1. URGENCIAS CASO CLINICO Victoria Agudelo Guerra Residente Oncología Radioterapia Tutoras: Dra Muriel Dra Gómez

3. Pólipos laríngeos

4. Anemia ferropeniaQx:Fijación de tibia izquierda por Fx hace 4 años

6. Omeprazol 40 mg

8. URGENCIAS ENFERMEDAD ACTUAL Cuadro clínico de 48 horas caracterizado por presentar vómitos oscuros “posos de café”, concomitante presento dispepsia y dolor en epigastrio urente. La sintomatología inicio dos horas después de ingerir anchoas y frutas. intolerancia oral la trataron con medicación intravascular que no recuerda nombre mejorando los síntomas para posteriormente (desde esta noche) volver a empeorar .No hace deposiciones desde el sábado , tampoco ventosea ,no cortejo vegetativo ,ni sincope, no hematemesis , no fiebre ni otros síntomas acompañantes.

10. Consciente y orientado. BEG. Deshidratación muco cutánea.

11. Cabeza y cuello: Carótidas rítmicas y simétricas, sin aumento de presión venosa yugular.

12. Adenopatía latero cervical derecha, de consistencia gomosa. Sin bocio.

13. Tórax: Auscultación cardiaca. Rítmica sin soplos audibles.

16. CALCIO TOTAL 9,7 mg/dL

17. ASAT / GOT 14 * UI/L

18. ALAT / GPT 19 * UI/L

19. GGT 22 UI/L

20. LDH 231 UI/L

21. AMILASA 39 UI/L

22. PCR 3.58 mg/L

23. GLUCOSA 173 mg/dl

24. UREA 56 mg/dl

25. CREATININA 0,71 mg/dl

26. NA 134 MM/L

27. K 3,5 MM/L

28. CL 96 MM/L

30. HEMATOCRITO 52,3 * %

31. V.C.M. 90,0 fL

32. LEUCOCITOS 17,6 * x10e3/µL

33. NEUTROFILOS 79,7%

34. PLAQUETAS 190 x10e3/µL

36. URGENCIAS RADIOLOGIA

37. URGENCIAS JUICIO CLINICO PROBABLE OBSTRUCION INTESTINAL ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVAS ALTAS

39. HERNIA HIATAL MIXTA COMPLICADA

40. ROTACION ORGANOAXIAL GASTRICA

41. ESTOMAGO DE RETENCION

45. URGENCIAS HERNIA DE HIATO Es una afección porción del estómago sobresale dentro del tórax, a través de un hiato diafragmático. Etiologia Clasificacion Epidemiologia Diagnostico (clinico , Imágenes ) Tratamiento

46. URGENCIAS HEMORRAGIA DIGESTIVAS Como herramienta de trabajo HD Treitz (4ta duodeno) : HDA y HDB 10% HDB , Crónicas 90% HDA Mortalidad 7-10% no HTA portal 18-30% con HTA portal Prevalencia

47. URGENCIAS FORMA DE PRESENTACIÓN Hematemesis (descartar origen ORL) Melenas (8h ,Vol >100-200ml).Tránsito lento: HDB. Descartar Falsas Melenas. Hematoquecia HDB pero pueden HDA con transito rapido y perdidas abundante Sintomas de hipovolemia no evidencia Según la evolución de la HD la clasificamos en: • HD autolimitada • HD persistente o recidivante

48. URGENCIAS FORMA DE PRESENTACIÓN Hematemesis (descartar origen ORL) Melenas (8h ,Vol >100-200ml).Tránsito lento: HDB. Descartar Falsas Melenas. Hematoquecia HDB pero pueden HDA con transito rapido y perdidas abundante Sintomas de hipovolemia no evidencia Según la evolución de la HD la clasificamos en: • HD autolimitada • HD persistente o recidivante

49. URGENCIAS Etiologia HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGÍA Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSJ. L. Martínez Porras*, J. L. Calleja Panero**UNIDAD DE APARATO DIGESTIVO. HOSPITAL CENTRAL DE LA CRUZ ROJA. MADRID.

50. Pronóstico URGENCIAS VIAS CLINICAS EN URGENCIAS DE HDA. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE URGENCIAS Y EMERGECIAS

51. MANEJO DEL PACIENTEValoración del estado hemodinámico: URGENCIAS HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. SERVICIO DIGESTIVO Y QUIRURGICAS, SERVICIO NAVARRO DE SALUD

52. URGENCIAS MANEJO DEL PACIENTE Intubación orotraqueal si existe deterioro de nivel de consciencia o depresión respiratoria. Si presencia de Shock: O2 en mascarilla al 30% Colocación de 2 vías venosas periféricas de calibre suficiente (14 -16 F) e iniciar perfusión de cristaloides. Bolos de 300 cc hasta desaparición de hipoperfusión o estabilización de TA. Posición en decúbito lateral izquierdo para evitar aspiraciones. Elevar miembros inferiores si hay hipotensión severa. Extracción de muestra sanguínea con pruebas cruzadas. Sondaje vesical y control de diuresis. Tomas frecuentes de Constantes (*) Cruzar y reservar de 2 a 4 Unidades de hematíes, si hay repercusión hemodinámica. Isogrupo y RH compatible o 0 negativo en las extremas urgencias. PIC al Endoscopista en Box de REA si hay inestabilidad hemodinámica.

54. Antecedentes personales

55. Historia Natural

56. Exploración física:Buscaremos estigmas de hepatopatia crônica: telangiectasias, hipertrofia parótida,eritema palmar, ginecomastia

57. El abdomen suele ser blando, depresible,doloroso a la palpación en epigastrio. Descartaremos masas y visceromegalias. RHA suelen estar aumentados.

59. URGENCIAS ENDOSCOPIA Exploracion Diagnostica de referencia y permite establecer Pronostico, Terapeutica. Reduce la estancia hospitalaria mejorando la supervivencia Se debe realizar idealmente 12-24 horas

60. URGENCIAS CONTRAINDICACIONES ENDOSCOPICA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGÍA Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSJ. L. Martínez Porras*, J. L. Calleja Panero**UNIDAD DE APARATO DIGESTIVO. HOSPITAL CENTRAL DE LA CRUZ ROJA. MADRID.

62. Existencia de perforación u obstrucción.

64. HDA NO VARICOSA URGENCIAS Reposo absoluto. Dieta absoluta Control de deposiciones, diuresis y constantes. Perfusion ( 2500cc SF alternando SG 5% +60meq k/24h) Antieméticos Transfundir Hg < 7 y HCT <27% Omeprazol / Pantoprazol: 80 mg IV en bolo seguido de 80 mg IV/12h. (U. Sangrantes del HULP) > alcalinizacion del ph > los factores de coagulación y la adhesividad plaquetaria) - 40 mg /24h 2 semanas - 20 mg /24h 6 semanas.

65. URGENCIAS HDA VARICOSA En un 40% de las hemorragias VE cede espontáneamente, recidiva en 1/3 en las primeras horas. Dificultades en canalizar via central por coagulopatia. – Si encefalopatia III-IV: intubacion. – Transfusion: Reservar 2-4 concentrados de hematies. cuidado, porque si es excesiva puede aumentar la presión portal y favorecerla recidiva hemorrágica! (se trata de mantener el Htco alrededor del 25%, la Hben torno a 8 g/dl y la diuresis en 40 ml/h o mayor) HEMORRAGIA DIGESTIVAS ALTAS. CAPITULO 43 MANUEL TOLEDO

66. URGENCIAS HDA VARICOSA – Correccion de hipoprotrombinemia: ■ Vitamina K ■ Plasma fresco congelado si alteración severa de la coagulación – Corrección de trombopenia Plaquetas cada unidad de plaquetas aumenta el recuento plaquetarioen 10.000/mm3, siendo el objetivo alcanzar las 100.000/mm3. HEMORRAGIA DIGESTIVAS ALTAS. CAPITULO 43 MANUEL TOLEDO

67. URGENCIAS HDA VARICOSA SOMATOSTATINA efecto es mas evidente con las inyecciones en bolo. No mezclarse hemoderivados (se inactiva) ni con suero glucosado (precipita). – Bolos: 0.25 mg (250 microgramos) cada 15 minutos (3 bolos) al inicio del tratamiento y ante una recidiva hemorrágica. – Perfusion continua: 6 mg en 500 ml SF cada 12 horas (500mcg / h) durante 2-5 dias; disminuyendo la dosis a la mitad cuando transcurren24 horas sin hemorragia. El tratamiento se iniciara en Urgencias, incluso antes de la endoscopia diagnostica. HEMORRAGIA DIGESTIVAS ALTAS. CAPITULO 43 MANUEL TOLEDO

69. VIAS CLINICAS EN URGENCIAS DE HDA. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE URGENCIAS Y EMERGECIAS

70. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. SERVICIO DIGESTIVO Y QUIRURGICAS, SERVICIO NAVARRO DE SALUD

71. HEMORRAGIA DIGESTIVAS ALTAS. SERVICIO DE SALUD PRINCIPE DE ASTURIAS

72. HEMORRAGIA DIGESTIVAS ALTAS. CAPITULO 43 MANUEL TOLEDO