1. Cuidados de enfermería
En pacientes con TUBERCULOSIS
Cat. Enf. A y A UARG Lic. Maria E Betancud 2012

2. Mycobacterium tuberculosis
Cat. Enf. A y A UARG Lic. Maria E Betancud

3.  OBJETIVO
 Describir los aspectos más importantes en la
valoración respiratoria de los pacientes con
tuberculosis
 Destacar los cuidados enfermeros de esta
patología en pacientes internados y
ambulatorios
 Conocer las prioridades del tratamiento
medico, los efectos adversos y los cuidados
enfermeros
 Identificar las medidas de bioseguridad en el
ámbito hospitalario y en el hogar
 Realizar acciones dirigidas a controlar la
transmisión de la enfermedad.

4. DEFINICION
 La tuberculosis es una enfermedad
infectocontagiosa granulomatosa crónica
producida por el Mycobacterium Tuberculosis o
bacilo de Koch, que se localiza generalmente en
el pulmón, aunque puede afectar otros órganos.
 Se transmite de persona a persona por inhalación
de aerosoles contaminados por el bacilo, que han
sido eliminados por los individuos enfermos al
toser, hablar o estornudar.

5.  El hacinamiento, la malnutrición, el SIDA,
el abuso de alcohol y las malas
condiciones de vida disminuyen la
inmunidad posibilitando la aparición de
la enfermedad.
 También otros trastornos que impactan en
la inmunidad predisponen a la
tuberculosis, como es la diabetes y otros
trastornos respiratorios crónicos.

6.  Se calcula que en la actualidad hay 10
millones de nuevos casos de enfermos por
año en todo el mundo
 En Argentina, se notifican
aproximadamente 11.000 casos nuevos
por año, mientras que alrededor de
ochocientas personas mueren al año.
 En nuestro país, aproximadamente 4 de
cada 100 personas que consultan por
síntomas respiratorios tienen tuberculosis

7. Transmisión
 El reservorio de la tuberculosis es el
hombre enfermo. Cuando la tuberculosis se
localiza en el pulmón, los individuos
enfermos pueden diseminar el bacilo, ya
que al toser, hablar o expectorar eliminarán
pequeñas gotas de saliva (gotas de
Fludgge) que contienen bacilos, que podrán
ser aspirados por individuos susceptibles.

8. VIAS O FORMAS DE TRANSMISION
RESPIRATORIA AEREA
- POR NUCLEOS DE GOTITAS:
Partículas microscópicas de menos de 5 micrones
Antes de apoyarse sobre las superficies,
una gran masa de gotas grandes se evaporan formando gotitas minúsculas (inferiores a 5
micrones) que pueden contener uno o varios microorganismos, que se diseminan
fácilmente llevados por las corrientes de aire de las habitaciones
Vida media de los bacilos de Koch
aerolizados: 6 horas
Al inhalarlos, el 50 % penetra en las vías respiratorias.

9.  Los factores determinantes del contagio
incluyen:
 La localización de la tuberculosis (pulmonar o
no)
 Características de la enfermedad (mayor o
menor cantidad de bacilos en el esputo),
 La duración y frecuencia del contacto entre
la persona sana y la enferma
 Las características del ambiente en que
ocurre (inadecuada ventilación)
 Las condiciones del individuo expuesto
(nutrición, enfermedades concomitantes).

10. Tuberculosis pulmonar
 Es la más frecuente y la más contagiosa,
representa alrededor del 80 al 85% del
total de los casos.
 Se presenta con signos respiratorios como
tos seca o productiva, expectoración con o
sin hemoptisis, dolor torácico y síntomas
generales: anorexia, astenia, adinamia,
sudoración nocturna, pérdida de peso y a
veces fiebre prolongada.

11. Tuberculosis extrapulmonar
 Entre el 15 al 20% de todos los casos de
tuberculosis, afectará a otros órganos
fuera del pulmón.
 Las formas más frecuentes de
tuberculosis extrapulmonar son la pleural
y la ganglionar, seguidas por la
genitourinaria.
 Los síntomas de la tuberculosis
extrapulmonar, dependerán del órgano
afectado.

12. Manifestaciones Clínicas
 Tos y catarro persistentes por más de 15 días
 Expectoración con sangre (hemoptisis), con o
sin dolor torácico, y dificultad para respirar.
• Pérdida de peso y de apetito
• Fatiga
• Sudoración nocturna
• Fiebre, cansancio
• Infección con el VIH u otras enfermedades
que deprimen la inmunidad.

13. Los grupos de riesgo son:
 Sintomáticos Respiratorios (SR)
 Contactos (convivientes) de enfermos
pulmonares bacilíferos, especialmente niños y
jóvenes.
 Consultantes generales a los servicios de
salud y salas de guardia y/o emergencias,
que presentan tos y expectoración
 En este grupo deben incluirse también los
enfermos hospitalizados, en quienes el personal
de salud detecta los síntomas.

14.  Personas infectadas con el VIH, por ser
un grupo de alto riesgo debe ser
controlado permanentemente con
bacteriología .
 Adictos al alcohol y/o drogas.
 Enfermos diabéticos o con otras
enfermedades que comprenden el sistema
inmunitario o en tratamiento prolongado
con corticoides o inmunosupresores,
desnutridos, dializados.
 Personas que presentan imágenes
radiológicas pulmonares con anomalías

15.  Las técnicas disponibles para el
diagnostico de tuberculosis son:
• La bacteriología
• La radiología
• La reacción de PPD
• Otras técnicas de laboratorio

16.  El examen baciloscópico directo
(baciloscopía) BAAR es la técnica de
confirmación más práctica sencilla y
rápida, y puede confirmar entre el 65% y
el 80% de los casos de tuberculosis.
 El diagnóstico de certeza de tuberculosis
implica la identificación del agente causal
en muestra de secreciones orgánicas ó en
muestras de tejidos.

17. Bacteriología
 El cultivo es una técnica de mayor
sensibilidad
 Es conveniente solicitar cultivo cuando:
• La baciloscopía es reiteradamente negativa,
continúan los síntomas y hay imágenes
radiológicas sospechosas.
• Hay sospecha de tuberculosis extrapulmonar,
ya que en general son lesiones con pocos
bacilos.
• En niños con sospecha clínica y
epidemiológica de tuberculosis, e imágenes
radiológicas compatibles.
• En inmunodeprimidos,en personas
infectadas con el VIH, ya que suelen hacer
tuberculosis atípicas, con escaso número de
bacilos.

18. Radiología
 Es un elemento complementario para el
diagnóstico de tuberculosis, es poco
específica, ya que las imágenes
radiológicas que produce la tuberculosis
pueden ser producidas por otras
patologías respiratorias y enfermedades
sistémicas.
 Radiológicamente la tuberculosis puede
producir: infiltrados, nódulos, cavidades,
fibrosis y retracciones.

19. Reacción de PPD
 La reacción a la tuberculina es de poca
ayuda diagnóstica, ya que diagnostica
infección y no enfermedad.
 Entre el 10 al 20% de las formas de
tuberculosis pueden aparecer como
anérgicas (no reactiva) a la tuberculina,
ya sea por mala técnica o por
enfermedades que producen
inmunodepresión como infección por VIH,
insuficiencia renal, malnutrición.

20. Prueba PPD
 La prueba tuberculínica o de Mantoux pone
en evidencia una infección con
micobacterias, reciente o antigua.
 Su utilización tanto con fines clínicos como
epidemiológicos requiere procedimientos
estandarizados para que los resultados sean
confiables o comparables
 Se considera positiva una induración de
10 milímetros o más. En personas infectadas
con el VIH el criterio de positividad es de 5
milímetros o más.

21. |Histopatología
 El estudio anatomopatológico de cualquier
tejido del organismo, sospechoso de estar
afectado por TB, puede ser de utilidad
en el diagnóstico
El material para anatomía patológica se
debe conservar en frasco estéril con solución
de formaldehído al 4%, que se obtiene de diluir
1 en 10 la presentación comercial de
formol. La muestra debe cubrirse totalmente
con esta solución.
El material para estudio bacteriológico se
debe enviar en frasco estéril con el agregado
de solución fisiológica estéril.

22. ¿Qué debemos evaluar?
 Características del esputo: volumen, color y
consistencia y frecuencia de la tos
 Signos y síntomas de la función pulmonar
con evaluación del sistema respiratorio
 Comprobar si el paciente y familia ha
comprendido el proceso patológico, las
pautas de medicación y los efectos del
tratamiento
Cat. Enf. A y A UARG Lic. Maria E Betancud

23. Es muy importante realizar acciones dirigidas a
controlar la transmisión de la enfermedad. Para eso
se debe:
Evaluar los contactos
• Solicitar al paciente enfermo de tuberculosis la
información sobre los contactos (personas que
conviven con él o que tienen contacto estrecho con
él, por más de 4 horas diarias).
• Registrar los datos de identificación de los
contactos: apellido, nombres, edad y direcciones.
• Citar a los contactos para que concurran al centro
de salud

24. Investigar signos sospechosos de tuberculosis en cada uno
de los contactos: tos crónica, expectoración, pérdida de
peso, sudoración nocturna.
• Descartar el diagnóstico de tuberculosis en todos los
contactos en los que se hayan encontrado signos
sospechosos, mediante la Radiología y la baciloscopia de
esputo.
• Tratar todos los casos de tuberculosis identificados
Controlar la vacunación con BCG
• Solicite el Carnét de Vacunación de todos los niños.
• Verifique si los niños están vacunados con BCG antes de los
7 días de vida.
• Vacune con BCG a todos los niños menores de seis años
de edad que no estén vacunados o sin documentación de
vacunación y sin cicatriz.

25. Toma de muestra de Esputo
Es un método fácil y rápido cuya utilidad depende en gran
medida de su correcta obtención
MATERIAL NECESARIO.
- Frasco estéril de boca ancha y hermético.
-Suero fisiológico estéril
TÉCNICA O METODOLOGÍA DE OBTENCIÓN DE LA MUESTRA.
- Lavar los dientes para disminuir las secreciones
procedentes del árbol traqueo-bronquial y la flora saprófita
de la orofaringe
Enjuagar la boca con agua destilada estéril o solución salina.
Obtener el esputo tras una expectoración profunda luego
de un esfuerzo de tos
La muestra debe provenir del sector bajo del tracto
respiratorio.
La saliva no sirve para realizar este estudio.

26. De no producirse expectoración espontánea, puede inducirse el
esputo, siendo útil además realizar un drenaje postural
o fisioterapia respiratoria.
VOLUMEN MÍNIMO
De 2 a 10 ml
TRANSPORTE Y CONSERVACION
Envío inmediato al laboratorio (no superior a 2 horas).
OBSERVACIONES
Para la baciloscopía se deben recoger 3 muestras en 3 días
sucesivos. Mientras conservar en la heladera a 4ºC hasta el tercer
día y llevar las 3 muestras juntas al laboratorio..

27. Cuidados enfermeros
 La atención de enfermería para los
pacientes con TBC se divide en dos ejes :
 1-Detección ,diagnostico y prevención en
la transmisión de la enfermedad
 2-Cumplimiento en la administración de
los medicamentos al alta.
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28. Cuidados enfermeros en pacientes
hospitalizados
 Aislamiento respiratorio aéreo (educación
al paciente):
 Mantener la presión negativa en las
unidades de internación
 Uso de barbijo con filtros especiales
(N 95)
 Colocación de barbijos quirúrgicos para el
traslado de los pacientes
 Administración de medicamentos
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29.  Control de signos vitales
 Evaluación de dispositivos de oxigenación (no
nebulizar)
 Reposición de líquidos
 Valoración del estado nutricional
 Evaluación de la eliminación (características)
 Tener en cuenta el descanso
Cuidados enfermeros

30.  Las medidas de aislamiento se utilizan
para evitar la diseminación del bacilo a
través del movimiento del aire.
 El aislamiento respiratorio aéreo se
mantiene hasta la negativización del
paciente y el familiar acompañante

31. HABITACION DEL PACIENTE
BRONCOSCOPIAS
AREAS DE DIAGNOSTICOS
EN BASE A ESPUTO INDUCIDO
FLUJO DE AIRE:
dirigido al interior
de la habitación
EVACUACION DEL AIRE:
100 % al exterior

32. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)
RESPIRADOR  Propósito de uso : proteger de la inhalación de
aerosoles infecciosos Ej. Mycobacterium
N 95 tuberculosis
 El personal con afecciones cardíacas y
respiratorias debe someterse a una evaluación
médica antes de usar
- No colocar a pacientes con
afecciones respiratorias
 El personal debe aprender a realizar los test de
adaptación y calidad del respirador N 95, estar
entrenado para su uso adecuado y aprender a
mantenerlo después de usar

33. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)
• Colocar el respirador N 95
cubriendo nariz y boca

34. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)
• Preestirar las bandas elásticas
antes de colocar
• Llevar la banda superior sobre
la cabeza hasta apoyarla en la
corona, sobre las orejas

35. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)
• Pasar la segunda banda por
encima de la primera y ubicar
debajo de las orejas
• Usando los dedos índice y
medio de ambas manos,
empezando por la parte
superior, moldear el clip
metálico alrededor de la nariz
para lograr un ajuste seguro

36. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)
• Usando los dedos índice y
medio de ambas manos,
empezando por la parte
superior, moldear el clip
metálico alrededor de la nariz
para lograr un ajuste seguro

37. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)
PRUEBA DE AJUSTE
• Colocar las manos sobre el respirador
cubriéndolo totalmente
• INHALAR : el respirador debe colapsarse
• EXHALAR : el respirador debe inflarse
levemente. Si sale aire por los bordes del
respirador, colocar nuevamente, ajustar
el clip metálico y las bandas sobre la
cabeza hasta lograr un ajuste seguro

38. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)
REMOCION DEL RESPIRADOR N 95
 Pasar el elástico ubicado a la altura
de la nuca estirándolo sobre la
cabeza. De igual forma, pasar el
segundo elástico
 Si va a ser guardado: usar una bolsa
de papel o tela. La humedad del
plástico deteriora el respirador
 Para guardar o descartar, sostener el
respirador del último elástico

39. TIEMPO DE USO RESPIRADORES N 95
OMS: son descartables, pero en países con bajos
recursos pueden usarse durante varios meses
NIOSH: - N 95 : limite de seguridad: 8 - 10 horas
de uso continuo o intermitente
CDC: - El filtro no puede deteriorarse rápidamente
- Depende de la saturación (de la carga de
partículas medioambientales: difícil de medir)
- No efectúa recomendaciones a tal fin
Deben guardarse envueltos en telas de algodón o
tela de toalla livianas y secas
No guardar en bolsas de plástico: retienen humedad
y se deteriora el filtro del respirador

40. Medicamentos
Se cuenta con medicamentos de primera
línea y de segunda línea:
• Los medicamentos de primera línea o
esenciales son: Isoniacida (H),
Rifampicina (R), Pirazinamida (Z),
Estreptomicina (S) y Etambutol (E).
Los medicamentos de segunda línea se
utilizan en caso de reacciones adversas y
resistencia a fármacos tradicionales.

41. Medicamentos
 Estos fármacos son efectivos en la
mayoría de los casos y logran la curación
de los pacientes en un periodo de seis
meses, o mas de acuerdo a la categoría
de la enfermedad.

42. MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS COLATERALES
Izoniazida 300mg Neuritis, hepatitis
Rifampicina 600mg Hepatitis,
púrpura, nauseas,
vómitos
Estreptomicina 15mg/kg Nefrotoxicidad,sordera
Pirazinamida 25mg/kg Hiperuricemia,
artralgias, malestar
gastrointestinal
hepatotoxicidad
Etambutol 15mg/kg Neuritis
optica,ceguera,
irritación cutanea

43.  La modalidad de tratamiento puede ser
directamente observado o autoadministrado:
Tratamiento directamente observado o
supervisado:
 El paciente toma los medicamentos bajo la
observación de otra persona que lo supervisa,
ya sea en el centro de salud al que concurre en
forma diaria para ingerir las drogas frente al
personal sanitario, o en su domicilio o su trabajo,
esta estrategia de tratamiento llamada TAES
(tratamiento estrictamente supervisado) o TDO
(tratamiento directamente observado), es el
esquema promovido por la OPS/OMS desde
1995, que mejora la adherencia al tratamiento
y baja el riesgo de aparición de multiresistencia

44.  Tratamiento autoadministrado: en este
caso el paciente toma los medicamentos
sin supervisión, y es el único responsable
de su correcta ingestión.
Este régimen terapéutico genera una
falta de cumplimiento con el consecuente
aumento de la resistencia.

45. Cuidados enfermeros al alta del paciente
 Asistencia continua en el cumplimiento del
tratamiento médico.
 Educación al paciente y familia.
 Comunicación con el centro de salud más
cercano, para evaluar la evolución y
continuidad del tratamiento farmacológico
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46. Cuidados enfermeros al alta del paciente
 Incrementar la tolerancia a la actividad física
 Fomentar la ingesta de alimentos en forma
progresiva
 Enseñar medidas higiénicas
 Mantener los ambientes aireados

47.  Realizar por lo menos una vez al año:
 Rayos X de tórax
 Prueba de PPD
Cuidados para el personal de
salud
Cat. Enf. A y A UARG Lic. Maria E Betancud

48. Bibliografía
-Asociación Argentina de Medicina respiratoria, Consenso
Argentino de tuberculosis 2007/2008.
-Ministerio de Salud y Acción Social Guía para el diagnostico y
tratamiento de la tuberculosis en adultos, Argentina, 2001
-Ministerio de Salud y Acción Social. Manual de normas para el
control de la tuberculosis. Argentina, 2002.
-Organización Mundial de la Salud. Tratamiento de la
Tuberculosis. Directrices para los Programas Nacionales.
Segunda Edición 1997. WHO/TB/97.220, 1997.
-Programa Nacional de Control de la tuberculosis, Normas
técnicas, 2008, Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias, Dr. E Coni
-Brunner y Suddarth, Enfermería Medico Quirúrgica, 8° edición,
1996|