Enfermedad de graves basedow

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Enfermedad de graves basedow

  1. 1. COORDINACION UNIVERSITARIA DEL HOSPITAL CIVIL TEMAS SELECTOS EN TIROIDOLOGIA CLINICA ORBITOPATIA DISTIROIDEA DR. ROMULO PERDOMO MARTINEZ
  2. 2. ORBITOPATIA DISTIROIDEA ENFERMEDAD DEBILITANTE DEL SISTEMA VISUAL CAMBIOS EN LOS TEJIDOS BLANDOS ORBITARIOS Y PERIORBITARIOS DEBIDOS A PROCESOS INFLAMATORIOS GENERALMENTE SE RELACIONA CON ALTERACIONES SISTEMICAS DE LA GLANDULA TIROIDES CAUSA UNA ALTERACION SIGNIFICATIVA EN LA CALIDAD DE VIDA DE LOS AFECTADOS
  3. 3. ORBITOPATIA DISTIROIDEA PREVALENCIA 1-2 MUJERES POR CADA 5000-10000 HABITANTES AÑO MAS FRECUENTE EN MUJERES 85 A 90% DE TODOS LOS CASOS PROPORCION MUJER A HOMBRE 5:1 EDAD DE PRESENTACION EN MUJERES ENTRE 25-65 AÑOS HIPERTIROIDISMO EN 85-90% DE LOS PACIENTES QUE PRESENTAN ORBITOPATIA LA MAYORIA DE LOS PACIENTES PRESENTAN UNA OFTALMOPATIA NO ACTIVA INCIPIENTE LAS FORMAS GRAVES Y SEVERAS DE OFTALMOPATIA APARECEN SOLO EN 4-5% DE PACIENTES MAS SEVERA Y DE PEOR PRONOSTICO EN PACIENTES DE EDAD, SOBRE TODO
  4. 4. ORBITOPATIA DISTIROIDEA OFTALMOPATIA DISTIROIDEA ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW OFTALMOPATIA DE GRAVES OFTALMOPATIA INFILTRATIVA ORBITOPATIA DE GRAVES EXOFTALMOS ENDOCRINO ENFERMEDAD OCULAR TIROIDEA ORBITOPATIA INMUNE RELACIONADA CON LA TIROIDES EXOFTALMOS ENDOCRINO
  5. 5. ORBITOPATIA DISTIROIDEA TRIADA CARDINAL  HIPERTIROIDIS MO CON BOCIO DIFUSO  DERMATOSIS  OFTALMOPATIA TRIADA DE MERSEBURG  BOCIO  EXOFTALMOS  PALPITACIONES
  6. 6. ORBITOPATIA DISTIROIDEA ENFERMEDAD EDEMATOSA E INFLAMATORIA GENERALMENTE CRONICA Y A VECES SUBAGUDA O AGUDA SE CARACTERIZA POR PRODUCIR EXOFTALMOS O PROPTOSIS BILATERAL ACOMPAÑADO DE RETRACCION PALPEBRAL, CIERTO GRADO DE EDEMA, ESTRABISMO RESTRICTIVO, DIPLOPIA, ULCERAS CORNEALES, HIPERTENSION OCULAR Y NEUROPATIA OPTICA
  7. 7. ORBITOPATIA DISTIROIDEA FISIOPATOLOGIA  DESORDEN AUTOINMUNE DESCONOCIDO  PRESENCIA DE AUTOANTIGENO COMUN AL TIROIDES Y A LOS TEJIDOS ORBITARIOS  FACTORES DE RIESGO QUE FAVORECEN SU APARICION  PREDISPOSICION GENETICA  TABAQUISMO  TRATAMIENTO CON YODO RADIACTIVO  EDEMA EN LAS AREAS PERIBULBARES Y RETROBULBARES, QUE AFECTAN A LOS TEJIDOS CONJUNTIVOS, ADIPOSO Y MUSCULAR
  8. 8. ORBITOPATIA DISTIROIDEA ESTUDIO HISTOPATOLOGICO  TEJIDOS ORBITARIOS ESPECIALMENTE LOS MUSCULOS Y TEJIDO ADIPOSO PRESENTAN MARCADO EDEMA  ACUMULACION DE MUCOPOLISACARIDO S Y ACTIVACION DE FIBROBLASTOS RETROOCULARES  INFILTRADO INFLAMATORIO DE LINFOCITOS, CELULAS PLASMATICAS Y MACROFAGOS
  9. 9. ORBITOPATIA DISTIROIDEA SINTOMAS  ARDOR O PICAZON  SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO  OJO ROJOS  LAGRIMEO  FOTOFOBIA  DISMINUCION DE AGUDEZA VISUAL  ALTERACIONES DE LA PERCEPCION CROMATICA  DIPLOPIA
  10. 10. ORBITOPATIA DISTIROIDEA SIGNOS  EXOFTALMOS O PROPTOSIS ES EL SIGNO CARDINAL UNIVERSALMENTE CONOCIDO  RETRACCION PALPEBRAL CON MAYOR FRECUENCIA AFECTA PARPADO SUPERIOR  EDEMA PALPEBRAL DE PREDOMINIO MATUTINO  MIOSITIS: HIPERTROFIA MUSCULAR CON INFILTRACION DE VAINAS Y FIBRAS DEL CUERPO MUSCULAR, EL TENDON DE INSERCION SIEMPRE ESTA RESPETADO, MAS AFECTADO EL RECTO INFERIOR  AUMENTO DEL VOLUMEN DE LA GRASA ORBITARIA  CONJUNTIVITIS POR EXPOSICION  QUERATOPATIA POR EXPOSICION  NEUROPATIA OPTICA DE
  11. 11. ORBITOPATIA DISTIROIDEA SIGNOS  DALRYMPLE: RETRACCION PARPADO SUPERIOR  VON KOLLER: RETRACCION PARPADO INFERIOR  VON GLIFFORD: RETRACCION ACENTUADA AMBOS PARPADOS  VON GRAEFFE: RETRACCION PARPADO SUPERIOR EN MIRADA HACIA ABAJO  MÖBIUS: DEFICIT O INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA  STELLWAG: PARAPADEO INFRECUENTE E IMCOMPLETO  BOSTON: PARPADEO EN RESORTE  GALATA: DORMIR CON LOS PARPADOS
  12. 12. ORBITOPATIA DISTIROIDEA FACIES DE GRAVES  EXPRESION FACIAL DE ANSIEDAD  MIRADA EXPRESIVA O PARADOJICA  PIEL FINA Y HUMEDA  EXOFTALMOS  RETRACCION PALEPBRAL
  13. 13. ORBITOPATIA DISTIROIDEAEXOFTALMOMETRIA MIDE EL DESPLAZAMIENTO ANTERIOR (PROCIDENCIA) DEL OJO EN RELACION CON EL VERTICE DE LA ORBITA VALORES NORMALES: 12 A 21 m.m. MEDIA: 16 m.m. ENOFTALMOS: < 12 m.m. PROPTOSIS O EXOFTALMOS > 21 m.m.
  14. 14. EXOFTALMOMETRIA
  15. 15. ORBITOPATIA DISTIROIDEA PUPILA DE MARCUS GUNN O DEFCTO PUPILAR AFERENTE  SE HACE CON LA PRUEBA DE ILUMINACION ALTERNADA  AL PASAR LA LUZ DE UN OJO AL OTRO, CADA PUPILA DEBE CONTRAERSE RAPIDAMENTE  SI HAYA LESIONES DEL NERVIO OPTICO O RETINIANA MASIVA EN UN OJO, LA PUPILA SE DILATA CON LA LUZ EN LUGAR DE CONTRAERSE
  16. 16. ORBITOPATIA DISTIROIDEA FASE NO  FASE ACTIVA ACTIVA QUEMOSIS  EXOFTALMOS O CONJUNTIVAL PROPTOSIS DIPLOPIA  RETRACCION EXPOSICION PALPEBRAL CORNEAL  INFLAMACION NEUROPATIA ORBITARIA OPTICA  MIOPATIA COMPRESIVA RESTRICTIVA
  17. 17. FASE NO ACTIVA FASE ACTIVA
  18. 18. FASE NO ACTIVAFASE ACTIVA
  19. 19. ORBITOPATIA DISTIROIDEA DIAGNOSTICO  CLINICA  ECOGRAFIA  TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA  CORTES CORONALES  CORTES AXIALES RESONANCIA MAGNETICA
  20. 20. CLINICA ECOGRAFIA O ULTRASONIDO
  21. 21. OMOGRAFIA COMPUTADA DE ORBITAS RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
  22. 22. ORBITOPATIA DISTIROIDEA TRATAMIENTO  EN FASE NO ACTIVA  LUBRICANTES OCULARES  LENTES PARA SOL  B-BLOQUEADORES (GUANETIDINA)  NO FUMAR  PRISMAS  CONTROL HIPER- HIPOTIROIDISMO  CIRUGIA  DESCOMPRESI ON ORBITARIA  PARPADOS  MUSCULOS EXTRAOCULAR ES
  23. 23. ORBITOPATIA DISTIROIDEA TRATAMIENTO EN FASE ACTIVA  ESTEROIDES (PREDNISONA)  VIA ORAL  PULSOS INTRAVENOSOS  CONTROL DEL EUTIROIDISMO  INMUNOSUPRESOR ES  CICLOSPORINA  AZATIOPRINA  CICLOFOSFAMID A  METOTREXATE  RADIOTERAPIA  CIRUGIA  DESCOMPRESIO N ORBITARIA  PARPADOS  MUSCULOS

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