Este documento fornece um fluxograma para o manejo da hipertensão arterial. Resume-se em 3 frases: 1) O fluxograma descreve os 6 passos para avaliação e tratamento de um paciente com hipertensão, incluindo a verificação da pressão arterial, classificação, confirmação do diagnóstico, avaliação clínico-laboratorial, estratificação de risco e decisão terapêutica. 2) Apresenta-se o caso clínico de um paciente de 45 anos com hipertensão estágio 3

1. FLUXOGRAMA PARA MANEJO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL PROFESSOR FRANCISCO ROBSON DA COSTA LIMA

2. Fluxograma para Manejo da Hipertensão Arterial com base na: Click na imagem acima para download do fluxograma

6. CONCEITO BÁSICO = x FÓRMULA: PA = DC x RVP

9. 1º PASSO: Verificação Correta da Pressão Arterial

13. 2º PASSO: Classificação da Pressão Arterial

15. Classificação da pressão arterial (adultos > 18 anos de idade) JVM - Média de 3 medidas = 180 x 110 mmHg PAD mmHg PAS mmHg Classificação <80 <85 85 - 89 90 - 99 100 - 109 <90 Hipertensão <120 <130 130 - 139 140 - 159 160 - 179 Ótima Normal Limítrofe Estágio 1 (leve) Estágio 2 (moderada) Estágio 3 (severa) Sistólica isolada e e e ou ou ou e Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006 RESPOSTA: 110 > 180 > 140 >

16. 3º PASSO: Confirmação da Hipertensão

21. RESPOSTA: CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL MRPA Obs.: Verificar a pressão arterial 3 vezes pela manhã e 3 vezes à noite durante 5 dias. Paciente: J.V.M. Data: ____/ ____/ ________. Médico: Francisco Robson da Costa Lima Paciente com PS maior ou igual a 180 mmHg ou PD maior ou igual a 110 mmHg deve ser reavaliado em uma semana para confirmação da hipertensão ou medicado imediatamente. Nesse caso, o médico optou por solicitar MRPA (Medida Residencial da Pressão Arterial) e a rotina mínima para o paciente portador de hipertensão. DATA HORA PA

22. 4º PASSO: Avaliação Clínico-laboratorial

23. 4º PASSO: Avaliação Clínico-laboratorial

27. Classificação da obesidade pelo IMC, segundo a Organização Mundial de Saúde (1998) Classificação Variação normal Sobrepeso Obeso grau II Obeso grau I Obeso grau III IMC (kg/m ) 2 18,5 - 24,9 25,0 - 29,9 30,0 - 34,9 35,0 - 39,9  40,0 Risco de Co-morbidade Médio Aumentado Moderado Grave Muito Grave RESPOSTA: IMC = peso (kg) altura (m) 2 IMC = 86 kg 1,65 (m) 2

28. Obesidade andróide, abdominal ou visceral RESPOSTA:

29. 4º PASSO: Avaliação Clínico-laboratorial

31. Valores de referência dos lipídeos para pessoas acima 20 anos de idade: Valores (mg/dl) Valores (mg/dl) Valores (mg/dl) Valores (mg/dl) Categoria Categoria Categoria Categoria Colesterol Total < 40 < 150 < 100 Ótimo Baixo Ótimo 200 - 239 > 60 150 - 199 Limítrofe 130 - 159 Limítrofe Alto Limítrofe 200 - 499 Alto Muito alto Alto LDL-Colesterol HDL-Colesterol Triglicérides 100 - 129 Desejável 160 - 189 Alto 500 > Muito Alto < 200 Ótimo  240  190

32. ECG apresentado pelo paciente: Características eletrocardiográficas da fibrilação atrial a) Ausência de onda P b) Intervalo R-R irregular f f R R R R R

33. ECG apresentado pelo paciente: Índice de Sokolow e Lyon para avaliação de hipertrofia ventricular esquerda (HVE). No ECG do paciente, S em V1 = 19 e R em V5 = 21; total de 40 mm indicando HVE. R S

34. 4º PASSO: Avaliação Clínico-laboratorial

35. 5º PASSO: Estratificação do paciente

36. 6º PASSO: Decisão terapêutica

38. RESPOSTA: O paciente apresenta classificação pressórica de hipertensão estágio 3 e estratificação de risco muito alto , por apresentar mais de três fatores de risco e lesão de orgão-alvo (hipertrofia ventricular esquerda). Portanto, o tratamento medicamentoso associado ao não medicamentoso deve ser a decisão terapêutica para esse paciente.

39. 6º PASSO: Decisão terapêutica

41. 6º PASSO: Decisão terapêutica

42. 6º PASSO: Decisão terapêutica

43. 6º PASSO: Decisão terapêutica

44. 6º PASSO: Decisão terapêutica

45. 6º PASSO: Decisão terapêutica

47. RESPOSTA: Como o paciente apresenta hipertensão arterial estágio 3, deve-se iniciar o seu tratamento com a associação de dois fármacos. Entre as citadas, a melhor opção é um anti-hipertensivo e antiarrítmico (betabloqueador) como o propranolol associado a um diurético como a hidroclorotiazida.

52. Hipertensão primária Dislipidemia mista Intolerância à glicose Acidente vascular cerebral Doença coronariana Aneurisma Insuficiência vascular periférica Obesidade abdominal Arritmia Alcoolismo

53. COMO VOCÊ RESPONDERIA ESSA PERGUNTA?

54. Obrigado! Professor Francisco Robson da Costa Lima e-mail: [email_address] site: www.professorrobsoncosta.blogspot.com