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Anamnese em Pediatria Prof. Robson
 

Anamnese em Pediatria Prof. Robson

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Roteiro para anamnese e exame físico na criança

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    Anamnese em Pediatria Prof. Robson Anamnese em Pediatria Prof. Robson Presentation Transcript

    • Anamnese em Pediatria Professor Francisco Robson da Costa Lima
    • Definição
      • O termo anamnese (do grego anámnesis que significa lembrança) refere-se à informação acerca do princípio e evolução duma doença até a primeira observação do médico, constituindo um histórico.
    • As dez partes de um histórico
      • 1ª Introdução
      • 2ª Quais são os sintomas que a criança está apresentando?
      • 3ª Que outros sintomas importantes apareceram?
      • 4ª Qual tratamento a criança já recebeu?
    • As dez partes de um histórico
      • 5ª Qual a história da criança? O parto foi normal? A criança já teve outras doenças? Quais vacinas tomou? Esta é a história patológica pregressa.
      • 6ª O desenvolvimento da criança é normal?
      • 7ª O que ela come?
      • 8ª Há algum problema com os irmãos?
      • 9ª Como é a família?
      • 10ª A casa tem água encanada? Privada?
    • 1ª Parte - Introdução
      • Mostre carinho para a mãe da criança
      • A mãe de uma criança doente pode estar aflita e até assustada.
      • Seja gentil com ela.
      • Ela só vai fornecer um bom histórico se ficar à vontade.
      • Use o nome dela durante a conversa.
      • Escute com atenção o que ela diz.
      • Se a criança for maiorzinha, pergunte seu nome e chame-a pelo nome.
      • Deixe que a própria criança responda algumas perguntas.
      • Diga algumas palavras carinhosas logo de início.
      • Procure fazer amizade com a criança.
      • Empreste um brinquedo fácil de lavar.
      • Não fique encarando a criança.
      1ª Parte - Introdução
      • Procure saber se a pessoa que está trazendo a criança ao posto de saúde é quem cuida sempre dela.
      • Pergunte a idade e a data de nascimento da criança.
      • Preencha o cartão do peso.
      • Faça uma pergunta de cada vez.
      • Preste atenção se a pergunta foi entendida e bem respondida.
      1ª Parte - Introdução
    • 2ª Parte Quais são os sintomas que a criança está apresentando?
      • Deixe a mãe contar à sua maneira quais são os problemas do filho.
      • Descubra outros sintomas perguntando: E o que mais? .
      • Você precisa de três dados sobre cada sintoma:
      • 1. Há quanto tempo a criança apresenta o sintoma? ( Tempo )
      • 2. Em que intensidade o sintoma se apresenta? ( Quantidade ).
      • 3. Como são os sintomas? Qual a gravidade deles? ( Qualidade ).
    • 3ª Parte Que outros sintomas importantes apareceram?
      • Para cada queixa, existem outros sintomas que precisamos indagar
      • Não esqueça de anotar os sintomas importantes que a criança não teve, além dos sintomas que ela teve.
    • Anamnese completa (2ª a 10ª parte)
      • Identificação
        • Nome, idade, sexo, raça, religião
        • Data e local de nascimento, apelido
        • Nomes dos pais, local de trabalho
      • Fonte de encaminhamento
      • Fonte da anamnese e fidedignidade
    • Anamnese
      • Queixas principais: com as próprias palavras do paciente/pais
        • História da Moléstia Atual: início, circunstâncias, sintomas associados, tratamento.
        • Descrever o sintoma em localização, qualidade, intensidade, tempo de início/ duração/ freqüência, fatores que agravam e aliviam
        • Exames laboratoriais
        • Ausência de certos sintomas
        • Preocupações
    • Anamnese
      • Antecedentes Pessoais
        • História do parto (pp até 2 anos)
          • Pré-natal – saúde materna, ganho de peso , sangramentos, medicamentos usados, doenças específicas, duração, aceitação da gestação pelos pais.
          • Natal – tipo de parto, período de expulsão, analgesia, complicações, peso ao nascer
          • Neonatal – ressucitação, APGAR, Capurro, intercorrências.
        • História Alimentar – amamentação, desmame, aceitação e dificuldades, diário dietético
    • Anamnese
      • Antecedentes Pessoais
        • Antecedentes de crescimento e desenvolvimentos
          • percentil da curva de crescimento
          • Idade que atingiu os marcos do desenvolvimento (sorriso social, sustentou a cabeça, sentou sem apoio, andou, falou , continência fecal e urinária )
        • Hábitos
          • Sono – padrão, horários , onde e com quem
          • Vida escolar
          • Sexualidade
          • Personalidade
          • Disciplina
        • Cirurgia e internações anteriores
    • Anamnese
      • Estado da Saúde atual
        • Alergias
        • Imunizações
        • Teste de triagem
      • Antecedentes Familiares
        • Educação, emprego, saúde, renda
        • Habitação, saneamento básico, tipo de fogão, piso
    • Anamnese
      • Investigação de órgãos e aparelhos
        • Geral
        • Pele
        • Cabeça
        • Olhos
        • Ouvido
        • Nariz e seios paranasais
        • Boca e garganta
        • Pescoço
        • Respiratório
        • Cardíaco
        • Gastrointestinal
        • Urinário
        • Gênito-reprodutor
        • Vascular
        • Músculo-esquelético
        • Neurológico
    • Exame Físico
      • Inspeção Geral
        • Altura, crescimento e biotipo
        • Maturidade sexual
        • Peso
        • Atenção e nível de consciência
        • Estado aparente de saúde/ sinais de sofrimento
        • Cor da pele e lesões
        • Trajes
        • Odores/hálito
        • Fala
        • Sinais Vitais – pulso, pressão arterial, freqüência respiratória, temperatura
    • Exame Físico
      • Pele
        • Cor
        • Umidade
        • Temperatura
        • Textura
        • Turgor
        • Lesões – localização anatômica, distribuição, tipo e cor das lesões
        • Unhas
        • Pêlos
    • Exame Físico
      • Cabeça e Pescoço
        • Crânio – deformidades, fontanelas, pulso temporal
        • Olho – reação a luz e a objetos próximos, movimentos extra-oculares
        • Ouvido – pavilhão, otoscopia com descrição do conduto, aspecto da membrana timpânica, conteúdo do ouvido interno
        • Nariz e seios paranasais – rinoscopia, dor a palpação dos seios paranasais
        • Boca – dentes, úvula, palato, pilares, amígdalas, língua
        • Pescoço – nódulos, fístulas, gânglios, sopros, palpação da tiróide
    • Exame Físico
      • Tórax e Pulmão
        • Inspeção – freqüência, ritmo, profundidade, esforço da respiração, deformidades, assimetria
        • Palpação – identificar áreas hipersensíveis, alterações e expansão respiratória, frêmito
        • Percussão – características e localização
        • Ausculta –
          • ruídos respiratórios
          • Ruídos adventícios – roncos, sibilos, ruídos de transmissão
          • Ausculta da voz
    • Exame Físico
      • Cardiovascular
        • Pulso, pressão arterial periféricos, amplitude, sopros, frêmitos
        • Pressão e pulso venoso jugular
        • Freqüência cardíaca, ritmo
        • Coração
          • Inspeção – ictus, localização
          • Palpação – amplitude do ictus, frêmitos
          • Ausculta – bulhas, sopro, localização, intensidade, característica, timbre, qualidade
      • Mamas e axilas
    • Exame Físico
      • Abdome
        • Inspeção – cicatrizes, circulação, umbigo, simetria, peristalse, pulsações, massas
        • Ausculta – ruídos intestinais, sopros
        • Percussão – massas, fígado (hepatimetria), baço
        • Palpação – superficial e profunda, irritação peritonial, fígado, baço, lojas renais, hipersensibilidade renal, aorta,
        • Avaliar ascite, colecistite, hérnias
    • Exame Físico
      • Genitália masculina
        • Pênis – inspeção da pele, prepúcio e glande (lesões, aderências), palpar nódulos
        • Saco escrotal – inspeção, palpação, localizar testículos, transiluminação
      • Genitália feminina externa
        • Inspeção dos pequenos lábios, clitóris, orifício uretral, abertura vaginal, descrever secreções, lesões, nodulações
      • Região inguinal
      • Anal – inspeção, toque se necessário
    • Exame Físico
      • Extremidades
        • Locomotor
          • amplitude dos movimentos
          • Inflamação – dor, calor, rubor, edema de articulações
          • Crepitação
          • Deformidades
          • Musculatura – força, tônus, trofia
        • Vascular periférico – pulsos, sopros, frêmitos, perfusão
    • Exame Físico
      • Nervoso
        • Cranianos
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        • Coordenação
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        • Sinais meníngeos
        • Nível de consciência
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