1. ROLANDO MARTINEZ ESTRADA MEDICINA IX CRIPTORQUIDIA CIRUGIAPEDIATRICA

4. INSL 3 TESTOSTERONA MIS/AMH SEMANAS: 7 A 8 SEMANAS: 8 A 12 SEMANAS: 13 A 15 GONADA AMBISEXUAL GEN SRY Ligamento suspensorio LEYDIG DESARROLLO TESTICULAR SERTOLI Conducto de Wolff Conducto de Müller Ligamento genito-inguinal

5. FORMACIÓN DE LA GONADA QUINTA –SEXTA SEMANA: CEL. GERMINATIVAS -> CRESTAS GENITALES

6. DESCENSO Gobernaculum Testis. Pene. Canal Inguinal. Testículo. Cavidad Peritoneal. Conducto Deferente.

7. ECTOPÍA PALPABLE EN SITIO ANORMAL CRIPTORQUIDIA NO PALPABLE TESTICULO INTRA-ABDOMINAL FALTA DE DESCENSO DESCENSO ANÓMALO ANORQUIA ANOMALIAS DE UBICACIÓN TESTICULAR

8. + + + + - - - + - + ANORQUIA CRIPTO UNILATERAL CRIPTO UNILATERAL CON ECTOPIA CONTRALATERAL ECTOPIA BILATERAL ECTOPIA UNILATERAL CRIPTO BILATERAL ANOMALIAS DE UBICACIÓN TESTICULAR FORMAS CLÍNICAS

9. + + + + - - - + - + CRIPTO BILATERAL CRIPTO UNILATERAL CRIPTO UNILATERAL CON ECTOPIA CONTRALATERAL ECTOPIA BILATERAL ECTOPIA UNILATERAL ANOMALIAS DE UBICACIÓN TESTICULAR FORMAS CLÍNICAS

11. 1/3 med del canal inguinal.

12. 1/3 inf del canal inguinal.

13. Intraabdominal.

14. Región femoral.

15. Base escrotal.

18. SUBCUTÁNEO MÓVIL CANALICULAR FIJO DIFICIL EN EL OBESO

19. + TESTÍCULO RETRÁCTIL “LA MAYORÍA DE NIÑOS CON SUPUESTA ECTOPÍA TIENEN SÓLO UN TESTÍCULO RETRÁCTIL POR REFLEJO CREMASTERIANO ACTIVO ” NO TRATAR EXCEPTO: POSTPUBERAL ó PÉRDIDA DE TAMAÑO

20. CRIPTORQUIDIA UNILATERAL

21. CRIPTORQUIDIA BILATERAL

23. 33% de los prematuros.

24. 7% HNOS.

25. Bilateral 15% Descenso espontaneo los primeros 12 meses. Incidencia 1% al año de edad.

27. CLASIFICACIÓN CRIPTORQUIDIA PALPABLE NO PALPABLE INGUINAL SUPRAESCROTAL AUSENTE (Anorquia-Monorquia) ABDOMINAL T. Retráctil T. Ectópico T. Iatrógeno

29. DIAGNÓSTICO INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FISICA Conducto Inguinal: AII Escroto

32. DIAGNÓSTICO ULTRASONOGRAFIA Hallazgos: Presencia de masa oval en el canal inguinal es diagnóstica. Masa hipoecoica. No detecta testículo intraabdominal.

33. DIAGNÓSTICO LAPAROSCOPIA (+) No palpables. Anatomía Información visual Localización y Tamaño. Aporte sanguíneo. Epidídimo.

35. ORIFICIO INGUINAL VASOS ESPERMÁTICOS VASOS DEFERENCIALES PINZA DE 3 mm TESTICULO

37. DESPUES 6 MES: Volumen Espermatogonias.

38. DESPUES 1 AÑO: Fibrosis Peritubular.

39. DESPUES 3 AÑO: C. Leydig, C. Sertoli y C. Germinales.PRODUCCIÓN DE ESPERMA 50% Unilateral 70% Bilateral

40. COMPLICACIONES INFERTILIDAD 6% Hombres estériles Historia Criptorquidia no tratada u orquiopexia. Paternidad 62% Criptorquidia Bilateral. 89.5% Criptorquidia Unilateral. Espermatograma Normal 20% Criptorquidia Bilateral. 75% Criptorquidia Unilateral. Localización del testiculo Intraabdominal. MecanismoAutoinmuneTesticulo Contralateral.

42. CANCER TESTICULAR El riesgo de Ca Testicular es de 3-5% o 10-60 veces más comparado con un 0.3-0.7% Población general. El tumor más común: Seminoma. Después de una Orquiopexia: Tumores de C. germinales No Seminomatosos (Atrofia Isquémica e Hipergonadotropismo secundario). 20% Testículo contralateral. Ca In situ ocurre en 0.4% después de Orquiopexia. La orquiopexia no protege contra el cáncer testicular. Educar al paciente y su familia sobre el riesgo de Ca.

43. TRATAMIENTO OBJETIVOS Preservar la espermatogénesis y por ende la fertilidad. Preservar la producción hormonal endógena. Prevenir las complicaciones Torsión (Fijación al escroto). Hernia Inguinal (Ligadura del proceso vaginal). Permite la auto palpación (Transformación maligna). Evita problemas psicológicos (Apariencia genital normal). El tiempo ideal para la cirugía es de 1-2 años. Excepción; Hernia Inguinal Sintomática.

44. TRATAMIENTO HORMONAL: Testículo retráctil. hCG Hormonas Esteroides C. Leydig Andrógenos. Mecanismo: Descenso Testicular (DESCONOCIDO). Administración IM. Esquema: 1000 UI/sem <10 kg. 1500 UI/sem 10-20 kg. 2500 UI/sem >20 kg. Dos (2) veces a la semana por cuatro (4) semanas. Tasa de éxito es baja: 20%. EA: Rugosidades escrotales, pigmentación, vello púbico y del crecimiento peneano.

45. TRATAMIENTO HORMONAL: Análogos agonistas de GnRH (Buserelina, Nafarelina). ↑ Liberación de FSH-LH -> ↑ Esteroideogénesis gonadal. Disponible en espray nasal (únicamente Europa). Esquema: 1.2 mg/d por 4 semanas. EA: ↑ Andrógenos: ↑ Tamaño testicular y peneano, eritema escrotal o erecciones. (-) GnRH que con hCG.

46. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PALPABLES ORQUIDOPEXIA CONVENCIONAL. NO PALPABLES FOWLER-STEPHEN. MICROVASCULAR.

47. TRATAMIENTO SITIO DE LA INCISIÓN CUTANEA FASCIA DE SCARPA

48. APONEUROSIS OBL. EXTERNO DISECCION GUB. TESTIS

49. DISECCION FIBRAS CREMASTERICAS DISECCION PROCESO VAGINAL

50. SEPARA EL CORDON DEL P. VAGINAL DISECCION DEL CORDON

51. LIGADURA DEL P. VAGINAL INCISION ESCROTAL PARA BOLSA DE SACO

52. PASAJE DEL DEDO A TRAVÉS INCISION DESCENSO DEL TESTICULO Y CORDON

53. FIJACION A LA TUNICA DARTOS

54. CIERRE DE LA INCISION ESCROTAL CIERRE DEL CONDUCTO INGUINAL

55. ORQUIDOPEXIA MICROVASCULAR

56. FOWLER-STEPHEN

58. Daño del vaso deferente.

59. Epididimorquitis.

60. Atrofia testicular (+) Desvascularización disección.

61. Hidrocele.

63. GRACIAS

65. MONTERIA-COLOMBIA