[1] O documento descreve a anatomia e doenças das vias biliares, incluindo cálculos biliares, colelitíase, colecistite aguda, coledocolitíase e tumores hepatobiliares. [2] As principais condições discutidas incluem sintomas, fatores de risco, diagnóstico e opções de tratamento como colecistectomia laparoscópica e papilotomia endoscópica. [3] Complicações graves como empiema e gangrena também são abordadas.

1. Vias Biliares
e
Tumores Hepatobiliares
Acd. Rodrigo Mont’Alverne
Internato em Cirurgia – Enfermaria São José
2016

2. Anatomia

3. Doença Calculosa Biliar
Tipo Particularidades Fatores de Risco
Mais comum(80%) Mulher, estrogenoterapia
Amarelo Colesterol Idade
Radiotransparente Obesidade, rápida perda peso
D. Ileal(Crohn, ressecção)
15% Hemólise crônica
Preto Bilirrubinato de Ca Cirrose hepática
D. Ileal
Mais raro(5%) Colonização bacteriana
Castanho Bilirrubinato de Ca Obstrução(cisto, tu)
*Origem na via biliar Parasita

4. Colelitíase
 “Cálculo na vesicula biliar”
 Quadro clínico
 80-85% assintomático
 Cólica biliar -> dor < 6h
 Sem icterícia
 Diagnóstico
 USG abd -> S 95% e E 98%

5. Colelitíase
 Tratamento
Colecistectomia laparoscópica
Assintomático Sintomático
Não Sim
Obs!!! Operar se 1 delas: Exceção!
Vesícula em porcelana Risco cirurgico alto
Associação com pólipos Recusa do paciente
Cálculo>2,5-3cm
Anemia hemolítica

6. Colelitíase
 Se achado ocasional de pólipo vesical, intervir se:
 Sintomático
 Risco de malignidade
Idade >60ª
Diâmetro > 1cm
Associação com cálculo
Em crescimento

7. Colelitíase
 Como tratar clinicamente?
 Orientação alimentar/acompanhamento nutricional
 Dissolução farmacológica do cálculo
 Ácido ursodesoxicólico
 Obs!!! Cálculo de colesterol

8. Colelitíase
 Anatomia Cirúrgica
 Triângulo de Calot

9. Colecistite Aguda
 “Inflamação por cálculo obstruindo a vesícula”
 Quadro clínico
 Dor abdominal >6h + Febre + Murphy
 Sem icterícia
 Laboratório:
 Leucocitose + Bilirrubinas normais

10. Colecistite Aguda
 Diagnóstico
 Clínica
 USG Abdominal
 Cintilografia Biliar -> Padrão-ouro

11. Colecistite Aguda
 Tratamento
 ATB (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Enterococos)
 Gram negativos e anaeróbios
 Colecistectomia Laparoscópica Precoce
 Até 72h
 Obs!!! E os casos graves sem status cirúrgico?
Pacientes de UTI/instáveis/drogas vasoativas
 Colecistostomia

12. Colecistite Aguda
 Complicações:
 Empiema
 Gangrena -> perfuração (livre, fístula)
 Íleo Biliar Aerobilia/pneumobilia
 Colecistite enfisematosa - Clostridium

13. Colecistite Aguda

14. Colecistite Aguda
 Obs!!! Colecistite com icterícia
1. Associação com coledocolitíase
2. Sd. de Mirizzi

15. Colecistite Aguda
 Colecistite Alitiásica
Origem: Lama biliar por estase
Fator de risco: Internação prolongada, UTI, grande queimado,
NPT
Importância: ↑↑↑ risco de complicações
Conduta: Cirurgia aberta de urgência

16. Coledocolitíase
 “Cálculo no colédoco”
 Primária 10% - Secundária 90%
 Quadro clínico
 Icterícia colestática Flutuante
 Vesícula não palpável

17. Coledocolitíase
 Diagnóstico
Inicial: USG abdominal
Escolha: CPRE, ColangioRNM, USG endoscópico

18. Coledocolitíase
 Como investiga-la na Colelitíase?
 Risco Alto
 Icterícia
 USG evidenciando cálculo
 BT> 4mg/dl
 Risco intermediário
 USG -> colédoco >6mm
 BT 1,8-4,0
 Outro lab hep anormal
 Risco baixo
 Sem qualquer evidencia de anormalidade
CPRE
Antes da
colecistectomia
- Colangiografia
intra-operatória
- Colangio RNM pré
- USG endosc. pré
Apenas colecistectomia

19. Coledocolitíase
 Tratamento
 CPRE – Papilotomia endoscópica
 Exploração cirúrgica – se descoberto na
colangio transoperatoria
 Derivação biliodigestiva
o Casos refratários com dilatação colédoco

20. Colangite Aguda
 Obstrução + infecção
Não Grave
(Não supurativa)
Grave
(Supurativa)
Tríade de Charcot
 Febre com calafrio
 Icterícia
 Dor abdominal
Pêntade de Reynalds
 Tríade +
 Hipotensão
 Queda sensório
 ATB
 Drenagem biliar eletiva
 ATB
 Drenagem biliar imediata
Obs! Drenagem biliar:
Obstrução baixa - >CPRE
Obstrução Alta - >Transhepática percutânea

21. Tumores Periampulares
 CA de Cabeça de Pâncreas – Mais comum
 CA de ampola de Vater
 Colangiocarcinoma distal
 Duodeno
 Quadro Clínico
 Icterícia colestática progressiva + Vesícula de Couvosier +
Perda ponderal importante

22. Tumores Periampulares
 Tratamento
 Curativo - > Raro
 Cirurgia de Whipple - Duodenopancreatectomia
 Tumor de Klastin – Colangiocarcinoma perihilar
 USG – Vesícula murcha + dilatação de via biliar intra-
hepática

25. Obrigado!