemiaHipovolemia y Anemia
Pérdidas OcultasPérdidas Ocultas
12. Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
PrincipiosPrincipios dede ManejoManejo
Reanimación yReanimación y
EstabilizaciónEstabilización
Evaluación del InicioEvaluación del Inicio
e Intensidade Intensidad
LocalizaciónLocalización
Determinación de laDeterminación de la
causacausa
Endoscopia deEndoscopia de
UrgenciaUrgencia
Control de laControl de la
Hemorragia Activa yHemorragia Activa y
Tratamiento deTratamiento de
Lesiones con RiesgoLesiones con Riesgo
de Resangradode Resangrado
MinimizarMinimizar
Complicaciones deComplicaciones de
Tx.Tx.
Tx. De HemorragiaTx. De Hemorragia
Persistente óPersistente ó
RecurrenteRecurrente
13. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
REANIMACION Y ESTABILIZACIONREANIMACION Y ESTABILIZACION
Mantener Vía Aérea PermeableMantener Vía Aérea Permeable
Asistencia RespiratoriaAsistencia Respiratoria
Asistencia Circulatoria: Acceso Venoso yAsistencia Circulatoria: Acceso Venoso y
Reemplazo de VolumenReemplazo de Volumen
Evaluación del Estado MentalEvaluación del Estado Mental
BH, TP-TTP, Grupo y RH, QSBH, TP-TTP, Grupo y RH, QS
15. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
EVALUACION DEL INICIO YEVALUACION DEL INICIO Y
SEVERIDAD DE LA HEMORRAGIASEVERIDAD DE LA HEMORRAGIA
Crónica: Debilidad, Letargo, Anemia,Crónica: Debilidad, Letargo, Anemia,
Sangre Oculta en HecesSangre Oculta en Heces
Aguda: Hematemesis, Melenemesis,Aguda: Hematemesis, Melenemesis,
Melena, Hematoquezia, ChoqueMelena, Hematoquezia, Choque
Hipovolémico, IAM, Paro CardiopulmonarHipovolémico, IAM, Paro Cardiopulmonar
16. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
DETERMINACION DEL SITIO DEDETERMINACION DEL SITIO DE
LA HEMORRAGIALA HEMORRAGIA
Datos ClínicosDatos Clínicos
Sonda NasogástricaSonda Nasogástrica
Endoscopia Digestiva AltaEndoscopia Digestiva Alta
17. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
DETERMINACION DE LA CAUSA DEDETERMINACION DE LA CAUSA DE
LA HEMORRAGIALA HEMORRAGIA
Historia Clínica: Antecedentes, IngestiónHistoria Clínica: Antecedentes, Ingestión
de Fármacos, Manifestaciones Clínicas,de Fármacos, Manifestaciones Clínicas,
Exploración Física, Tacto RectalExploración Física, Tacto Rectal
Auxiliares de Diagnóstico: BH, QS, PFH,Auxiliares de Diagnóstico: BH, QS, PFH,
TP, TTP, Rx Tórax y Abdomen, SNG,TP, TTP, Rx Tórax y Abdomen, SNG,
Endoscopia AltaEndoscopia Alta
18. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
CONTROL DE LA HEMORRAGIACONTROL DE LA HEMORRAGIA
ACTIVA O DE LESIONES DE ALTOACTIVA O DE LESIONES DE ALTO
RIESGORIESGO
Endoscopia Diagnóstica: HemorragiaEndoscopia Diagnóstica: Hemorragia
Activa, Vaso Visible, Coágulo AdherenteActiva, Vaso Visible, Coágulo Adherente
Endoscopia Terapéutica: CoagulaciónEndoscopia Terapéutica: Coagulación
Térmica, Terapéutica de Inyección y LáserTérmica, Terapéutica de Inyección y Láser
Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
19. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
PREVENCION DE COMPLICACIONESPREVENCION DE COMPLICACIONES
DEL TRATAMIENTODEL TRATAMIENTO
BroncoaspiraciónBroncoaspiración
HipoventilaciónHipoventilación
Hipotensión y ChoqueHipotensión y Choque
Incremento de la Hemorragia yIncremento de la Hemorragia y
Perforación por Terapia EndoscópicaPerforación por Terapia Endoscópica
20. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
HEMORRAGIA PERSISTENTE OHEMORRAGIA PERSISTENTE O
RECURRENTERECURRENTE
Endoscopia Terapéutica (Máximo dosEndoscopia Terapéutica (Máximo dos
Ocasiones)Ocasiones)
Angiografía y EmbolizaciónAngiografía y Embolización
Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
21. MORTALIDADMORTALIDAD
FACTORES PRONOSTICOSFACTORES PRONOSTICOS
EDADEDAD
Mayores de 60 añosMayores de 60 años
ENFERMEDADES ASOCIADASENFERMEDADES ASOCIADAS
EPOC, DM, ICCV, Cardiopatía Isquémica, IRC, Cirrosis,EPOC, DM, ICCV, Cardiopatía Isquémica, IRC, Cirrosis,
Enfermedades Neurológicas y NeoplasiasEnfermedades Neurológicas y Neoplasias
GRAVEDAD DE LA HEMORRAGIAGRAVEDAD DE LA HEMORRAGIA
TIPO, LOCALIZACION Y TAMAÑO DE LA LESIONTIPO, LOCALIZACION Y TAMAÑO DE LA LESION
HEMORRAGICAHEMORRAGICA
SIGNOS ENDOSCOPICOS DE HEMORRAGIASIGNOS ENDOSCOPICOS DE HEMORRAGIA
RECIENTERECIENTE
22. FACTORESFACTORES PRONOSTICOSPRONOSTICOS
SIGNOS ENDOSCOPICOS DESIGNOS ENDOSCOPICOS DE
HEMORRAGIA RECIENTEHEMORRAGIA RECIENTE
Ausencia de Signos deAusencia de Signos de
Hemorragia RecienteHemorragia Reciente
Riesgo de RecidivaRiesgo de Recidiva
0 a 5%0 a 5%
Restos de HematinaRestos de Hematina 5 a 10%5 a 10%
Coagulo Adherido SobreCoagulo Adherido Sobre
la Ulcerala Ulcera
35%35%
Vaso Visible NOVaso Visible NO
SangranteSangrante
45 a 100%45 a 100%
Hemorragia ActivaHemorragia Activa 55 a 100%55 a 100%
23. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Antagonistas de Receptores H2Antagonistas de Receptores H2
Inhibidores de Bomba de ProtonesInhibidores de Bomba de Protones
Somatostatina: 250mcg en boloSomatostatina: 250mcg en bolo
inicial, seguido de Infusión 250 mcg/hinicial, seguido de Infusión 250 mcg/h
24. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TECNICAS ENDOSCOPICASTECNICAS ENDOSCOPICAS
Fotocoagulación con Lasser de Argón óFotocoagulación con Lasser de Argón ó
Nd-YAGNd-YAG
Electrocoagulación y TermocoagulaciónElectrocoagulación y Termocoagulación
Técnicas de Inyección: Polidocanol 1%,Técnicas de Inyección: Polidocanol 1%,
Sol. Salina, Alcohol, Adrenalina 1/10,000Sol. Salina, Alcohol, Adrenalina 1/10,000
Técnicas Mecánicas: Clips HemostáticosTécnicas Mecánicas: Clips Hemostáticos
y Bandas Elásticasy Bandas Elásticas