1. Persalinan dengan PenyulitPersalinan dengan Penyulit
Kala III & IVKala III & IV
Parni, SSTParni, SST

2. Sebab terpenting perdarahan postSebab terpenting perdarahan post
partum adalah ATONIA UTERI, dptpartum adalah ATONIA UTERI, dpt
disebabkan o/ :disebabkan o/ :
• Partus lamaPartus lama
• Pembesaran uterus berlebihan saatPembesaran uterus berlebihan saat
hamilhamil
• MultiparitasMultiparitas
• Anestesi yg dalamAnestesi yg dalam
• Anestesi lumbalAnestesi lumbal

3. DiagnosisDiagnosis
 Biasanya timbul perdarahan dlm waktuBiasanya timbul perdarahan dlm waktu
pendekpendek
 Gejala hipovolemia baru tampak pdGejala hipovolemia baru tampak pd
kehilangan darah > 20%kehilangan darah > 20%
 Perdarahan krn atoniaPerdarahan krn atonia uterus→ uterus→
membesar & lembek pd palpasimembesar & lembek pd palpasi
 Perdarahan krn perlukaan kontraksi→Perdarahan krn perlukaan kontraksi→
uterus baikuterus baik

4. Perdarahan Post PartumPerdarahan Post Partum
DefinisiDefinisi perdarahan melebihi 500 ml,→ perdarahan melebihi 500 ml,→
pd persalinan sesudah anak lahir.pd persalinan sesudah anak lahir.
Perdarahan primer tjd dlm 24 jamPerdarahan primer tjd dlm 24 jam
pertamapertama
Perdarahan skundre tjd stlhnyaPerdarahan skundre tjd stlhnya
Penyebab :Penyebab :
• Atonia uteriAtonia uteri
• Perlukaan jalan lahirPerlukaan jalan lahir
• Terlepasnya sebag plasenta dr uterusTerlepasnya sebag plasenta dr uterus
• Tertinggalnya sebag plasenta, misTertinggalnya sebag plasenta, mis
kotiledon / plasenta suksenturiatakotiledon / plasenta suksenturiata

5. PenangananPenanganan
 Terapi terbaikTerapi terbaik pencegahan ( atasi→ pencegahan ( atasi→
anemi, penanganan aktif kala III )anemi, penanganan aktif kala III )
 Segera lahirkan plasentaSegera lahirkan plasenta
 Pd perdarahan atonik :Pd perdarahan atonik :
 Massage uterus + 0,2 mg ergometrin i.vMassage uterus + 0,2 mg ergometrin i.v
 Jk perlu, kompresi bimanual pd uterus,Jk perlu, kompresi bimanual pd uterus,
tamponade uterovaginaltamponade uterovaginal
 Bl perdarahan msh >>, dpt dilakukan ligasiBl perdarahan msh >>, dpt dilakukan ligasi
arteri hipogastrika / hipsterektomiarteri hipogastrika / hipsterektomi
 Perdarahan akb hipofibrinogenemi →Perdarahan akb hipofibrinogenemi →
transfusi FWBtransfusi FWB

6. Retensio PlasentaRetensio Plasenta
DefinisiDefinisi plasenta blm lahir ½ jam→ plasenta blm lahir ½ jam→
setelah janin lahirsetelah janin lahir
Penyebab :Penyebab :
♠ Plasenta blm lepas dr ddg uterus, krnPlasenta blm lepas dr ddg uterus, krn ::
 Kontraksi uterus < kuat (plasentaKontraksi uterus < kuat (plasenta
adhesiva)adhesiva)
 Plasenta melekat erat, menembusPlasenta melekat erat, menembus
desidua smp miometrium (plasentadesidua smp miometrium (plasenta
akreta;perkreta)akreta;perkreta)
♠ Plasenta blm lepas, tp blm dilahirkan →Plasenta blm lepas, tp blm dilahirkan →
inkarserasio plasentainkarserasio plasenta

7. Penanganan :Penanganan :
♣ Prinsip : mengeluarkan plasentaPrinsip : mengeluarkan plasenta
♣ Perasat CredePerasat Crede hati*, dpt tjd inversio→ hati*, dpt tjd inversio→
uteriuteri
♣ Perasat BrandtPerasat Brandt
♣ Manual PlasentaManual Plasenta

8. Inversio UteriInversio Uteri
DefinisiDefinisi bag atas uterus memasuki→ bag atas uterus memasuki→
kavum uteri, shg fundus uteri sblh dlmkavum uteri, shg fundus uteri sblh dlm
menonjol ke dlm kavum uterimenonjol ke dlm kavum uteri
Derajat inversio uteri :Derajat inversio uteri :
 Fundus uteri menonjol ke dlm kavumFundus uteri menonjol ke dlm kavum
uteri, tp blm keluar dr ruang tsbuteri, tp blm keluar dr ruang tsb
 Korpus uteri yg terbalik sdh masuk keKorpus uteri yg terbalik sdh masuk ke
dlm vaginadlm vagina
 Uterus dg vagina, semuanya terbalik,Uterus dg vagina, semuanya terbalik,
sebag besar di luar vaginasebag besar di luar vagina

9. Gambaran KlinisGambaran Klinis
 Dpt tjd spontan / akb tindakanDpt tjd spontan / akb tindakan (mis akb(mis akb
perasat Crede pd korpus uteri yg kontrkasinya tdkperasat Crede pd korpus uteri yg kontrkasinya tdk
baik)baik)
 Timbul nyeri yg kerasTimbul nyeri yg keras ( akb tarikan adneksa,( akb tarikan adneksa,
ligamentum & peritoneum parietal)ligamentum & peritoneum parietal)
 Dpt tjd shockDpt tjd shock
 Dpt disertai perdarahanDpt disertai perdarahan
 Fundus uteri tdk ditemukan pd tmpt ygFundus uteri tdk ditemukan pd tmpt yg
lazimlazim
 VT : tumor lunak diatas servik uteri / diVT : tumor lunak diatas servik uteri / di
dlm vaginadlm vagina

10. PenangananPenanganan
 Atasi gejala shockAtasi gejala shock →→ cairan i.v,cairan i.v,
elektrolit / transfusi darahelektrolit / transfusi darah
 Reposisi uteriReposisi uteri
 0,2 mg ergometrin IV0,2 mg ergometrin IV
 Bila msh perlu, lakukan tamponadeBila msh perlu, lakukan tamponade
uterovaginaluterovaginal
 Bila reposisi per vaginam gagal →Bila reposisi per vaginam gagal →
pembedahan mnrt Haulteinpembedahan mnrt Haultein

11. Emboli air ketubanEmboli air ketuban
 Syok yang berat sewaktu persalinan selainSyok yang berat sewaktu persalinan selain
oleh placenta previa dan solutio placentaoleh placenta previa dan solutio placenta
 Dapat di sebabkan oleh emboli air ketubanDapat di sebabkan oleh emboli air ketuban
 Waktu persalinan setelah ketuban pecah adaWaktu persalinan setelah ketuban pecah ada
kemungkinan air ketuban kedalam vena – venakemungkinan air ketuban kedalam vena – vena
tempat placenta endo servix atau luka lainya.tempat placenta endo servix atau luka lainya.

12.  Air ketuban yang mengandung lanugo,Air ketuban yang mengandung lanugo,
vernik kaseosa dan mekonium yang dapatvernik kaseosa dan mekonium yang dapat
menimbulkan emboli.menimbulkan emboli.
 Benda – benda halus ini menyumbat kapilerBenda – benda halus ini menyumbat kapiler
paru dan menimbulkan infak paru.paru dan menimbulkan infak paru.
 Emboli air ketuban bisa menyebabkanEmboli air ketuban bisa menyebabkan
kematian mendadak atau beberapa waktukematian mendadak atau beberapa waktu
sesudah persalinansesudah persalinan

13. Gejala – gejala :Gejala – gejala :
 Sesak Nafas yang mendadakSesak Nafas yang mendadak
 SianosisSianosis
 Edema paruEdema paru
 Syok dan relaksasi otot rahim denganSyok dan relaksasi otot rahim dengan
pendarahan pasca persalinanpendarahan pasca persalinan

14. Pengobatan…..Pengobatan…..
 Dengan pemberian transfusi darah segarDengan pemberian transfusi darah segar
 FibrinogenFibrinogen
 HeparinHeparin
 OksigenOksigen

15. Robekan JalanRobekan Jalan
LahirLahir

16. Robekan serviksRobekan serviks
 Setelah persalinan buatan / jika adaSetelah persalinan buatan / jika ada
perdarahan walaupun kontraksi Uterus baikperdarahan walaupun kontraksi Uterus baik
dan darah yang keluar bewarna merah mudadan darah yang keluar bewarna merah muda
harus dilakukan pemeriksaanspeculum.harus dilakukan pemeriksaanspeculum.
 Jika terdapat robekanJika terdapat robekan →Segera di lakukuan→Segera di lakukuan
penjahitanpenjahitan
 Untuk memudahkan penjahitan sebaiknyaUntuk memudahkan penjahitan sebaiknya
fundus Uteri di tekan kebawah hingga servixfundus Uteri di tekan kebawah hingga servix
dng vulvadng vulva

17. Robekan pada VulvaRobekan pada Vulva
dan Vaginadan Vagina
 Robekan pada klitoris / sekitarnya dapatRobekan pada klitoris / sekitarnya dapat
menimbulkan perdarahan yang cukupmenimbulkan perdarahan yang cukup
banyakbanyak
 Robekan perinium sehinggajugaRobekan perinium sehinggajuga
mengenai muskulus levator ani sehinggamengenai muskulus levator ani sehingga
setiap robekan perenium harus di jahitsetiap robekan perenium harus di jahit
dengan baik agar tidak menimbulkandengan baik agar tidak menimbulkan
kelemahan dasar panggul / prolapekelemahan dasar panggul / prolape

18. Robekaan Perenium di bagiRobekaan Perenium di bagi
menjadi 3 tingkatanmenjadi 3 tingkatan ::
 1. Tingkatan Pertama1. Tingkatan Pertama → Yang robek kulit→ Yang robek kulit
perenium dan mukosa vaginaperenium dan mukosa vagina
 2. Tingkatan kedua → Dinding belakang vagina2. Tingkatan kedua → Dinding belakang vagina
dan jaringan ikat yang menghubungkan otot –dan jaringan ikat yang menghubungkan otot –
otot diafragma urogenetalis pada garis tengahotot diafragma urogenetalis pada garis tengah
terlukaterluka
 3. Tingkatan ketiga → Robekan total muskulus3. Tingkatan ketiga → Robekan total muskulus
sfingter ani ekternum terputus dan kadang –sfingter ani ekternum terputus dan kadang –
kadang dinding depan rektum ikut robekkadang dinding depan rektum ikut robek

19. EpisiotomiEpisiotomi
 Dengan cara Episiotomi maka robekanDengan cara Episiotomi maka robekan
perenium, regangan otot – otot dan tasiaperenium, regangan otot – otot dan tasia
pada dasar panggul, prolapsus uteripada dasar panggul, prolapsus uteri
serta perdarahan dalam tengkorak janinserta perdarahan dalam tengkorak janin
dapat di hindarkandapat di hindarkan
 Luka episiotomi mudah di jahit dari padaLuka episiotomi mudah di jahit dari pada
robekkan.robekkan.

20. Perlukaan VaginaPerlukaan Vagina
 Perkiraan Vagina yang tidakPerkiraan Vagina yang tidak
berhubungan dengan luka pereniumberhubungan dengan luka perenium
tidak sering terdapattidak sering terdapat
 Ditemukan sesudah persalinan biasaDitemukan sesudah persalinan biasa
tetapi lebih sering terjadi sebagai akibattetapi lebih sering terjadi sebagai akibat
extraksi dengan cunamextraksi dengan cunam

21. Lanjutan……Lanjutan……
 Robekan terdapat pada dinding lateralRobekan terdapat pada dinding lateral
dan baru terlihat pada pemeriksaandan baru terlihat pada pemeriksaan
dengan spekulumdengan spekulum
 Perdarahan biasanya banyakPerdarahan biasanya banyak → tetapi→ tetapi
mudah diatasi dengan jahitanmudah diatasi dengan jahitan
 Kadang – kadang robekan bagian atasKadang – kadang robekan bagian atas
vagina terjadi sebagai akibat menjalarnyavagina terjadi sebagai akibat menjalarnya
robekan servixrobekan servix

22. Perdarahan KALA IVPerdarahan KALA IV
 Menurut waktu terjadinya di bagi atas bagian :Menurut waktu terjadinya di bagi atas bagian :
 A.A. Perdarahan pada post partum primerPerdarahan pada post partum primer
( Early Post Partum hemorhagie ) yang terjadi( Early Post Partum hemorhagie ) yang terjadi
dalam 24 jam setelah anak lahirdalam 24 jam setelah anak lahir
 B.B. Perdahan post partum sekunderPerdahan post partum sekunder ( late( late
post partum hemorhagie ) yang terjadi setelahpost partum hemorhagie ) yang terjadi setelah
24 jam24 jam
 Perdarahan masih menjadi penyebab utamaPerdarahan masih menjadi penyebab utama
kematian pada ibu post partumkematian pada ibu post partum

23. LANJUTANLANJUTAN
……
 Ada 3 hal yang harus diperhatikan dalamAda 3 hal yang harus diperhatikan dalam
menolong persalinan :menolong persalinan :
 a. Menghentikan perdarahana. Menghentikan perdarahan
 b. Jaga jangan sampai timbul syokb. Jaga jangan sampai timbul syok
 c. Penggantian darah yang hilangc. Penggantian darah yang hilang

24.  Penyebab Perdarahan sebagaiPenyebab Perdarahan sebagai
berikut :berikut :
 Atonia UteriAtonia Uteri
 Retensio PlacentaRetensio Placenta
 Retensio sisa placentaRetensio sisa placenta
 Laserasi jalan lahirLaserasi jalan lahir

25.  Kelainan darahKelainan darah → Hipofibrinogenemia→ Hipofibrinogenemia
yang sering terjadi pada :yang sering terjadi pada :
 Perdarahan banyakPerdarahan banyak
 Solutio placentaSolutio placenta
 Kematian janin yang lama dalamKematian janin yang lama dalam
kandungankandungan
 Pre eklampsi dan EklampsiPre eklampsi dan Eklampsi
 IInfeksi, hepatitis dan septik syokIInfeksi, hepatitis dan septik syok

26. Pengobatan Perdarahan PostPengobatan Perdarahan Post
partum pada atonia uteri ada 3partum pada atonia uteri ada 3
tahap :tahap :
 Tahap ITahap I → Perdarahan yang tidak begitu→ Perdarahan yang tidak begitu
banyak dapat di berikan uterotonika,banyak dapat di berikan uterotonika,
massaege, pasang guritamassaege, pasang gurita
 Tahap II → Bila perdarahan berhenti →Tahap II → Bila perdarahan berhenti →
pasang infus / darahpasang infus / darah
 Kompresi bimanualKompresi bimanual
 Kompresi aortaKompresi aorta
 Tampreade utero - vaginaTampreade utero - vagina

27.  Tahap IIITahap III → Bila semua upaya→ Bila semua upaya
tidak menolong juga makatidak menolong juga maka
terakhir menghilangkan sumberterakhir menghilangkan sumber
perdarahan dapat di tempuh 2perdarahan dapat di tempuh 2
cara :cara :
 Meligasi Arteri HipogastrikaMeligasi Arteri Hipogastrika
HystrectomiHystrectomi

28. SYOK OBSTETRIKSYOK OBSTETRIK
 DefinisiDefinisi →→ Syok yang sering diSyok yang sering di
jumpai dalam kebidanan yang dijumpai dalam kebidanan yang di
sebabkan baik oleh perdarahan,sebabkan baik oleh perdarahan,
trauma atau sebab laintrauma atau sebab lain

29. KlasifikasiKlasifikasi
 a. Syok hemoragik karenaa. Syok hemoragik karena
perdarahanperdarahan
 b. syok endotoksia karena infeksib. syok endotoksia karena infeksi
berat ( syok braterials )berat ( syok braterials )
 c. Syok oleh sebab – sebab lainc. Syok oleh sebab – sebab lain

30. EtiologiEtiologi
 PerdarahanPerdarahan
 Infeksi beratInfeksi berat
 Solutio PlacentaSolutio Placenta
 Luka Jalan LahirLuka Jalan Lahir
 Emboli Air KetubanEmboli Air Ketuban
 Invertio UteriInvertio Uteri
 Syok posturalSyok postural
 Faktor – faktor predisposisiFaktor – faktor predisposisi → Timbulnya syok→ Timbulnya syok
disebabkan anemia, malnutrisi, dehidrasi,disebabkan anemia, malnutrisi, dehidrasi,
partus lama dan acidosispartus lama dan acidosis

31. Syok HemoragikSyok Hemoragik
 Banyak terjadi dalam obstetriBanyak terjadi dalam obstetri →→
disebabkan oleh perdarahan postdisebabkan oleh perdarahan post
partum, perdarahan oleh abortus,partum, perdarahan oleh abortus,
KET, Placenta previa, SolutioKET, Placenta previa, Solutio
placenta, Ruptura uteri danplacenta, Ruptura uteri dan
perlukaan jalan lahir.perlukaan jalan lahir.

32. Penanganan…..Penanganan…..
 Menghilangkan penyebab danMenghilangkan penyebab dan
segera mengganti darah yang habissegera mengganti darah yang habis
serta posisi tidur pasient secaraserta posisi tidur pasient secara →→
TrendelenbrugTrendelenbrug

33. Solutio PlacentaSolutio Placenta
 Terjadi fibrinopenia dan pelepasanTerjadi fibrinopenia dan pelepasan
banyak tromboplastin yangbanyak tromboplastin yang
mengakibatkan DIC ( Disminatedmengakibatkan DIC ( Disminated
Intravasculer Cuagulation )Intravasculer Cuagulation )
 Disertai fibrinolisis akan terjadi a - atauDisertai fibrinolisis akan terjadi a - atau
hipofibrinogenemiahipofibrinogenemia

34. SYOK SEPTIK ( SyokSYOK SEPTIK ( Syok
Endotoksik )Endotoksik )
 Dapat ditemukan pada Infeksi nifasDapat ditemukan pada Infeksi nifas
berat, abortus septik dan aperatif obstetriberat, abortus septik dan aperatif obstetri
 Kuman yang sering dijumpai adalahKuman yang sering dijumpai adalah
E.coli / pseudomonas KlebsiellaE.coli / pseudomonas Klebsiella
 Penderita mengalami demam tinggi,Penderita mengalami demam tinggi,
mengigil dan syokmengigil dan syok

35. Penanganannya…..Penanganannya…..
♣♣ Antibiotika dosis tinggiAntibiotika dosis tinggi
♣♣ Pemeriksaan sensitif testPemeriksaan sensitif test
♣♣ Pemeriksaan kultur darahPemeriksaan kultur darah
Iversio Uteri di jumpai 50 % menyebabkanIversio Uteri di jumpai 50 % menyebabkan
syok oleh karena perdarahan, kolapssyok oleh karena perdarahan, kolaps

36. Syok PosturalSyok Postural
 Bila ibu hamil berada dalam supineBila ibu hamil berada dalam supine
sering terjadi hipotensi akut yang disering terjadi hipotensi akut yang di
tandai dengan nadi cepat, pucat, keringattandai dengan nadi cepat, pucat, keringat
dingin dan syokdingin dan syok
 Kemungkinan ini terjadi oleh tekananKemungkinan ini terjadi oleh tekanan
uterus yang berat pada vena cavauterus yang berat pada vena cava
inferiorinferior

37. Kolaps Vasomotor PostKolaps Vasomotor Post
PartumPartum
 Ibu hamil dengan toksemia gravidarumIbu hamil dengan toksemia gravidarum
sering mengalami syok pada 24 jam postsering mengalami syok pada 24 jam post
partumpartum
 Kemungkinan karena pelebaranKemungkinan karena pelebaran
mendadak dari pembuluh darahmendadak dari pembuluh darah
spalangnikas oleh karena dekompresispalangnikas oleh karena dekompresi
abdominal setelah persalinanabdominal setelah persalinan

38. Emboli UdaraEmboli Udara
 Bila terjadi oleh karena partus pembuluhBila terjadi oleh karena partus pembuluh
– pembuluh darah terbuka dan bila– pembuluh darah terbuka dan bila
tekanan luar tinggi maka udara masuktekanan luar tinggi maka udara masuk
dalam pembuluh darahdalam pembuluh darah
 Atau oleh karena pemberian infus kurangAtau oleh karena pemberian infus kurang
hati – hati maka udara masuk kehati – hati maka udara masuk ke
pembuluh darah.pembuluh darah.