SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 37
Dr. Rolando Castillo Ovalle
RII
Traumatología y Ortopedia
HGA IGSS

Osteonecrosis

 Enfermedad progresiva
 Tercera y quinta década
 Sin tx – deterioro completo de articulación
 18% de ATC en EE.UU
Cabeza Femoral

 Osteonecrosis – Hueso Muerto
 Pérdida de circulación debido a gran número de
causas
 Etiología amplia
 Abuso de alcohol, gota, embolia gaseosa, enf de
Gaucher, osteodistrofia renal, hipercoagulabilidad,
anemia de células falciformes, esteroides sistémicos y
traumatismos

 En muchos casos no se identifica la causa
 Varias teorías
 Toxicidad celular directa, estados de
hipercoagulabilidad, embolia grasa o
hiperlipidemia, interrupciones o anomalías vasculares
y aumento de presión de la médula ósea
 Proceso multifactorial

Ficat y Arlet

 Asintomáticos en fases iniciales
 Dolor inguinal esporádico en deambulación
 Historia y e/f completo
 Rx simples
 AP y lateral en rana
Diagnóstico
 Rx normales en estadios
iniciales
 Más adelante Signo de
Media Luna que es
Patognomónico
 Estadios finales colapso
de la cabeza y cambios
artrósicos

 Gammagrafía es útil, sobre todo para otras
articulaciones
 RMN ha posibilitado el dx más temprano y permite
definir estadio exacto y extensión
 También es útil en el seguimiento para evaluar
eficacia del tx

 No se ha demostrado que ningún método de tx sea
eficaz para detener la progresión antes del colapso
subcondral, ni para retardar la destrucción de la
cabeza y la artrosis
 Remisión espontánea incluso en estadio II pero es
excepcional
 Tx conservador como caminar con muletas o reposo
en cama es ineficaz
Tratamiento

 Las ventajas teóricas se basan en la creencia de que el
procedimiento alivia la presión intraósea causada
por la congestión venosa
 Mejoría de la vascularización y posiblemente
enlenteciendo la progresión
Descompresión Central

 Stulberg y cols. observaron en un estudio
aleatorizado prospectivo 70% de éxitos en pts con
estadios I, II y III de Ficat frente a menos de 10% con
tx conservador
 Varios informes destacan que cuanto más temprano
el estadio se producen mejores resultados

 Otros consideraron que la descompresión es menos
efectiva incluso en estadios iniciales
 Camp y Colwell encontraron 60% de fracasos en
estadios previos al hundimiento y 100% después del
mismo

 Algunos autores sugieren la colocación de injertos
óseos no estructurales, no vascularizados o de
sustitutos óseos en la vía hueca que deja la
descompresión
 Ganji y cols han descrito una técnica en la que se
inyecta aspirado de médula ósea en la lesión
necrótica central

 La literatura actual justifica la descompresión central
para pequeñas lesiones centrales de estadios I y IIA
en pts jóvenes y delgados sin uso de corticoides
 Cirugía relativamente fácil y tasa de complicaciones
muy baja
 No afecta el campo quirúrgico para la artroplastía
posterior

 Resultados satisfactorios en un 50-80% de los ptes
 Las técnicas se han descrito utilizando hueso
cortical, esponjoso, injertos óseos vascularizados y el
desbridamiento del hueso necrótico
 Sin embargo, otros autores no han obtenido los
mismos resultados
Injerto Óseo

 La estimulación eléctrica como coadyuvante a la
descompresión e injerto óseo o como tx primario ha
mostrado pocos beneficios

 El segmento afectado tiende a localizarse en la zona
de carga
 Desplazar el segmento necrótico afectado fuera de la
zona de carga principal
 Mejores resultados en lesiones de tamaño pequeño o
medio (menos 30% de la cabeza) en ptes jóvenes en
los que se aconseja atrasar la artroplastía
Osteotomías del Fémur
Proximal

 Con el desarrollo de técnicas de imagen más exacta
(RMN) ha revivido el interés en las osteotomías
intertrocantéreas de flexión, extensión, varizantes o
valguizantes
 Permitir carga sobre zonas de hueso sano

 Las osteotomías intertrocantéreas se pueden
considerar para estadios II o III en las que se afecta
menos del 30% de la superficie
 Los estadios III con afectación completa y IV se
tratan mejor mediante artroplastía

 Si se afecta más del 30% de la cabeza femoral el éxito
de las técnicas anteriores disminuye
 Las opciones para lesiones grandes incluyen
 Hemiartroplastía de recubrimiento
 Hemiartroplastía unipolar y bipolar
 Artroplastía total
Hemiartroplastía de
Recubrimiento

 La hemiartroplastía de recubrimiento es un
refinamiento de la artroplastia en cúpula de Smith-
Petersen
 Resultados a corto plazo son prometedores sin
embargo no son tan buenos como en las artroplastías
totales

 Muchos de los fracasos se han atribuido al desgaste
del cartílago acetabular
 Se ha corregido con la artroplastía de recubrimiento
total como la cadera de Birmingham

 Hemiartroplastía de resuperficialización es una
alternativa atractiva para ptes jóvenes con
osteonecrosis avanzada, ya que sacrifica poco hueso
 Resultados de la artroplastía total primaria son
claramente superiores

 La mayoría de las series que han estudiado la
hemiartroplastía unipolar y bipolar para el tx de la
osteonecrosis han encontrado malos resultados de
forma uniforme
 Los informes iniciales sobre ATC para osteonecrosis,
aunque mejores que las hemiartroplastías, continúan
siendo decepcionantes
Artroplastía Total de Cadera y
Hemiartroplastía Bipolar

 En el estadio final, cuando se encuentran abundantes
cambios degenerativos, la ATC es una de las pocas
opciones quirúrgicas viables

 Mucho menos frecuente que la cadera
 Son frecuentes otras causas
 Osteodistrofia renal, uso de esteroides o la
quimioterapia por cáncer
Cabeza Humeral

 En muchos ptes los síntomas son intermitentes y
pueden mantenerse durante muchos años sin tx
 Como el húmero no es articulación de carga, la
descompresión central puede resultar beneficiosa en
casos más avanzados
 Los estudios no han confirmado esta teoría

 Ptes que no responden al tx conservador pueden ser
tx de forma eficaz con una hemiartroplastía o una
ATH

Osteoporosis Transitoria
Idiopática

 En la cadera se produce con más frecuencia en los
varones de edad media
 A veces afecta a mujeres, sobre todo al final de
embarazo
 Es típico el dolor y la cojera en aumento con atrofia
muscular local

 Síntomas bilaterales en 1/3 parte
 Desmineralización puede no ser aparente en rx hasta
6 semanas después
 Urbanski, de Lange y Eschenroeder publicaron que
la RMN tiene una sensibilidad muy alta, pero
advierten que otros procesos pueden parecerse
 Necrosis avascular, osteomielitis o tumores

 Grimm y cols describieron 3 fases visibles en RMN
 Difusa
 La sensación es de edema óseo
 Focal
 Comienza a los 2-3 meses del comienzo de los
síntomas
 Momento en el que la rx muestra desmineralización de
la cabeza y cuello femoral

 Residual
 Comienza aprox 2-3 meses después del focal
 En este momento el cuadro se está resolviendo
 El cuello del fémur tiene una intensidad como la de la
médula ósea grasa normal
 Con frecuencia se visualiza una delgada señal
horizontal debajo de la lesión subcondral

 Este proceso se resuelve con tx conservador en varios
meses comprobado a nivel clínico, radiológico y
RMN
 No está indicada la cirugía
 Importante reconocerla y distinguirla de una
necrosis avascular para no realizar una
descompresión central precoz

 Gallant, Ficher y Sziklas también han descrito la
osteoporosis transitoria del tobillo y del pie en 6
mujeres en su séptima década
 Este proceso es benigno y autolimitado y se
recomienda el tx conservador
 Se debe distinguir de la algodistrofia simpática
refleja

Gracias
Campbell Cirugía Ortopédica 11ª Edición

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

3 signos radiológicos de la enfermedad degenerativa y otros rx quiropráctica
3 signos radiológicos de la enfermedad degenerativa y otros  rx quiropráctica3 signos radiológicos de la enfermedad degenerativa y otros  rx quiropráctica
3 signos radiológicos de la enfermedad degenerativa y otros rx quiroprácticawww.dolordeespalda.cl www.icup.cl
 
Enfermedad de Perthes
Enfermedad de PerthesEnfermedad de Perthes
Enfermedad de PerthesCAMILA AZOCAR
 
Fracturas de muñecayenny
Fracturas de muñecayennyFracturas de muñecayenny
Fracturas de muñecayennygfmb100
 
Proceso de consolidación ósea
Proceso de consolidación óseaProceso de consolidación ósea
Proceso de consolidación óseaLisette Bejar
 
Essalud necrosis avascular de femur
Essalud   necrosis avascular de femurEssalud   necrosis avascular de femur
Essalud necrosis avascular de femurMartin Moran
 
PRESENTACION DE LOS TUMORES OSEOS EN PEDIATRIA.
PRESENTACION DE LOS TUMORES OSEOS EN PEDIATRIA. PRESENTACION DE LOS TUMORES OSEOS EN PEDIATRIA.
PRESENTACION DE LOS TUMORES OSEOS EN PEDIATRIA. Nadia Rojas
 
Enfermedad de legg calvé- perthes - copy
Enfermedad de legg calvé- perthes - copyEnfermedad de legg calvé- perthes - copy
Enfermedad de legg calvé- perthes - copyAlexi Garcia Valle
 
Fractura del extremo distal del femur
Fractura del extremo distal del femurFractura del extremo distal del femur
Fractura del extremo distal del femurErika Rojas Galeán
 
Fractura de acetabulo Adry Teran
Fractura de acetabulo Adry Teran Fractura de acetabulo Adry Teran
Fractura de acetabulo Adry Teran Adry Teran
 
Perez Garcia. Nuestra experiencia en las fracturas periacetabulares con el ab...
Perez Garcia. Nuestra experiencia en las fracturas periacetabulares con el ab...Perez Garcia. Nuestra experiencia en las fracturas periacetabulares con el ab...
Perez Garcia. Nuestra experiencia en las fracturas periacetabulares con el ab...SecretarioSOMUCOT
 
Necrosis avascular
Necrosis avascularNecrosis avascular
Necrosis avascularDavid Loaiza
 
descripcion radiologica de tumores oseos, radiologia en tumores oseos benignos
descripcion radiologica  de tumores oseos, radiologia en tumores oseos benignosdescripcion radiologica  de tumores oseos, radiologia en tumores oseos benignos
descripcion radiologica de tumores oseos, radiologia en tumores oseos benignosR0SIA
 

Mais procurados (20)

3 signos radiológicos de la enfermedad degenerativa y otros rx quiropráctica
3 signos radiológicos de la enfermedad degenerativa y otros  rx quiropráctica3 signos radiológicos de la enfermedad degenerativa y otros  rx quiropráctica
3 signos radiológicos de la enfermedad degenerativa y otros rx quiropráctica
 
Enfermedad de Perthes
Enfermedad de PerthesEnfermedad de Perthes
Enfermedad de Perthes
 
Fracturas de muñecayenny
Fracturas de muñecayennyFracturas de muñecayenny
Fracturas de muñecayenny
 
Proceso de consolidación ósea
Proceso de consolidación óseaProceso de consolidación ósea
Proceso de consolidación ósea
 
Epifisiolisis
EpifisiolisisEpifisiolisis
Epifisiolisis
 
Tumores benignos hueso
Tumores benignos hueso Tumores benignos hueso
Tumores benignos hueso
 
Perthes upap
Perthes upapPerthes upap
Perthes upap
 
Essalud necrosis avascular de femur
Essalud   necrosis avascular de femurEssalud   necrosis avascular de femur
Essalud necrosis avascular de femur
 
Fracturas de humero proximal AO
Fracturas de humero proximal AOFracturas de humero proximal AO
Fracturas de humero proximal AO
 
Mediciones radiograficas codo
Mediciones radiograficas codoMediciones radiograficas codo
Mediciones radiograficas codo
 
PRESENTACION DE LOS TUMORES OSEOS EN PEDIATRIA.
PRESENTACION DE LOS TUMORES OSEOS EN PEDIATRIA. PRESENTACION DE LOS TUMORES OSEOS EN PEDIATRIA.
PRESENTACION DE LOS TUMORES OSEOS EN PEDIATRIA.
 
Pseudoartrosis
PseudoartrosisPseudoartrosis
Pseudoartrosis
 
Enfermedad de legg calvé- perthes - copy
Enfermedad de legg calvé- perthes - copyEnfermedad de legg calvé- perthes - copy
Enfermedad de legg calvé- perthes - copy
 
Reacciones periosticas
Reacciones periosticasReacciones periosticas
Reacciones periosticas
 
Fractura del extremo distal del femur
Fractura del extremo distal del femurFractura del extremo distal del femur
Fractura del extremo distal del femur
 
Fracturas de Salter & Harris
Fracturas de Salter & HarrisFracturas de Salter & Harris
Fracturas de Salter & Harris
 
Fractura de acetabulo Adry Teran
Fractura de acetabulo Adry Teran Fractura de acetabulo Adry Teran
Fractura de acetabulo Adry Teran
 
Perez Garcia. Nuestra experiencia en las fracturas periacetabulares con el ab...
Perez Garcia. Nuestra experiencia en las fracturas periacetabulares con el ab...Perez Garcia. Nuestra experiencia en las fracturas periacetabulares con el ab...
Perez Garcia. Nuestra experiencia en las fracturas periacetabulares con el ab...
 
Necrosis avascular
Necrosis avascularNecrosis avascular
Necrosis avascular
 
descripcion radiologica de tumores oseos, radiologia en tumores oseos benignos
descripcion radiologica  de tumores oseos, radiologia en tumores oseos benignosdescripcion radiologica  de tumores oseos, radiologia en tumores oseos benignos
descripcion radiologica de tumores oseos, radiologia en tumores oseos benignos
 

Destaque

Imagen en osteonecrosis
Imagen en osteonecrosisImagen en osteonecrosis
Imagen en osteonecrosisR0SIA
 
Necrosis Aséptica Del Adulto
Necrosis Aséptica Del AdultoNecrosis Aséptica Del Adulto
Necrosis Aséptica Del AdultoPowerosa Haku
 
Necrosis avascular condilo femoral
Necrosis avascular condilo femoralNecrosis avascular condilo femoral
Necrosis avascular condilo femoralAzusalud Azuqueca
 
Osteoquimionecrosis por bifosfonatos
Osteoquimionecrosis por bifosfonatosOsteoquimionecrosis por bifosfonatos
Osteoquimionecrosis por bifosfonatosclmaxidex
 
Osteonecrosis y bisfosfonatos
Osteonecrosis y bisfosfonatosOsteonecrosis y bisfosfonatos
Osteonecrosis y bisfosfonatoszeratul sandoval
 
Presentacion final trauma
Presentacion final traumaPresentacion final trauma
Presentacion final traumaGsús Lozano
 
Clase lumbago u. mayor
Clase lumbago u. mayorClase lumbago u. mayor
Clase lumbago u. mayorrodrigomarin76
 
Osteocondritis Disecante de Rodilla
Osteocondritis Disecante de RodillaOsteocondritis Disecante de Rodilla
Osteocondritis Disecante de RodillaPablo Vollmar
 
Paginas de matematicas
Paginas de matematicasPaginas de matematicas
Paginas de matematicasespanol
 

Destaque (14)

Imagen en osteonecrosis
Imagen en osteonecrosisImagen en osteonecrosis
Imagen en osteonecrosis
 
Necrosis Aséptica Del Adulto
Necrosis Aséptica Del AdultoNecrosis Aséptica Del Adulto
Necrosis Aséptica Del Adulto
 
Avascular necrosis
Avascular necrosisAvascular necrosis
Avascular necrosis
 
Necrosis avascular condilo femoral
Necrosis avascular condilo femoralNecrosis avascular condilo femoral
Necrosis avascular condilo femoral
 
Osteonecrosis
OsteonecrosisOsteonecrosis
Osteonecrosis
 
Vibraciones
VibracionesVibraciones
Vibraciones
 
Osteoquimionecrosis por bifosfonatos
Osteoquimionecrosis por bifosfonatosOsteoquimionecrosis por bifosfonatos
Osteoquimionecrosis por bifosfonatos
 
Toxicidad por metales pesados
Toxicidad por metales pesadosToxicidad por metales pesados
Toxicidad por metales pesados
 
Osteonecrosis y bisfosfonatos
Osteonecrosis y bisfosfonatosOsteonecrosis y bisfosfonatos
Osteonecrosis y bisfosfonatos
 
Presentacion final trauma
Presentacion final traumaPresentacion final trauma
Presentacion final trauma
 
Clase lumbago u. mayor
Clase lumbago u. mayorClase lumbago u. mayor
Clase lumbago u. mayor
 
Osteosarcoma caso clínico
Osteosarcoma   caso clínicoOsteosarcoma   caso clínico
Osteosarcoma caso clínico
 
Osteocondritis Disecante de Rodilla
Osteocondritis Disecante de RodillaOsteocondritis Disecante de Rodilla
Osteocondritis Disecante de Rodilla
 
Paginas de matematicas
Paginas de matematicasPaginas de matematicas
Paginas de matematicas
 

Semelhante a Osteonecrosis y Osteoporosis Idiopática

Semelhante a Osteonecrosis y Osteoporosis Idiopática (20)

Insuficiencia arterial cronica
Insuficiencia arterial cronicaInsuficiencia arterial cronica
Insuficiencia arterial cronica
 
Trauma Raqui-medular
Trauma Raqui-medularTrauma Raqui-medular
Trauma Raqui-medular
 
trauma raquimedular
trauma raquimedulartrauma raquimedular
trauma raquimedular
 
ARTRITIS REUMATOIDE BIBLIOGRAFÍA HARRISON 18 EDICIÓN
ARTRITIS REUMATOIDE BIBLIOGRAFÍA HARRISON 18 EDICIÓN ARTRITIS REUMATOIDE BIBLIOGRAFÍA HARRISON 18 EDICIÓN
ARTRITIS REUMATOIDE BIBLIOGRAFÍA HARRISON 18 EDICIÓN
 
Neurologia apuntes
Neurologia apuntesNeurologia apuntes
Neurologia apuntes
 
Anestesia lesion espinal
Anestesia lesion espinalAnestesia lesion espinal
Anestesia lesion espinal
 
Trombosis Venosa Profunda
Trombosis Venosa ProfundaTrombosis Venosa Profunda
Trombosis Venosa Profunda
 
Osteonecrosis de cadera.pptx
Osteonecrosis de cadera.pptxOsteonecrosis de cadera.pptx
Osteonecrosis de cadera.pptx
 
Otosclerosis, tratamiento y complicaciones
Otosclerosis, tratamiento y complicaciones Otosclerosis, tratamiento y complicaciones
Otosclerosis, tratamiento y complicaciones
 
Desigualdad de miembros inferiores expo grupo 5
Desigualdad de miembros inferiores expo grupo 5Desigualdad de miembros inferiores expo grupo 5
Desigualdad de miembros inferiores expo grupo 5
 
Subluxaciones
Subluxaciones Subluxaciones
Subluxaciones
 
Protesis de cadera en polio
Protesis de cadera en polioProtesis de cadera en polio
Protesis de cadera en polio
 
Protesis de cadera en polio
Protesis de cadera en polioProtesis de cadera en polio
Protesis de cadera en polio
 
24-11-10
24-11-1024-11-10
24-11-10
 
Amputaciones y desarticulaciones
Amputaciones y desarticulacionesAmputaciones y desarticulaciones
Amputaciones y desarticulaciones
 
Amputaciones miembro pelvico
Amputaciones miembro pelvicoAmputaciones miembro pelvico
Amputaciones miembro pelvico
 
Trauma Geriatrico expo.pptx
Trauma Geriatrico expo.pptxTrauma Geriatrico expo.pptx
Trauma Geriatrico expo.pptx
 
enfermedad arterial periférica.pptx
enfermedad arterial periférica.pptxenfermedad arterial periférica.pptx
enfermedad arterial periférica.pptx
 
Prehospitalaria geriatria
Prehospitalaria geriatriaPrehospitalaria geriatria
Prehospitalaria geriatria
 
OSTEOARTRITIS .pptx
OSTEOARTRITIS .pptxOSTEOARTRITIS .pptx
OSTEOARTRITIS .pptx
 

Mais de Rolando Castillo Ovalle

Tromboprofilaxis en Ortopedia y Traumatologia
Tromboprofilaxis en Ortopedia y TraumatologiaTromboprofilaxis en Ortopedia y Traumatologia
Tromboprofilaxis en Ortopedia y TraumatologiaRolando Castillo Ovalle
 
Fracturas y Luxaciones del Pie en el Niño
Fracturas y Luxaciones del Pie en el NiñoFracturas y Luxaciones del Pie en el Niño
Fracturas y Luxaciones del Pie en el NiñoRolando Castillo Ovalle
 
Fracturas y Luxaciones de la Cadera en el Niño
Fracturas y Luxaciones de la Cadera en el NiñoFracturas y Luxaciones de la Cadera en el Niño
Fracturas y Luxaciones de la Cadera en el NiñoRolando Castillo Ovalle
 
Aspectos Biológicos de las Fracturas en el Niño
Aspectos Biológicos de las Fracturas en el NiñoAspectos Biológicos de las Fracturas en el Niño
Aspectos Biológicos de las Fracturas en el NiñoRolando Castillo Ovalle
 
Amputaciones del Pulgar y Múltiples Dedos
Amputaciones del Pulgar y Múltiples DedosAmputaciones del Pulgar y Múltiples Dedos
Amputaciones del Pulgar y Múltiples DedosRolando Castillo Ovalle
 

Mais de Rolando Castillo Ovalle (20)

Fracturas de tobillo en niños
Fracturas de tobillo en niñosFracturas de tobillo en niños
Fracturas de tobillo en niños
 
Banda de Tensión
Banda de TensiónBanda de Tensión
Banda de Tensión
 
Tromboprofilaxis en Ortopedia y Traumatologia
Tromboprofilaxis en Ortopedia y TraumatologiaTromboprofilaxis en Ortopedia y Traumatologia
Tromboprofilaxis en Ortopedia y Traumatologia
 
Lesiones de Pulpejo
Lesiones de PulpejoLesiones de Pulpejo
Lesiones de Pulpejo
 
Fracturas y Luxaciones del Pie en el Niño
Fracturas y Luxaciones del Pie en el NiñoFracturas y Luxaciones del Pie en el Niño
Fracturas y Luxaciones del Pie en el Niño
 
Fracturas y Luxaciones de la Cadera en el Niño
Fracturas y Luxaciones de la Cadera en el NiñoFracturas y Luxaciones de la Cadera en el Niño
Fracturas y Luxaciones de la Cadera en el Niño
 
Aspectos Biológicos de las Fracturas en el Niño
Aspectos Biológicos de las Fracturas en el NiñoAspectos Biológicos de las Fracturas en el Niño
Aspectos Biológicos de las Fracturas en el Niño
 
Dolor en Talón o Talalgia
Dolor en Talón o TalalgiaDolor en Talón o Talalgia
Dolor en Talón o Talalgia
 
Trastornos Neurogénicos del Pie
Trastornos Neurogénicos del PieTrastornos Neurogénicos del Pie
Trastornos Neurogénicos del Pie
 
Lesiones de los Sesamoideos del Hallux
Lesiones de los Sesamoideos del HalluxLesiones de los Sesamoideos del Hallux
Lesiones de los Sesamoideos del Hallux
 
Artrodesis de Codo
Artrodesis de CodoArtrodesis de Codo
Artrodesis de Codo
 
Amputaciones del Pulgar y Múltiples Dedos
Amputaciones del Pulgar y Múltiples DedosAmputaciones del Pulgar y Múltiples Dedos
Amputaciones del Pulgar y Múltiples Dedos
 
Fracturas de Fémur Proximal
Fracturas de Fémur ProximalFracturas de Fémur Proximal
Fracturas de Fémur Proximal
 
Fracturas Maleolares
Fracturas MaleolaresFracturas Maleolares
Fracturas Maleolares
 
Fracturas de Pilón Tibial
Fracturas de Pilón TibialFracturas de Pilón Tibial
Fracturas de Pilón Tibial
 
Fracturas de Antebrazo
Fracturas de AntebrazoFracturas de Antebrazo
Fracturas de Antebrazo
 
Abordajes para Fijación Externa
Abordajes para Fijación ExternaAbordajes para Fijación Externa
Abordajes para Fijación Externa
 
Lesión de Tejidos Blandos
Lesión de Tejidos BlandosLesión de Tejidos Blandos
Lesión de Tejidos Blandos
 
Abordajes de codo y antebrazo
Abordajes de codo y antebrazoAbordajes de codo y antebrazo
Abordajes de codo y antebrazo
 
No unión aséptica
No unión asépticaNo unión aséptica
No unión aséptica
 

Último

Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxdoriamrochavergara
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...yesenia635251
 
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfCasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfAstrid197751
 
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICOPROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICOAna Paula
 
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESEdgarSantamaria7
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdfgarrotamara01
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfAllexitta
 
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaSeminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaGladysMendez20
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfgarrotamara01
 
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptSESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptBrunoRuizSoto
 
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Alejandro Paredes C.
 
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciasuturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciaapolo71289
 
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfMedicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfqfbcarlosarias
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...MIRNAMARIN14
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Badalona Serveis Assistencials
 
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. FisioterapiaArtículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapiaclinicadefisioterapi2
 
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptxPamR5
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxSalvadorAntonioGarca
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...carlosfracturas
 
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdfKelvinDorianSilesPer
 

Último (20)

Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptx
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
 
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfCasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
 
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICOPROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
 
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
 
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaSeminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
 
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptSESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
 
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
 
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciasuturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
 
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfMedicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
 
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. FisioterapiaArtículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
 
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
 
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
 

Osteonecrosis y Osteoporosis Idiopática

  • 1. Dr. Rolando Castillo Ovalle RII Traumatología y Ortopedia HGA IGSS
  • 3.   Enfermedad progresiva  Tercera y quinta década  Sin tx – deterioro completo de articulación  18% de ATC en EE.UU Cabeza Femoral
  • 4.   Osteonecrosis – Hueso Muerto  Pérdida de circulación debido a gran número de causas  Etiología amplia  Abuso de alcohol, gota, embolia gaseosa, enf de Gaucher, osteodistrofia renal, hipercoagulabilidad, anemia de células falciformes, esteroides sistémicos y traumatismos
  • 5.   En muchos casos no se identifica la causa  Varias teorías  Toxicidad celular directa, estados de hipercoagulabilidad, embolia grasa o hiperlipidemia, interrupciones o anomalías vasculares y aumento de presión de la médula ósea  Proceso multifactorial
  • 7.   Asintomáticos en fases iniciales  Dolor inguinal esporádico en deambulación  Historia y e/f completo  Rx simples  AP y lateral en rana Diagnóstico
  • 8.  Rx normales en estadios iniciales  Más adelante Signo de Media Luna que es Patognomónico  Estadios finales colapso de la cabeza y cambios artrósicos
  • 9.   Gammagrafía es útil, sobre todo para otras articulaciones  RMN ha posibilitado el dx más temprano y permite definir estadio exacto y extensión  También es útil en el seguimiento para evaluar eficacia del tx
  • 10.   No se ha demostrado que ningún método de tx sea eficaz para detener la progresión antes del colapso subcondral, ni para retardar la destrucción de la cabeza y la artrosis  Remisión espontánea incluso en estadio II pero es excepcional  Tx conservador como caminar con muletas o reposo en cama es ineficaz Tratamiento
  • 11.   Las ventajas teóricas se basan en la creencia de que el procedimiento alivia la presión intraósea causada por la congestión venosa  Mejoría de la vascularización y posiblemente enlenteciendo la progresión Descompresión Central
  • 12.   Stulberg y cols. observaron en un estudio aleatorizado prospectivo 70% de éxitos en pts con estadios I, II y III de Ficat frente a menos de 10% con tx conservador  Varios informes destacan que cuanto más temprano el estadio se producen mejores resultados
  • 13.   Otros consideraron que la descompresión es menos efectiva incluso en estadios iniciales  Camp y Colwell encontraron 60% de fracasos en estadios previos al hundimiento y 100% después del mismo
  • 14.   Algunos autores sugieren la colocación de injertos óseos no estructurales, no vascularizados o de sustitutos óseos en la vía hueca que deja la descompresión  Ganji y cols han descrito una técnica en la que se inyecta aspirado de médula ósea en la lesión necrótica central
  • 15.   La literatura actual justifica la descompresión central para pequeñas lesiones centrales de estadios I y IIA en pts jóvenes y delgados sin uso de corticoides  Cirugía relativamente fácil y tasa de complicaciones muy baja  No afecta el campo quirúrgico para la artroplastía posterior
  • 16.   Resultados satisfactorios en un 50-80% de los ptes  Las técnicas se han descrito utilizando hueso cortical, esponjoso, injertos óseos vascularizados y el desbridamiento del hueso necrótico  Sin embargo, otros autores no han obtenido los mismos resultados Injerto Óseo
  • 17.   La estimulación eléctrica como coadyuvante a la descompresión e injerto óseo o como tx primario ha mostrado pocos beneficios
  • 18.   El segmento afectado tiende a localizarse en la zona de carga  Desplazar el segmento necrótico afectado fuera de la zona de carga principal  Mejores resultados en lesiones de tamaño pequeño o medio (menos 30% de la cabeza) en ptes jóvenes en los que se aconseja atrasar la artroplastía Osteotomías del Fémur Proximal
  • 19.   Con el desarrollo de técnicas de imagen más exacta (RMN) ha revivido el interés en las osteotomías intertrocantéreas de flexión, extensión, varizantes o valguizantes  Permitir carga sobre zonas de hueso sano
  • 20.   Las osteotomías intertrocantéreas se pueden considerar para estadios II o III en las que se afecta menos del 30% de la superficie  Los estadios III con afectación completa y IV se tratan mejor mediante artroplastía
  • 21.   Si se afecta más del 30% de la cabeza femoral el éxito de las técnicas anteriores disminuye  Las opciones para lesiones grandes incluyen  Hemiartroplastía de recubrimiento  Hemiartroplastía unipolar y bipolar  Artroplastía total Hemiartroplastía de Recubrimiento
  • 22.   La hemiartroplastía de recubrimiento es un refinamiento de la artroplastia en cúpula de Smith- Petersen  Resultados a corto plazo son prometedores sin embargo no son tan buenos como en las artroplastías totales
  • 23.   Muchos de los fracasos se han atribuido al desgaste del cartílago acetabular  Se ha corregido con la artroplastía de recubrimiento total como la cadera de Birmingham
  • 24.   Hemiartroplastía de resuperficialización es una alternativa atractiva para ptes jóvenes con osteonecrosis avanzada, ya que sacrifica poco hueso  Resultados de la artroplastía total primaria son claramente superiores
  • 25.   La mayoría de las series que han estudiado la hemiartroplastía unipolar y bipolar para el tx de la osteonecrosis han encontrado malos resultados de forma uniforme  Los informes iniciales sobre ATC para osteonecrosis, aunque mejores que las hemiartroplastías, continúan siendo decepcionantes Artroplastía Total de Cadera y Hemiartroplastía Bipolar
  • 26.   En el estadio final, cuando se encuentran abundantes cambios degenerativos, la ATC es una de las pocas opciones quirúrgicas viables
  • 27.   Mucho menos frecuente que la cadera  Son frecuentes otras causas  Osteodistrofia renal, uso de esteroides o la quimioterapia por cáncer Cabeza Humeral
  • 28.   En muchos ptes los síntomas son intermitentes y pueden mantenerse durante muchos años sin tx  Como el húmero no es articulación de carga, la descompresión central puede resultar beneficiosa en casos más avanzados  Los estudios no han confirmado esta teoría
  • 29.   Ptes que no responden al tx conservador pueden ser tx de forma eficaz con una hemiartroplastía o una ATH
  • 31.   En la cadera se produce con más frecuencia en los varones de edad media  A veces afecta a mujeres, sobre todo al final de embarazo  Es típico el dolor y la cojera en aumento con atrofia muscular local
  • 32.   Síntomas bilaterales en 1/3 parte  Desmineralización puede no ser aparente en rx hasta 6 semanas después  Urbanski, de Lange y Eschenroeder publicaron que la RMN tiene una sensibilidad muy alta, pero advierten que otros procesos pueden parecerse  Necrosis avascular, osteomielitis o tumores
  • 33.   Grimm y cols describieron 3 fases visibles en RMN  Difusa  La sensación es de edema óseo  Focal  Comienza a los 2-3 meses del comienzo de los síntomas  Momento en el que la rx muestra desmineralización de la cabeza y cuello femoral
  • 34.   Residual  Comienza aprox 2-3 meses después del focal  En este momento el cuadro se está resolviendo  El cuello del fémur tiene una intensidad como la de la médula ósea grasa normal  Con frecuencia se visualiza una delgada señal horizontal debajo de la lesión subcondral
  • 35.   Este proceso se resuelve con tx conservador en varios meses comprobado a nivel clínico, radiológico y RMN  No está indicada la cirugía  Importante reconocerla y distinguirla de una necrosis avascular para no realizar una descompresión central precoz
  • 36.   Gallant, Ficher y Sziklas también han descrito la osteoporosis transitoria del tobillo y del pie en 6 mujeres en su séptima década  Este proceso es benigno y autolimitado y se recomienda el tx conservador  Se debe distinguir de la algodistrofia simpática refleja