1. ESTUDIOS DE
COHORTES
Dr. Ronald Evans.
Ex jefe de la Cátedra de Salud Pública. Escuela de
Medicina Luis Razetti. Universidad Central de Venezuela.
Coordinador de la Unidad de Investigación de Ciencias de la Salud.
Universidad Hispanoamericana, Costa Rica

2. Estudios de cohorte
• Estudio observacional en el que dos o más grupos
de sujetos libres de enfermedad, y que difieren en su
grado de exposición a una potencial causa de la
misma, son comparados con respecto a la incidencia
de esa enfermedad en dichos grupos.
• Para determinar si existe asociación entre la
exposición a un factor y la enfermedad se utilizan las
medidas de asociación.
– 􀂄 Razón de incidencia acumulativa (riesgo relativo).
– 􀂄 Odds ratio.

3. ESTUDIOS DE COHORTES O
PROSPECTIVOS
POBLACIÓN DEFINIDA
EXPUEST
O
DESARROLLAR
NLA
ENFERMEDAD
NO
DESARROLLAN
LA ENFERMEDAD
NO EXPUESTO
DESARROLLAR
NLA
ENFERMEDAD
NO ESARROLLAN
LA ENFERMEDAD

4. BEGIN
MEASURE /
CLASSIFY
Risk /
Factor +
Study
population
Free of
diseas
e
Have
outcome
already
(exclude)
Present
MEASURE
OUTCOME/COMPARE
disease /
outcome +
disease /
outcome -
Risk /
Factor -
disease /
outcome +
disease /
outcome Future

5. BEGIN
Clinic
patients
MEASURE
OUTCOME/COMPARE
MEASURE
CLASSIFY /
Free of
diseas
e
Have high
blood
pressure
(exclude)
High
alcohol
intake
High blood
pressure
Normal
blood
pressure
Low alchol
intake
Present
High blood
pressure
Normal
blood
pressure
(Classified in the post)

6. Población
1.963---1.986---- definida (No
aleatorizada)
1.973
-1.993
Expuesto
s
No
Expuesto
s
19
No
No
86 Desarrollan desarrollan Desarrollan desarrollan
la
la
la
la
20 enfermedad enfermedad enfermedad enfermedad
03

7. DISEÑO DE ESTUDIOS PROSPECTIVOS
Resultado del Seguimiento
Desarrollan la
enfermedad
No
Desarrollan la
enfermedad
Total
Tasa de
incidencia
Población
Expuesta
A
B
A + B
A
_____
A+ B
Población
No Expuesta
C
D
C + D
C
________
C + D
a
Ie ( incidente entre expuestos)
---------a + b
Rango relativo =
----------------------------------------------------------c
Io ( incidente entre no expuestos)
-------c + d

8. Estudios de cohorte
• Las medidas de asociación informan de
la fuerza y la dirección de la asociación.
Los intervalos de confianza son
necesarios para conocer la agudeza de
la medida.
• Por su estructura y complejidad el
investigador aprovecha este diseño
para evaluar con mayor detalle el
resultado de una exposición

9. EJEMPLOS
NO FUMADORES
FUMADORES
EN EXCESO*
RIESGO
RELATIVO
MORTALIDAD
Cáncer Pulmón
0,07
2,27
32,4
2,20
Otros Canceres
1,91
2,59
1,4
068
Bronquitis Crónica
00,5
1,06
21,2
1,01
Enfermedades
Cardiovasculares
7,32
9,93
1,4
2,61
Todas las causas
12,06
19,67
1,6
7,61
FUENTE: Doll y Hill
* Fumadores en exceso son los que consumen 25 cigarrillos o mas por

10. Riesgo relativo de muertes por cáncer del pulmón de acuerdo
al numero de cigarrillos fumados, en tres estudios de cohortes
(prospectivos)
Sociedad
Veteranos
Médicos
anticancerosa
norteamerican británicos
os
Varones Mujeres
No
1,0
fumadores
Fumadores habituales
1,0
1,0
1,0
1 -9
9,2
2,2
12,1
14,0
10 – 19
4,6
1,3
5,5
7,8
20 -29
8,6
2,4
9,9
17,4
30 – 39
14,7
4,9
17,4
25,1
40 y más
18,8
7,5
23,9
25,1

11. Riesgo relativo de muertes por cáncer del
pulmón de acuerdo al tiempo (años) de
dejar de fumar
Años desde que se dejo de fumar
0
Médicos
británicos
〈- 5
5-9
10–14
15 y +
15,8
10,7
5,9
5,3
2,0
Sociedad norteamericana anticancerosa
1-19
cigarrillos
7,1
3,3
1,3
0,4
20 y +
cigarrillos
17,1
10,1
6,5
1,8

12. Diseño para estudios prospectivos
Resultados del seguimiento
Tasas de
incidencia
No
Total
Desarrollan
de la
desarrollan la
la enferme.
enferme.
enferme.
Población
expuesta
Población
no
expuesta
Riesgo
=
relativo
a
c
b
d
a+b
a
a+b
c+d
c
c+d
Incidencia de la enfermedad
entre expuestos
=
Incidencia de la enfermedad
entre los no expuestos
a
a+b
c
c+d

13. Incidencia de cardiopatía coronaria entre varones
vasectomizados y no vasectomizados. Riesgo
relativo Seguimiento mas de 1 No desarrollaron Total Incidencia por
año desarrollaron C H D C H D
1000 por año
Varones
sanos
vasectomizados
140
1.860
2.000
70
Varones
sanos no
vasectomizados
128
1.872
2.000
54
Tasa de incidencia X 1.000 entre
expuestos
=
Tasa de incidencia X 1.000 entre los
=
no expuestos
70
Riesgo relativo =
= 1,1
64
140
2000
128
2000
X 1000 = 70
X 1000 = 64

14. Razones de mortalidad por cardiopatía coronaria en
relación a edad, sexo y consumo de cigarrillos.
Razón de mortalidad
Edad 40 Edad 50 Edad 60 Edad 70-79
No fumadores
1,0
1,0
1,0
1,0
Fumadores habituales cigarrillos por día
m
1,60
1,59
1,48
1,14
De 1 a 9
f
1,3,
1,15
1,04
m
2,59
2,13
1,82
1,41
De 10 a 19
F
2,08
2,37
1,79
M
3,76
2,40
1,91
1,49
De 20 a 39
F
3,62
2,68
2,08
m
5,51
2,79
1,79
1,47
De 40 o
más
f
3,31
3,73
2,02
Categoría

15. Mortalidad por cardiopatía coronaria en varones con
relación a edad y al consumo de cigarrillos. Tasa anual por
1000.000 habitantes
Categoría
35 años tasa
Muerte
Razón
No Fumadores y
fumadores ocasionales
18
6
1,00
Ocasionales
42
2
2,33
1 a 9 días
10 a 20 días
21 a 39 días
40 y más días
Todos los fumadores
41
73
88
94
76
3
46
39
4
94
2,28
4,06
4,89
5,22
4,22
Fumadores habituales
No. De Cigarrillos

16. Mortalidad por cardiopatía coronaria en varones con
relación a edad y al consumo de cigarrillos. Tasa anual por
1000.000 habitantes
Categoría
45 años tasa
Muerte
Razón
No Fumadores y
fumadores ocasionales
50
9
1,00
Fumadores habituales
No. De Cigarrillos
Ocasionales
1 a 9 días
10 a 20 días
21 a 39 días
40 y más días
52
195
297
390
502
1
6
43
50
10
1,04
3,90
5,94
7,80
10,04
Todos los fumadores
326
110
6,52

17. Mortalidad por cardiopatía coronaria en varones con
relación a edad y al consumo de cigarrillos. Tasa anual por
1000.000 habitantes
Categoría
55 años tasa
Muerte
Razón
No Fumadores y
fumadores ocasionales
501
1.218
1,00
Fumadores habituales
No. De Cigarrillos
Ocasionales
1 a 9 días
10 a 20 días
21 a 39 días
40 y más días
Todos los fumadores
569
594
830
912
1.101
85
315
1.224
1.019
221
1,14
1,19
1,66
1,82
2,20
833
3.064
1,66

18. Mortalidad por cardiopatía coronaria en varones con
relación a edad y al consumo de cigarrillos. Tasa anual por
1000.000 habitantes
Categoría
No Fumadores y
fumadores ocasionales
65-74 años tasa Muerte
Razón
1.015
1.580
1,00
Ocasionales
1 a 9 días
10 a 20 días
21 a 39 días
40 y más días
1.100
1.374
1.577
1.701
1,955
102
451
1.475
776
139
1,08
1,35
1,53
1,68
1,54
Todos los fumadores
1.559
2.943
1,54
Fumadores habituales
No. De Cigarrillos

19. Análisis de un estudio de cohortes
Presentación de
los datos para
un período de
seguimiento
ESTIMACIO
N
R=m/N
e e
E a b
n
E e d n
m m N
(Mide el riesgo absoluto y
cuando N es una muestra
representativa, R es una
estimación del riesgo
poblacional verdadero)

20. R=a/n
R=n
a/n
RR =
c/n
RA =
a
m
a - c
RA =
n n
RR - 1
ad–bc
=
=
RR
m n
Cuando RR
1
Prueba Estadística (Mantel – Haenszel)
ad–bc
X =
mn nn
MH
N-1
√
Una vez calculado el valor
XMN, se obtiene la
probabilidad consultando la
tabla de distribución normal
(z).

21. Ejemplo: Análisis simple de una estudio de
cohortes (calculo de riesgo).
Hipótesis: La conducta tipo A es un factor de
riesgo para el desarrollo de enfermedad
coronaria.
Diseño: Se realizó un seguimiento
prospectivo de 5 años de duración de una
cohorte de 500 varones blancos, libres de
la enfermedad y cuyas edades fueron de
50 a 59 años al inicio del estudio.
Mediante una entrevista se clasificó a
cada individuo como tipo A o tipo B.

22. Resultados:
∧
24
R (5 años) =
= 0,048
500
∧
14
RE =
= 0,070
200
“A” E 14
286 200
“B” E 10
24
290 300
10
RE =
= 0,033
300
∧
0.070
= 2,10
RR (5 años) =
0.033
∧
476 500
RA = 0,070-0,033 = 0,037

23. ∧
14
24
(
RA =
X
MH =
2.10 - 1
2.10
)
= 0.306
14 (290) – 186 (10)
24 (476) (200) (300)
√
499
P = 0,06
2
COL
AS
= 1,877

24. Ventajas y desventajas de los
estudios de cohortes
VENTAJAS:
1. En
principio, aportan una completa descripción
de la experiencia posterior al efecto, que
incluye tasas de la progresión y estudios de la
enfermedad, así como su historia natural.
2. Permite
el estudio de los múltiples efectos
potenciales de una exposición dad,
obteniéndose por consiguiente, información
tanto de beneficios potenciales como de
riesgos.

25. VENTAJAS:
3. Permite el cálculo en las tasas de la
enfermedad en los expuestos como de los
individuos no expuestos.
4. Permite flexibilidad para escoger variables que
pueden ser registradas sistemáticamente.
5. Posibilita el control de las mediciones de las
variables.
DESVENTAJAS:
1. Se
requiere grandes cantidades de sujetos
para estudiar enfermedades raras.

26. DESVENTAJAS:
2. Potencialmente, el seguimiento puede durar
mucho tiempo
3. La práctica corriente, la utilización o la
exposición de los factores de bajo estudio,
pueden cambiar, haciendo que los hallazgos se
hagan irrelevantes.
4. Son relativamente caros de realizar.
5. Se hacen difícil mantener el seguimiento.
6. El control de las variables distractoras pueden
ser incompletas.
7. El estudio detallado de los mecanismos,
raramente es posible.
FUENTE: JAMES
SCHLESSELMAN

27. Comparación entre estudios retrospectivos y
estudios prospectivos
ASPECTO DE
ESTUDIOS
ESTUDIOS
COMPARACION RETROSPECTIVOS PROSPECTIVOS
I Grupo de
estudio
Personas con la
enfermedad (A+C)
Personas
expuestas al
factor que se
estudia (A+B)
II Grupo de
Comparación
Personas sin la
enfermedad (B+D)
Personas no
expuestas al
factor que se
estudia (C+D)

28. ASPECTO DE
ESTUDIOS
ESTUDIOS
COMPARACION RETROSPECTIVOS PROSPECTIVOS
III Medicación de 1.Proporción de
1.Incidencia
resultados
individuos
a. Entre los
expuestos
individuos A
a. En casos
expuestos A+B
a
b. Entre los no
A+C
expuestos C
b. En los controles
C=D
B
2.Riesgos relativos
2. Razón de B+D
A
productos
A+B
cruzados
C
AD/BC
C+D

29. ASPECTO DE
ESTUDIOS
COMPARACION RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS
PROSPECTIVOS
IV Medidas
adicionales de
resultados
Riesgo atribuible
(Población total)
Riesgo atribuible
(Población total)
V Relación
A veces es difícil de
temporal ante la establecer
exposición y la
enfermedad
Se establece
fácilmente
VI Asociaciones
múltiples
La asociación de
la exposición
puede existir
también con otras
enfermedades.
Puede analizarse la
enfermedad con
respecto a
exposiciones o
factores múltiples

30. ASPECTO DE
ESTUDIOS
COMPARACION RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS
PROSPECTIVOS
VII Duración del
estudio
Relativamente corto
Largo (Puede ser
corto en los
estudios no
concurrentes
VIII Costo del
estudio
Relativamente barato Caro
IX Tamaño de la
población
Relativamente
pequeña
Relativamente
grande
X Sesgos
Se producen al
evaluar la exposición
Se producen al
evaluar el
resultado

31. ASPECTO DE
ESTUDIOS
COMPARACION RETROSPECTIVOS
ESTUDIOS
PROSPECTIVOS
XI Indicaciones
1.Enfermedades
para escoger el raras
tipo de estudios 2.Exposición común
entre los enfermos
1.Exposición rara
2.Enfermedad
frecuente entre
los expuestos
XII Problemas
1.Es difícil la
1.Pérdida de
selección de
individuos
controles adecuados durante el
seguimiento
2.Información
incompleta
2.Cambios a
través del tiempo
en los métodos y
criterios

32. Interpretación del riesgo relativo
según valor y sus limites de
confianza
VALOR DEL RR
INTERPRETACION
1
>1 y su LI es ⊆1
>1 y su LI es >1
<1 y su LS es <1
<1 y su LS es ⊇1
No hay asociación
Asociación no significativa (causal)
Asociación significativa (causal)
Asociación significativa (protección)
Asociación no significativa
(protección)
FUENTE: L. MARTINEZ O. MODULO METODO EPIDEMIOLOGICOS OPS. LIMA,
PERU. 1989