1. DIVISION DE CIRUGIA EMERGENCIA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE
VIAS BILIARES
PRESENTA: Dr. Rolando M. Ibáñez Andrade
Santa Cruz – Bolivia 2011
2. VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS:
Formada por canalículos, que se forman de la
unión de los hepatocitos
Formando los conductos interlobulares o de
Hering.
Conductos biliares que transcurren en los
espacios portales hasta formar los conductos
hepáticos.
3. VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICASVÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS
Vía biliar principal:Vía biliar principal:
Conducto hepático derecho e izquierdoConducto hepático derecho e izquierdo
Conducto hepático comúnConducto hepático común
Conducto colédocoConducto colédoco
Vía biliar accesoria:Vía biliar accesoria:
Vesícula y conducto císticoVesícula y conducto cístico
4.
5.
6. CONDUCTOS HEPATICOS DERECHO, IZQUIERDO y COMUN
Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para
formar el conducto hepático común.
La unión se encuentra de 0.25 a 2.5 cm de la superficie del
hígado.
El conducto izquierdo es más largo (en promedio 1.7 cm) que
el derecho (0.9 cm, en promedio).
El conducto Hepático común tiene de 1.5 y 3.5 cm de largo.
7.
8.
9. COLEDOCO
Su longitud varía de 5 a 10 cm. Diámetro
de 0,5 a 0,8 mm.
Se divide en cuatro porciones:
1. Supraduodenal: longitud promedio 2 cm, límites 0
a 4 cm
2. Retroduodenal: longitud promedio 1.5 cm, límites
1 a 3-5 cm
3. Pancreática: longitud promedio 3 cm, límites 1.5
a 6.0 cm
4. lntramural: longitud promedio 1,5 cm, límites 0.8
a 2.4 cm
10.
11. PORCIÓN SUPRADUODENAL.
Está situada a la derecha de la arteria
hepática y adelante de la vena porta.
PORCIÓN RETRODUODENAL.
Se encuentra entre el borde superior de la
primera parte del duodeno y el margen
superior de la cabeza del páncreas.
12. RETRO-
INTRAPANCREATICA.
El colédoco puede estar
recubierto en parte por una
lengua del páncreas (44%).
Completamente dentro de
la sustancia pancreática
(30%).
Descubierto en la superficie
pancreática (16.5%).
Recubierto por completo
por dos lenguas de páncreas
(9%)
13. LA CUARTA PORCIÓN, O INTRAMURAL.
Dirección oblicua en la pared duodenal junto
con el conducto wirsung.(A. Vater)
Dentro de la pared, la longitud es en promedio
de 15 mm. A su entrada a la pared, el colédoco
disminuye de diámetro de 5.7 a 3.3 mm.
14. VESICULA BILIAR
Situación.
Dimenciones.
Capacidad.
Porciones y Función.
Unida al hígado por tejido
conjuntiva de la cápsula
hepática.
Tanto la superficie no
hepática como el fondo
están recubiertos por
completo por peritoneo.
15. FONDO: parte mas
abultada y forma la
cúpula, se localiza a
nivel de la punta de
la novena costilla.
CUERPO: porción
más larga, alargada
y cilíndrica.
16. CUELLO: tiene forma
de “S” y está situado
en el borde libre del
ligamento (epiplón
menor).
En la unión con el
cuerpo sufre una
dilatación hacia la
cara visceral (bolsa
de Hartman o
infundibulo).
17. Una deformación en 2 a 6% de las personas
es el gorro frigio.
La bolsa de Hartmann, probablemente es
una variación normal en lugar de una
deformación verdadera.
18. El conducto cístico tiene alrededor de 3
mm de diámetro y unos 2 a 4 cm de largo.
Conducto corto, es posible que penetren
de manera inadvertida en el colédoco.
Muy rara vez no existe conducto cístico y
la vesícula biliar se abre directamente en
el colédoco. En este caso, es posible que
el colédoco se confunda con un conducto
cístico.
19. El cístico en
su interior
presenta
una serie de
válvulas
semilunares
, llamadas
válvulas en
espiral o de
Heister
20.
21.
22.
23. El triángulo hepatocístico está formado por el
conducto cístico y la vesícula biliar abajo, el lóbulo
derecho del hígado arriba y el conducto hepático
común en la parte interna.
24. RIEGO DE LAS VIAS BILIARES
Arterias
La vesícula biliar
recibe su riego de la
arteria cística.
Los conductos
biliares
Arterias hepatica
propia,
pancreatoduodenal
superior.
25. Vesícula.
Venas superficiales, son
satélites de la
arteria(2).
Venas profundas drenan
del fondo al higado.
Del cistico a la porta.
Del colédoco a la
porta,pancreaticoduode
nales.
26. Los troncos linfáticos
colectores de la
vesícula biliar drenan
en el ganglio cístico y
de aquí al "ganglio del
hiato" y a ganglios
pancreatoduodenales
posteriores y superior.
Del cistico y colédoco
drenan en los ganglios
pancretoduodenal
posterior.
27.
28.
29.
30. 30 – 60 ml
La cantidad de bilis que puede almacenarse
en ella es de alrededor de 450 ml
Mucosa: absorbe agua, Na, Cl e
incrementa la [ ] sales biliares,
colesterol, lectina o bilirrubina
Transporte activo de Na a
trave del epitelio vascular
Absorcion secundaria de Cl,
agua y otros componentes
La bilis se concentra unas 5
veces (max 20)
31. La bilis es una solución isotonica, se produce
principalmente en el hepatocito, en una
cantidad de 600 a 1500 ml por día.
La bilis ayuda a neutralizar el quimo por sus
características alcalinas.
Favorece la digestión de las grasas.
Acompaña a los lípidos digeridos hasta su
absorción.
Es un medio de excreción de catabólicos y
ayuda a mantener soluble el colesterol.
32. La vesícula biliar tiene una capacidad de 30-
60 ml.
El epitelio de la vesícula absorbe
principalmente agua y parte de los
electrolitos de la bilis que llega al hígado.
Transporte activo de Na con movimiento
pasivo de Cl y agua.
33.
34. 1.- Sintesis normal de bilirrubina a partir del hem
(0.2 – 0.6 gr/dia)
2.- la bilirrubina extrahepatica se une a la
albumina serica que la transporta al higado
3.- Captacion hepatocelular
4.- la gluconoridacion por la glucoronil transferasa
en los hepatocitos genera mono y diglucoronidos
de bilirrubina que se excretan por la bilis
5.- las bacterias intestinales desconjugan la
bilirrubina y la degradan a urobilinogenos los
cuales son excretados por las heces
37. Tres factores regulan el flujo biliar,
secreción hepática, contracción vesicular
y resistencia del esfínter del colédoco
En ayuno la presión del colédoco es de 5 a
10 cm de agua
La colesisticinina constituye el principal
estimulo fisiológico para la contracción
de la vesícula y relajación del esfínter,
facilitado por impulsos vagales
38. Contracciones
de la pared
Ingesta de
alimentos
grasos
colecistocinina
Relajacion del
esfinter de Oddi
Factores para la relajacion
del esfinter de Oddi:
1) Colecistocinina
2) Contracciones
vesiculares
3) Ondas peristalticas
intestinales
39. Durante la contracción, la presión en el
interior del colédoco excede de manera
intermitente la resistencia del esfínter.
La presión dentro de la vesícula alcanza
25 cm de agua y el colédoco de 15 a 20cm
La motolina estimula el vaciamiento
episódico parcial de la vesícula biliar en
la fase interdigestiva