3.
Enfermedad progresiva
Tercera y quinta década
Sin tx – deterioro completo de articulación
18% de ATC en EE.UU
Cabeza Femoral
4.
Osteonecrosis – Hueso Muerto
Pérdida de circulación debido a gran número de
causas
Etiología amplia
Abuso de alcohol, gota, embolia gaseosa, enf de
Gaucher, osteodistrofia renal, hipercoagulabilidad,
anemia de células falciformes, esteroides sistémicos y
traumatismos
5.
En muchos casos no se identifica la causa
Varias teorías
Toxicidad celular directa, estados de
hipercoagulabilidad, embolia grasa o
hiperlipidemia, interrupciones o anomalías vasculares
y aumento de presión de la médula ósea
Proceso multifactorial
7.
Asintomáticos en fases iniciales
Dolor inguinal esporádico en deambulación
Historia y e/f completo
Rx simples
AP y lateral en rana
Diagnóstico
8. Rx normales en estadios
iniciales
Más adelante Signo de
Media Luna que es
Patognomónico
Estadios finales colapso
de la cabeza y cambios
artrósicos
9.
Gammagrafía es útil, sobre todo para otras
articulaciones
RMN ha posibilitado el dx más temprano y permite
definir estadio exacto y extensión
También es útil en el seguimiento para evaluar
eficacia del tx
10.
No se ha demostrado que ningún método de tx sea
eficaz para detener la progresión antes del colapso
subcondral, ni para retardar la destrucción de la
cabeza y la artrosis
Remisión espontánea incluso en estadio II pero es
excepcional
Tx conservador como caminar con muletas o reposo
en cama es ineficaz
Tratamiento
11.
Las ventajas teóricas se basan en la creencia de que el
procedimiento alivia la presión intraósea causada
por la congestión venosa
Mejoría de la vascularización y posiblemente
enlenteciendo la progresión
Descompresión Central
12.
Stulberg y cols. observaron en un estudio
aleatorizado prospectivo 70% de éxitos en pts con
estadios I, II y III de Ficat frente a menos de 10% con
tx conservador
Varios informes destacan que cuanto más temprano
el estadio se producen mejores resultados
13.
Otros consideraron que la descompresión es menos
efectiva incluso en estadios iniciales
Camp y Colwell encontraron 60% de fracasos en
estadios previos al hundimiento y 100% después del
mismo
14.
Algunos autores sugieren la colocación de injertos
óseos no estructurales, no vascularizados o de
sustitutos óseos en la vía hueca que deja la
descompresión
Ganji y cols han descrito una técnica en la que se
inyecta aspirado de médula ósea en la lesión
necrótica central
15.
La literatura actual justifica la descompresión central
para pequeñas lesiones centrales de estadios I y IIA
en pts jóvenes y delgados sin uso de corticoides
Cirugía relativamente fácil y tasa de complicaciones
muy baja
No afecta el campo quirúrgico para la artroplastía
posterior
16.
Resultados satisfactorios en un 50-80% de los ptes
Las técnicas se han descrito utilizando hueso
cortical, esponjoso, injertos óseos vascularizados y el
desbridamiento del hueso necrótico
Sin embargo, otros autores no han obtenido los
mismos resultados
Injerto Óseo
17.
La estimulación eléctrica como coadyuvante a la
descompresión e injerto óseo o como tx primario ha
mostrado pocos beneficios
18.
El segmento afectado tiende a localizarse en la zona
de carga
Desplazar el segmento necrótico afectado fuera de la
zona de carga principal
Mejores resultados en lesiones de tamaño pequeño o
medio (menos 30% de la cabeza) en ptes jóvenes en
los que se aconseja atrasar la artroplastía
Osteotomías del Fémur
Proximal
19.
Con el desarrollo de técnicas de imagen más exacta
(RMN) ha revivido el interés en las osteotomías
intertrocantéreas de flexión, extensión, varizantes o
valguizantes
Permitir carga sobre zonas de hueso sano
20.
Las osteotomías intertrocantéreas se pueden
considerar para estadios II o III en las que se afecta
menos del 30% de la superficie
Los estadios III con afectación completa y IV se
tratan mejor mediante artroplastía
21.
Si se afecta más del 30% de la cabeza femoral el éxito
de las técnicas anteriores disminuye
Las opciones para lesiones grandes incluyen
Hemiartroplastía de recubrimiento
Hemiartroplastía unipolar y bipolar
Artroplastía total
Hemiartroplastía de
Recubrimiento
22.
La hemiartroplastía de recubrimiento es un
refinamiento de la artroplastia en cúpula de Smith-
Petersen
Resultados a corto plazo son prometedores sin
embargo no son tan buenos como en las artroplastías
totales
23.
Muchos de los fracasos se han atribuido al desgaste
del cartílago acetabular
Se ha corregido con la artroplastía de recubrimiento
total como la cadera de Birmingham
24.
Hemiartroplastía de resuperficialización es una
alternativa atractiva para ptes jóvenes con
osteonecrosis avanzada, ya que sacrifica poco hueso
Resultados de la artroplastía total primaria son
claramente superiores
25.
La mayoría de las series que han estudiado la
hemiartroplastía unipolar y bipolar para el tx de la
osteonecrosis han encontrado malos resultados de
forma uniforme
Los informes iniciales sobre ATC para osteonecrosis,
aunque mejores que las hemiartroplastías, continúan
siendo decepcionantes
Artroplastía Total de Cadera y
Hemiartroplastía Bipolar
26.
En el estadio final, cuando se encuentran abundantes
cambios degenerativos, la ATC es una de las pocas
opciones quirúrgicas viables
27.
Mucho menos frecuente que la cadera
Son frecuentes otras causas
Osteodistrofia renal, uso de esteroides o la
quimioterapia por cáncer
Cabeza Humeral
28.
En muchos ptes los síntomas son intermitentes y
pueden mantenerse durante muchos años sin tx
Como el húmero no es articulación de carga, la
descompresión central puede resultar beneficiosa en
casos más avanzados
Los estudios no han confirmado esta teoría
29.
Ptes que no responden al tx conservador pueden ser
tx de forma eficaz con una hemiartroplastía o una
ATH
31.
En la cadera se produce con más frecuencia en los
varones de edad media
A veces afecta a mujeres, sobre todo al final de
embarazo
Es típico el dolor y la cojera en aumento con atrofia
muscular local
32.
Síntomas bilaterales en 1/3 parte
Desmineralización puede no ser aparente en rx hasta
6 semanas después
Urbanski, de Lange y Eschenroeder publicaron que
la RMN tiene una sensibilidad muy alta, pero
advierten que otros procesos pueden parecerse
Necrosis avascular, osteomielitis o tumores
33.
Grimm y cols describieron 3 fases visibles en RMN
Difusa
La sensación es de edema óseo
Focal
Comienza a los 2-3 meses del comienzo de los
síntomas
Momento en el que la rx muestra desmineralización de
la cabeza y cuello femoral
34.
Residual
Comienza aprox 2-3 meses después del focal
En este momento el cuadro se está resolviendo
El cuello del fémur tiene una intensidad como la de la
médula ósea grasa normal
Con frecuencia se visualiza una delgada señal
horizontal debajo de la lesión subcondral
35.
Este proceso se resuelve con tx conservador en varios
meses comprobado a nivel clínico, radiológico y
RMN
No está indicada la cirugía
Importante reconocerla y distinguirla de una
necrosis avascular para no realizar una
descompresión central precoz
36.
Gallant, Ficher y Sziklas también han descrito la
osteoporosis transitoria del tobillo y del pie en 6
mujeres en su séptima década
Este proceso es benigno y autolimitado y se
recomienda el tx conservador
Se debe distinguir de la algodistrofia simpática
refleja