1. MANEJO DEL ESPACIO PLURAL 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 1

2. Descripción general

6. LÍQUIDO PLEURAL NORMAL

9. Hidroneumótorax

10. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 10 VIDEO: GRADOS

11. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 11

18. La toracostomíase refiere al ingreso a la cavidad pleural a través de un espacio interscostal (toracostomía cerrada) o mediante la resección de un segmento de costilla (toracostomía abierta).

19. La toracostomía cerrada o toracostomía de tubo se refiere a la inserción percutánea de un tubo, y generalmente se la conoce como la "inserción o colocación de un tubo de tórax".

21. DEFINICION El neumotórax se define como la presencia de aire en la cavidad pleural. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 19

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26. FISIOPATOLOGIA El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de: el parenquima pulmonar el árbol traqueobronquial el esófago los órganos intraabdominales del exterior a través de la pared torácica en ocasiones puede ocasionarse por una combinación de estas fuentes 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 24

27. FISIOPATOLOGIA Los cambios fisiopatológicos que produce el neumotórax depende de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la función cardiopulmonar del paciente. El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresión del pulmón al hacerce positiva la presión intrapleural, comprometiendo el intercambio gaseoso. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 25

28. Cuando el neumotórax produce colapso pulmonar completo y persiste la entrada de aire, el mediastino se desvía hacia el lado contrario disminuyendo la capacidad residual funcional del otro pulmón, comprimiendo además los grandes vasos venosos, alterando el retorno venoso y produciendo un shock hemodinámico, además de insuficiencia respiratoria. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 26

29. Neumotórax a tensión. Este tipo de neumotórax pone en peligro la vida del paciente y debe ser manejado de manera inmediata, mediante la evacuación del aire de la cavidad pleural. Clínicamente se caracteriza por disnea severa, ausencia de murmullo vesicular y timpanismo del lado afectado con el paciente hipotenso y la tráquea desviada hacia el lado contralateral. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 27

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31. Neumotórax a Tensión EMERGENCIAMEDICA Mecanismo de valvula con atrapamientoaéreo Desviacióntraqueal, compresionpulmonar Compromisohemodinámico El dxdebe ser clínico, no radiológico

32. CLASIFICACION Existen varias clasificaciones del neumotórax. Etiológicamente se clasifica en: Espontáneo, que puede ser primario o secundario Traumáticos 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 30

33. Neumotórax a Tensión Descompresión con aguja en tórax

34. Clasificación

35. El neumotórax espontáneo primario Aparece usualmente en una persona joven, en quien no se encuentra una patología pulmonar de base y generalmente resulta de la ruptura de una bulla subpleural. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 33

36. Neumotorax espontaneo/ primario Suele deberse a la ruptura de las bullas pleurales apicales, espacios quísticos pequeños que encuentran dentro o inmediatamente debajo de la pleura visceral. Es casi exclusivo de los fumadores. lo que indica una enfermedad subclínica.

37. El neumotórax espontáneo secundario es la complicación de una enfermedad pulmonar de base como asma bronquial, enfisema pulmonar, tuberculosis, absceso pulmonar, tumores y, actualmente con creciente frecuencia, en pacientes VIH positivos e infección por Pnemocystis Earinii. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 35

38. El neumotórax por trauma Puede ser producido por amplio espectro de lesiones del pulmón o las vías aéreas: trauma penetrante del tórax, trauma cerrado del tórax, el barotrauma y lesiones iatrogénicas. La punción venosa central es causa frecuente de nemotórax iatrogénico, así como las toracentesis. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 36

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41. El neumotórax también se puede clasificar de acuerdo a las características de su presentación en: abierto a tensión estable El neumotórax estable es aquel que no cambia en su magnitud y que no causa creciente alteración respiratoria o hemodinámica. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 39

42. DIAGNOSTICO Se basa en la historia clínica, el examen físico, la situación clínica de presentación y la radiografía del tórax. El síntoma más frecuente del neumotórax espontáneo es el dolor torácico. La disnea y la tos son menos comunes. El grado de disnea dependerá tanto de la magnitud del neumotórax como del estado funcional de base del paciente. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 40

43. Al examen físico Se encuentra disminución del murmullo vesicular y timpanismo en el hemitórax afectado. Pueden hallarse otros signos como taquipnea, tiraje intercostal, taquicardia e hipotensión, según el grado de insuficiencia respiratoria que ocasione el neumotórax. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 41

45. Aumento del timpanismo e hipersonoridad a la percusión del hemitórax afectado.

46. Al igual que una leve disminución de la expansión torácica ipsilateral.

48. La radiografía simple del tórax es confirmatoria. En casos de neumotórax pequeños, una radiografía tomada en espiración realza el neumotórax. No hay una manera precisa de cuantificar la magnitud del neumotórax desde el punto de vista radiológico y, por lo tanto, las decisiones terapéuticas deben fundamentarse más en la clínica que en la cuantificación radiológica del volumen del neumotórax. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 44

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55. TRATAMIENTO El tratamiento del neumotórax consiste en la extracción del aire de la cavidad pleural y en lograr la expansión del pulmón y el adosamiento de las pleural parietal y visceral. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 51

56. Las posibilidades terapéuticas incluyen: la observación, la toracentesis por aspiración con aguja, la toracostomía, y la toracostomía con pleurodesis química posterior. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 52

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59. DRENAJE DEL TORAX El drenaje pleural se hace mediante tubos que se colocan en la cavidad torácica al final de una intervención operatoria, o luego de una toracentesis o una toracostomía cerrada (toracostomía por tubo de tórax) para evacuar un neumotórax o un hemotórax de origen traumático 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 55

60. Toracocentesis Puncióndiagnóstica o terapeutica de la cavidad pleural Preferiblemente a ser realizada con catéter Las toracocentesisseriadasdebenrealizarse en periodos de 24 hrs o menos Valorar la citología, química y cultivo del material obtenido Algunosautoresprefierenlastoracocentesisseriadaspara el manejo del derrame pleural no complicado, otrosprefieren el manejo con sonda pleural evitandolasmúltiplespunciones.

61. DERRAME PLEURAL

62. DEFINICION Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica.

63. FISIOPATOLOGIA En condiciones fisiológicas existe una escasa cantidad de líquido pleural de no más 10-15 ml en cada hemitórax, que lubrica y dificulta el desplazamiento de las dos hojas pleurales que delimitan la cavidad pleural. Existe un trasiego fisiológico de líquido que se filtra para la Cuando hay un desequilibrio otro la formación y la reabsorción se produce el derrame pleural.

64. Tanto la pleural visceral como la parietal tiene la irrigación sanguínea dependiente de la circulación sistémica, pero difieren en el retorno venoso, los capilares de la pleura visceral absorben en las venas pulmonares mientras que los de la parietal lo hacen en la vena cava.

65. CAUSAS El cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torácica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulación anormal y excesiva de este líquido.

66. Que es el derrame pleural Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural

67. TIPO DE DERRAME PLEURAL Exudado. Líquido resultante de mayor permeabilidadcapilar Transudado. Líquido que se forma por incremento de ultrafiltración al nivel capilar, por aumento de presiónhidrostática o disminución de presión coloido-osmótica intracapilar.

69. EFUSION PLEURAL : DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

70. ¿Por qué ocurre? Etiologias

71. CAUSAS DE DERRAME PLEURAL TRASUDADOS 1. AUMENTO DE LA PRESION CAPILAR Insuficiencia cardíaca congestiva 2. DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA Síndrome nefrótico 3. PASO DE TRANSUDADO O LIQUIDO PERITONEAL Cirrosis hepática con ascitis* 4. MECANISMOS NO PRECISADOS Embolia Mixedema EXUDADOS 1. Aumento de la permeabilidad capilar y/o bloqueo linfático A.- INFECCIONES Infecciones bacterianas* Tuberculosis* B.- NEOPLASIAS C.- EMBOLIA PULMONAR* D.- EXTENSION DE ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO C.-ENFERMEDADES COLAGENO-VASCULARES E.- DROGAS G.- EXUDADOS MISCELANEOS H.- HEMOTORAX I.- QUILOTORAX

72. Mecanismos y causas del derrame pleural

73. DERRAME PLEURAL Pared toracica Espacio pleural Pulmon Capilar sistémico Capilar pulmonar Presion coloidosmotica (cmH2O) 34 34 8 8 Presion Hidrostatica (cmH2O) 26 26 30 11 5 5 35 16 10 9

74. Liquido Pleural

75. DERRAME PLEURAL 1. Incremento en la presión hidrostática capilar 2. Disminución de la presión oncótica capilar 3. Disminución de la presión del espacio pleural (clínicamente ocurre sólo ante colapso pulmonar total)

76. DERRAME PLEURAL 4. Incremento en la permeabilidad vascular 5. Compromiso del drenaje linfático, y 6. Movimiento de líquido del espacio peritoneal a través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos (orificios) del diafragma Cecil tratado de Medicina Interna,1994. 19 Edicion

77. “La primera causa de derrame pleural es la falla cardiaca congestiva” Light, RW. N Engl J Med. 2002;346

78. Se pueden presentar dos tipos diferentes de derrames: Los derrames pleurales trasudativos son causados por líquido que se filtra hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presión elevada o contenido bajo de proteínas en los vasos sanguíneos. La causa más común es la insuficiencia cardíaca congestiva. Los derrames pleurales exudativos son el resultado de vasos sanguíneos permeables, causados por inflamación (hinchazón e irritación) de la pleura. Esto a menudo es ocasionado por enfermedad pulmonar. Los ejemplos abarcan: cáncer pulmonar, infecciones pulmonares como neumonía y tuberculosis, reacciones a fármacos y asbestosis.

81. la disnea

83. VIDEO: Toracocentesis

84. Toracostomía cerreda: Consiste en introducir un tubo dentro de la cavidad pleural a través de un espacio intercostal de la pared torácica y conectarlo a una trampa de agua con o a succión pleural permanente. Está indicada en el neumotórax grande, el cual arbitrariamente se define como aquel mayor del 30%, del volumen de la cavidad pleural, o el que separa todo el pulmón de la pared lateral del tórax en la radiografía. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 79

85. Indicaciones toracostomía Neumotórax con o sin tensión Hemotórax Efusión pleural masiva que no sede a tratamiento con toracocentesis seriadas– líquido/seroso/sero purulento Empiema Prevención de líquido/aire ~ ej.: después de toracotomía Profiláctica en pacientes con fracturas costales que seran intervenidos bajo anestesia general con ventilación y presiones pulmonares positivas

88. Procedimiento Comprobar la localización del material pleural mediante la exploración clínica y radiológica para localizar el lugar de punción.

89. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 84

90. VIDEO: chest-tubeinsertion

96. Drenaje torácico con aspiración central. Drenaje torácico con aspiración central y recolector

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99. Material para colocación de toracostomía Yodopovidona Campo esteril perforado Guantes esteriles Lidocaína 1-2% Jeringas 10ml, Agujas= verde 18G y naranja 25G, azul 24G Bisturí no. 15 Suturas seda o nylon (1-0) aguja cortante 2 forceps (clamps de Kelly’s) Tijeras y portaagujas Sonda pleural Botellas y agua esteril (sello de agua) Esparadrapo (Z-O) Apósitos y gasas 1 asistente

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107. Técnica drenaje torácico 1º: Infiltrar anestésico local 2º: Incisión con el bisturí 3º: Disección roma 4º: Apertura de pleura 5º: Introducir drenaje torácico 6º: Dirigir drenaje 7º: Conectar a sello 8º: Fijar drenaje

111. Conecte el segundo frasco con el sistema de aspiración.

112. Asegure la hermeticidad de todas las conexiones.

114. Despince el tubo de toracotomía.

115. Verifique el funcionamiento del sistema pidiendo al paciente que respire profundo o tosa, y observe la oscilación del agua dentro de la varilla.

116. Acomode al paciente, manteniéndolo semi-sentado.

118. Observar y mantener la permeabilidad del sistema.

119. Mantener al paciente en posición adecuada.

120. Cambiar el frasco recolector al menos una vez cada 24 horas.

121. Utilizar siempre técnica aséptica

122. Observar y registrar oportunamente cantidad y características de lo drenado.

123. Mantener frascos bajo el nivel del tórax del paciente.

124. Observar continuamente la zona de inserción del catéter.

125. Evaluar signos y síntomas de complicacionesMantener los niveles de liquido en ambos frascos rellenar Si es necesario cada 24 horas Verificar que tenga la varilla sumergida para que se mantenga la Presion de aspiracion indicada.(frasco c) (Presion aspiracion fluctua entre -5 y -20 cm agua)

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128. El procedimiento quirúrgico de toracostomía cerrada: Debe ser realizado con todas las medidas de asepsia y antisepsia. El paciente se coloca semisentado y levantando el brazo detrás de la cabeza. Se infiltra la piel con lidocaina al 2% sin epinefrina, a nivel del quinto espacio intercostal con la línea axilar anterior y se practica una incisión sobre la piel que cubre el borde superior de la sexta costilla. Mediante divulsión roma y cortante se separa el tejido celular subcutáneo y los músculos intercostales hasta alcanzar la pleura parietal. Esta es incidida en forma cortante y se pasa el tubo de tórax suavemente, dirigiéndolo hacia el ápice de la cavidad pleural. Se conecta el tubo a una trampa de agua o a succión y se verifica su adecuada colocación y funcionamiento. Luego se fija el tubo a la piel con una sutura gruesa. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 111

130. se apreciaran unos signos clínicos característicos y repercusión hemodinámica y respiratoria.

132. Ubicar laringe y tràquea

133. 15 lit/min a conector en Y o en T

134. Insuflaciónintermitente 1:4

135. 45 min

136. Canula 12-14 gauge

138. El tubo debe ser retirado Cuando se logra la expansión completa del pulmón, comprobada por radiografía del tórax. El adosamiento de las dos hojas de la pleura se comprueba clínicamente cuando la columna hidrostática dentro del tubo de tórax no exhibe una movilización mayor de 2 cm. con los movimientos respiratorios. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 115

139. LECTURAS RECOMENDADAS De Meester TR, Lafontaine E. Management of spontaneus pneumothorax. En: Sabiston and Spencer (eds). Surgery of the Chest. WB Saunders Co. Philadelphia, 1990 Liss H. Treatment of spontaneous pneumothorax Chest 98:779, 1990 Patiño JF. Guía para la práctica de toracentesis y de toracotomía cerrada. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 116

140. CUIDADOS DE ENFERMERIA OBJETIVOS SABER VALORAR EL ESTADO DEL PACIENTE CON DRENAJE TORÁCICO CONTROLAR Y MANTENER LA PERMEABILIDAD DEL DRENAJE TORÁCICO. PREVENIR POSIBLES COMPLICACIONES VALORACION DEL PACIENTE Evaluacion periódica de signos vitales tensión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. Color de la piel y mucosas Sudoración ó signos de perfusión Nauseas Ansiedad ó imsomio Síntomas como dolor torácico, disnea, fiebre, tiraje , etc.. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 117

141. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 118

142. CUIDADOS DIARIOS -ASEO DEL PACIENTE se realizara como cualquier paciente encamado entre la enfermera y auxiliar responsable y, con la ayuda del celador, se tendrá cuidado con los tubos para que no se desconecten y nunca se pinzaran. APÓSITO se cambiara diariamente ( turno de mañana ), se utilizaran guantes estériles se limpiara con suero fisiológico y luego iodo povidon, a la vez se inspeccionara la zona por si hubiera edema, inflamación, exudado, crepitaciones, etc...La herida quirúrgica se tapara con apósito quirúrgico, si no hay complicaciones a los tres días se retirara el apósito. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 119

143. CUIDADOS DIARIOS EQUIPO DE DRENAJE comprobar diariamente el nivel del sello de agua. Cuandos se tenga que cambiar el frasco se cerrara la el tubo pleural para realizarlo. MEDICIONES todos los días a la misma hora, se marcara en el equipo de drenaje la cantidad de liquido que ha salido También se anotara en el libro de enfermeria en la casilla de otros cuidados tanto la cantidad como el aspecto, presencia o ausencia de burbujeo y fluctuaciones 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 120

144. CUIDADOS DIARIOS DIETA se recomienda dieta rica en fibra, aumento de ingesta de líquidos y si precisa laxantes para evitar estreñimiento y mantener la función intestinal MOVILIDAD se intentara levantar al sillón lo antes posible para evitar complicaciones posteriores. Cuando se realice un traslado a otro servicio nunca se pinzaran los tubos. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 121

145. EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOS DEBE QUEDAR LIMITADO A: Cuando se cambie el equipo Para intentar localizar una fuga aérea Para valorar la retirada del tubo torácico (en caso de neumotorax) " NO SE DEBE PINZAR EN NINGUN OTRO CASO" 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 122

146. CUIDADOS POR TURNO APOSITO vigilar que no este sucio, en caso contrario, ó necesario se cambiara TUBO DE TORAX comprobar que el tubo no este acodado y esté permeable. En caso de salirse de la zona de inserción se tapara inmediatamente con gasas impregnadas en vaselina. Si la desconexión es con el sistema de drenaje se conectara lo mas rápidamente posible o se creara un sello de agua con una botella de agua bidestilada y se le hará al paciente toser y exhalar profundamente para sacar lo antes posible el aire que le ha podido entrar 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 123

147. TUBO DE CONEXIÓN El tubo de conexión es el que conecta el tubo de tórax con el equipo de drenaje. Este tubo debe estar siempre libre de liquido de drenado para evitar disminuciones en la aspiración. Vigilar la posible aparición de coágulos en el tubo de drenaje e intentar evacuarlos. El ordeño no es aconsejable porque crea un exceso transitorio de presión negativa en la cavidad torácica. En caso de necesitar tener una muestra del liquido drenado se sacara del tubo de conexión lo mas cerca posible del tubo torácico y nunca de la cámara colectora.Comprobar que el tubo no este acodado ni quede en U descendente 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 124

148. SISTEMA DE DRENAJE Comprobar que este vertical siempre por debajo del tórax del paciente , observar la presencia o ausencia de fluctuaciones en la cámara de sello de agua la ausencia de liquido en la cámara colectora y la no fluctuación puede significar la obstrucción. Vigilar la cantidad drenada ya que si es superior a 150 ml hora de sangre se avisara al medico, también se observara las características de liquido drenado ej. sangre, serosanguinolento,seroso etc... 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 125

149. FISIOTERAPIA Será importante insistir al paciente para que realice todos los ejercicios para evitar complicaciones posteriores. Para ello deberá realizar: Inspirómetro volumétrico. Deberia instruirse por el fisioterapeuta antes de la intervención y realizarle una medición basal para tenerla de referencia. Despues de la intervención es conveniente que realice entre 5 ó 10 inspiraciones cada hora. El Inspirómetro volumétrico esta indicado solo en neumectomias. Inspirometros de flujo El resto de pacientes con drenaje torácico utilizaran los inspirómetros de flujo( bolitas) Levantara los brazos en dos ángulos diferentes todo lo posible lo realizara varias veces por turno y desde el primer día. Ejercicios respiratorios de proyección de aire sobre distintos puntos donde se va poniendo la mano. Este ejercicio se realizara dos veces por turno. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 126

150. REGISTRO Al terminar el turno se anotara en libro de enfermeria en el apartado de otros cuidados todo lo referente al drenaje torácico como color y aspecto. Si burbujea o fluctúa sello de agua etc.. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 127

151. RETIRADA DEL DRENAJE Los tubos de drenaje torácico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta una cantidad mínima o nula y las fluctuaciones en la cámaras de sello de agua cesan, el paciente respira fácilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el pulmón (siempre por indicación medica). Generalmente tiene una sutura en bolsa de tabaco para ser traccionada a la vez que se retira el tubo. En su defecto se valorara el poner algún punto de seda. En cualquier caso debe colocarse una gasa con vaselina ó Furacin pomada sobre el punto de inserción al retirar el catéter. Mientras se retira el paciente debe mantenerse en inspiración completa ó ejecutar la maniobra de Valsalva (espiración forzada con la glotis cerrada ) 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 128

152. CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL DRENAJE Durante la primera hora se controlara cada 15 minutos la respiración del paciente por si apareciese un neumotórax cuyos síntomas y signos son respiraciones rápidas ó trabajosas, dolor torácico y descenso de los sonidos respiratorios a la auscultación Luego los controles puede ir espaciándose. Si sospechamos de que se ha producido un neumotorax se avisara al medico y se pedirá RX portátil urgente. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 129

153. BIBLIOGRAFIA Erickson, Roberta(1990); " DOMINE LOS DETALLES DEL DRENAJE TORÁCICO"."NURSING". Volumen 8. Número 2. Pág 24-33 Erickson, Roberta(1990); " DOMINE LOS DETALLES DEL DRENAJE TORÁCICO II "." NURSING".Volumen 8. Número 3.Pag.30-33. Mergaert,Sharon(1994);" UN SISTEMA MAS FACIL DE VALORAR LOS DRENAJES TORÁCICOS ". "NURSING". Volumen 12. Número8.Pág 40-41. Enrique Torné Perez;" DRENAJE TORÁCICO TRAS NEUMECTOMÍA". "ENFERMERIA CLINICA. Volumen 6. Numero 5. Pág 45-47. Mª Jesús torres, Ana Marcos: "CUIDADOS AL PACIENTE CON DRENAJE TORÁCICO ". "ENFERMERIA CLINICA".Volumen 5. Número 5. Pág 51-53. Enrique Torné(1999)."TÉCNICAS DE ENFERMERÍA EN UCI, DRENAJE TORÁCICO". http: // www. arrakis. es/-ectorrep/tdrenaje.htm. "CAMBIO DE APOSITO DEL DRENAJE TORÁCICO" "NURSING"(1997ENERO) G.Varela,M.F.Jimenez López(1996); "CIRUGIA TORÁCICA".Protocolos clinicos y guía para residentes. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 130

154. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOS TORÁCICOS Neumotorax Es la acumulación de aire en el espacio pleural. Puede ser espontáneo, traumático, o por un procedimiento invasivo como la inserción de una vía central en subclavia. La perdida de la presión negativa intrapleural hace que el pulmón se colapse. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 131

155. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOS TORÁCICOS POSICIÓN DEL PACIENTE EN EL NEUMOTORAX SEMI FOWLER: PERMITE EL DRENAJE DEL AIRE, YA QUE ESTE SUBE A LA PARTE MAS ALTA DEL TÓRAX. LOS TUBOS SE COLOCAN EN LA PARTE ANTERIOR EN LA LINEA MEDIOCLAVICULAR EN EL SEGUNDO O TERCER ESPACIO INTERCOSTAL. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 132

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157. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 134

158. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOS TORÁCICOS HEMOTORÁX Es la acumulación de sangre y liquido en la cavidad pleural entre la pleura parietal y visceral, puede producirse por la ruptura de vasos sanguíneos por neumonía o tuberculosis. El paciente presenta disnea y dolor, puede producir signos y síntomas de shock si la perdida de sangre es grave. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 135

159. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 136

160. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 137

161. Empiema Es la acumulación de liquido infectado o pus en el espacio pleural. Hemoneumotorax: ambas entidades Posición Fowler alta para drenar líquido Esta posición permite el drenaje optimo del líquido Estos tubos se colocan en la línea medioaxilar, en el IV y VI espacio intercostal. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 138

162. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 139

163. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOS TORÁCICOS Toracocentesis Es el drenaje de sangre o aire por medio de una sonda torácica sirve para descomprimir la cavidad pleural y que el pulmón se expanda de nuevo 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 140

164. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOS TORÁCICOS Toracotomía Se realiza la apertura de la pared torácica, cuando mas de 1500 cm. de sangre o liquido son aspirados mediante toracocentesis, o cuando se debitan mas de 500 ml durante 1hora. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 141

166. Aumento distres respiratorio y dolor torácico

167. Disminución de ruidos respiratorios

168. Cianosis

169. Enfisema subcutáneo alrededor del sitio de inserción del tubo, en el cuello

170. Hipotensión y taquicardia

171. El tipo y cantidad de liquido drenado

172. Valorar dolor19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 142

173. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOS TORÁCICOS Observar: Que el tubo este permeable Vendaje de los tubos toráxicos Los tubos debenestar por debajo del lugar de la inserción Que no haya fuga de aire Para vaciar o cambiar el recipiente bajo agua, se deben tener todos los elementos preparados antes de pinzar el tubo, para que la transferencia sea rápida y se restablezca el drenaje. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 143

174. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOS TORÁCICOS Observar las fluctuaciones del sello de agua, con la inspiración debe elevarse y con la espiración debe bajar La ventilación del sello de agua debe estar sin oclusión Drenaje: entre 50 a 300ml/hora en el posoperatorio inmediato, 500 ml en las primeras 24 hs. De color rojo oscuro, que se vuelve seroso al transcurrir los días. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 144

175. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOS TORÁCICOS Registrar el tipo y cantidad de liquido drenado, FR, FC y color de la piel La oscilación del liquido dentro del tubo puede ser superior a 5 cm. Los primeros días, luego decrece y cuando se encuentra en 2 cm. Se puede pinzar el tubo para retirarlo Indicar la cantidad de liquido y la hora de cambio del frasco 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 145

176. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOS TORÁCICOS MANTENER EL TUBO DE CONEXIÓN ENTRE EL TORÁX Y LOS TUBOS DE DRENAJE SELLADOS PARA VALORAR SI EL PACIENTE ESTA PREPARADO PARA RETIRAR EL TUBO, SE LO DEBE VIGILAR, OBSERVANDO SI HAY PRESENCIA DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA O CARDIACA. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 146

177. No pinzar los tubos cuando los pacientes deben deambular o ser trasladados a otro lugar Pinzar el tubo puede ocasionar un neumotórax a tensión, es una urgencia respiratoria, porque sale aire del pulmón desgarrado, pasa a la cavidad pleural, el aire que entra al tórax queda atrapado y no puede expulsarse lo que genera el colapso del pulmón y desplaza al corazón y los grandes vasos hacia el lado sano del tórax La respiración como la circulación se ven afectadas, a causa de la presión intratoracica, se compromete el retorno venoso hacia el corazón y se produce reducción del gasto cardiaco con deterioro de la circulación periférica El paciente presenta disnea, agitación, cianosis e hipotensión Si el tubo se desconecta, se debe hacer expirar lo máximo posible y toser, esto elimina la mayor cantidad de aire del espacio pleural 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 147

178. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOS TORÁCICOS EQUIPO GASAS ESTERILES ANTISEPTICO GUANTES ESTERILES LIDOCAINA JERINGAS AGUJAS 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 148

179. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOS TORÁCICOS EQUIPO COMPRESAS SIMPLES Y FENESTRADAS TUBOS DE DRENAJE FRASCOS CON SELLO BAJO AGUA PINZAS HEMOSTATOS TELA ADHESIVA ANCHA 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 149

180. CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOS TORÁCICOS El paciente debe encontrarse siempre con una vía periférica o central Se debe administrar analgesia antes de la realización de esta practica, en caso de no realizarse en quirófano 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 150

181. SEMIOLOGIA DEL DRENAJE PLEURAS OSCILACIÓN BURBUJEO DEBITO: CANTIDAD CALIDAD APÓSITO Y CURACIÓN. FIJACIÓN DEL TUBO. RADIOGRAFÍA DIARIA. SATUROMETRIA. SIGNOS VITALES. CONEXIÓN A ASPIRACIÓN CENTRA CONTINUA

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185. 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 155

187. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062008000500012&script=sci_arttext http://www.separ.es/publicaciones/normativa/normativa_049.html http://www.umm.edu/esp_ency/article/000086trt.htm Harrison medicina interna 17 edición tomo II pag 1660 19/04/2011 www.unpa-aa.blogspot.com 157