Este documento discute la importancia creciente de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) a nivel mundial. Explica que las tasas de mortalidad por ECNT han aumentado constantemente en relación con las enfermedades transmisibles. También analiza las principales causas que explican el aumento de las ECNT, como la urbanización, el envejecimiento de la población y los cambios en los estilos de vida. Además, destaca que factores de riesgo como el tabaquismo, la hipertensión y la dieta

1. LAS ENFERMEDADES
CRÓNICAS Y SU
IMPORTANCIA MUNDIAL
Ronald Evans
Gerencia de investigación
UNIVERSIDAD
HISPANOAMERICANA

2. IMPORTANCIA DE LAS ENFERMEDADES
CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES.



En 1985 por c/10muertes por enfermedades
transmisibles, se produjeron 15 por ECNT
En el 2000, por c/10 muertes por enfermedades
transmisibles, se produjeron 34 por ECNT.
Para el 2015, por c/10 muertes por
enfermedades transmisibles, se producirán 70
por ECNT.
Fuente: Salud Pública de México 2000,Vol 42, No 1, 56-63

3. CAUSAS QUE EXPLICAN EL AUGE DE
LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO
TRANSMISIBLES.
1.Rápida urbanización e industrialización .
2.Disminución de la fecundidad.
3.La esperanza de vida se ha incrementado con
consiguiente envejecimiento de la población.
4.Cambios en los estilos de vida.
5.El acceso a los servicios de salud y su
efectividad se han mejorado.
Fuente: Salud Pública de México,2000, Vol 42, No, 56-64.

4. MITOS SOBRE EL CONTROL Y
PREVENCIÓN DE LAS ECNT
1.- Son enfermedades degenerativas e incurables.
1.1.Ejemplos
1.1.1. Cáncer de testículo, leucemias, linfomas.
1.1.2.Tumores malignos de cuello y cuerpo de
ùtero, mama, colon, próstata, cavidad oral,
melonama, etc.
1.1.3. Diabetes, Reducción de complicaciones
mediante control intensivo de la glicemia.l
1.1.4. Cesación de tabaco.,
1.1.5. Reversión de la ateroesclerosis.
2.- Las ECNT son padecimientos de la vejez.
3.- Las ECNT son padecimientos de los ricos

5. Tasas de Mortalidad por ECNT por regiones del
mundo y grupos de edad
Grupos de edad
Región del
mundo
0 a 14
15 a 59
más
60 y
Países
desarrollados
27,1
175.5
3539,6
Países menos
desarrollados
91,7
221,9
4426,0
América Latina
y Caribe
65,4
187,7
3497,3
Resto de los
países menos
desarrollados
96,4
225,8
4526,6

6. 4.- Los programas son difíciles
de implementar.
5.- La prevención de las ECNT
es costosa.
6. No hay estrategias efectivas
de prevención.

7. 
En el 2005, las ECNT, principalmente las ECV, el
cáncer, las EPOC y la diabetes ocasionaron el 60 % de
la mortalidad en el mundo (35 millones). Para el 2015
morirán 41 millones por ECNT.
De esta mortalidad crónica el 32 % se debieron a ECV y
diabetes, el 13 % al cáncer, el 7 % a enfermedades
respiratoria crónicas y el restante porcentaje a otras
causas.
El 80 % de dicha mortalidad ocurrió en países de
medianos y bajos ingresos.

Fuente: The Lancet 2007,Vol370,1929-1938

8. 



En cuanto a CGE en DALYS, LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
FUERON RESPOSABLES DEL 49 % EN EL MISMO AÑO 2005 Y
DEL 46 % EN LOS PAÍSIS MAS POBRES. Las ECV y la diabetes
fueron responsables del 12 % del total de la CE, el cáncer del 9 % y
las EPC del 9 %.
Las tasas específicas de muerte por edad por ECNT en los países
de medianos y bajos ingresos fueron de 769 X 100.000 habitantes
para varones y 602 para mujeres, que resultaron ser 54 % y 86 %
mayores respectivamente que las de los países desarrollados para
ese año 2005.
La epidemia de sobrepeso y obesidad, así como la de inactividad
física, son las principales responsables que impiden alcanzar
resaltante mejoras de los indicadores.
Fuente: The Lancet 2007;vol 370,1929-1938

9. ANTECEDENTES
 Mc. Ginnis y
Foege en 1992 describieron
las verdaderas causas que originan la
mortalidad no influenciada por la genética
y estimaron su contribución a los diez
principales diagnósticos de muerte.

10. ESTO FUE LO QUE ENCONTRARON
 1.) Tabaquismo.
 6) Exposición a
 2)
toxinas y venenos.
 7) Armas de fuego
 8) Conductas
sexuales riesgosas
 9) Accidentes por
vehículos de motor
 10)Consumo de
drogas ilícitas.
Nutrición (por
exceso o dèficit.
 3)
Inactividad física
 4) Alcohol en exceso
 5) Falta vacunas enf.

Infecciosas.

11. LA CARGA DE LA
ENFERMEDAD
 Este estudio fue iniciado en 1992, a
proposición del Banco Mundial, para
 su informe sobre Desarrollo en 1993.


12. Definiciones
Carga de enfermedad es una medida de la
pérdida de salud para una población.
Representa tanto las consecuencias
mortales como las no mortales debidas a
discapacidad,
de
las
diferentes
enfermedades y lesiones consideradas.
Así como a las pérdidas atribuibles a los
distintos factores de riesgo y determinantes
de la salud incluidos en un estudio.
12
Fuente: La carga de la enfermedad en Costa Rica

13. OBJETIVOS DE LA GBDS
(Global Burden Of Disease Study)
1.) Desarrollar estimaciones consistentes de
mortalidad por 107 causas, desagregadas por
edad, sexo, para todo el mundo y para 8
regiones.
2.) Desarrollar estimaciones consistentes de
incidencia, prevalencia, duración y letalidad de
483 secuelas discapacitantes originadas por las
causas citadas, desagregadas por edad, sexo y
región.

14. OBJETIVOS DE LA GBDS (Global
Burden Of Disease Study)
3) Estimar el riesgo atribuible de la mortalidad y
morbilidad originada por los diez principales
factores de riesgo, desagregados por edad,
sexo y región geográfica.
4.) Desarrollar proyecciones de escenarios de
mortalidad y discapacidad desagregados por
causas, sexo, edad y regiones, para el año
2020.

15. ESTUDIO SOBRE LA CARGA GLOBAL DE
LA ENFERMEDAD
 El Estudio sobre la Carga Global de la
Enfermedad fue el primer intento de
envergadura por cuantificar el impacto
impuesto por la enfermedad a nivel global,
permitiendo además, medir el costoefectividad de una intervención de salud,
tanto a nivel nacional como internacional.

16. ESTUDIO SOBRE LA CARGA
DE LA ENFERMEDAD
 La medición de la C.E. fue definida como
la combinación de la mortalidad prematura
y la incapacidad resultante de una
enfermedad o de una lesión.
 Se calcula mediante la suma de los años
de vida perdidos ( YLL, siglas en inglés)
mas los años vividos con discapacidad
( YLD )
 YLL+ YLD igual DALY

17. LA CARGA DE LA
ENFERMEDAD
DALY , AVAD o AVISA en
español
Disability
Adjusted
Life
Years
Años
Vida
Ajustados
Discapacidad

18. AVAD O AVISA
Un “AVISA” es un año
de vida saludable
perdido por morir
prematuramente o por
vivir con discapacidad.

19. VENTAJAS DE “AVAD”
1.) Incorpora la medición de problemas de
salud no fatales.
2.) Mide la carga de enfermedad y lesiones en
unidades que pueden ser usadas para hacer
evaluaciones de costo-efectividad de
intervenciones en términos de costo por año
recuperado o ganado.
3.) Logra medir en un solo o único valor los
años perdidos por muerte “prematura” mas
los años vividos con “discapacidad”, con
severidad y duración especificada.

20. FRACCIÓN ATRIBUIBLE
POBLACIONAL
 Es la reducción proporcional de la
morbilidad o de la mortalidad que habría
ocurrido si la exposición a un factor de
riesgo, fuese reducido a un nivel
alternativo, prefijado de acuerdo a la
prevalencia del factor y a su riesgo
relativo.

21. 10 Principales factores de riesgo responsables de la
carga de enfermedad en el mundo
Países en desarrollo
Alta mortalidad
Países desarrollados
Baja mortalidad
1.- Desnutrición
Alcohol
Hábito tabáquico
2.- Sexo no seguro
Hipertensión
Hipertensión
3.- Agua no potable
Hábito tabáquico
Alcohol
4.- Humo industrial
espacios cerrados
Desnutrición
Colesterol ↑
5.- Deficiencia de Zinc
I.M.C ↑
I.M.C ↑
6.- Deficiencia de Hierro
Colesterol
7.- Deficiencia de Vitamina
A
↓ Frutas y vegetales
Inactividad física
8.- Hipertensión
Humo espacios cerrados
Drogas ilícitas
9.-Hábito tabáquico
Deficiencia de hierro
Sexo inseguro
10.- ↑ Colesterol
Agua no potable
Deficiencia de hierro
Fuente: World Health Report 2002
↓ Frutas y vegetales

22. Estimaciones de las 10 principales causas de muerte año 2000
Mundo
Países Desarrollados
Países en Desarrollo
Rango
Causa
% Total
muertes
Rango
Causa
% Total
muertes
Rang
o
Causa
% Total
muerte
s
1
Cardiopatía
Coronaria
12,4
1
Cardiopatía
Coronaria
22,6
1
Cardiopatía
Coronaria
9,1
2
Enfermedad
Cerebrovascular
9,2
2
Enfermedad
Cerebrovascular
13,7
2
Enfermedad
Cerebrovascul
ar
8,0
3
Infecciones
Respiratorias bajas
6,9
3
Ca. Tráquea,
bronquios y
pulmón
4,5
3
Infecciones
Respiratorias
bajas
7,7
4
HIV/ SIDA
5,3
4
Infecciones
Respiratorias
bajas
3,7
4
HIV/ SIDA
6,9
5
Enf. Pulmonares
Crón. Obst
4,5
5
Enf. Pulmonares
Crón. Obst
3,1
5
Condiciones
perinatales
5,6
6
Condiciones
perinatales
4,4
6
Ca. de colon y
recto
2,6
6
Enf.
Pulmonares
Crón. Obst
5,0
7
Enfermedades
diarreicas
3,8
7
Ca de estómago
1,9
7
Enfer.
Diarreicas
4,9
8
Tuberculosis
3,0
8
Lesiones auto
inflingidas
1,9
8
Tuberculosis
3,7
9
Accidentes de
Tráfico
2,3
9
Diabetes
1,7
9
Paludismo
2,6
FUENTE: The Lancet 2003; 362: 903-908 (R.E.M)

23. Contribución de los 10 Principales Factores de Riesgo a la Carga de la
Enfermedad
Países Desarrollados (n=1.4
billones)
Países en Desarrollo. Alta
Mortalidad (n=2.3 billones)
Baja Mortalidad (2.4
billones)
Causa
% AVAD
Causa
% AVAD
Causa
% AVAD
Tabaco
12,4
Bajo Peso
14,0
Alcohol
14
Hipertensión Arterial
11,0
Sexo Inseguro
11,7
Bajo Peso
5,8
Alcohol
9,3
Saneamiento
Deficiente
5,6
Hipertensión
Arterial
5,0
Colesterol
7,6
Humo Espacios
Cerrados
3,8
Tabaco
4,2
I.M.C↑
7,5
Deficiencia de Zinc
3,3
I.M.C ↑
2,7
Consumo ↓ Frutas y
Vegetales
3,9
Deficiencia de Hierro
3,2
Colesterol
2,1
Inactividad Física
3,3
Deficiencia vit A
2,9
Deficiencia de Hierro
2,0
Drogas Ilícitas
1,9
Hipertensión arterial
2,5
Consumo ↓ Frutas y
vegetales
1,9
Bajo Peso
1,3
Tabaco
1,9
Humo espacios
cerrados
1,9
Deficiencia de Hierro
08
Colesterol
1,9
Saneamiento
Deficiente
362:903-908 (R.E.M)
FUENTE: R. Beaglehole- D. Yach. The Lancet 2003;
* Años de Vida Ajustados por Discapacidad
1,8

24. Contribución de varios riesgos para la
salud a la mortalidad global
Riego para la salud
% contribución a la
mortalidad global
Consumo de Tabaco
6,0
Hipertensión arterial
5,8
Agua y ambiente
contaminado
5,3
Actividades sexuales
riesgosas
2,2
Consumo de alcohol
1,5

25. Prevalencia aproximada, riesgo relativo y
riesgo atribuible relacionados con la
hipertensión, el cigarrillo y la diabetes
Factor de
Riesgo
Prevalencia
(%)
Riesgo
Relativo
Riesgo
Atribuible
Cigarrillo
30 – 40
2.0
20
Hipertensió
n
10 – 30
1,5 – 2.0
5 – 10
Diabetes
5 – 10
2.0 – 2.5
10

26. Porcentaje de Cardiopatia Isquémica y A.C.V a los que
contribuye individual y colectivamente los factores de
riesgo
Factor de Riesgo
Cardiopatía
Isquémica
58 %
A.C.V
Hipercolesteloremia
63 %
27 %
I.M.C ↑
33 %
23 %
Consumo bajo de frutas y vegetales
28 %
12 %
Inactividad Física
22 %
9%
Tabaquismo
22 %
22 %
Carga de la enfermedad (Conjunta)*
89-93 %
81-86 %
Carga de Mortalidad (Conjunta)*
82-87 %
71-79 %
Hipertensión
72 %
*= Fracción o Riesgo Atribuible Poblacional (Porcentaje de Reducción de la enfermedad o de muerte en la
población, si la exposición a los factores de riesgo pudiera ser reducida
Fuente: Ezzati M, Vander Hoorn S, Rodgers E et al. Estimates opf Global and Regional petential health gains
from reducing multiple major risk factors. Lancet 2003; 362:271-80

27. Los trastornos neurosiquiátricos han sido
ignorados por largo tiempo, al no estar presentes
en los listados de causas de muerte.
Sin embargo cuando se toma en cuenta al medir
la carga de la enfermedad, los años vividos con
incapacidades, algunos de ellos pasan a
convertirse en principales causas de carga de la
enfermedad en el mundo.
The World Health Report 1999

28.  De las diez principales causas de la
carga de la enfermedad en jóvenes
adultos (15 a 44 años) cinco son
neuropsiquiátricos (depresión mayor
unipolar, alcoholo-dependencia,
trastorno bipolar, esquizofrenia y
desórdenes obsesivo-compulsivos.

The World Health Report 1999.

30. Ponderación de la discapacidad
(ejemplos)
Clase de
Peso
Discapacidad
severidad
1
0.00 – 0.02
Vitiligo en cara, peso para talla < 2 DSs
2
0.02 – 0.12
Anemia severa, disentería
Condición discapacitante
Angina de pecho, infertilidad, artritis
3
0.12 – 0.24
4
0.24 – 0.36
Sordera, amputación de la pierna
5
0.36 – 0.50
Síndrome Down, retardo mental ligero
6
0.50 – 0.70
Ceguera, paraplejía
7
0.70 – 1.00
psicosis activa, demencia, cuadriplejía
reumatoide
Fuente: Murray, K. y Lopez,A. The Global Burden of Disease. Global Burden of
Disease and Injury Series, Volume I, 1996
Versión completa: GBD-OMS Tablas Ponderacion de Discapacidad.xls
30

31. Grupo I. Enfermedades infecciosas, de la
reproducción,
perinatales y deficiencias nutricionales
Bajo peso la nacer
Dificultad respiratoria y asfixia perinatal
Anomalías congénitas
Aborto
Enfermedad hipertensiva del embarazo
Eclampsia
Hemorragia del embarazo, parto y puerperio
Parto obstructivo
Sepsis puerperal
Sífilis
Sífilis congénita
Tuberculosis
VIH/SIDA
Enfermedades diarreicas
Infecciones respiratorias altas- faringitis
Infecciones respiratorias bajas
Otitis
Meningitis
Paludismo
Gonorrea
Hepatitis B y C
Dengue clásico
Dengue hemorrágico
Leishmaniasis
Lepra
Varicela

32. Grupo II. Enfermedades no trasmisibles
Cáncer cervicouterino
Cáncer de hígado
Cáncer de mama
Cáncer de piel
Cáncer de pulmón, tráquea y bronquios
Cáncer de colon y recto
Cáncer de estómago
Cáncer de próstata
Cáncer de vejiga
Leucemia
Linfoma y mieloma
Artritis reumatoide
Asma
Nefritis y nefrosis
Trastornos depresivos mayores
Angina de pecho
Infarto agudo del miocardio
Insuficiencia cardiaca congestiva debida a CI
Enfermedad cerebrovascular
Cirrosis hepática
Dependencia del alcohol
Diabetes Mellitus
EPOC
Enfermedades de Parkinson
Epilepsia
Cirrosis hepática
Hiperplasia benigna de próstata
Osteoartritis y osteoartrosis
Úlcera péptica

33. Grupo III. Lesiones
Lesiones accidentales
Accidentes de vehículo de motor
Intoxicación por plaguicidas
Quemaduras
Accidentes ofídicos

34. AVISA perdidos según sexo,
primeras 20 causas en Costa Rica
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Grupo 3
Grupo 2
Grupo 1

35. Diez principales causas de pérdida de
AVISA según sexo en Costa Rica
Mujeres








Artritis reumatoide
Dificultad respiratoria y
asfixia en el período
perinatal
Asma
Trastornos depresivos
mayores
VIH/SIDA
Diabetes Mellitus
Infarto agudo del
miocardio
Accidentes de vehículo
Hombres








Dependencia del alcohol
Accidentes de vehículo
de motor
Dificultad respiratoria y
asfixia en el período
perinatal
VIH/SIDA
Infarto agudo del
miocardio
Trastornos depresivos
mayores
Lesiones accidentales

36. AVISA perdidos por cada uno de
los 3 grupos de causas
Porcentaje de AVISA perdidos según grupo de enfermedades. Costa Rica. 2005
(N=358509)
36

37. Enfoque visto desde la mortalidad o desde
la carga de la enfermedad en Costa Rica

38. Evidence can be…
 From
Randomised Controlled Trials
 Epidemiological
 Consensus based
 Wisdom (experience) based
 Anecdotal

39. Evidence
Meta analyses


Biased by publication
Confounded by heterogeneity
 Cochrane reviews


Biased by publication
Reviews ≠ evidence
 Epidemiology


Prevalence ≠ aetiology
Association ≠ causation

40. Risk factor area
Tobacco
Obesity
Diet
Examples of published Cochrane reviews
Community interventions for preventing smoking in
young people
Impact of tobacco advertising and promotion on
increasing adolescent smoking behaviours
Workplace interventions for smoking cessation
Advice on low-fat diets for obesity
Interventions for preventing childhood obesity
Reduced or modified dietary fat for preventing
cardiovascular disease
Physical activity
Exercise for preventing and treating osteoporosis in
post menopausal women
Exercise to improve self-esteem in children and young
people

41. 


Smoking
Trials

None. These would be, in any case, unethical. But
prospective studies amount to near-trial status and
yield strong evidence.
Epidemiology
 The epidemiology related to smoking has been
studied over fifty years. There is no real remaining
debate that cigarette smoking causes a huge
burden of morbidity and mortality.
Evaluation of evidence
 Good. The size of the epidemiological changes
observed both for smoking illness and for its
decline on smoking cessation amounts to
incontrovertible evidence.

42. Doll, Peto et al BMJ, 2004

43. Physic
al
activity

44. Physical inactivity



Trials
 Randomised controlled trials show that a healthy
lifestyle, including physical activity, reduce the
risk of diabetes. Post myocardial infarction, there
is an increasing body of evidence that mortality is
reduced.
Epidemiology

There are some epidemiological data relating to
the protective effect of physical activity.
. Evaluation of evidence
 Strong evidence base for prevention of diabetes
and diabetic complications.

45. Relative Risk for type 2 diabetes
84,941 nurses: 16 years follow-up
NEJM 345;2001:790-7

46. Tuomilehto et al.
2001 New England
Journal of Medicine.
344 (18): 1343
a reduction in weight of 5 percent or
more, in total intake of fat to less than
30 percent of energy consumed, and in
intake of saturated fat to less than 10
percent of energy consumed; an
increase in fiber intake to at least 15 g
per 1000 kcal; and moderate exercise
for at least 30 minutes per day.

47. Diabetes Prevention Program Research Group New England Journal of Medicine 346, 2002; (6): 393

48. Diabetes Prevention Program Research Group New England Journal of Medicine 346, 2002; (6): 393

49. (Yach, Hawkes et al. 2004)
Tobacco
High BMI
Physical inactivity

50. Obesity
(or
overweigh
t)

51. Diet and obesity



Trials

Few randomised controlled trials and none with long-term
outcome data. Some evidence of the role of changing
dietary constituents, for example type of fat There is little
evidence for the protective effect of vitamins.
Epidemiology

Good demographic evidence of differences in diet,
associated with differences in morbidity and mortality..
Epidemiological data supports the role of obesity in chronic
disease development.
Evaluation of evidence
 The evidence of association of high energy, high fat, high
sugar diets with obesity is good. The association of obesity
with diabetes, CVD and some cancers is demonstrable in all
epidemiological analyses.

52. Diet

53. Diabetes attributable to weight gain

54. Summary

55. Tobacco











The knowledge base:
Cigarette smoking causes early death (by 10 years on average for
life-long smokers). (Doll, Peto et al. 2004)
Stopping smoking reduces the risk. (Doll, Peto et al. 2004)
Much of the epidemic could be averted if we stopped everyone
smoking by the age of 30 (Doll, Peto et al. 2004)
Nicotine is addictive.
Giving up smoking is difficult for some.
Intervention at fiscal, legislative, social and personal levels can
reduce the prevalence of smoking.
Identifying the gaps
why do some people become more addicted than others?
what is the optimal strategy for smoking cessation?
why are some races/populations more or less susceptible to
addiction, complications or death?

56. Tobacco











The knowledge base:
Cigarette smoking causes early death (by 10 years on average for
life-long smokers). (Doll, Peto et al. 2004)
Stopping smoking reduces the risk. (Doll, Peto et al. 2004)
Much of the epidemic could be averted if we stopped everyone
smoking by the age of 30 (Doll, Peto et al. 2004)
Nicotine is addictive.
Giving up smoking is difficult for some.
Intervention at fiscal, legislative, social and personal levels can
reduce the prevalence of smoking.
Identifying the gaps
why do some people become more addicted than others?
what is the optimal strategy for smoking cessation?
why are some races/populations more or less susceptible to
addiction, complications or death?

57. Physical activity






The knowledge base:
There is strong epidemiological evidence that
low levels of physical activity are associated
with chronic disease (especially diabetes).
Increasing activity delays the onset of
diabetes in at-risk groups.
Identifying the gaps
What is the optimal exercise level to
recommend for a population?
Do exercise programs prevent chronic
disease in all populations or just in those
identified as being at risk?

58. Diet and obesity








The knowledge base:
High calorie intake is associated with obesity
High fat intake is associated with obesity
Obesity is associated with chronic disease including
diabetes, and gross obesity is associated with high
morbidity and mortality
Diabetes is associated with early death, and multiple
complications
Identifying the gaps
What is the cost or effectiveness of population-based
strategies to prevent obesity?
What are the necessary, quantified, dietary
interventions, including increased fruit and vegetable
intake, reducing salt intake and changing fat intake, that

59. Evidence
 The specifics of the evidence –
especially relating to interventions – are
poor.
 But the totality of the evidence is
overwhelming
 The evidence for action is already
beyond reasonable doubt:

We should not procrastinate while p values
accumulate

60. No debe crearse un falso
antagonismo entre el enfoque
poblacional y el individual de alto
riesgo. Este último es necesario para
alcanzar del 15 al 37 % de la
población con hipertensión arterial,
por ejemplo, pero debe utilizarse el
primero para beneficiar a toda la
población, para que la curva de
presión arterial se oriente hacia cifras
menores.

61. El 50 % de las muertes e
incapacidades por ECV pueden
ser reducidas mediante una
combinación de esfuerzos
nacionales simples y efectivos,
con acciones individuales para
reducir los principales factores de
riesgo cardiovascular.

62. Tenemos el conocimiento
científico para crear un
mundo en el que la
mayoría de las
enfermedades
cardiovasculares pueden
ser eliminadas.
Declaración de VICTORIA, 2000

63. “La creciente carga de enfermedades no transmisibles en los
países pobres, ha sido desdeñada por los administradores de
salud, por los mas importantes organismos multilaterales y
binacionales de ayuda sanitaria y por el mundo académico.”
R. Beaglehole- D. Yach
“A pesar de la fuerte evidencia de la magnitud de esta carga, de
la preventibilidad de sus causas y de la amenaza que representa
para los ya vapuleados sistemas de atención de salud, las
acciones globales y nacionales han sido totalmente
inadecuadas.”
R. Beaglehole- D. Yach

64. Nuestros más grandes retos
representan nuestras mas
grandes oportunidades. El reto
es formidable. Revertir la marea
de las principales causas de
muerte de la nación, de
incapacidad y dependencia.
Fuente: Public Health Action Plan to Prevent Heart Disease and Stroke